降主动脉缩窄手术的麻醉处理

医院麻醉科低温麻醉技术规范【适应证】1. 心脏外科：心内直视手术，如肺动脉瓣切开术、房或室间隔缺损修补术、法乐四联症根治术、瓣膜置换术及冠状动脉旁路手术等。

2. 血管外科：如主动脉瘤、主动脉缩窄部切除术。

3. 颅脑外科：巨大的颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘及脑血管瘤等，在控制性低血压不能完成手术者，可考虑用低温麻醉。

【麻醉前准备】1. 见麻醉前准备，按全麻准备和给予术前用药。

2. 准备降温橡皮袋、碎冰块、浴巾、水槽、游泳帽、凡士林棉花球、测温仪、除颤器和生理监测仪进行ECG、IBP、CVP、SaO2、PetCO2监测，以及急救药品等。

【操作步骤】1. 常规开放两根静脉（大血管手术应作颈内静脉置管监测CVP，颅脑手术用股静脉穿刺置管），动脉穿刺置管监测动脉压。

2. 麻醉诱导和气管插管后，安置鼻咽与肛门测温探头进行体温监测。

开始降温之前需加深麻醉，保持足够的麻醉深度，肌松作用良好，无咳嗽反应，血压和心率平稳。

3. 降温方法：（1）体表降温法：1）冰水浴或冰屑降温法：鼻咽温下降至34℃左右（降温时间一般15～30分钟）即停止降温，去除冰屑后，用浴巾将体表冰水吸干，切勿用力擦皮肤。

2）冰袋、冰帽降温法：常用于小儿降温。

（2）体腔降温法。

（3）血流降温法：即在体外循环中进行降温和复温。

一般血温和水温之差不宜超过10℃，降温速度0.5～1.0℃/min。

复温时最高水温不宜超过42℃，以免红细胞破坏。

一般体温升至36℃即停止复温。

4）深低温降温法：先用体表降温至30℃，再开胸插管用血流降温法继续降温至22℃以下。

4. 停止降温后一般可继续下降2～4℃，如鼻咽温度低达30℃仍有继续下降趋势，应升高室温，或胸腔内用盐水升温，使之不低于30℃。

如停止降温后体温下降不够或已有上升趋势，可加用冰袋和冰帽。

5. 术毕，如体温在31℃以下，应用电热毯和提高室温，复温至32～33℃。

待循环功能稳定，呼吸恢复正常，鼻咽温在32℃以上，方能拔除气管导管【注意事项】1. 降温过程密切观察血压、心率和心律变化以及体温下降幅度，如有竖毛反射、寒战及呼吸运动等应加深麻醉及追加肌松药。

心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。

3.建议5岁以内手术。

超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。

【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。

4.保持合理的体肺循环阻力。

5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。

6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。

患者病情稳定后6-12h后再行手术。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。

应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。

特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。

【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。

或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。

2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。

一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。

球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。

由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。

另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。

主动脉瓣狭窄麻醉要点主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏病，它会导致主动脉瓣无法完全打开，从而影响心脏的正常功能。

对于需要进行主动脉瓣狭窄手术的患者来说，麻醉是非常重要的一环。

本文将介绍主动脉瓣狭窄麻醉的要点。

1. 术前评估在进行主动脉瓣狭窄手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。

这包括患者的身体状况、心脏功能、肺功能、肝肾功能等方面的评估。

术前评估的目的是为了确定患者是否适合手术，并为麻醉医生提供必要的信息，以便制定合适的麻醉方案。

2. 麻醉选择对于主动脉瓣狭窄手术，常用的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。

全身麻醉可以使患者完全失去意识，从而避免手术过程中的疼痛和不适感。

局部麻醉则是通过麻醉局部神经，使患者失去局部感觉，但保持清醒。

选择何种麻醉方式，需要根据患者的具体情况和手术的需要来决定。

3. 麻醉深度控制在进行主动脉瓣狭窄手术时，麻醉深度的控制非常重要。

麻醉深度过浅会导致患者在手术过程中出现疼痛和不适感，而麻醉深度过深则会增加患者的术后恢复时间和并发症的风险。

因此，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术的需要，精确控制麻醉深度。

4. 监测和支持在进行主动脉瓣狭窄手术时，麻醉医生需要对患者进行全面的监测和支持。

监测包括心电图、血压、呼吸、氧饱和度等方面的监测，以及麻醉深度的监测。

支持包括输液、输血、呼吸机支持等方面的支持，以维持患者的生命体征和代谢平衡。

5. 术后镇痛术后镇痛是主动脉瓣狭窄手术后的重要环节。

镇痛可以减轻患者的疼痛和不适感，促进患者的康复。

常用的术后镇痛方式包括口服镇痛药、静脉镇痛药、局部麻醉等。

选择何种镇痛方式，需要根据患者的具体情况和手术的需要来决定。

主动脉瓣狭窄手术的麻醉是非常重要的一环。

麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估，选择合适的麻醉方式，精确控制麻醉深度，进行全面的监测和支持，以及进行有效的术后镇痛。

只有这样，才能确保手术的安全和患者的康复。

第二十三篇血管外科手术的麻醉常规血管疾病主要是动脉硬化和动脉瘤，病人多数为老年患者，其中部分病人伴有高血压、心脏、呼吸系统疾病，糖尿病和肾功能不全等，给麻醉和术后处理带来很多困难。

本节重点介绍颈动脉内膜剥脱、胸、腹主动脉瘤和周围血管阻塞性疾病的麻醉常规。

一、颈动脉手术颈动脉疾病的特点1.颈动脉疾病中常见的有颈动脉粥样硬化性狭窄、多发性大动脉炎头臂型、颈动脉体瘤、颈动脉瘤和颈动静脉瘘等。

由于发病原因不同，因而外科治疗方法和麻醉处理各有特点。

2.颈动脉粥样硬化的病人年龄偏大，常伴有其它内科疾病，其中常见的有高血压、冠心病、糖尿病和COPD等。

3.适合进行颈动脉内膜剥脱手术（CEA）的病人常有严重的颈动脉狭窄，以往曾有脑卒中或TIAs反复发作的病史，伴或不伴有中枢神经系统功能障碍。

4.适合CEA手术的病人常伴有血管的阻塞性病变，其中最常见的有冠状血管和周围血管病变。

5.部分病人有颈动脉窦和颈动脉体功能不全。

术前评估1.术前评估的重点是中枢神经系统、循环系统和呼吸系统功能状况。

此外应了解病人平时血压变化情况，便于术中血压的控制。

2.部分病人同时有颈动脉和椎动脉狭窄，不能耐受头部过伸体位，对此术前应有所了解。

3.术前用药不宜过重，以免影响术后早期神经功能评估。

一般术前一日晚口服地西泮5～10 mg，手术当天肌注咪唑安定0.05 ~ 0.075 mg/kg。

术中监测1.常规监测心电图、直接动脉内测压、SpO2和PetCO2。

2.术中监测脑灌注，常用的有颈动脉远端压力（即动脉阻断远端压力），有条件还可选择EEG、体干诱发电位、脑局部血流量和颈内静脉血氧饱和度监测等。

常用的脑保护措施1.保证氧供和脑灌注：维持血压（收缩压>160mmHg），调节通气（PaCO2 35mmHg）。

2.降低脑代谢和氧耗（全麻降低40%）。

3.术中转流。

4.维持阻断远端平均动脉压50mmHg。

麻醉方法和术中管理1.颈丛阻滞包括深丛和浅丛阻滞。

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胸心血管外科考试题及参考答案1、有关脊麻时低血压的原因，哪项正确A、阻滞交感神经节前纤维B、阻滞支配肾上腺髓质的神经C、脑脊液丢失D、肌肉瘫痪E、静脉收缩答案：A2、应用强心苷的心电图表现错误的是A、治疗剂量T波双相或倒置B、治疗剂量P-R间期延长C、治疗剂量P-P间期延长D、治疗剂量Q-T间期缩短E、治疗剂量偶见室性早搏答案：E3、缩窄性心包炎最常见的症状和体征是A、阵发性夜间呼吸窘迫B、肺水肿C、颅内压升高D、血尿常规明显异常E、疲乏、呼吸困难答案：E4、对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程中错误的是A、麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量B、维持呼吸道通畅和足够的通气量C、维持循环稳定D、纠正水、电解质和酸碱失衡E、椎管内阻滞范围宜广答案：E5、反映右室后负荷的最佳参数是A、平均肺动脉压B、肺循环总阻力C、动脉平均压D、外周血管阻力E、肺血管阻力6、满足剖宫产切口麻醉平面至少达A、胸4神经B、胸6神经C、胸8神经D、胸10神经E、胸12神经答案：D7、心脏指数等于A、心输出量除以体表面积B、心率×每搏输出量C、心输出量×每搏输出量/体表面积D、每搏输出量×体表面积E、每搏输出量×心率答案：A8、关于钠石灰，下列说法错误的是A、吸收CO2后产生水和热B、主要成分为NaOHC、吸收CO2后变色D、吸收CO2后变硬E、吸收CO2后产生碳酸钙答案：B9、关于冠脉血流的特点下列叙述中错误的是A、在安静状态下正常人冠脉血流量为每百克心肌每分钟300～400 mlB、冠脉血流量的多少主要取决于心肌的活动C、动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素D、冠脉血流量在舒张期的早期达到最高峰E、一般说来，心室在收缩期血流量大约只有舒张期的20%～30%答案：A10、Ⅰ导联QRS波群为负波时，电轴A、上偏B、右偏C、不偏D、下偏E、左偏11、抑制缺氧性肺血管收缩很可能的介质是A、白三烯B、前列腺素C、血小板活化因子D、内皮素E、肿瘤活化因子答案：B12、脊柱的组成哪项错误A、颈椎8节B、胸椎12节C、腰椎5节D、骶椎5节E、尾椎4节答案：A13、体外循环复温时血温与水温温差应A、15℃B、20℃C、25℃D、10℃E、30℃答案：D14、手术后易发生石头心的疾病是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄并关闭不全答案：C15、要使用双腔支气管导管插管的痰量界限是A、20 ml/dB、30 ml/dC、40 ml/dD、50 ml/dE、60 ml/d16、麻醉期间被动性过度通气最常见于A、呼吸中枢兴奋B、控制呼吸C、使用纳洛酮D、辅助呼吸E、使用吗啡答案：B17、为减缓局麻药在硬膜外的吸收并延长其作用时间，局麻药最常加A、麻黄碱B、多巴胺C、甲氧明D、肾上腺素E、去氧肾上腺素答案：D18、单肺通气中影响氧合的主要生理机制为A、通气/血流比率失调B、分流C、解剖无效腔D、生理无效腔E、小气道闭合答案：B19、升主动脉夹层动脉瘤内膜撕裂至冠状动脉开口，典型心电图改变是A、ST段改变B、窦性心动过缓C、室性期前收缩D、房颤E、Ⅰ度房室传导阻滞答案：A20、有助于了解患者能否耐受开胸或全肺切除术的是A、胸腔MRB、肺功能检查C、胸部X检查D、支气管造口术E、胸腔CT扫描21、关于心交感神经节后神经末梢释放的递质，下列说法不正确的是A、为去甲肾上腺素B、房室交界传导速度不变C、使心输出量大大增加D、引起心率加快E、作用于心肌细胞膜上肾上腺素能受体答案：B22、开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过A、10 mmHgB、20 mmHgC、40 mmHgD、80 mmHgE、100 mmHg答案：C23、影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素除外A、局麻药的容积和浓度B、注射速度C、年龄D、身高E、脑脊液压答案：D24、椎骨由三条韧带组成，韧带的强度顺序为A、脊上韧带>脊间韧带>黄韧带B、脊间韧带>脊上韧带>黄韧带C、黄韧带>脊上韧带>脊间韧带D、脊间韧带>黄韧带>脊上韧带E、脊上韧带>黄韧带>脊间韧带答案：C25、心脏病人非心脏手术的麻醉管理中，应慎用血管扩张药的疾病是A、高血压B、室间隔缺损C、二尖瓣关闭不全D、主动脉狭窄E、动脉导管关闭26、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值是A、1～3 mmHgB、5～12 mmHgC、8～15 mmHgD、20～30 mmHgE、30 mmHg以上答案：B27、慢性肺心病患者，痰液黏稠，首选的治疗措施A、气管切开B、气管插管C、使用肾上腺皮质激素D、雾化吸入E、肌注糜蛋白酶答案：D28、先天性心脏病只出现下半身发绀、杵状指时，应考虑A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄答案：C29、对于高血压患者，不宜选用的麻醉用药是A、丙泊酚B、芬太尼C、咪哒唑仑D、氯胺酮E、依托咪酯答案：D30、肺气肿病人吸入麻醉时表现为A、起效慢、苏醒慢B、起效快、苏醒快C、起效快、苏醒慢D、起效慢、苏醒快E、与一般病人无差别31、慢性肺心病患者常有长时间CO2潴留，若吸入纯O2可致呼吸暂停，是因为这种患者呼吸中枢兴奋性的维持主要依靠A、高浓度CO2刺激外周化学感受器B、高浓度CO2刺激中枢化学感受器C、低O2刺激外周化学感受器D、低O2刺激中枢化学感受器E、低O2直接刺激呼吸中枢答案：C32、下列哪种心脏瓣膜病心脏骤停后胸外按压心肺复苏效果量差A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、三尖瓣关闭不全答案：D33、主动脉瓣狭窄A、避免心动过速B、避免心动过缓C、避免心肌抑制D、常有心肌缺血E、避免增加后负荷F、避免使用血管扩张药答案：D34、妊娠妇女硬膜外阻滞平面扩散较广的主要机制A、体弱平面易扩散B、硬膜外间隙是负压C、硬膜外间隙是正压D、硬膜外血管充盈间隙变小E、通气量大答案：D35、下列哪项体征不符合左心功能不全的表现A、气管炎伴粉红色痰B、心尖部可闻及奔马律C、坐位时可见颈静脉怒张D、胸片上可见肺血管阴影增强E、两肺底部可闻及小至中等水泡音答案：C36、正常成人在静息状态下，肺泡通气/血流比值是A、1B、0.8C、0.6D、1.2E、0.4答案：B37、下面是脊麻的绝对禁忌证，除外A、穿刺部位感染B、休克C、脊髓灰质炎D、男50岁，小肠梗阻一周，频繁呕吐E、女65岁，右股骨骨折，血压150/85 mmHg，拟行人工股骨头置换术答案：E38、单肺通气引起低氧血症的最主要原因是A、导管位置不良B、通气道被血液堵塞C、通气肺自身的病变D、通气血流比例失衡E、低氧性肺血管收缩答案：D39、体外循环中静脉血氧饱和度应保持在A、50%B、65%～70%C、80%D、90%E、40%答案：B40、主动脉瓣关闭不全患者在休息时更易发生肺充血症状的原因是A、休息时呼吸减慢，肺循环差B、休息时心率减慢，舒张期延长主动脉瓣反流增多C、休息时卧床，回心血量增加D、休息时肺血管床舒张E、休息时心肌收缩力下降答案：B41、急性胸主动脉夹层动脉瘤的典型症状A、声音嘶哑B、呕血C、高血压D、慢性疼痛E、突发撕裂性剧痛答案：E42、心脏病非心脏手术，术前用药较为合适的是A、吗啡+东莨菪碱B、吗啡+阿托品C、哌替啶+地西泮D、哌替啶+阿托品E、东莨菪碱+异丙嗪答案：A43、下列哪项不是术前安装临时起搏器的适应证A、双束支传导阻滞B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞C、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞D、Ⅲ度房室传导阻滞E、病态窦房结综合征答案：C44、下列对压力通气源描述，不正确的是A、基本结构由通气阀、流量调节阀组成B、输出都是具备一定压力的气体C、输出压力都是恒压D、以高压向低压释放气体的形式完成肺通气E、特性曲线由通气源输出驱动压Ps确定答案：C45、患者在全身麻醉后肺通气的改变是A、控制呼吸时两肺相等B、自主呼吸时下肺好于上肺C、自主呼吸时两肺相等D、控制呼吸时下肺好于上肺E、自主呼吸和控制呼吸时都是上肺好于下肺答案：E46、老年人呼吸功能降低的主要原因不包括A、胸壁僵硬B、呼吸肌力变弱C、功能残气量增加D、闭合气量增加E、肺弹性回缩力下降答案：C47、心脏传导系统的组成不包括A、窦房结B、房室结C、房室束D、左、右束支E、迷走神经答案：E48、患者，女性，55岁。

婴幼儿主动脉缩窄一期手术治疗成功案例在我国，婴幼儿主动脉缩窄是一种较为罕见的先天性心脏病。

主动脉缩窄是指主动脉在近心端发生局限性狭窄，导致血液流动受阻，从而影响心室的输出量和血液循环。

婴幼儿主动脉缩窄一经诊断，应及时进行手术治疗，以免影响孩子的生长发育和生命安全。

今天，我就来和大家分享一个婴幼儿主动脉缩窄一期手术治疗的成功案例。

这个案例中的宝宝名叫小明，他在出生后不久就被发现患有主动脉缩窄。

小明父母在得知孩子病情后，焦虑不安，四处求医。

他们了解到，我国的心脏外科技术在国际上享有盛誉，于是带着小明来到我国一家知名的心脏外科医院寻求治疗。

医生在详细检查和评估小明的病情后，认为他适合进行一期手术治疗。

一期手术是指在患儿清醒状态下，通过微创手术方法扩张狭窄的主动脉，以达到治疗目的。

相比传统的开胸手术，一期手术具有创伤小、恢复快等优点，非常适合婴幼儿患者。

在充分了解一期手术的优点和可能的风险后，小明父母决定放手一搏，为孩子争取最佳治疗时机。

手术前夕，医生和护士们对小明进行了全面的术前准备，包括心肺功能评估、营养支持、心理安抚等。

为了让小明在手术过程中保持平静，医护人员还特意为他准备了可爱的小熊玩偶，以减轻他的恐惧感。

手术当天，小明在全身麻醉下进行了主动脉缩窄一期手术。

手术过程中，医生通过股动脉插入导管，将狭窄的主动脉部位显露出来，然后使用球囊导管对狭窄部位进行扩张。

经过约一个小时的紧张操作，小明的心脏主动脉成功扩张，血液流动恢复正常。

术后，小明被送往重症监护室进行观察。

在小明的术后恢复过程中，医护人员精心照料，为他提供了最优化的治疗和护理方案。

小明父母也全程陪伴，为孩子加油鼓劲。

经过几天的努力，小明的病情逐渐稳定，主动脉缩窄症状得到明显改善。

在医护人员的鼓励下，小明勇敢地面对病痛，积极配合康复训练。

出院前，医生对小明进行了全面的复查，结果显示他的主动脉缩窄症状已得到有效治疗，可以像其他孩子一样正常生活。

小明父母感激不已，为医护人员送上了锦旗，以表达他们的感激之情。

【病例讨论总结】动脉狭窄的麻醉处理引言动脉狭窄是一种常见的血管疾病，需要进行手术治疗。

而手术过程中，麻醉的选择和处理是至关重要的。

本文将结合一个病例，讨论动脉狭窄的麻醉处理方法和注意事项。

病例背景患者为一名62岁的男性，主诉胸闷、胸痛，经过检查确诊为左冠状动脉狭窄。

决定进行左冠状动脉支架植入术治疗。

麻醉处理麻醉方式选择对于动脉狭窄手术，常见的麻醉方式包括全麻和局麻。

全麻通过全身性药物作用使患者失去意识和疼痛感知，适用于手术时间较长、刺激性较强的手术。

而局麻则是通过麻醉局部神经使患者失去感觉，适用于手术时间较短、刺激性较小的手术。

根据患者的具体情况，我们选择了全麻作为麻醉方式，以确保手术过程的顺利进行。

麻醉药物选择在全麻的过程中，选择合适的麻醉药物对手术的成功非常重要。

麻醉药物需要具备以下特点：- 快速起效，使患者迅速进入麻醉状态；- 作用时间适中，使手术完成后患者能够迅速醒来；- 对心血管系统的影响较小。

在该病例中，我们选用了吗啡和咪达唑仑作为诱导药物，丙泊酚和芬太尼作为维持麻醉药物。

吗啡和咪达唑仑可以迅速诱导麻醉，丙泊酚作为维持麻醉药物具备持续时间适中的特点，芬太尼则具备良好的镇痛作用。

注意事项在进行动脉狭窄手术的麻醉处理中，需要特别注意以下几点：1. 监测心电图和血压等生命体征，以及动脉血氧饱和度，保障患者的安全。

2. 麻醉深度的控制，在手术过程中需要合理调整麻醉药物的输注速度，以维持患者的稳定状态。

3. 准备应急药物，如肾上腺素、异丙酚等，以备急需。

4. 术后监护，手术结束后，需要将患者送到恢复区进行近期的监护，直至观察到患者生命体征稳定。

总结动脉狭窄的麻醉处理对手术的成功非常重要。

我们选择了全麻作为麻醉方式，并选用了吗啡、咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼等麻醉药物。

在手术过程中，我们注重监测患者的生命体征，合理调整麻醉深度，并准备好应急药物。

术后监护同样重要，需要确保患者稳定后才能安全转移。

通过本次病例讨论，我们对动脉狭窄手术的麻醉处理有了更深入的了解，并提供了一些建议和注意事项。