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测骨龄不是知身高的惟一指标
作者：李文京 巩纯秀
来源：《大众健康》2011年第04期
多多上幼儿园了。妈妈发现她几乎是班上个头最矮的小朋友，有点担心。多多姑姑的儿子上初中，是学校篮球队的成员，14岁的孩子都快一米八了。多多妈妈听多多姑姑说，学校给篮球队的孩子测过骨龄，说自己的儿子能长到一米九呢。多多妈妈不禁好奇，测骨龄是怎么回事？如果真的能知道孩子的成年身高，那是不是可以采取一些相应的措施进行干预呢？
随着社会经济的不断发展，人们生活水平和生活质量的提高，和多多妈妈一样，很多家长对孩子的身高越来越关注。由于骨龄与生长发育的关系密切，也越来越引起的家长的关注。骨龄到底是怎么回事呢？
骨龄是用骨骼测定年龄
个体由细胞直至成人的发育过程包括了形态和机能的成熟。儿童形态成熟的表现之一为身材的增长。其形态增长的速度常用身高的增长速度描述。其他的描述生长发育的包括齿龄、骨龄、神经发育龄和智龄等。其中骨龄描述的是骨骼的发育变化，骨龄是用骨骼测定年龄，与身高密切相关。人体正常骨骼发育过程中骨骼的骨化中心的出现时间、骨化速度、骨骺与干骺端闭合时间及其形态变化都有一定的规律性。骨骼发育到成年时，即成年期骨龄时，骨骼的重量占体重的14%，骨骼的高度占身高的98%。在儿科内分泌学、正畸学、运动学、法医学等领域内具有重要作用。
骨龄只能估算身高
人实际身高和骨骼的的成熟度相关。骨龄越小，表明完成的身高的比例越小，生长的时间越长；反之，骨龄越大，完成的身高越多，所剩的生长时间越少。因此可以通过骨骼成熟度与已经完成的身高的百分数比较，估算剩余的身高潜能，预测终身高。如Bayley和Pinneau根据骨龄、实际身高制定了最终身高的推测方法，用查表法进行最终身高的推算。同时，此方法数据是以英寸为单位的，还要进行单位的两次转换，方法有些繁琐。临床中，我们会使用标准的生长发育图谱进行简单的推算，即根据被检测者的身高所在的百分位线，查出该百分位线的最
骨龄可知孩子的生长潜力
骨龄和年龄不是一回事，骨龄是生物年龄，与生长密切相关，常用来评价人生长发育的成熟状态。判断骨龄主要是利用X线，拍一张小儿右手腕骨的X片，根据腕骨X片显示的骨化点的个数及小儿的实际年龄就可以确定小儿的生长潜力。骨化点出现比实际年龄早，说明孩子的生长潜力较小；相反说明小儿生长潜力很大。有些家长为了孩子能长高些，给孩子服用一些催长的药物，虽然暂时加快了小孩的生长，但由于“刹车”时间提前反而影响了最终的身高，这种做法显然是不可取的。
以上几种方法可相互参照，还可以预知孩子生长发育是否正常和孩子的生长潜力，如发现骨龄和孩子的实际年龄不符，应到医院检查。青少年身高与哪些因素有关
在青春期生长突增中，身高的增长非常快。长高的原因主要是骨骼的发育。男孩平均每年可增高7～9厘米，最多可达10～12厘米。女孩平均每年可增高5～7厘米，最多可达8～10厘米。这主要靠下肢和脊柱的增长。一般女性在19～23岁、男性在23～26岁身高才停止增长。
这时因为骨骺闭合，所以不能再生长了。由于女性的骨骺闭合一般比男性早，所以成年女性比男性矮 。青春期的少男少女都希望自己有较高的身材，这就要进一步了解可能影响身高的因素：
（1） 身高与性成熟早晚有关
成熟年龄的迟早会影响急速成长的身高。一般是急速成长现象发生较早的人，就较快达到终止点；较晚发生的，也较晚达到其终点。当性早熟的少女不再长高时，性晚熟的少女却还在长高。因此，性晚熟的少女就比较高。身高长得最快的时期是青春前期。女孩在月经初潮的前一年，身高的增加可以达7～8厘米；而男孩的身高增长的巅峰期是青春期头一年，约13～14岁，身高增加可达10～12厘米。
（2 ）身高与营养有关
从某种意义上说，身高是营养物质（特别是蛋白质）“堆砌”起来的。构成人体的蛋白质的物质有5～10万种，组成这些蛋白质的8种必需氨基酸要靠食物供给。如果食物能提供足量的8种必需氨基酸，就能加速蛋白质的合成，有助于全身各组织器官的生长发育，特别是骨骼和骼软骨的生长发育。对学龄前儿童的试验表明，每餐面包中增加0．5克赖氨酸的实验组的身高体重显著超过其他儿童。日本将6对孪生婴儿分两组进行试验，第一组给予正常营养，第二组在食物中增添赖氨酸。1300天后，第二组的婴儿比第一组平均高1．7厘米，重1公斤。可见，全面、合理的营养是影响身高的因素，同时也是补救身高的必要条件。骨骼，尤其是下肢和脊柱，在性发育期新陈代谢最旺盛，这就需要丰富的营养供给。饮食中的高蛋白质，尤其是动物蛋白质和钙、磷、维生素等无机盐类食物，如瘦肉、禽蛋、牛奶、鱼类以及各种促进新陈代谢的维生素B族、E族，豆类、杂粮及新鲜水果 、蔬菜等所含营养成分，都有助于骨骼的充分发育，即骨骼的增长、增粗、增宽和骨皮质增厚。
现符合SIRS诊断标准项数越多,病情越重,病死率越高〔8〕。
本研究也显示:随着SIRS符合项数的增加,危重病例所占比
例及病死率也明显增加。
SIRS是MODS重要的病理学基础和形成的根本原因。无
论感染或非感染病因,如能在早期控制炎症发展,可使其停
留在SIRS早期而痊愈,反之,将会导致全身微循环障碍、脏
器低灌注、休克、MODS,严重者可发展为MOF。由于窒息缺
氧常导致新生儿HIE,严重者常遗留神经系统后遗症甚至死
亡,因此,本研究着重观察了SIRS对窒息复苏后脑损伤程度
及病死率的影响。结果表明,重度窒息复苏后伴发SIRS者,
其缺氧缺血性脑损伤程度更严重,病死率亦更高,存活者其
NBNA评分亦较低。提示SIRS的发生可在一定程度上反映窒
息缺氧对脑的损伤程度以及预后。因此,加强围产期保健,
及时处理围产期高危新生儿,实行新法复苏,减少胎粪吸入,
采取合理的分娩方式,早期诊断SIRS,及时采取有效的干预
措施,或可减少SIRS或MODS的发生率,从而减轻脑损伤程
度、降低新生儿病死率。
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7 JonesGR1Assessmentcriteriainidentifyingthesicksepsispatient1JInfect,1998,37:24
16、为什么在B-P（BayleyPinneau）和TW3（TannerWhitehouse ）成年身高预测方法应用于中国儿童时需要修正
一、骨龄在成年身高预测中的作用：
预测成年身高方法以个体儿童不同年龄时的身高为基础，预测其距离生长的终点尚有“多远”，生长速度快的儿童在较小年龄达到其成年身高，生长速度较慢的儿童身高结束生长的年龄也较大。Bayley（1946）曾在成年身高预测方法的研究中报告，在9岁后各年龄组儿童的骨龄与成年身高百分数密切相关，在大部分年龄上相关系数为0.86左右，大于生活年龄与成年身高百分数的相关系数。当以生活年龄分组时，成年身高百分数的标准差较大，而当以骨龄分组时，成年身高百分数的离散度较小，在青春期尤为显著。在预测成年身高的多元回归方程中，骨龄均有负的权重（Roche et al., 1975; Tanner et al., 1975a），说明在年龄组中骨龄与成年身高负相关。但是，当身高停止生长时，无论生活年龄如何，骨龄都是相同的。所以，骨龄可以对儿童发育提前或延迟的程度做出补偿，尤其是对于那些生长发育偏差较大的儿童。
儿童生长发育过程中随年龄的增长身高不断长高，同时骨龄也不断增大，因而生活年龄和骨龄均与身高高度相关。根据《中国人手腕骨发育标准-中华05》研究中3-18岁儿童的数据（张绍岩等，2006），生活年龄或骨龄与身高之间的相关系数均在0.90以上（表1）。在控制生活年龄的影响以消除生活年龄与骨龄的“共线性”后，骨龄与身高的偏相关系数为男0.47、女0.50，仍然具有中等程度的相关。在以生活年龄和骨龄为自变量，身高为因变量的回归分析中，二者对身高的决定系数（R2）分别为男0.91、女0.85，但由B和β系数来看，骨龄对身高的决定作用更大（表2）。在不同的生长发育阶段，骨龄对身高的影响也不同，表3列出了各年龄组内（即在年龄相同条件下，控制生活年龄的影响）骨龄与身高之间的相关系数。由表3可见，在男5-14岁和女5-12岁之间，骨龄与身高之间有中等程度的相关，在男12-13岁、女10-11岁（身高生长突增期）骨龄与身高的相关程度最高。在男15岁、女13岁以后，相关系数很低或无相关，可能与早熟者发育成熟骨龄达到18岁而不再增长有关。
