感染预防与控制标准操作规程

第 1 页 1、手术部位感染预防与控制标准操作规程

一、手术前

1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。

3、尽可能缩短术前住院时间。

4、若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。

7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈不宜参加手术。

二、手术中

1、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衷期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂。

2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。

3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

4、术前皮肤消毒，2%氯己定乙醇优于聚维酮碘。

5、术中应主动加温，保持患者正常体温。

6、手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。

7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。 第 2 页 三、手术后

1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。

2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。

3、除非必要，尽早拔除引流管。

2、医院内肺炎预防与控制标准操作规程

医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。

1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。

2、如无禁忌证，应将床头抬高约30o。

3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。

6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。

7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。

（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；

（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；

（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员第 3 页 应做手卫生；

（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；

（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。

3、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

一、置管时

1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。

2、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。

3、宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。

4、宜选用内层含有抗菌成分的导管。

5、患有疖肿、温疹等皮病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后

1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 第 4 页 2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。

3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。

4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

5、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。

6、输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。

7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

9、应每天评价留置导管的必要性，迟早拔除导管。

三、培训与管理

1、置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。

2、定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。

四、循证医学不推荐的预防措施

1、常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 第 5 页 2、在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。

3、常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。

4、全身用抗菌药物预防CR-BSI。

5、为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

6、为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。

7、常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。

4、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

一、插管时

1、严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。

2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。

4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管时

1、使用0.05%-0.1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。

（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。

2、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜第 6 页 损伤。

三、插管后

1、悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。

2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易找开导尿管与集尿袋的接口。

3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。

4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。

5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。

7、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。

9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

10、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

四、其他预防措施 第 7 页 1、定期对医务人员进行宣教。

2、定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。

5、ICU建筑布局和设施管理

1、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。

2、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生稍大辅助用房区域等，应相对独立。

3、气流组织：

（1）普通ICU：应具备良好的通风条件，自然通风不良时应安装辅助通风设施。

（2）洁净ICU：

1）气流组织应为上送风下回风。

2）当洁净ICU为正压时，压差梯度设计成病房＞洁净走廊（缓冲间）＞外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。

3）当洁净ICU为负压时，有两种气压设计：①洁净走廊或缓冲间为负压设计，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；②洁净走廊或缓冲间设计为正压时，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。

4、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。

5、有合理的人员和物品流程，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 第 8 页 6、医疗区域：

（1）设置病床数量不宜过多，以8-12张为宜。

（2）新建或改建ICU应设置为单间或分隔工病毒房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个。

（3）每张病床使用面积≥15m2，床间距≥1m；单间病房使用面积≥18 m2。

（4）温度应维持在22-25℃，湿度应维持在50%-60%。

7、手卫生设施：

（1）洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开头、洗手液、干手纸，尽量使用抗菌皂液。

（2）洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

（3）每张病床均应配备卫生手消毒剂。

8、在人员流动通道上不应设空气味淋室。

6、ICU环境管理

一、基本要求

1、污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒。

2、清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。

3、清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。

4、清洗消毒人员工作时应做好个人防护。

二、空气

（一）普通ICU 第 9 页 1、保持空气清新，每天应开窗换气2-3次，每次不少于30min。

2、不建议对空气进行常规消毒。自然通风受限时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。

（二）洁净ICU

1、使用中应每日自检正负压1-2次，方法：在门缝处采用烟柱、飘带，观察其气流方向，吸入烟雾的房间为负压。但精确的压差应采用仪器检测。

2、使用中应每日监测温度、湿度1-2次。

3、清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。

4、清洗消毒人员工作时应做好个人防护。

二、空气

（一）普通ICU

1、保持空气清新，每天应开窗换气2-3次，每次不少于30min。

2、不建议对空气进行常规消毒。自然通风受限时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。

（二）洁净ICU

1、使用中应每日自检正负压1-2次，方法：在门缝处采用烟柱、飘带，观察其气流方向，吸入烟雾的房间为负压。但精确的压差应采用仪器检测。

2、使用中应每日监测温度、湿度1-2次。