2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南
(完整中文版
2014年5月1日,美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA发布了2014版卒中和短暂性脑缺血发作(TIA二级预防指南。
第一部分:所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制
高血压
1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者,若发病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压
≥90mmHg,应启动降压治疗(Ⅰ类,B级证据;对于血压<140/90mmHg的患者,其降压获益并不明确(Ⅱb类,C级证据。(修订的建议:启动降压治疗的参数说明
2.既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者,为预防卒中复发和其他血管事件,应在数日后恢复降压治疗(Ⅰ类,A级证据。(修订的建议:恢复降压治疗的参数说明
3.卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确,应根据患者具体情况确定。一般认为应将血压控制在
140/90mmHg以下(Ⅱa类,B级证据。近期发生腔隙性卒中的患者,收缩压控制在130mmHg以下可能是合理的(Ⅱb类,B级证据。(修订的建议:修正指导目标值
4.一些生活方式改变可降低血压,也是全方面降压治疗的合理组成部分(Ⅱa类,C级证据。这些改变包括限盐、减重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食、规律的有氧运动以及限制酒精摄入。 5.能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定,因为药物间的直接比较很有限。现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的(Ⅰ类,A级证据。
6.特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药理特性、作用机制、考虑每个患者的特点,可能需要服用某些特定药物(如,颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病(Ⅱa类,B级证据。
血脂异常
1.在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中,若LDL-C≥100mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据,推荐接受高强度他汀治疗,以减少卒中和心血管事件(Ⅰ类,B级证据。(新推荐:与2013年ACC/AHA胆固醇指南一致
美新版卒中/TIA二级预防指南更新要点
在美国，每年有超过69万成年人患缺血性卒中，笼罩于神经系统损伤、情感/社会功能障碍的阴影之下，且长期存在高复发风险；预期24万成年人将经历短暂性脑缺血发作（TIA）事件，尽管可能并未引发即刻损害，但成为缺血事件的高危人群，尤其好发于症状缓解后数天至数周期间。现证实，首发缺血性卒中/TIA患者的复发率为3%~4%。我国的情况也不容乐观：北京协和医学院基础医学研究所杨功焕教授等对2010年全球疾病负担、伤害及危险因素研究（GBD 2010）中我国数据进行分析后发现，城市化、收入增加和老龄化导致中国非传染性疾病快速增加，卒中、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病已成为2010年国人死亡的前三位病因（Lancet. 2013，381：1987）。
5月1日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）在《卒中》杂志联合在线发布卒中/TIA预防指南，考虑到不断涌向的新诊治方法与现行治疗策略改进，就糖尿病/肥胖患者的脑卒中与TIA风险筛查、睡眠呼吸暂停筛查、地中海饮食的营养评估与建议、房颤伴不明原因卒中患者长期监测、特殊人群应用新型口服抗凝剂、主动脉弓粥样硬化/糖尿病前期的卒中促发作用等问题对2011年指南进行更新，要点如下。
高血压 降压治疗适用于未经治的缺血性卒中/TIA患者发病数日内收缩压≥140 mmHg或舒张≥90 mmHg（Ⅰ，B）；降压治疗对收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg患者无确定益处（Ⅲ，C）。降压治疗适用于经治高血压患者预防卒中复发，以及缺血性卒中/ TIA患者预防其他血管事件（Ⅰ，A）。降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，但应使收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg（Ⅱa，B）；既往腔隙性脑梗死患者，收缩压目标值或为<130 mmHg（Ⅱb，B）。
血脂紊乱 对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化性心血管病但LDL-C≥100mg/dl的缺血性卒中/TIA患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，B）；对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心血管病证据但LDL-C<100 mg/dl的缺血性卒中/TIA患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，C）。对于缺血性卒中/TIA和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患者，还应遵循2013年ACC/AHA指南有关生活方式改变、饮食调整和药物治疗的建议（Ⅰ，A）。
2014 年脑卒中预防指南解读
2014-03-24 19:36来源：丁香园作者：医者仁心1993
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众所周知，卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因。在 2008
年卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（136.64/10 万）已超过恶性肿瘤（135.88/10 万）成为中国第一致死病因。
目前我国卒中发病率 120-180/10 万，患病率 400-700/10 万，每年新发病例 >200 万，每年死亡病例 >150 万，幸存者 600-700 万，且 2/3 存在不同程度的残疾，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会和家庭带来沉重的负担。对于减少卒中带来的疾病负担，最佳的方式还是预防，特别是一级预防，即针对卒中的危险因素积极且早期的进行干预，减少卒中的发生。
2013 年 11 月，美国心脏病学会联合美国心脏病协会（ACC/AHA）工作组发布了 1 项针对评估总体心血管疾病风险的实践指南，和 3 项关于减少心血管和卒中风险因素的实践指南，包括健康的生活方式的管理，血胆固醇的治疗，以及超重和肥胖的管理（后者为联合美国肥胖学会共同编写）。由 AHA/ACC 以及国家疾病控制与预防中心（CDC）联合编写发布的第 5 项指南旨在科学有效的控制血压。
此外，在 2013 年 12 月，一项来自第八届全国联合委员会 (JNC 8) 和 AHA/ACC 发布的指南旨在管理和控制高血压，以减少心血管疾病的风险及并发症。以上每一个指南都可不同程度的减少卒中的负担，尽管这些指南的发布代表着一个很大的进步，但是这其中并不无质疑声。
实践指南中新的建议和变化
1 新的心血管风险评估指南
11 月 12 日，ACC 与 AHA 联合公布“2013ACC/AHA 心血管风险评估指南 "。该指南以动脉粥样硬化相关性事件 10 年风险作为首要关注对象，不再强调胆固醇等单项指标达标值。该指南同时提供风险预测附加公式，并提出不同人群高危者的识别方法和主要干预措施。
2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南
（完整中文版） 2014年5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布了2014版卒中和短暂性脑缺
血发作（TIA）二级预防指南。
第一部分：所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制
高血压
1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压
≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确
（Ⅱb类，C级证据）。（修订的建议：启动降压治疗的参数说明）
2.既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在
数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。（修订的建议：恢复降压治疗的参数说明）
3.卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。一般认为应将血压控制在
140/90mmHg以下（Ⅱa类，B级证据）。近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmHg以下可能
是合理的（Ⅱb类，B级证据）。（修订的建议：修正指导目标值）
4.一些生活方式改变可降低血压，也是全方面降压治疗的合理组成部分（Ⅱa类，C级证据）。这些
改变包括限盐、减重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食、规律的有氧运动以及限制酒精摄入。
5.能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定，因为药物间的直接比较很有限。现有的数据
提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的（Ⅰ类，A级证据）。
6.特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药理特性、作用机制、考虑每个患者的特点，可能需要
服用某些特定药物（如，颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病）（Ⅱa类，B级证
据）。
血脂异常
1.在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C≥100mg/dL、有或无其他临床ASCVD证
据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件（Ⅰ类，B级证据）。（新推荐：与2013年
