县乡新型农村合作医疗管理办法
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第一条为了减轻农民医疗负担,提高农民抵御重大疾病风险能力,使农民病有所医,依据卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》和甘肃省人民政府《关于进一步加强新型农村合作医疗管理工作的意见》,制定本办法。
第二条新型农村合作医疗(以下简称新农合)是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助共济制度。
第三条户籍在本市的农民,可以以户为单位参加新农合。
第四条新农合基金以县区为单位进行筹集、管理和使用。
第五条市卫生局负责全市新农合工作。
各县区卫生局负责本县区新农合工作。
市、县(区)新农合管理机构负责办理具体业务。
市、县(区)财政、民政、审计、人口和计划生育等部门按照职能分工,负责新农合有关工作。
第二章基金统筹第六条新农合基金由下列资金组成:(一)各级政府财政补助资金;(二)农民个人缴费;(三)社会捐助资金;(四)新农合统筹基金利息等。
第七条新农合基金每人每年筹资100元,其中农民个人每年缴纳20元,政府财政补助80元(中央、省、市、县区财政补助分别为40元、30元、4元、6元)。
新农合基金标准和分担比例可以根据社会经济发展和政府财力状况作出相应调整。
第八条农民申请参加新农合(以下简称参合),凭户口簿向所在乡镇政府登记缴费。
乡镇政府负责向参合农民出具由省财政厅统一监制的专用凭证,并发给由县区新农合管理机构统一印制签章的《新型农村合作医疗证》。
登记和发证实行免费服务。
第九条参合农民缴费,应于每年9月至年底缴纳完毕,可以享受次年新农合医疗费用补偿。
第十条农村五保户、特困户、军烈属、90岁以上老人参合费由民政部门在农村医疗救助基金中给予资助;两女结扎户、独生子女领证户参合费由人口和计划生育部门从计划生育社会扶养费中代缴。
以上两项缴费必须在每年12月底前缴付到位。
第十一条政府财政补助资金必须在每年12月底前预拨付到各县区新农合基金专户,按照实际参合人数决算。
新型农村合作医疗制度实施细则还在找新型农村合作医疗制度实施细则吗,下面为大家搜集的一篇“新型农村合作医疗制度实施细则”,供大家参考借鉴,想试著可以帮助到有需要的朋友!一、适用范围《实施细则》适用于依兰县辖区内新型农村合作医疗工作及与新型农村合作医疗工作有关的单位、个人和外地人具有农业户口的居民。
二、资金筹集与分配(一)资金筹集。
2020年——2021年参合农民家庭帐户结余资金转结或变相转为2021年参合农民缴费金额。
(二)基金分配。
2021年依兰县新农合补偿模式为:门诊基金(家庭帐户、门诊统筹和一般诊疗费)+住院统筹基金(主要包括大病保险保费)+风险基金。
基金分配方式为:从人均筹资额中安排80元设立家庭帐户,安排20元设立门诊统筹帐户,用于参合农民患小病门诊治疗补偿,安排10元用于一般诊疗费补偿;从筹资标准中安排20元/年/人,为参合农民买回大病保险;安排430元设立住院统筹基金帐户,主要用于参合农民住院(含门诊静点、门诊特殊大病和慢性病门诊补偿等)治疗补偿。
三、受益周期(一)受益周期为2021年1月1日至12月31日。
12月31日前为下让年度缴费期限,在缴费期限内不主动缴费或超过缴费期限的视为自动放弃新型农村合作以医疗受益保障待遇。
(二)参合农民按规定缴纳了参合费,领取了《后营村合作医疗证》,即可从每年1月1日起享受由新型农村合作医疗保障基金按标准支付的门诊医药费和住院医药费。
四、基本医疗补偿标准(一)普通门诊1. 门诊家庭帐户参合农民看病在定点医疗机构门诊就医发生的医药费,可挂号从门诊家庭帐户资金中报销,无余额后再享受门诊统筹资金补偿。
2. 门诊统筹补偿⑴补偿比例:门诊统筹规划补偿无起付线,乡、村级定点医疗机构报销比率为90%。
⑵补偿封顶线:按户设定家庭门诊统筹补偿封顶线,2021年家庭门诊统筹补偿封顶线计算方式为家庭参合人数×20元,家庭成员门诊统筹安排补偿额累加达到封顶线后,不再享受当年门诊统筹补偿政策。
村卫生室新农合管理制度村卫生室新农合管理制度第一章总则第一条为建立农村医疗保障制度,提高农民健康水平,缓解农民因病致贫、因病返贫问题,促进我县农村经济发展和维护社会稳定。
按照黑卫农发〔2015〕220号、〔2015〕497号、〔2015〕498号文件精神,结合我县实际,特制定本办法。
第二条新型农村合作医疗制度由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病及门诊慢病统筹为主、兼顾门诊治疗的农民医疗互助共济制度。
第三条本办法所指医疗费用,是参加新型农村合作医疗农户家庭成员中因患疾病发生的门诊药费及门诊慢病和住院医药费用。
第四条新型农村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资、以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度、公开公平、民-主监督的原则。
第二章组织机构第五条充分发挥各级新型农村合作医疗管理委员会及办公室的职能作用,加强对此项工作的组织领导。
1、县新型农村合作医疗管理委员会负责全县新型农村合作医疗组织领导工作,协调解决工作中的重大问题。
2、县新型农村合作医疗管理办公室负责统筹基金管理、参合农民报销补偿等具体业务工作。
3、各乡镇合作医疗管理委员会及办公室统筹安排本乡镇具体业务工作。
4、各村合作医疗管理小组具体负责宣传动员、基金收缴、参合人员登记等具体工作。
第三章合作医疗参与对象第六条合作医疗参与对象为:具有本县户籍的所有农业人口及农场、林场、粮库下岗非在职人员。
第七条参加合作医疗必须以户为单位参加,并按规定履行缴费义务。
参加城镇职工、居民医疗保险的不能参加合作医疗,否则不予以补偿。
凡申请参加合作医疗的农户,均由本村村委会负责为其办理参合手续,同时建立合作医疗花名册,于2015年1月1日正式生效。
不主动缴费或超过缴费期限的,视为自愿放弃新型农村合作医疗保障待遇。
第八条县、乡(镇)合管办为参加合作医疗的农户发放《合作医疗证》,由农户保管并建立合作医疗档案,对农民缴纳的合作医疗资金、各级政府配套资金逐项进行登记。
新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度「篇一」为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定,确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查,最大限度地维护“新农合”病人的就医利益,规范就医行为,以方便农民、服务农民、实惠农民的原则,制定以下管理制度及实施细则。
一、基础管理(一)组织机构:成立育才妇产医院新型农村合作医疗管理办公室,配置专职人员,在主管院长领导下,全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。
(二)配置专用微机,满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。
(三)设专职财务人员,负责为“新农合”病人核算。
(四)“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。
(五)各项制度健全,并得以落实。
(六)医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。
(七)“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。
二、农合目录管理(一)新农合病人的各种医疗诊疗收费,严格执行《医疗服务项目收费标准》。
(二)向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。
(三)药品管理:新农合病人的用药参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》执行,严格控制使用乙类药品与自费药品;不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。
(四)新农合病人住院病种、住院指征及报销范围,严格按政府管理机构的政策规定执行。
三、新农合病人诊疗管理制度(一)在诊治过程中,严格遵守医德规范。
(二)医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人,细致耐心地解答病人的疑问,宣传农合的相关政策与知识,做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。
(三)接诊护士或护士长,应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致,杜绝冒名顶替。
主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。
(四)严格出入院指征,遵守诊疗常规,提高参合病人的三日确诊率。
(五)合理用药:参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》,坚持因病施治,强调基础用药(甲类药品),避免不合理及重复性用药。
新型农村合作医疗制度1新型农村合作医疗各项管理制度2医院新型农村合作医疗工作管理制度3新型农村合作医疗制度实施办法第1篇:新型农村合作医疗各项管理制度一、就医转诊制度1、参合患者可自主选择县内乡、县级定点医院就诊。
县内定点医疗机构实行医药费垫付制度。
2、县内不能诊治的疾病,由县级定点医院出具转诊证明,方可前往市及市以上定点医院治疗。
3、急诊抢救患者,直接到市及市以上定点医院救治的,县合管中心根据上级医院病志资料记载的病情严重程度予以审定,不需要县级转诊证明。
4、肺结核病、精神病经县结核所转诊,方可到市及市级以上定点专科医院住院治疗。
二、药品、诊疗目录管理制度1、参合农民就诊时,要使用《辽宁省新型农村合作医疗基本用药目录》中的药品,特殊情况必须使用目录外的药品时,要征得患者或者家属的同意,并在新农合住院自费药品同意单上签字,同时在处方上注明“自费”字样。
2、定点医疗机构必须按《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的规定执行,必须使用非《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的诊疗项目时,应在检查单上注明“自费”字样,并要征得患者或患者家属同意,并在自费诊疗项目同意单上签字。
三、一日清单制度1、定点医疗机构财会科室微机操作人员,必须从参合患者入院当日就按照规定的项目和格式及时准确地采集就医信息、病案信息和费用信息,并为患者出具费用项目清单。
2、实施垫付制结算的定点医院,应按照《垫付医药费管理办法》规定的程序,采集并初审住院病历、一日清单等病案资料,并在出院是上传补偿信息。
3、县合管中心受理参合患者住院病案资料时,认真审查和复核医嘱、处方和一日清单,对于一日清单或与治疗方案不符的病历,不予拨付医药费垫付款。
四、入、出院管理制度1、定点医疗机构要严格执行《新农合疾病病种目录》,掌握入院指征,经核对参合人员身份,确认无误后方可办理住院手续。
2、参合人员住院后,定点医疗机构合管科要跟踪检查住院治疗情况,杜绝冒名顶替、挂床住院等问题发生。
****新型农村合作医疗管理办法()发文单位:****人民府发布日期:2007-4-17执行日期:2007-4-17生效日期:1900—1-1第一条为建立和完善与我区经济水平、农民经济承受能力相适应的新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,提高农民健康水平,促进农村经济,特制定本办法。
第二条本办法适用于****范围内建立新农合制度的地区。
第三条新农合制度是由府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第四条新农合制度坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、科学管理、监督等基本原则.第五条 ****的农民,以家庭为单位自愿参加新农合。
第六条参加新农合的农民(以下简称参合农民),享有规定范围内的医疗服务和医药费补偿,获得有关新农合的知情、建议、选择和监督的权利;履行个人缴费、遵守新农合**项规章制度的义务。
第七条工作目标:到2008年,新农合制度基本覆盖全区农民。
第八条**级人民府要将建立新农合制度纳入本地区和经济规划,建立健全管理和工作机制,制订实施方案,明确相关部门职责,落实管理机构人员和业务经费,并将完成任务情况纳入年度工作目标责任制考核内容。
第九条按照精简、效能的原则,建立健全新农合组织管理机构。
(一)**、市、县(市、区)人民府成立由府领导任组长,卫生、、财、民、农业、教育、人事、审计、计生、食品药品监管、扶贫、残联等部门(单位)的负责人为成员的新农合协调领导小组(以下简称领导小组),领导小组下设办公室(以下简称合管办)。
乡(镇)人民府也要成立相应的领导小组和合管办.(二)县级(含县级)以上合管办设在同级卫生行部门。
乡级合管办可设在乡(镇)卫生院或财所。
1.**、市级合管办人员由同级卫生行部门调剂解决,具体人数根据工作量核定。
2。
县级合管办人员由本级人民府在其行XX总数内调剂解决,人员的配备要与所承担的职责相适应。
3.乡级合管办人员从乡(镇)卫生院、财所等连人带编一起划转,最多不超出3人,不另增加XX。
金湖县新型农村合作医疗管理办法第一章总则第一条为加快农村社会保障体系建设,实现人人享有卫生保健目标,促进经济发展和社会进步,根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《江苏省农村初级卫生保健条例》及省政府《关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》,制定本办法。
第二条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大额费用统筹为主的医疗互助共济制度。
全县统一为大额费用补偿型。
农民自愿交纳的新型农村合作医疗基金属农民正常的医疗消费支出,不属农民负担控减范围。
第三条设立新型农村合作医疗互助基金,坚持“以收定支,量入为出,略有节余”的原则,实行“镇筹县管、分段累进补偿”。
第二章管理组织第四条县、镇分别成立由党政领导和卫生、农工(经)、财政、监察、广电、审计、物价、民政等有关部门负责人组成的新型农村合作医疗管理委员会(以下称合管会),下设办公室(以下称合管办),分别设在县卫生局、镇卫生院.第五条合管会职责:l、负责管理办法的组织实施与检查监督。
2、筹集资金,审核财务收支和年度决算。
3、讨论决定新型农村合作医疗中的重大问题,协调各方面的关系.4、定期向同级人民政府报告工作。
第六条合管办职责:l、处理日常工作。
2、负责对受委托承办机构兑付业务的日常管理和监督。
3、负责对定点医疗单位指导和监督。
4、向上一级相关部门报告工作,并负责对下一级相关机构工作的指导与监督。
第三章参加对象第七条除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外,其余农村居民均可自愿以户为单位参加户口所在地的新型农村合作医疗。
第八条参加者按约交纳基金后,遇婚嫁、死亡、搬迁、入伍及外地求学等,当年均不办理中途退出手续.第九条参加者的义务1、按期全额交纳新型农村合作医疗互助基金;2、自觉遵守并维护新型农村合作医疗管理办法及各项制度。
第十条参加者享有的权利1、就诊医药费按标准获得补偿;2、对指定医疗单位的服务质量、收费标准等进行监督、举报和投诉;3、对新型农村合作医疗资金筹集、补偿、管理进行监督.第四章基金筹集第十一条新型农村合作医疗互助基金筹集标准,农村居民按每人全年不低于20元的标准交纳,县镇财政按省市规定标准予以补贴,并积极争取省、市财政的支持。
英山县2012年新型农村合作医疗制度实施办法乡、镇人民政府,县政府各部门:《英山县2012年新型农村合作医疗制度实施办法》已经3月16日县政府常务会议讨论通过,现印发给你们,请认真遵照执行。
二○一二年三月二十六日英山县2012年新型农村合作医疗制度实施办法第一章总则第一条为进一步完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,提高农村居民医疗保障水平,根据《卫生部、民政部、财政部关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》(卫农卫发[2011]27号)、《省卫生厅、省民政厅、省财政厅关于进一步做好新型农村合作医疗有关工作的通知》(鄂卫发[2011]15号)、《省卫生厅、省财政局关于印发湖北省2012年新农合统筹补偿方案指导意见的通知》(鄂卫发[2012]8号)和《市卫生局、市财政局关于印发黄冈市2012年新农合补偿方案指导意见的通知》(黄卫发[2012]10号)精神,结合我县实际,制定本实施办法。
第二条本办法所称新农合制度是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参与,个人、集体和政府多方筹资,以收定支,保障适度,大病统筹,小病补偿的农民医疗互助共济制度。
实行公开、公平、民主监督的原则。
第三条新农合以大病住院统筹为主,兼顾门诊医疗,照顾特殊慢性病门诊医疗。
第四条新农合实行县办、县乡共管体制,以县为单位管理大病住院统筹,以乡(镇)为单位管理门诊医疗和特定人群的健康体检。
推行全县门诊统筹模式。
第五条县政府把实施新农合制度列入地方经济社会发展规划,作为社会主义新农村建设的重要内容,纳入乡(镇)政府工作年度目标考评。
第二章组织机构职责第六条县政府成立新型农村合作医疗管理委员会(以下简称县合管委),负责全县新农合的组织、协调、管理和指导工作。
乡(镇)政府成立新型农村合作医疗领导小组,村委会成立新型农村合作医疗管理小组,负责协助开展新农合工作。
县卫生局为全县新农合工作的业务主管部门。
县里成立新型农村合作医疗监督委员会,对新农合基金的使用和管理、卫生服务等进行监督检查。
常山县新型农村合作医疗管理委员会文件常合委〔2007〕1号2007年度新型农村合作医疗管理办法第一条为贯彻落实党的十六大精神和“三个代表”重要思想,建立、完善常山县农村居民基本医疗保障体系,有效地缓解农民“因病致贫、因病返贫”的社会问题,维护农村社会稳定,促进农村经济发展,根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发[2003]3号)和《常山县人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的意见(试行)》(常政发[2004]18号),制订本办法。
第二条本管理办法所称常山县新型农村合作医疗制度是指由县政府统一组织,实行全县统筹、自愿参加、多方筹资、以收定支、适度保障、以大病统筹为主的医疗互助共济制度。
第三条新型农村合作医疗参加者应自觉遵守本管理办法中有关缴费和就医规定,在此基础上可享有本办法规定的医疗保障和卫生服务权利。
第四条新型农村合作医疗工作由县人民政府统一组织,成立由卫生、人事劳动社会保障、宣传、财政、民政、农办、农业、食品药品监督、广电、审计、残联、公安等部门组成的县新型农村合作医疗管理委员会(以下简称县医管会),负责有关组织、协调、管理和指导工作。
县医管会下设办公室(以下简称县医管办),县医管办设在卫生局。
县医管会委托县社会保险事业管理局设立新型农村合作医疗业务管理中心(以下简称业务管理中心),负责医疗费用审核报销。
各乡镇(新都办事处)成立新型农村合作医疗管理站(以下简称医管站),负责处理本辖区新型农村合作医疗管理日常工作。
各村(社区)成立新型农村合作医疗管理组(以下简称医管组)。
第五条新型农村合作医疗的宣传发动、统筹费征缴、报销服务、监督检查、救助资格审核等工作由县医管办、民政局、业务管理中心、医管站、医管组分工实施。
第六条广泛宣传发动,引导农民自愿参加,努力使各乡镇(新都办事处)居民参加新型农村合作医疗的比例不低于85%。
安丘市新型农村合作医疗管理办法第一章总则第一条为健全完善新型农村合作医疗制度,保障农民群众身体健康,加快推进社会主义新农村建设步伐,达到共同富裕的目的,依据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省政府以及省卫生厅、财政厅等一系列文件精神,特制定本办法。
第二条新型农村合作医疗旨在通过国家、集体和农民个人多方投入资金,坚持以大病统筹为主、兼顾受益面的原则,缓解农民因病致贫、因病返贫等问题。
第三条新型农村合作医疗实行县(市)级统筹,集中管理。
坚持政府组织,自愿参加,以收定支,保障适度的原则,建立健全管理体制、筹资、运行和监督机制,切实让农民得到实惠。
第二章组织领导第四条新型农村合作医疗在市委、市政府的统一领导下,由市新型农村合作医疗管理委员会(以下简称新合管委)指导、协调和组织实施。
市新合管委下设办公室(以下简称市新合管办),市新合管办设在卫生局,具体负责新型农村合作医疗的日常管理工作。
市新合管办的人员和工作经费列入市财政预算。
第五条各镇(街道)成立管理委员会及其办公室(以下简称镇、街道新合管办),办公室人员和经办机构经费列入镇(街道)财政预算。
在市新合管委的统一指导和镇政府(街办)的领导下开展工作,负责本辖区内合作医疗社会宣传、资金筹集、医药费用的审核、报销及上报反馈有关信息。
县级定点医疗机构要设立专门的新型农村合作医疗办公室,负责本院就诊病人的合作医疗宣传、医药费用的审核、报销、上报,反馈有关信息,监督医疗行为等工作。
第六条建立新型农村合作医疗联席会议制度。
县(市)、镇(街道)新型农村合作医疗管理委员会成员单位为联席会议成员单位,各成员单位根据各自的职责分工,研究制订相关政策,共同做好新型农村合作医疗的各项工作。
第三章基金筹集第七条新型农村合作医疗基金筹集,实行农民个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。
第八条新型农村合作医疗运行周期为一年。
每年的1月1日起至同年的12月31日止。
县乡新型农村合作医疗管理办法第一章总则第一条为发展新型农村合作医疗(以下简称新农合),完善社会保障体系,维护广大农村群众身体健康,促进农村经济持续发展和社会稳定,根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》及省、市有关文件精神,结合我县实际,制定本办法。
第二条新农合制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,是政府主导的公益性、社会性工作,坚持以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则。
第三条在本县行政区域内,各级行政组织以及与新农合有关的部门、企事业单位、群众团体和参加新农合的个人等必须遵守本办法。
第四条镇政府(园区管委会)以及卫生、农业、发改、宣传、财政、民政、劳保、教育、工商、地税、扶贫等部门要将新农合列入发展规划和工作计划,实行年度目标管理,定期检查考核。
第五条对在新农合工作中做出突出贡献的单位和个人要给予表彰,对未能如期完成新农合工作任务的要给予批评,对在新农合工作中造成损失的要给予批评教育或行政处分,对触犯法律的要追究法律责任。
第二章组织机构第六条县、镇政府(园区管委会)分别成立新农合管理委员会(简称合管会)和新农合监督委员会(简称监委会),负责组织、协调、宣传、检查、监督、审计新农合工作。
合管会下设办公室(简称合管办),负责处理日常工作。
第七条合管办履行以下职责:一、编制新农合发展规划、年度计划,制定管理办法、实施细则和工作制度。
二、协助县、镇政府(园区管委会)开展新农合的宣传发动工作;做好新农合资金筹集、使用、管理工作,定期公布资金收、支、余情况,接受参合对象和有关部门的监督和审计,保证资金的安全运行。
三、定期组织工作考核和督查,监督、指导新农合工作的开展,协调解决工作中出现的困难与问题。
四、定期向上级有关部门汇报工作,提出建议、意见。
第三章参合对象及其权利和义务第八条参合对象为本县行政区域内农村居民及农业户口的中小学生、居住在乡镇的城镇居民和外来务工人员,享受相应的财政补助政策。
不得强迫农村户口的中小学生或居住在乡镇的非农户口居民参加任何形式的医疗保险。
第九条参合对象以家庭为单位,其成员必须全部参加,不得选择性参加。
第十条权利和义务一、权利(一)有按规定享受医药费补偿的权利。
(二)对新农合有知情权、监督权、建议权。
(三)有权接受组织实施者开展的免费健康体检、咨询、健康教育。
二、义务(一)遵守本办法和实施细则及有关规定。
(二)服从新农合管理,执行有关规章制度。
(三)在规定时间内及时足额缴纳新农合资金,不得中途参加或退出。
第四章基金的筹集、管理和使用第十一条新农合制度实行个人缴费、集体资助和政府补助相结合的筹资机制,标准为每人每年150元,其中个人缴费30元,省、市、县三级财政补助120元。
农村五保户、城乡低保对象的参合费用由民政部门从医疗救助基金中解决,在每年筹资工作结束前按参合人数、标准划入县新农合基金财政专户,并向县合管办提供参合人员信息。
农村70岁以上老年人参加新农合,其个人应缴纳费用由市、县两级财政按照3:7比例共同负担。
县财政应在年初预算中足额安排本级财政负担的新农合补助资金,在每年二季度前将配套资金拨付至县新农合基金财政专户。
第十二条农民个人缴纳的资金,由镇政府(园区管委会)、村(居)委会负责筹集。
个人参合经费的收缴工作原则上在上一年12月底前完成,外出务工人员参合经费收缴可延长至下年度2月底。
筹资工作结束后,参合家庭的新生儿、复退军人、婚嫁人员可以在出生、退伍、结婚后一个月内凭出生证、退伍证明、结婚证明补办当年的参合手续。
第十三条筹资方式:实行“滚动式预缴费”制度和“两定筹资”(定时间、定地点)制度相结合。
每年1月1日~10月31日为滚动式预缴费阶段,在群众看病结报过程中以户为单位扣缴下一年度参合资金。
11月1日~12月31日为两定筹资阶段,不再扣缴资金,进行现场筹资,对滚动式预缴费阶段中尚未扣足缴费资金的,按缴费标准补缴未扣足部分;对新参合人员,以户为单位缴纳个人参合资金。
第十四条积极鼓励社会各界支持新农合工作,对于企事业单位、社会团体和个人资助新农合的资金不得违背资助者意愿,确保用于新农合。
第十五条新农合基金以县为单位统筹,实行县镇两级管理。
严格执行《江苏省新农合基金财务制度》(苏财社…2008‟45号)、《江苏省新农合基金会计制度》(苏财会…2008‟13号)的规定。
第十六条新农合基金使用实行专户管理。
县财政局设立“新农合基金财政专户”,县合管办在同级财政和主管部门共同认定的国有商业银行设立“新农合基金支出专户”,所有新农合基金必须全部纳入财政专户,实行收支两条线管理,专款专用,封闭运行。
第十七条县合管办按照年度筹资总额10%(分年提取)的比例,设立新农合风险基金,增强新农合抗风险能力。
第十八条新农合补偿经费结算办法:县、镇、村定点医疗机构每半月结算一次,市级定点医疗机构每月结算一次。
县级以上定点医疗机构支出的补偿费用,由定点医疗机构按规定上报县合管办;镇级定点医疗机构支出的补偿费用,由镇合管办按规定上报县合管办;村级定点医疗机构支出的补偿费用,由镇合管办、卫协会共同审核后按规定上报县合管办,县合管办在规定时间审核后报县财政局。
第十九条基金拨付执行“双印鉴制度”。
县合管办按月审核汇总各定点医疗机构支付的医疗费用,加盖县卫生行政部门的财务专用章后送交县财政部门审核;县财政部门审核并加盖财务专用章后,向新农合基金财政专户下达付款通知,由代理银行办理资金结算业务;代理银行根据支付凭证及卫生、财政部门的财务专用章(即双印鉴),直接将资金转入定点医疗机构的银行帐户。
第五章就诊与转诊第二十条群众参加新农合由所在镇合管办负责登记注册,输入计算机管理,以户为单位办理全县统一制发的《江苏省新型农村合作医疗证》(简称合作医疗证),于实施前发放,参合人员持合作医疗证(卡)到定点医疗机构就诊。
门诊病人在县内镇级定点医疗机构择优就诊,住院病人在县内县级、镇级定点医疗机构择优住院,到市级定点医疗机构及市外医疗机构住院治疗的,实行逐级转诊制度。
第二十一条转诊审批权在县合管办。
需转诊到市级医疗机构的参合人员,应持二级以上定点医疗机构出具的转诊建议,到镇合管办办理转诊申请,经县合管办审核批准;需转诊到市外医疗机构的参合人员,应持市级定点医疗机构出具的转诊建议,到镇合管办办理转诊申请,经县合管办审核批准。
转诊有效期为入院前七天至入院后七天(含住院当日)共十四天(节假日正常办理),逾期不予办理。
参合人员因急、危、重症,未办理转诊手续,到市级定点医疗机构住院治疗,床位医生应询问病人是否参合,一经核实即按参合人员管理。
病人亲属应在病人入院后七天内(含住院当日),持接诊医疗机构病情证明到县合管办补办转诊手续,逾期不予办理。
未办理转诊手续的视为非正常转诊,定点医疗机构不承担医院支付义务(下同)。
第二十二条门诊特殊病种审批权在县合管办。
申报恶性肿瘤、肾功能衰竭、精神病、器官移植等门诊特殊病种治疗补偿的参合人员,需凭二级以上定点医疗机构诊断证明和治疗意见,到县合管办办理门诊特殊病种审批手续,每次审批要明确有效期,逾期须重新办理。
第六章补偿第二十三条补偿范围:新农合基金用于参合人员门诊、住院(含参合孕产妇计划内生育住院分娩、各种病理产)费用补偿。
一、《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(徐州版)》范围内的药品费、挂号费、普通住院费、手术费、一般治疗费、抢救费、注射费、普通化验费、常规检查费(X光摄片、B超、心电图)、常规护理费、麻醉费、癌症化疗费、放疗费、吸氧费。
二、不可抗拒或难以避免的意外伤害,如跌伤、烫伤、溺水、电击、生产性农药中毒、无第三者责任外伤等抢救治疗费,经稽查核实后,纳入补偿范围。
三、符合住院条件、可在门诊治疗、费用较高的疾病称门诊特殊病种,其治疗费用纳入补偿,范围包括:1.恶性肿瘤患者放疗、电疗、介入治疗;2.肾功能衰竭、尿毒症患者透析治疗;3.器官移植患者的抗排异治疗;4.精神病人巩固治疗。
以上几种疾病的治疗,仅限于所列病种的特定治疗项目,其余辅助治疗项目或同时患有其它疾病的各种治疗项目,不在范围之列。
第二十四条补偿标准:参合人员门诊、住院费用(均指可补偿费用,下同)年度补偿上限为80000元/人。
一、门诊补偿:参合人员在本县镇、村两级定点医疗机构就诊发生的门诊费用补偿标准为30%;门诊特殊病种的专项治疗费用补偿标准为60%(不设起付线、不计入门诊补偿限额)。
参合家庭门诊年度补偿上限不超过家庭年度筹资总额的2倍;有慢性病人的家庭门诊年度补偿上限不超过家庭年度筹资总额的3倍。
慢性病病种按市合管办划定的范围执行,慢性病病人的认定由所在村(社区)卫生室申报,镇卫生院审查,县合管办确认。
二、住院补偿:(一)参合人员在市(含转诊到市外)、县(含在市外打工地镇以上医疗机构)、镇三级定点医疗机构发生的住院费用补偿设起付线,起付线分别为600元、400元和200元。
(二)参合人员在本县镇级定点医疗机构发生的住院费用,可补偿部分(减起付线200元)按70%比例补偿。
(三)参合人员在本县县级定点医疗机构和外出务工地(徐州市外)镇以上医疗机构发生的住院费用,可补偿部分(减起付线400元)按55%比例补偿。
(四)参合人员转诊到市级定点医疗机构或市外医疗机构(办理转诊手续)住院费用,可补偿部分(减起付线600元)实行分段累进补偿:1.10000元及以下部分,按35%比例补偿;2.10000~50000元(含50000元)部分,按50%比例补偿;3.50000元以上部分,按60%比例补偿。
(五)参合人员未办理转诊手续,自行到市级定点医疗机构或市外医疗机构就诊的视为非正常转诊,所发生的住院费用,可补偿部分(减起付钱600元)按30%比例补偿。
(六)参合人员跨年度住院,必须连续参合方可享受全额住院补偿,住院补偿计入出院年度。
否则,仅补偿参合年度发生的医药费用。
第二十五条补偿办法:一、参合人员持本人合作医疗证(卡),在本县镇、村定点医疗机构发生的门诊费用,在缴费后即时办理补偿手续,其中村级定点医疗机构实行扣减收费代替补偿。
二、参合人员在县内定点医疗机构发生的住院费用,在出院结算时,凭本人合作医疗证(卡)、身份证、住院稽查单、外伤(中毒)病例稽查单等,在定点医疗机构直接办理补偿手续,参合人员或其亲属应在补偿单据上签字(或按指印),相关证件复印件、证明材料留存备查。
三、参合人员转诊到市级定点医疗机构发生的住院费用,出院结算时,凭本人合作医疗证(卡)、身份证、转诊证明、住院稽查单、外伤(中毒)病例稽查单等,在市级定点医疗机构直接办理补偿手续,参合人员(或其亲属)应在补偿单据上签字(或按指印),相关证件复印件、证明材料留存备查。