“三基”病历书写规范及体格检查要点试卷一

病历书写三基考试题根据您的要求，我为您编写了一篇1800字的病历书写三基考试题文章。

请注意，由于病历的特殊性质，我将按照病历的格式来书写整篇文章。

以下是文章内容：病历书写三基考试题姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 就诊日期：20XX年XX月XX日主诉：患者自述头痛半年，头痛性质为跳动样，伴有恶心、呕吐，每次持续2-3小时，发作频率逐渐增多，目前每周发作2-3次，严重影响日常生活。

现病史：患者头痛发作半年前开始，起初每月发作一次，发作时疼痛位于左侧额颞部，逐渐向全头部扩散。

头痛持续2-3小时，伴有视物模糊、光过敏、听力下降等症状。

曾就诊于三甲医院，但头痛发作频率逐渐增多，症状加重。

既往史：1. 无手术史；2. 无食物或药物过敏史；3. 无慢性疾病史；家族史：1. 父亲患有高血压，无其他家族成员有类似症状。

个人史：患者平时生活规律，作息正常，无熬夜史。

没有吸烟和饮酒习惯。

饮食方面，喜欢辛辣刺激的食物，饮食习惯不健康。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，精神紧张；皮肤黏膜：无黄染，无皮疹；头部：颅骨对称，头颅无外伤；眼睛：结膜无充血，巩膜无黄染；鼻：鼻腔无分泌物；口腔：口唇无发绀，唇色正常，口腔无溃疡；心肺：心率正常，心音有力，双肺呼吸音清晰；腹部：腹软，无压痛，无包块；四肢：各关节活动自如，无畸形。

辅助检查：1. 20XX年XX月XX日头颅CT扫描：未见异常；2. 20XX年XX月XX日血常规检查：白细胞计数正常，血红蛋白正常；3. 20XX年XX月XX日血生化检查：血糖正常，肝肾功能正常；4. 20XX年XX月XX日脑磁共振（MRI）检查：未见异常；5. 20XX年XX月XX日眼底视网膜检查：杯盘比正常。

初步诊断：患者病史、体格检查及辅助检查结果综合分析，初步诊断为偏头痛。

诊断依据：1. 头痛性质为跳动样，伴有恶心、呕吐，每次持续2-3小时，发作频率逐渐增多；2. 头痛位于左侧额颞部，逐渐向全头部扩散；3. 诊除其他颅内疾病的可能性（头颅CT、MRI未见异常）；4. 无其他特殊体征；5. 视网膜检查未见异常。

体格检查要点试卷姓名：分数：一、选择题(共40分)【A型题】（每题1分）1．下列问诊内容正确的是（）A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗2．中心性发绀常具有下列哪项特点（）A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时3．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张D．大量胸腔积液E．胸膜增厚4．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征”5．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚6．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（）A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11cmC．右腋中线第8肋间D．右肩肿线第10肋骨水平E．肝绝对浊音界比相对法音界低l～2肋间7．肺部比较叩诊不正确的是（）A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D．叩肩胛间区板指与脊柱平行E．叩肩胛下区时板指可任意放置8．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部X线片E．放射性核素检查9．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大D．颈静脉是否充盈E．有无脾脏肿大10．腹部检查下列哪项错误（）A．振水音见于幽门梗阻B．肋下们及肝脏提示肝大C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹E．腹主动脉搏动正常人可触到11．检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为（）A．扁平胸B．鸡胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶状胸12．一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A．同侧动眼神经B．对侧动眼神经C．同侧视神经D．对侧视神经E．视交叉13．病理反射的出现是由于（）A．脊髓反射弧的损害B．神经系统兴奋性增高C．脑干网状结构损害 D．锥体束受损 E．基底节受损14．扪查乳房的方法哪项不正确（）A．扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B．扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂 C．应用手指掌面循序轻轻触按乳房 D．乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E．抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块15．皮肤检查描述哪项不正确（）A．皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B．皮肤黏膜出血，不高出皮肤，＜2mm者，为出血点C．荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D．皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，＞5mm为血肿E．皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹16．测血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A．增高B．降低C．舒张压降低，脉压差增大D．脉压差变小E．不受影响17．左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A．活动时加重B．休息时减轻C．仰卧时加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸体位18．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（）A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色【B型题】（每题1分）问题 21～23腹痛的性质呈A．上腹刀割样痛伴肌紧张B．上腹烧灼痛伴反酸C．上腹钻顶样痛D．右上腹绞痛E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧19．十二指肠球部溃疡（）20．胆道蛔虫病（）21．内脏穿孔（）问题24～26腹部压痛示A．McBurney点压痛（）B．Murphy征阳性（）C．中上腹压痛（）D．脐周压痛（）E．下腹正中压痛（）22．急性胆囊炎（）23．急性阑尾炎（）24．急性胰腺炎（）问题 27～28A．A型病例B．B型病例C．C型病例D．D型病例E．E型病例按病例分型下列病例属于25．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者（）26．需紧急处理，但病种单纯的病例（）问题 29～30A．过清音B．鼓音C．实音D．水泡音E．哮鸣音27．急性肺水肿（）28．大叶性肺炎（）【Ｃ型题】（每题1分）问题29～30A．主动脉瓣关闭不全B．高血压、甲状腺功能亢进C．两者均有D．两者均无29．颈动脉搏动（）30．颈静脉搏动（）问题31～32Ａ．心脏收缩期B．心脏舒张期C．两者均有D．两者均无下列体征出现在31．心包摩擦感（）32．室间隔缺损产生震颤（）【X型题】（每题2分）33．下列哪些项目属于脑膜刺激征（）A．Kernig征B．Lasegue征C．Brudsinski征D．Babinski征E． Gordon征34．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）A．胸骨上窝B．锁骨上窝C．肋间肌D．腹上角E．肋间隙35．引起腹部压痛的原因有（）A．腹部炎症B．肿瘤浸润C．脏器淤血D．肠寄生虫病E．检查手法欠妥36．奇脉常见于下列疾病（）A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔积液E．缩窄性心包炎二、填空题（每空1分，共9分）1．正常人心尖搏动位于。

三基培训病历书写规范测试题姓名：得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A。

提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C。

指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后 E。

文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化 B。

体检结果及分析 C。

各级医师查房及会诊意见D。

每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( ）A，入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C。

接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写 B。

病程记录一般可2—3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E。

应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D。

患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A。

指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C。

无记录者不按抢救计算 D。

抢救成功次数：如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A。

让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰,表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（ )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( ）A.7天B.9天C.14天 D。

三基培训病历书写规范试题含答案五篇第一篇：三基培训病历书写规范试题含答案三基培训病历书写规范测试题姓名:得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B 24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分:一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确( )A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发热发展及预后E、、文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( )A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次E、临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的就是( )A,入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收记录有接受科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写E、手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的就是( )A、首次由经管的住院医师书写B、病程记录一般可2-3天记录一次C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中E、应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不就是手术同意书中包含的内容( )A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的就是( )A、指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救计算D、抢救成功次数:如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求( )A、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确8、术后首次病程记录完成时限为( )A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即刻E、术后24小时9、问诊正确的就是( )A、您心前区痛放射到左肩区不B、您右上腹痛反射到右肩痛不C、解大便有里急后重不D、您觉得主要就是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛不10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( )A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( )A、科主任B、经管主治医师C、副主任医师D、主任医师E、住院医师12、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,就是指( )A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成A、8小时 B 24小时、C、48小时、D、72小时E、6小时16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程A、3天B、1天C2天、D、4天E、5天17、患者住院时间较长,应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。

三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天 E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

三基培训病历书写规范试题含答案三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分: 一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确( )A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( )A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( )A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是( )A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( )A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是( )A.指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求( )A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为( )A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是( )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( )A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( )A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指( ) A. 主诉 B. 现病史 C.既往史 D. 个人史 E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时 16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程A.3天B.1天 C2天 .D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长，应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。

病历三基考试试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 病历书写的基本原则是：A. 客观、真实B. 完整、规范C. 简洁、明了D. 以上都是答案：D2. 以下哪项不属于病历的组成部分？A. 入院记录B. 出院小结C. 检查报告单D. 护理记录答案：C3. 病历中“主诉”的正确记录方式是：A. 患者自述B. 家属陈述C. 医生判断D. 患者自述或家属陈述答案：D4. 下列哪项不是病历书写的注意事项？A. 书写清晰B. 语言规范C. 内容完整D. 随意涂改答案：D5. 病历中“现病史”的记录应该包括：A. 疾病的起始时间B. 疾病的演变过程C. 既往病史D. 家族病史答案：B6. 病历中“体格检查”的记录应该包括：A. 患者的一般情况B. 患者的主诉C. 患者的现病史D. 患者的家族病史答案：A7. 病历中“辅助检查”的记录应该包括：A. 实验室检查结果B. 影像学检查结果C. 心电图结果D. 以上都是答案：D8. 病历中“诊断”的记录应该包括：A. 初步诊断B. 确诊C. 鉴别诊断D. 以上都是答案：D9. 病历中“治疗计划”的记录应该包括：A. 药物治疗方案B. 手术治疗方案C. 康复治疗计划D. 以上都是答案：D10. 病历中“出院小结”的记录应该包括：A. 住院期间的病情变化B. 出院时的病情评估C. 出院后的随访计划D. 以上都是答案：D二、填空题（每题2分，共10分）1. 病历书写应该遵循的原则是_______、_______、_______、_______。

答案：客观、真实、完整、规范2. 病历中“主诉”的记录应该包括患者的_______和_______。

答案：主诉内容、持续时间3. 病历中“现病史”的记录应该详细描述疾病的_______、_______和_______。

答案：起始时间、演变过程、治疗经过4. 病历中“体格检查”的记录应该包括患者的_______、_______和_______。

住院医师三基培训病历书写试卷科室：姓名：得分：1.新的《中医病历书写基本规范》自2010年（）起施行。

A.7月1日B.5月1日C.4月1日D.3月1日2.主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字。

A.12B.20C.24D.253.病程记录的书写下列哪项不正确（）。

A.症状及体征的变化B.检查结果及分析 C,各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录1次E.临床操作及治疗措施4.非手术病人入院当天后的（）小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同意谈话。

A.24B.48C.72D.125.病历书写不正确的是（）。

A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收（转入）记录由接受科室医师书写D.转科 (转出）记录由转出科的住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写6.首次病程记录完成的时限是（）。

A.12小时B.24小时C.8小时D.48小时E.6小时7.与目前的病历书写规范比较，新“病历书写规范（试行）”在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是（）。

A.输血史B.外伤史C.手术史D.过敏史E.遗传史8.下列描述错误的是（）。

A.手术患者病历中缺手术记录、麻醉记录、知情同意书属于丙级病历B.上级医师首次查房应于患者入院48小时内完成C.门诊、急诊诊断应包括中西医双重诊断D.住院病历质量评价标准中丙级病历＜70分E.长期医嘱内容超过2张时应及时整理9.书写体格检查部分的内容时，首先应当书写的是（）。

A.一般情况B.皮肤、黏膜C.生命体征D.淋巴结E.头部及其器官10.必须于入院当天完成的病历记录内容是（）。

A.会诊记录B.转科记录C.首次病程记录D.特殊检查结果及其分析E.各级医师对诊断及治疗的意见11.书写过程中出现错字，正确的修改方法是（）。

A.刀刮B.双线划在错字上 C巴氏液涂改 D.黏贴 E.红笔涂改12.日常病程记录中，病重患者（）。

病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题(每题1分,共40分【A型题】1.病程记录的书写下列哪项不正确(A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录l次E.临床操作及治疗措施2.病历书写不正确的是(A.人院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收(转入记录由接受科室医师书写D.转科(转出记录由转出科的住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写3.下列问诊内容正确的是(A.你心前区痛反射到左肩吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得最主要的是哪里不适E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗4.中心性发绀常具有下列哪项特点(A.常出现在肢体末梢B.伴有皮肤温度降低C.见于右心衰时D.见于发组型先天性心脏病时E.见于严重休克时5.胸部语颤减退或消失,不出现于下列哪项情况(A.肺气肿B.大叶性肺炎C.阻塞性肺不张D.大量胸腔积液E.胸膜增厚6.吸气性呼吸困难时,下列哪项叙述不正确(A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音C.常伴有干咳D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征”7.男,60岁,发热、咳嗽月余,伴乏力消瘦,体格检查叩得右下肺浊音,下列情况可除外(A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔积液E.胸膜增厚8.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界,哪项是错误的(A.右锁骨中线第5肋间B.右锁骨中线上下径为9~11crnC.右腋中线第8肋间D.右肩肿线第10肋骨水平E.肝绝对浊育界比相对法音界低l~2肋间9.肺部比较叩诊不正确的是(A.叩诊顺序,由上至下,由前至后,左右对称比较叩诊B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D.叩肩胛间区板指与脊柱子行E.叩肩胛下区时板指可任意置10.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是(A.超声检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线片E.放射性核素检查11.鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是(A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无牌腔肿大12.腹部检查下列哪项错误(A.振水青见于幽门梗阻B.肋下们及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣育消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到13.检查发现患者胸廓的前后径等手横径,肋间隙增宽,应考虑为(A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸14.一侧瞳孔直接对光反应消失,间接光反应存在,病变在(A.同侧动眼神经B.对侧动眼神经C.同侧视神经D.对侧视神经E.视交叉15.病理反射的出现是由于(A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.脑干合网状结构损害D.锥体来受损E.基底节受损16.扪查乳房的方法哪项不正确(A.扪查乳房内半侧时,嘱患者举臂B.扪查乳房外半侧时,嘱患者垂臂C.应用手指掌面循序轻轻触按乳房D.乳房下部肿块,采平卧位举臂触诊E.抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块17.皮肤检查描述哪项不正确(A.皮肤黏膜出血,形成红色或暗红色斑,压之不退色B.皮肤黏膜出血,不高出皮肤,< 2mm者,为出血点C.尊麻疹呈苍白或片状发红改变,不突出皮肤表面D.皮肤黏膜出血,高出皮肤,有波动,>5mm血肿E.皮肤有小红点,高出皮肤表面,压之退色者为丘疹18.测血压时,袖带过窄将使测得的血压(A.增高B.降低C.舒张压降低,脉压差增大D.脉压差变小E.不受影响19.左心衰时呼吸困难的特点,不包括(A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧时加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸体位20.肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现(A.血中结合胆红素增加B.严重者可有出血倾向C.尿中结合胆红素阳性D.尿中尿胆原增高E.严重时大便呈陶土色【B型题】问题21~23腹痛的性质呈A.上腹刀割样痛伴肌紧张B.上腹烧灼痛伴反酸C.上腹钻顶样痛D.右上腹绞痛幄E.中上腹持续性剧痛,阵发性加剧21.十二指肠球部溃疡(22.胆道蛔虫病(23.内服穿孔(问题24~26腹部压痛示A.McBurny点压痛(B.Mmphy征阳性(C.中上腹压痛(D.脐周压痛(E.下腹正中压痛(24.急性胆囊炎(25.急性阑尾炎(26.急性胰腺炎(问题27~28A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例按病例分型下列病例属于27.病情危重,随时有生命危险,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者(28.需紧急处理,但病种单纯的病例(问题29~30A.过清音B.鼓音C.实音D.水泡音E.哮鸣音29.急性肺水肿(30.大叶性肺炎(【C型题】问题31~32A.主动脉瓣关闭不全B.高血压、甲状腺功能亢进C.两者均有D.两者均无31.颈动脉搏动(32.颈静脉搏动(问题33~34A.心脏收缩期B.心脏舒张期C.两者均有D.两者均无下列体征出现在33.心包摩擦感(34.室间隔缺损产生震颤(【X型题】35.儿科特殊病史应包括(A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史36.过去病史包括下列哪几项内容(A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史37.下列哪些项目属于脑膜刺激征(A.Kernig征segue征C.Brudsinski征D.Babinski征E.Gordon 征38.呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷(A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间肌D.腹上角E.肋间隙39.引起腹部压痛的原因有(A.腹部炎症B.肿瘤浸润C.脏器淤血D.肠寄生虫病E.检查手法欠妥40.奇脉常见于下列疾病(A.冠心病B.心肌炎C.心肌病D.心包腔积液E.缩窄性心包炎二、填空题(每空1分,共15分1.病历记录中应另立专页的有、、、、。