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破伤风抗毒素皮试液配制方法与阳性率相关性观察摘要】目的：探讨两种不同的破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试液阳性率的影响，以降低假阳性率，提高患者对护理工作的满意度。
方法：选择2015年1月一一2015年6月来本院急诊就诊的230例外伤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各115人。
实验组采用改良的皮试液配制方法，对照组采用传统的皮试液配制方法，比较两组的阳性率。
结果：实验组的阳性率低于对照组，差异有统计学意义（pv0・01 ）。
结论：改良皮试液配制法，有效降低了假阳性率发生，提高了护理工作效率，提升了病人满意度。
关键词】破伤风抗毒素皮试液配制方法阳性率破伤风抗毒素（TAT是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应[1],故需做皮肤过敏试验。
但因皮试液配制不当、浓度不准确等造成的假阳性率较高。
因破伤风免疫球蛋白价格较高、脱敏试验可操作性不强，破伤风阳性率引发的纠纷投诉不断。
为探讨破伤风皮试液配制对阳性率的影响，提高患者满意度，现对我院急诊科2015年1月一一2015年6月急诊外伤患者随机分为两组，对两组病人采取不同的皮试液配制试验方法，并进行临床观察与比较，现将结果报道如下。
1资料与方法1. 1 一般资料选择2015年1月一2015年6月来我院急诊科就诊的外伤患者230例，其中男性159例，女性71例，年龄3—73岁，平均年龄37岁。
两组患者的年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2实验方法对照组采用传统的皮试液配制方法即先抽取原液0.lml,加生理盐水0.9ml配制成皮试液。
因TAT安甑原液只有0. 75ml,此皮试液浓度实际大于150U/lml ,皮内注射0. lml的浓度大于15U。
实验组采用改良皮试液配置方法[2],先抽取生理盐水0. 25ml加入原液(1500U/0. 75ml )混合，此时原液为lml(1500U )。
破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(旧法)
（一）过敏试验法
1．试验液的配制取每ml含TAT1500IU的药液0.1ml，加生理盐水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。
2．试验方法皮内注射TAT试验液0.1ml（含TAT15IU）,20分钟观察结果。
阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。
阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于1.5cm，红润超过4cm，有时出现伪足、痒感。
全身反应同青霉素过敏反应。
曾用过TAT但超过1周者，如需再用，应重作过敏试验。
（二）阳性患者脱敏注射法（见下表）
次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射方法
1 0.1 0.9 肌肉注射
2 0.2 0.8 肌肉注射
3 0.3 0.7 肌肉注射
4 0.4 稀释至1ml 肌肉注射
每隔20分钟注射1次，每注射后均需密切观察。
如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏休克时应立即停止注射，并迅速处理。
如反应轻微，待反应消退后，酌情增加次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注射的目的。
破伤风抗毒素（TAT）两种皮试方法结果差异性的比较发表时间：2016-10-12T16:36:31.250Z 来源：《心理医生》2016年16期作者：余文娟蒲红[导读] 破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。
（江苏省无锡市第八人民医院江苏无锡 214000）【摘要】破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。
因此，在用药前必须做过敏试验。
破伤风抗毒素在外伤病人中的应用很普遍。
我院从2014年10月开始使用江西生物研究所生产的TAT，参考说明书发现皮试液的配置和注入皮内的剂量与传统方法不同，为了比较阳性结果的差异性，特分组进行了对照比较，发现两组皮试结果存在明显差异。
【关键词】破伤风抗毒素；皮试方法；比较差异【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0037-02破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。
因此，在用药前必须做过敏试验[1]。
TAT对于控制病情的发展非常有效，但更多用于有潜在破伤风感染危险的外伤患者，来作为被动免疫进行预防注射[2]，所以破伤风抗毒素在外伤病人中的应用很普遍。
我院从2014年10月开始使用江西生物研究所生产的TAT，参考说明书发现皮试液的配置和注入皮内的剂量与传统方法不同，为了比较阳性结果的差异性，特分组进行了对照比较，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料按就诊顺序选择从2014年10月到2015年6月来我院就诊的门诊和住院病人共970例，随机抽取400例，分成两组，门诊注射室接受TAT 注射的一组200人，外科病区住院病人接受TAT注射的一组200人，所用药物均为江西生物研究所生产的TAT，0.75毫升，1500u /支，稀释液体为0.9%氯化钠，入选患者中，每组男病人各100例，年龄20～60岁，女病人各100例，年龄20～60岁，平均年龄37.2～37.7岁，注射室为实验组，外科病房为对照组，TAT皮试结果易受到药品的贮存管理、皮试液的配置、注射方法、观察时间、皮试的判断标准等各个因素影响[3]，因此研究期间，两组药品的管理使用均进行统一规定和培训，避免其他因素对研究结果的干扰。
改良破伤风皮试液配制方法及注射方法的效果观察摘要】目的探讨改良后的破伤风(TAT)皮试液配制和注射方法能降低TAT阳性率的效果.方法将９００例需注射TAT 的外伤患者,随机分成观察组和对照组各４５０例,观察组用改良后破伤风配制和注射方法,与使用传统破伤风配制和注射方法所产生阳性率的比较结果采取改良后新方法进行的破伤风皮试,其阳性率显著低于对照组P＜０．０５结论改良后的破伤风配制和注射方法明显降低了破伤风皮试阳性率【关键词】破伤风;皮试液;配制;注射;效果【Keywords】Tetanus;skintestliquid;Preparation;Injection;Effection 【中图分类号】R４７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１３－０１外伤是急诊外科的常见病,患者行外伤处理后需常规注射破伤风抗毒素.TAT是一种免疫马血清,具有抗原性,对人体是一种异性蛋白,注射后易致过敏反应,故注射前需做过敏试验[１]以往我科的护理人员都是按照教科书上的TAT皮试配置方法来给患者做皮试,结果皮试阳性率很高;为此我科自２０１４年０６月起,根据药品说明书的要求,改进了皮试液的配制及注射方法,TAT 皮试阳性率大大降低,效果良好,现报导如下:１资料与方法１．１一般资料经本院领导批准,选择我科在２０１４年０７月~０９月外伤高发季节,外伤需注射TAT 的机率占全年的６０％.共９００例外伤患者需注射TAT,入选标准①患者之前没有任何药物的过敏史②患者未饮过酒,无空腹, 不处于麻醉状态③取得患者及亲属同意并签署知情同意书;入选病例中,男性７２０例,女性１８０例,年龄１２—７６岁,平均年龄(３６±７．６４);随机分为两组,每组４５０例;两组一般资料比较无显著意义(P＞０．０５),TAT 药液由江西生物制品研究所生产提供１５００Iu/０．７５ml/支批号为２０１４０５３１－２,注射器由圣光医用制品有限公司生产提供(死腔容积０．０５ml) １．２皮试方法１．２．１观察组皮试方法:每１ml一次性注射器抽取０．３ml的生理盐水(死腔内含０．０５ml)至原液０．７５的安瓿内配成为１mlTAT稀释液(含１５００Iu/ml),充分摇匀,将安瓿瓶倾斜４５度角,将针头插入没有泡沫的液面以下再抽吸TAT 稀释液０．１ml(１５０Iu/０．１ml)加生理盐水至１ml[２],配成TAT 皮试液此液浓度为１５０Iu/ml,在患者前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行方向５度角进针做皮内注射,剂量为０．０５ml含７．５Iu,３０min后观察皮试结果.１．２．２对照组皮试方法:同法先抽取０．３ml的生理盐水至原液０．７５的安瓿内配成为１mlTAT稀释液(含１５００Iu/ml),摇匀再抽吸０．１ml加０．９ml生理盐水稀释至１ml,即皮试液.在前臂掌侧下段１/３处针头与腕横纹皮纹垂直方向５度进针做皮内注射０．１ml内含皮试液１５Iu,２０min后观察结果. １．３观察指标１．３．１皮试结果判断:按照教科书观察标准,方法如下:阴性,皮试者局部皮丘无变化,全身无反应;阳性,局部皮丘红肿,直径＞１．５cm,红晕＞４cm,硬结,有时出现伪足,严重者出现过敏性休克[１].１．３．２舒适度判断指标:无效为病人感觉撕裂样疼痛;有效为病人感觉有轻微疼痛;显效为病人感觉无痛.１．３．３不良反应的判定指标:按教科书规定的不良反应标准判定,不良反应包括过敏性休克、血清病型反应、各器官或组织的过敏反应[３].１．４．１传统的注射方法:阴性者将做皮试的剩余TAT 药液一次性肌注后,观察２０分钟.全程所消耗的时间为４０分钟(皮试观察２０分钟＋注射后观察２０分钟);阳性者将皮试剩余的TAT 药液稀释,分四次脱敏肌内注射,每次注射时间间隔２０分钟,分别为第一次抽TAT ０．１ml加生理盐水０．９ml稀释至１ml 肌注、第二次抽TAT０．２ml加０．８ml生理盐水至１ml肌注、第三次抽TAT０．３ml加生理盐水０．７ml至１ml肌注、第四次抽TAT 剩余量加生理盐水至１ml 肌注、每次注射过程中严密观察病情,全程注射完后再观察２０分钟.全程共需时间１００分钟(皮试观察２０分钟＋注射四次间隔所需时间６０分钟＋注射后观察２０分钟)１．４．２实验组注射方法:阴性者将做皮试液剩余的TAT 皮下注射,观察３０min,无异常反应,再将全量注射于肌肉,并观察３０min;全程所消耗的时间９０分钟(皮试观察３０分钟＋两次注射需要６０分钟);阳性患者可自愿选择脱敏注射,即将皮试剩余的TAT 稀释至１ml,分四次肌内注射,每次注射间隔３０min.四次注射的方法同传统的方法.每次注射过程中严密观察,全程注射完后再观察３０min,实验组全程共需时间１５０分钟(皮试观察３０分钟＋注射四次间隔所需时间９０分钟＋注射后观察３０分钟)１．５统计学方法:所有数据采用SPSS１７．０软件进行统计分析,计数资料采用X２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义２结果结果(表１) 表１两组患者皮试结果比较(例)组别例数阳性阴性阳性率(％)对照组４５０１０６３００２３．５实验组４５０３５４１５７．７７P＜０．０５２．２两组病人的舒适度比较:实验组无效２８例(占比６．２２％),有效９９例(占比２２％),显效３２３例(占比７１．７％);对照组无效３５１例(占比７８％),有效６３例(占比１４％),显效３６例(占比８％).３讨论３．１TAT易引起皮试结果假阳性的机制:首先TAT 对于人体而言是一种异性蛋白质,易致过敏反应.其次皮肤对疼痛刺激比较敏感,皮内注射TAT 后, 引起局部皮肤微血管扩张,通透性增高出现红色,易造成假阳性反应.此次试验比较发现,准确把握进入皮内的皮试液量和浓度能有效降低假阳性率本研究用含１５０IU/ml的TAT皮式液注入皮内０．０５ml(７．５IU),假阳性率７．７７％, 明显低于对照组的２３．５％,有效减少了假阳性率. ３．２正确进针方法:实验组采取了在前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行方向５度进针与对照组的垂直进针做皮内注射相比较,患者舒适度前者显效７１．７％,后者显效８％;据国玉霞[４]研究的患者前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行方向５度进针的方法,因此处神经末梢分布最少,机械损伤小,注药液顺流可起到微痛和无痛的效果.相反对照组采用垂直进针使皮纹肌收到撕裂损伤,局部出现红肿,不但加重患者痛苦,而且增加了假阳性率.３．３规范皮试结果观察的最佳时间:以往通过观察发现TAT 皮试２０min 的反应比较高,假阳性率高.现在延时观察３０min,假阳性率明显降低.TAT 皮试观察的最佳时间定为３０min便于排除假阳性患者,减少变态反应的发生. 秦振书等[５]采用了延时观察法,皮试后３０分钟患者出现了过敏性休克;验证了实验的延时是正确的３．４警惕TAT迟缓性过敏反应发生经研究发现TAT 发生迟发型过敏反应一般在患者注射１小时后[６],我院特地制定了破伤风使用登记本,记录每位打TAT患者的病史资料;注射护士签名,并告知相关注意事项.目的就是避免迟发反应以及当出现纠纷时便于医护人员有据可询,降低了医患纠纷的发生率. 经过这次TAT 皮试液改良后,既保证皮试液配置的准确性,又可减少假阳性的出现,使TAT的利用价值得到充分发挥参考文献[１]李小萍．护理学基础[M]．北京:人民卫生出版社,２００１:２５１． [２]刘昕．两种不同皮试方法对减少破伤风抗毒素假阳性的效果比较[J]．临床医学．２０１４,２７(６):２１５ [３]丁言雯．护理学基础[M]．北京:人民卫生出版社,１９９９．２０１． [４]国玉霞．破伤风抗毒素过敏试验进针方法的改进[J]．黑龙江护理杂志,[ １９９９,５(２):１－２．５]秦振书,林会芳,魏彩红,等．TAT过敏试验致过敏性休克２例[J]．护理实践与研究．２００５,２(５):６２ [６]张济梅．破伤风抗毒素迟缓性过敏反应１例的抢救体会[J]．西南国防医药,２００２,１２(２):１８９。
两种配制破伤风抗毒素皮试方法的比较分析目的：为降低破伤风抗毒素皮肤试验（以下简称“皮试”）阳性率提供参考。
方法：用《护理学基础》教材和TAT说明书上的皮试液配制方法相比较。
结果：《护理学基础》教材的皮试液配制方法阳性率较高。
结论：TAT说明书的皮试液配制方法更合理，值得临床推广应用。
标签：破伤风抗毒素；皮试；配制方法；阳性率开放性损伤是急诊外科的常见多发病，患者行外伤处理后，需常规注射破伤风抗毒素（TAT）。
破伤风抗毒素是经胃酶消化后马破伤风免疫球蛋白，具有抗原性，对人体是一种异性蛋白，注射后易致过敏反应，故注射前需做过敏试验（皮试），以确定个体对该药物的反应，防止发生过敏反应和休克。
临床上按传统的配制方法，阳性率上升，不利于急诊救治工作。
过去也常为患者行脱敏注射，不仅给患者带来痛苦，同时也增加了护士的工作量，还易引发潜在的医疗纠纷。
现多采用注射破伤风免疫球蛋白，无需皮试，效果较好，但人破伤风免疫球蛋白属血液制品，虽然是经过检测的正常的血液制品，但仍有发生经血液制品传播传染性疾病的可能性，且价格较昂贵，应用受限。
为此，我科2012年8月至2013年4月，对《护理学基础》教材1和TAT说明书（江西生物研究所）上的皮试液配制方法相比较。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2012年10月-2013年6月共360例外伤需注射破伤风抗毒素的患者，年龄6-72岁；其中男286例，女74例。
随机分为两组。
每组180例，两组一般资料比较差异无显著意义。
破伤风抗毒素药液由江西生物制品研究所生产提供，1500 IU /0.75ml/支，批号为20120526-4，1ml注射器由北京长川医用技术有限责任公司生产提供。
1.2 皮试方法①对照组按《护理学基础》教材皮试方法用1ml的注射器抽吸0.3ml的生理盐水（死腔内含0.04-0.06ml）2至原液0.75ml的安瓿内，成为1ml破伤风抗毒素稀释液（含1500 IU），再抽吸破伤风抗毒素稀释液0.1ml加生理盐水至1ml，配成破伤风抗毒素皮试液，此液浓度为150IU/ml。
全科医生培训：破伤风抗毒血清(TAT)皮肤过敏试验
TAT为用破伤风毒素免疫马血清制品，主要用于有发生破伤风潜在危险的有创外伤患者的预防和破伤风患者的救治。
TAT为一异种蛋白，具抗原性，用后可引起过敏反应，偶见过敏性休克，用前须进行皮试。
【物品准备】
基础消毒盘、1ml注射器1支、4～5号针头，按医嘱备好药液放无菌盘内。
【操作方法】
(1)配制皮试液。
用1.0ml注射器自TAT(每支含1500u/ml)中抽取0.1ml，加生理盐水稀释至1.0ml即可。
(2)取上述皮试液0.1ml(含15u)，于前臂屈侧皮肤局部消毒后作皮内注射，20分钟后判断结果。
(3)阳性。
皮丘红肿、硬肿直径＞15mm，或红晕范围直径＞40mm，有伪足、痒感；若伴鼻痒、喷嚏、荨麻疹等全身症状为强阳性。
【注意事项】
(1)阴性结果，预防性用药则皮下或肌内注射1500～3000u。
(2)若为阳性结果，而根据病情又必须注射TAT时，则需行脱敏注射法。
按下表所列，每隔20分钟皮下注射一次，若无异常反应，则按计划至完成总量(1500u)。
破伤风抗毒素脱敏注射法，见下面表格：
破伤风抗毒素脱敏注射法。
