肠梗阻的中医护理常规医学PPT

随访安排与监测
护理的监测与教育
肠梗阻患者护理中，持续监测病情变化、实施饮食与活动教育是关键，这有助 于降低并发症风险，提高患者自我管理能力。
出院的饮食与活动指导
肠梗阻患者出院后，应继续遵循低脂、高纤维饮食，适量运动，这有助于促进 肠道蠕动，减少复发风险。
居家护理建议
1.护理关键是饮食调控 肠梗阻患者康复期间，饮食应以低脂、高纤维为主，如多摄入蔬菜、水果，减少高脂 肪食物摄入，以降低复发风险。 2.出院需定期随访 肠梗阻患者出院后，应每月进行一次随访，监测恢复情况，及时发现并处理可能的复 发或并发症。
护理关键：液体平衡
肠梗阻患者易发生水电解质紊乱，因此，密切监测并及时补充液 体，是维护患者生命体征稳定的关键。
护理关键：饮食指导
肠梗阻患者需遵循低渣饮食，减少食物残渣形成，促进肠道通畅。 合理的饮食指导对患者康复至关重要。
药物治疗：胃肠动力药
使用胃肠动力药如莫沙必利，可增强肠道蠕动，促进梗阻解除。 但需注意药物副作用和禁忌症，确保患者安全。
03
肠梗阻患者饮食指导
▪ 肠梗阻患者饮食指导：少食多餐，避免油腻。
05
肠梗阻患者药物治疗
▪ 肠梗阻患者药物治疗，促进肠道蠕动是关键。
02
肠梗阻患者疼痛管理
▪ 肠梗阻患者疼痛管理：缓解疼痛，重在预防。
04
肠梗阻患者活动指导
▪ 对于肠梗阻患者，合理运动是关键，建议循序渐进 ，逐渐增加活动量。
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肠梗阻患者出院指导
饮食纤维的合理摄入
01
肠梗阻患者饮食应以低渣、 易消化为主，避免刺激性食 物。研究显示，饮食调整可 减轻肠梗阻症状，促进康复。
02
保持充足液体摄入有助于软 化粪便，预防肠梗阻加重。 研究表明，适量水分摄入可 降低肠梗阻复发率。

部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.5~2寸。每隔5~10 分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌 情采取泻法或补法。
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中医特色治疗及护理
电针：取足三里、天枢穴。 腹穴接阴极，下肢穴阳极， 施术3min后接中频刺激，留 针20~30分钟。可酌情重复施 术，1~2次/天，年老体弱者 不适宜。
体液失衡：因严重的缺水，血液浓缩，电解质紊乱等导致 血容量减少，引起休克，应观察T、P、R、BP及神志、皮 肤弹性、尿量、引流量等并及时补充血容量。
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预防调护
张景岳云：“壮人无积，虚人则有之。” 因此，饮食有节，起居有时，注意冷暖， 调畅情志，保持正气充沛，气血流畅，是 预防肠梗阻的重要措施。避免饮食过量， 忌食生冷油腻，防止感寒受冷，以免寒湿 积滞，损伤胃肠。保持情绪舒畅，有助于 疏通气血，胃肠功能虚弱者，宜进食营养 丰富、易于消化吸收的食物，以补养气血， 促进康复。
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常见症候要点及施护
温热蕴肠 （1）、主症：脘腹胀痛，大便不
通或秘结，嗳腐吞酸，恶食，小便 黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。 （2）、施护 1）重者暂禁食，好转后或轻症可 进流质或半流质食物，饮食宜清淡。 2）病室温度略低，清爽通风，空 气新鲜。 3）观察病情，及时发现急腹症、 脱证（目合口开，手撒肢冷）等危 机片象。 4）汤药宜温服。 5）针刺：取穴中脘、天枢、气海、 内庭、足三里等，以泻法为主。 6）遵医嘱使用清热解毒中药及补 充血容量，配合使用中药敷脐。
肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”“反 胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。
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临床表现
临床表现： （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）停止排便、排气

耳针：取交感、大肠、小肠 穴。耳穴埋针固定，或用王 不留行子固定在穴位上，间 断指压。
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中医特色治疗及护理
其他疗法
（1）中药外敷：可选用中药单味（如生 大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）研 末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内， 封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部 （神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷， 30min/次,每日1~2次,共5天.(实热内者不 适用)
1、气血亏虚 （1）、主症：大便不通或秘结，或脘腹胀痛，神
倦少气、乏力，舌淡胖，有齿痕，脉虚。 （2）、施护： 1）注意休息，以免过劳耗伤气血，防止外邪乘虚
而入。 2）轻摩腹部，针灸足三里以行气止痛。 3）饮食以富营养，易消化及血肉有情之品。如羊
肉等。
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常见症候要点及施护
2、淤血内停 （1）、主症：脘腹疼痛，或刺痛，或钝痛，痛有
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常见症候要点及施护
燥热内结 （1）、主证：脘腹痞满腹胀，大便不通或热结旁
流，神昏谵语，严重者大热渴饮，头痛干呕或吐 血或吐出棕褐色物，舌红苔黄燥起刺或焦黑燥裂， 脉沉实。 （2）、施护 1）禁食。 2）汤药宜凉服。 3）病室温度略低，清爽通风，空气新鲜。 4）补充液体，做好手术准备。
定处，至夜发热，舌黯或有淤点瘢，脉细涩。 （2）、施护 1）疼痛严重时应卧床休息。 2）观察腹部体征，若突然出现持续性腹部刀割样
剧烈疼痛，并迅速蔓延全腹，出现腹膜炎体征时， 及时通知医生，积极救治。 3）遵医嘱使用理气通腑中药胃管注入和灌肠。
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常见症候要点及施护
温热蕴肠 （1）、主症：脘腹胀痛，大便不
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方剂
黄芪30g、白术15g，党参15g，山 药15g，天花粉30g，三棱15g，莪 术15g，鸡内金15g，水蛭12g，桃 仁15g，当归15g

体位 饮食 术后并发症观察和护理 （1）肠梗阻 （2）腹腔内感染及肠瘘
肠梗阻的预防及护理
术后早期活动
－－协助翻身并活动肢体 －－鼓励病人早期下床活动
观察
－－腹部症状和体征 －－一旦出现梗阻症状及时对症处理
腹腔感染及肠瘘的预防及护理
避免感染
－－术后保持腹腔引流通畅
营养
－－ 合理补充
观察
－－禁食、胃肠减压 －－ 体位 －－根据医嘱应用解痉剂 －－按摩或针刺疗法
护理措施－－术前护理
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
－－按医嘱合理安排输液 －－观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 －－饮食与营养支持
护理措施－－术前护理
呕吐护理 严密观察病情变化：及时判断绞窄性—
—前述口诀。 术前准备：
护理措施－－术后护理
痉挛性肠梗阻——肠管无变化。
病理生理
2.全身
频繁呕吐，消化液丢失——严重 的脱水、电解质紊乱和代酸。
肠壁血运障碍，细菌及其毒素 渗透到腹腔内——严重的腹膜炎和 中毒——感染性休克。
临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症
➢ 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物 通过障碍
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成
单纯性：无肠管血运障碍。 绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺 血坏死。
手术指征： A.复位不成功； B.病期已超过48小时； C.出现肠坏死、肠穿孔。

三、临床表现
3、腹胀 一般出现较晚。高位梗阻由于呕吐频繁，腹胀 不明显；低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音 ；肠扭转等闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻 表现为均匀性全腹胀；若出现不对称腹胀，腹部触及有 压痛的包块，有腹膜刺激征，提示有绞窄性肠梗阻可能 。 4、停止排便排气 不完全性肠梗阻可有多次少量排气、 排便；绞窄性肠梗阻则可排粘液样血便。
七、健康教育
1.告知病人禁食的目的取得配合。 2.告诫病人胃肠减压对治疗疾病的重要意义，以取 得配合。保持胃肠减压有效引流。 3.指导病人术后早期活动，术后6小时病情稳定适当 床上活动，1天后下床活动，以促进机体和胃肠道机
（1）关心患者，耐心倾听患者主诉，给予精神安慰和心 理疏导。 （2） 调整舒适的体位，提供安静舒适的环境，减少外界 刺激。 （3）观察疼痛的性质、程度及时间部位，必要时遵医嘱 给予止痛药，并观察效果。 （4）不可随意应用吗啡类止痛药，以免掩盖病情。
六、护理措施
3.增强舒适度
• 2.按肠壁血循环分类可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 • 3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠
梗阻
• 4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和 结肠梗阻。
• 5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 • 6.闭襻型肠梗阻 是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，
此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。
三、临床表现
肠梗阻的共有的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止排 便排气。 1、腹痛 机械性肠梗阻腹痛特点是阵发性绞痛，多在腹 中部。伴有肠鸣音亢进，有时可见肠型和肠蠕动波。剧 烈的持续性腹痛，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。
2、呕吐 早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液。高 位小肠梗阻呕吐频繁，出现较早，主要为胃液、胆汁、 胰液、十二指肠液；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物 呈粪样；麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻 呕吐物为血性或棕褐色液体。

肠内营养支持
肠内营养支持的适用范围
肠梗阻病人需要禁食时，肠内营养支 持是一种有效的营养补充方式，能够 提供足够的营养物质，维持病人的生 理功能。
肠内营养支持的方法
肠内营养支持的注意事项
在输注过程中要保持管道通畅，避免 营养液堵塞或回流；同时要密切观察 病人的反应，及时处理不良反应。
通过鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘管等 途径，将营养液直接输送到肠道内， 以提供足够的营养。
肠外营养支持
肠外营养支持的适用范围
当肠梗阻病人无法进食或肠内营养无法满足其需求时，需要采用 肠外营养支持。
肠外营养支持的方法
通过静脉输液的方式，将营养物质输送到病人体内，以满足其营养 需求。
肠外营养支持的注意事项
在输注过程中要严格控制输液速度和量，避免出现心肺功能不全等 不良反应；同时要定期监测病人的生命体征和生化指标。
病情观察与记录
观察腹痛情况
注意腹痛的部位、性质、程度及持续时间， 及时发现异常情况。
观察排便情况
注意排便的次数、量及性状，判断肠道功能 恢复情况。
观察呕吐情况
记录呕吐的次数、量及呕吐物的性状，判断 是否为梗阻加重的表现。
监测生命体征
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标， 及时发现病情变化。
并发症的预防与处理
康复效果的评估与调整
评估效果
定期对病人的康复效果进 行评估，了解其恢复情况， 以便及时调整康复计划。
调整计划
根据评估结果，对康复计 划进行必要的调整，以更 好地满足病人的康复需求。
注意事项
在评估与调整过程中，需 充分尊重病人的意愿和需 求，确保其积极参与康复 过程。
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CATALOGUE
肠梗阻病人的健康教育

❖ 1、气血亏虚 ❖ （1）、主症：大便不通或秘结，或脘腹胀痛，神倦少气、
乏力，舌淡胖，有齿痕，脉虚。 ❖ （2）、施护： ❖ 1）注意休息，以免过劳耗伤气血，防止外邪乘虚而入。 ❖ 2）轻摩腹部，针灸足三里以行气止痛。 ❖ 3）饮食以富营养，易消化及血肉有情之品。如羊肉等。
常见症候要点及施护
❖ 2、淤血内停 ❖ （1）、主症：脘腹疼痛，或刺痛，或钝痛，痛有定处，
健康指导
❖ 1、介绍本病的发病诱因与饮食不节、情志内伤、燥湿内结
或
腹部手术有关，提高防病意识。
❖ 2、饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈活动。鼓励多饮 水，多吃 蔬菜、水果及富含纤维素的食物，恢得期少食宜产气的甜食、山芋、 牛奶等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。
❖ 3、腹部手术者，如果病情允许应早期翻身或下床活动，以促进肠蠕 动恢复，防止肠粘连。
中医特色治疗及护理
❖ 本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大 法,拟以理冲汤保留灌肠。
❖ 理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方，源于张锡纯《医学 衷中参西录》理冲汤。理冲汤具有通里攻下行气散结功效， 可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态，保护胃粘膜，促进肠蠕 动，有利于肠粘连松解，治疗肠结、痞满、腹痛等症状。
预防调护
❖ 张景岳云：“壮人无积，虚人则有之。”因此， 饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，保 持正气充沛，气血流畅，是预防肠梗阻的重要措 施。避免饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受 冷，以免寒湿积滞，损伤胃肠。保持情绪舒畅， 有助于疏通气血，胃肠功能虚弱者，宜进食营养 丰富、易于消化吸收的食物，以补养气血，促进 康复。
❖ 4、养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。
❖ 5、长期服用抗高血压和利尿剂，可能会引起低钾性肠梗阻，如出现 恶心、呕吐、腹胀 、便秘等症状及时就医。