中国微创外科杂志２０１０年７月第１０卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．７
胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术１Ｏ例
郑春鹏 傅俊惠 吴智勇 李卓毅 李庆贤 彭 林
（广东省汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院肿瘤外科，汕头５１５０３１） ・５８ｌ・
临床论著・
【摘要】 目的探讨胸、腹腔镜联合食管癌切除术的可行性和近期疗效。 方法对２００９年９月～２０１０年２月１Ｏ例 食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术，先取平卧头高脚低３０。位，在腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结，然后取左 侧卧位，经右胸在胸腔镜下游离切除食管并清扫胸部淋巴结。最后将胃由膈肌裂孔上提到胸腔，制成管状胃，将胃与食管在 右胸膜顶行吻合。 结果全组无中转开胸，手术时间３．５～５．５ ｈ，术中失血量２００～４００ ｍｌ。胸腔引流总量３００～５５０ ｍｌ，术 后住院时间８～１２ ｄ。术后无严重并发症，恢复顺利。术后随访１～５个月，平均３个月，无肿瘤复发或转移。 结论对于胸 中下段食管癌，胸、腹腔镜联合食管癌切除术技术上安全可行，近期疗效满意。 【关键词】食管肿瘤；食管切除术；胸腔镜；腹腔镜 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０７—０５８１—０３
Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈ０ｒａｃｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １０ Ｃａｓｅｓ Ｚｈｅｎｇ Ｃｈｕｎｐｅｎｇ，Ｆｕ Ｊｕｎｈｕｉ，Ｗｕ Ｚｈｉｙｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｔｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—Ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５０３１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｒａｄｉｃａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ａ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ３０。ｄｅｇｒｅｅｓ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｓｅｐａｒａｔｅ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ａｎｄ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ． Ａｆｔｅｒｗａｒｄｓ，ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｙｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｉｄｅ，ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ａｎｄ ｃｈｅｓｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ａｎｄ ｔｈｅｎ，ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｗａｓ ｐｕｌｌｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｃａｖｉｔｙ ｖｉａ ｔｈｅ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｉａｔｕｓ ｔｏ ｆｏｒｍ ａ ｓｔｏｍａｃｈ ｔｕｂｅ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｔｈｅｎ ａｎａｓｔｏｍｏｓｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｓｔｕｍｐ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏｎｅ ｏｆ ｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｌａｓｔｅｄ ３．５ ｔｏ ５．５ ｈｏｕｒｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２００ ｔｏ ４００ ｍ１．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｅｒｉｅｓ ｗａｓ ３００ ｔｏ ５５０ ｍ１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ８ ｔｏ １２ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １ ｔｏ ５ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｏｆ ３ ｍｏｎｔｈｓ，ｄｕｒｉｎｇ ｗｈｉｃｈ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｆｏｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｄ－－ｏｒ ｌｏｗｅｒ－・ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒｓ．Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ；Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ
４９４・ｉｒｄｉ床针冤・
用。临床观察人胎盘片联合多塞平及尿素软膏治疗老年性皮肤瘙痒症
更优于单用多塞平及尿素软膏。虽然在治疗过程中使用人胎盘片出现
头痛低热等不适，最终未影响治疗，反而缩短了病程，提高了疗效，
可以在临床上推广使用。
半年后对患者进行随访：治疗组复发６８例，失访９例；对照组复
发８３例，失访７例。两组复发率比较差异无统计学意义 ＞０．０５）。
两组复发病例症状均较治疗前相似，病情也无明显变化，复发患者再
次复诊时，采用同样方法治疗仍有较好疗效。复发原因：①患者的年
龄无法逆转，皮肤干燥老化等生理状况无法从根本上改变；②外界因
素如气候、着装等会导致病情加重，如秋冬季节因为天气寒冷气候干
燥，皮肤油脂分泌减少，本病发病率较高；③内在情绪及心理等因素
随时会影响患者对痒感的耐受性；④患者的洗浴习惯和饮食习惯也会 ￣ｅｐｔｅｍｔ）ｅｒ ＺＵ１ ，ＶＯＩ．１ １，ＮＯ．Ｚ５
影响本病发病及复发率。因此对患者进行必要的身心健康教育，有助
于药物治疗的巩固和康复，对老年性皮肤瘙痒症的预防、治疗及痊愈
也有非常重要的意义。 综上所述，人胎盘片联合多塞平及尿素软膏治疗老年性皮肤瘙痒
症疗效确切，并且安全，无明显不良反应，值得临床推广使用。 参考文献
…１ 赵辩．临床皮肤病学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：７０７．
［２】王艳云，田分．复方甘草酸甘片联合ＮＢ—ＵＶＢ治疗老年性皮肤瘙
痒症疗效观察［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２０１２，２６（１０）：９５９．
【３】张照明，杜华荣．ＮＢ－ＵＶＢ联合酮替芬及尿素软膏治疗单纯性老
年性皮肤瘙痒症疗效观察［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２０１２，２８（８）：
６０２
胸腔镜食管癌切除术与开胸手术的疗效比较
囝
朱勇军
（湖南省长沙市第一医院，湖南长沙４１０００５）
【摘要】目的探讨胸腔镜下行食管癌切除术疗效及可行性。方法根据惠食管癌患者在得病期间不同阶段的病例分为两组：一组４２例在胸
云南医药２００８年第２９卷第２期 降，家属不理解、不配合。在对其进行健康教育 时应该先从疾病的诊疗、饮食、隔离消毒措施、 并发症的预防入手，以此增进患者对本病的认识， 减少恐惧感和孤独感。在护理中要了解患者的心 理，想患者之所想，解除患者的忧虑。在工作中 我们也深深的体会到，在护理过程中不仅要做好 躯体疾病的护理，还必须对心理问题给予高度重 视，努力使患者保持良好的心态，以提高其战胜 疾病的信心。 ３、加强护患双方沟通，增进彼此情感交流。 调查显示，５４．６２％的患者很需要、２７．４５％的患者 需要护患沟通。因此，护士应与其建立真诚对等 的治疗性人际关系，理解他们，体贴关心他们， 鼓励他们倾诉内心及身体的不适，增进彼此情感 交流。加强护患沟通，医护人员应积极主动和患 者沟通和交流，采取一对一或座谈会的形式进行 语言交流，交流时做到耐心，亲切，语言清晰， 易懂，通俗，准确由浅入深，逐步讲解。使患者 内心感到温暖，精神上得到安慰，营造关怀氛围 。 ４、提高护士自身素质是实施健康教育的保 证。护士是病人健康教育的具体组织者和实施者， 因此，护士不仅要具备扎实的理论基础、丰富的 ・临床护理・ 专业知识、娴熟的操作技能，同时还应该具备一 定的相关能力，如语言表达能力、沟通技巧以及 对事物的认识判断能力，能较准确的知道病人需 要什么，针对病人的需要，传授有关的疾病知识。 在工作中应用“思考护理”，而不是简单机械的护 理操作，护理服务要以认识需求为起点，满足需 求为目的，依据需求的不断发展和变化，及时调 整和充实自己的服务内容，达到不断丰富现代护 理内涵的目的翻。这将促使护士加强专科理论知识 和相关知识的学习，加强口头表达能力训练，掌 握有效的沟通技巧，在工作中了解和认识自己的 不足，不断更新知识，充实自己，提高自身素质， 为患者在健康与不健康行为之间架起一座传授知 识和校正态度的桥梁。 ［参考文献］ ［１］靳新霞，孟宪伟．护理人员如何做好康复期患者的健康 教育【Ｊ］．山东精神医学，２００２，１６（６）；５３９． ［２］王菊吾，陈爱初．住院患者对护士关怀照护需求的调查 解放军护理杂志，２００５，２２（１）：３６． ［３］刘则扬．多样化护理需求的形成对护理个供给的启示 现代护理，２００５，１１（４）：２６９． 电视胸腔镜下食管癌切除术的配合 边琳，王梅，陈洁 （云南省肿瘤医院手术室，云南昆明６５０１１８） 关键词：食管癌；胸腔镜；手术配合 中图分类号：Ｒ６５５．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００８）０２—０２１３—０２ 电视胸腔镜是９０年代兴起的新技术，为食管 切除术提供了新的方法 这种全新食管外科手术 符合食管外科的发展要求，是一种较理想的手术 方法，它具有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、术 后恢复快等特点ｌ２１。已逐渐在国内外医疗界普及起 来。我院２０００年４月至今共开展电视胸腔手术１５ 例，获得了满意的效果。现将手术配合介绍如下。 收稿日期：２００７—０９—１４ 修订日期：２００７—１０—１７ 作者简介：边琳（１９５５～）女，主管护师，从事护理＿Ｔ作３７年。 资料与方法本组共１５例，其中男１２例， 女３例。年龄５７～７６岁，平均６２岁。胸部切口 辅助胸腔镜下的食管切除术４例，手辅助胸腔镜 下食管癌切除４例，纯胸腔镜下食管切除术７例。 术前准备１、学习胸腔镜的有关知识，了解 胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法， 及其适应症、禁忌症和术后可能出现的并发症，
２ＯＯ２年２月第１吕卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ —￡ ＳｕｒｉＫ￣Ｆｅｌｍｍｒｖ ２００２，Ｖｏ１．１８ Ｎ
胸腔镜辅助下行食管癌切除术
邵中夫王远东李洪胜
１９９６年６月至１９９９年ｌ０月，我们采用电视胸腔镜辅助 下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术２４例，现将疗效和 随访结果报道如下。 临床赉料奉组。４例中男培例，女６例；年龄４７—７８ 岁，中位年龄６２岁。胸上段食管癌４例，胸中段食管癌ｌ３ 例，胸下段食管癌７例；病变长度３～７咖，术前常规作食管ｘ 线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等，明确诊断。 手术方法２４例病人均采用全麻气管双腔管插管麻醉， 左倒卧位，左胸下常规放一软垫，使右胸稍隆起，肋同隙扩
宽，于腋中线平第ｌ０肋间做２锄切口，放置冷光源，在第５ 肋间前外侧作一８～１０ ｃｍ切口，为手术操作口。肺组织彻底 萎陷后电刀切断下肺韧带，从食管下段开始，电刀遥层向上 游离食管，小血管可电凝止血，较大动脉支可用钛钳钳夹２ 道，奇静脉可不结扎。食管向上游离至胸廓人口处，向下游 离至食管裂孔处。清扫气管旁、气管分叉处及食管旁淋巴 结。胸内食首全部游离后，病人改后仰卧右侧４５。。腹部正 中切口，游离胃，清扫贲门旁、胃左动脉旁以及周围肿大淋巴 结，在贲门处切断食管，用食管套保护食管残端，以备从颈部 切口将胃拉出作吻合 最后作右颈部斟切口，游离出食管，
吻合方法和一般颈部吻合相同＝颈部吻合术完成之后，检查 胸内有无出血点和胃的位置是否扭曲，再放胸腔引流管，缝 合胸部切口。麻醉医师立即彩肺充分换气，改善病人的呼吸 功能，最后缝合腹部切口。手术时问３ ５—４．５ ｈ，平均４ ｈ。
作者单位：５１００９５广州市肿瘤医院胸外科 ・短篇报道・
结果无手术死亡，术后第３天拔除胸管，胸内平均渗
出约１００～１８０ ｍ１，拔管后病人即可下床活动；术后随访１～ ｌ２个月．病人情况良好； 讨论目前，大部分使用的胸腔镜均为二维胸腔镜．这 类胸腔镜的最大缺点是图像没有深度感．会使手术操作的精 确性降低…，常因视野不清而使本该清扫的淋巴结，不得不
