ARDS护理查房相关知识ppt
- 格式：pptx
- 大小：2.86 MB
- 文档页数：99
下载文档原格式
合集下载
ards护理ppt课件
循环监测与护理
监测患者的生命体征，特别是心 率、血压和呼吸等指标。
根据患者的病情和医生的指示， 合理安排输液计划，维持水、电
解质平衡。
注意观察患者在使用血管活性药 物过程中的反应，及时处理不良
反应。
心理护理和营养支持
加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
根据患者的营养状况和医生的指示，制定合理的营养支持计划，包括肠内营养和肠 外营养。
ARDS护理PPT课件
目 录
• ARDS概述 • ARDS的护理评估 • ARDS的护理措施 • ARDS的并发症预防与护理 • ARDS的康复护理
01
ARDS概述
ARDS的定义
ARDS是急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）的简称，是一种由多种原因引起的急性呼吸衰竭， 以低氧血症、呼吸困难和肺水肿为主要表现。
注意观察患者在接受营养支持过程中的反应，及时处理不良反应。
04
ARDS的并发症预防与护理
肺部感染的预防与护理
总结词
预防和控制肺部感染是ARDS护理的重要环节，需要采取一系列措施来降低感 染风险。
详细描述
保持病室空气清新，定期通风换气；加强口腔护理，保持口腔清洁；定期为患 者翻身、拍背，促进痰液排出；严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。
定期复查
提醒患者按时到医院复查 ，以便及时了解病情变化 和治疗效果。
THANKS
感谢观看
监测吸氧后的血氧饱和度和血 气分析结果，及时调整氧疗方 案。
注意观察吸氧过程中患者的反 应，预防氧中毒等不良反应。
机械通气护理
对于需要进行机械通气的患者， 应选择适当的呼吸机模式和参数 ，确保患者得到充分的通气和氧
急性呼吸窘迫综合征护理查房PPT
护理效果评价与反馈
第五章
护理效果评价标准与方法
评价标准：患者呼吸功能改善、氧合指数提高、肺部影像学改善等
方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式收集护理效果信息
评价周期：根据患者病情和护理需求，定期进行护理效果评价
反馈机制：将护理效果评价结果及时反馈给护理人员，以便调整护理方案和改进护理质 量
急性呼吸窘迫综合 征护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 急性呼吸窘迫综合征概述 03 护理评估与诊断 04 护理措施与实施 05 护理效果评价与反馈
06 健康教育及心理支持
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
急性呼吸窘迫综合征概述
第二章
定义与发病机制
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，主要表 现为呼吸困难、低氧血症和肺水肿。
加强呼吸 功能锻炼， 提高患者 生活质量
定期监测 患者生命 体征，确 保安全
加强患者 心理护理， 减轻焦虑 和恐惧感
提高护理 人员技能， 确保护理 质量
定期评估 护理效果， 调整护理 计划和方 案
健康教育及心理支持
第六章
急性呼吸窘迫综合征的健康教育内容
疾病概述：介绍急 性呼吸窘迫综合征 的病因、症状、治 疗方法等
护理问题分析与改进措施
护理问题分析：对护理过程中出现的问题进行深入分析，找出原因 改进措施：针对分析出的问题，制定相应的改进措施，提高护理质量 效果评价：对改进措施进行效果评价，判断改进措施是否有效 反馈：将效果评价结果反馈给护理人员，以便进一步改进护理工作
下一步护理计划与目标
评估患者 病情，制 定个性化 护理方案
预防措施：介绍如 何预防急性呼吸窘 迫综合征，如保持 良好的生活习惯、 避免接触有害物质 等
ARDS护理查房ppt课件
2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
2月3日
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。 评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者 没有出现烫伤等并发症。
2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。 评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。
概念 ARDS是在多种原发病和诱因作 用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心 源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征 的综合征。
二、临床特征 ARDS具有以下临床特征： ①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h 内发病； ②常规吸氧后低氧血症难以纠正； ③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰 音，或呼吸音减低； ④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明 显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现 为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理 增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即 弥漫性肺浸润影； ⑤无心功能不全证据。
2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。 血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71% 2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。 2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。 2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。 2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。
急性呼吸窘迫综合征护理查房课件
面情绪。
睡眠质量
呼吸困难等症状可能影响患者的 睡眠质量。护理人员需观察患者 的睡眠情况，提供舒适的睡眠环 境，促进患者获得良好的睡眠。
03
急性呼吸窘迫综合征的护理措 施
机械通气护理
合适的通气模式选择
根据患者的病情和呼吸功能，选择合适的通气模式，如辅助控制 通气、压力支持通气等，以确保有效的气体交换。
02
急性呼吸窘迫综合征的护理评 估呼吸系统评估呼吸频率与深度
急性呼吸窘迫综合征患者常常出现呼吸急促、呼吸困难， 呼吸频率加快，呼吸深度变浅。护理人员需要密切观察患 者的呼吸频率与深度，及时记录异常变化。
氧合情况
患者可能因肺部病变导致氧合功能障碍，护理人员需通过 监测血氧饱和度、动脉血气分析等指标，全面了解患者的 氧合情况。
危害
ARDS患者由于肺部病变严重，氧气交换障碍，导致机体各器官组织缺氧，若不 及时治疗，可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。
症状与诊断
症状
ARDS的典型症状包括急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫，患者常出现咳嗽、咳痰 、气促，严重时出现发绀和神志改变。
诊断
ARDS的诊断需要结合临床症状、体征、影像学和实验室检查。X线或CT检查可 见双肺渗出性病变，动脉血气分析显示低氧血症，肺动脉楔压≤18mmHg等。临 床上常用的诊断标准为柏林定义，根据氧合指数将ARDS分为轻度、中度和重度 。
循环支持与液体管理
1 2 3
循环功能监测
密切观察患者的心率、血压、中心静脉压等循环 指标，及时识别并处理循环功能不全的情况。
液体管理策略
根据患者的血容量、心功能、肾功能等情况，制 定合理的液体管理策略，确保患者的水电解质平 衡和酸碱平衡。
血管活性药物的使用与监测
睡眠质量
呼吸困难等症状可能影响患者的 睡眠质量。护理人员需观察患者 的睡眠情况，提供舒适的睡眠环 境，促进患者获得良好的睡眠。
03
急性呼吸窘迫综合征的护理措 施
机械通气护理
合适的通气模式选择
根据患者的病情和呼吸功能，选择合适的通气模式，如辅助控制 通气、压力支持通气等，以确保有效的气体交换。
02
急性呼吸窘迫综合征的护理评 估呼吸系统评估呼吸频率与深度
急性呼吸窘迫综合征患者常常出现呼吸急促、呼吸困难， 呼吸频率加快，呼吸深度变浅。护理人员需要密切观察患 者的呼吸频率与深度，及时记录异常变化。
氧合情况
患者可能因肺部病变导致氧合功能障碍，护理人员需通过 监测血氧饱和度、动脉血气分析等指标，全面了解患者的 氧合情况。
危害
ARDS患者由于肺部病变严重，氧气交换障碍，导致机体各器官组织缺氧，若不 及时治疗，可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。
症状与诊断
症状
ARDS的典型症状包括急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫，患者常出现咳嗽、咳痰 、气促，严重时出现发绀和神志改变。
诊断
ARDS的诊断需要结合临床症状、体征、影像学和实验室检查。X线或CT检查可 见双肺渗出性病变，动脉血气分析显示低氧血症，肺动脉楔压≤18mmHg等。临 床上常用的诊断标准为柏林定义，根据氧合指数将ARDS分为轻度、中度和重度 。
循环支持与液体管理
1 2 3
循环功能监测
密切观察患者的心率、血压、中心静脉压等循环 指标，及时识别并处理循环功能不全的情况。
液体管理策略
根据患者的血容量、心功能、肾功能等情况，制 定合理的液体管理策略，确保患者的水电解质平 衡和酸碱平衡。
血管活性药物的使用与监测
ARDS护理ppt课件
Ⅲ期：进行性呼吸 困难，明显发绀， 双肺散在干、湿啰 音；中度以上低氧 血症，明显呼吸性 碱中毒或合并代谢 性酸中毒；胸片示 双肺弥漫性小斑点 片状浸润影，以周
边为重。
学习交流PPT
Ⅳ期：呼吸极度困 难，神志发生障碍 甚至昏迷，肺部啰 音明显并出现管状 呼吸音，心律失常， 心搏减慢甚至停止； 重度低氧血症、高 碳酸血症，呼吸性 碱中毒、代谢性酸 中毒同时存在；胸 片示双肺小片状阴 影并融合成大片状 阴影。
查
10^9/L，APTT:21.8 秒，
•
1例直肠癌术后ARDS患者护理查房
学习交流PPT
1
主要 内容
ARDS相关知识 病情简介 护理评估 护理问题 护理措施
学习交流PPT
2
ARDS的概念
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是指由心源性以外的各种肺内、 外致病因素导致的急性进行性缺 氧性呼吸衰竭，临床上表现为急 性呼吸窘迫、难治性低氧血症和 肺水肿。
f 既往史：直肠癌术后三年。
f 否认食物、药物过敏史 。
f 入科诊断：肺部感染，ARDS,呼吸衰竭，直肠癌术后。
学习交流PPT
10
04-06 患者持续镇静镇痛中
病
04-04 患者胸闷，气急予严 密生命体征监测，无创机械
04-05 患者经口气管插管， 机械通气，镇静镇痛，血压 下降，予扩容、去甲肾上腺
学习交流PPT
8
柏林ARDS的治疗流程
体外膜肺
体外清除CO2
高频通气
治 疗
腑卧位通气
措
施
无创通气
神经肌肉阻滞剂
逐 步
高水平等水平 PEEP
加 强
低-中等水平 PEEP
低潮气量通气
急性呼吸窘迫综合征ARDS个案查房护理课件
护理难点解析
难点一
ARDS患者常常伴有严重低氧血症，需要快速有效 的纠正。
难点二
ARDS患者容易发生肺部感染，需要加强呼吸道管 理和抗生素治疗。
难点三
ARDS患者常伴有严重焦虑和恐惧心理，需要给予 适当的心理护理和疏导。
未来展望
加强ARDS早期诊断 和治疗的研究，提高 救治成功பைடு நூலகம்。
加强ARDS患者的康 复护理和随访工作， 提高患者的生活质量 和预后。
护理计划
保持呼吸道通畅
药物治疗护理
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，必要时进行吸痰、气管插管等 操作。
根据医嘱给予患者适当的药物治疗， 如抗炎药、平喘药等，并观察药物疗 效和不良反应。
氧疗护理
根据患者的氧合状态和通气功能，选 择适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等，并监测氧疗效果。
03
定期为患者擦拭皮肤、翻身， 保持口腔清洁，预防压疮和口 腔感染。
病情观察
监测生命体征
密切观察患者体温、心率、呼 吸、血压等指标，发现异常及 时报告医生。
观察药物反应
观察症状变化
注意观察患者呼吸困难程度、 呼吸频率、血氧饱和度等指标 的变化，评估病情进展。
记录出入量
准确记录患者24小时出入量， 包括饮食、饮水量、输液量等， 以便调整治疗方案。
肺水肿
由于炎症反应和肺泡上皮细胞损伤，导致肺 组织水肿，影响氧气交换。
ARDS临床表现
发绀
由于缺氧，患者口唇、甲床等部 位呈现青紫色。
肺部啰音
医生听诊时可以听到肺部湿啰音， 表明肺部存在水肿和炎症。
01
呼吸急促
患者呼吸频率明显加快，每分钟 呼吸次数可达30次以上。
ARDS的护理 ppt课件
4
ppt课件
Definition of ARDS
Acute onset Diffuse bilateral infiltrates PCWP<18cmH2O Hypoxemia with PaO2/FiO2<200 the A in ARDS as acute instead of adult,强调ARDS感 念不限于成人 all patients with ARDS have ALI but not all patients ALI develop ARDS
ppt课件
19
健康教育
绝对禁烟、禁酒。 教会病人缩唇呼吸、体位引流及有效的咳嗽、 咳痰方法。提高患者自我护理能力，加速康复， 延缓肺功能恶化。 用药指导：出院时将患者使用的药物剂量、用 法和注意事项告知患者。
ppt课件
20
健康教育
活动与休息：根据患者具体情况制定合理的活 动与休息计划，避免氧耗量较大的活动。 合理膳食，加强营养。应给予营养丰富、易消 化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患 者多饮水及应用化痰药物稀释痰液，多吃新鲜 蔬菜水果，控制糖类，预防便秘。 向患者及家属讲解呼吸衰竭的征象及紧急处理， 如有气急、发绀等不适应及时就医。
原发病的治疗：抗感染，宜选取广谱抗生素 液体管理：早期可给予高渗晶体液，限制入量， 辅以利尿药，使出入量保持一定水平的负平衡。 皮质激素的应用 氧疗：予文丘里面罩或储氧面罩（高浓度给氧 50%）
10
ppt课件
治疗—机械通气
பைடு நூலகம்
目的：在于减少肺不张和分流，减轻肺水肿， 保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗以改善换气和 组织氧合，减少和防止肺损伤。 指针：1、FiO2 ＞50﹪时，PaO2＜60mmHg； 2、PaO2 ＞ 60mmHg，但氧疗过程中PaO2 呈进行性下降，对增加FiO2反应不佳；3、 PaO2 ＞ 60mmHg，但PaCO2 ＞ 50mmHg或 pH ＜7.30。 应用PEEP或CPAP
急性呼吸窘迫综合征护理查房PPT课件
肺功能检查
肺顺应性降低，气道阻力增加 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和辅助诊断结果，符合以下标准可诊断为急性呼吸窘迫综合征：1）急性起病 ；2）PaO2/FiO2≤300；3）胸部X线或CT检查显示双肺渗出影；4）肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房压力升 高的临床证据。
促进舒适和安全
采取舒适体位，减轻呼吸困难；保持环境安静、整洁，减少不良刺 激。
并发症预防和处理策略
01
02
03
04
气压伤
避免过高的气道压力，定期监 测和记录气道压力变化。
感染
严格执行无菌操作，加强口腔 护理和皮肤护理，减少感染风 险。
肺栓塞
鼓励患者早期活动，促进血液 循环；遵医嘱给予抗凝治疗， 预防血栓形成。
急性呼吸窘迫综合征护理查房
汇报人:xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 疾病概述与发病机制 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与护理措施 • 呼吸机使用与监测技术 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来进展
01
疾病概述与发病机制
急性呼吸窘迫综合征定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，表现为急 性起病、呼吸窘迫、低氧血症和肺部影像学异常。
报警设置
确保呼吸机报警功能正常 ，根据患者情况设置合适 的报警上下限，以及时发 现和处理问题。
呼吸机使用过程中注意事项
患者评估
在使用呼吸机前，应对患者进行全面的评估，包 括呼吸功能、循环功能、意识状态等。
气道管理
保持患者气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避 免误吸和窒息。
呼吸机清洁与消毒
肺顺应性降低，气道阻力增加 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和辅助诊断结果，符合以下标准可诊断为急性呼吸窘迫综合征：1）急性起病 ；2）PaO2/FiO2≤300；3）胸部X线或CT检查显示双肺渗出影；4）肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房压力升 高的临床证据。
促进舒适和安全
采取舒适体位，减轻呼吸困难；保持环境安静、整洁，减少不良刺 激。
并发症预防和处理策略
01
02
03
04
气压伤
避免过高的气道压力，定期监 测和记录气道压力变化。
感染
严格执行无菌操作，加强口腔 护理和皮肤护理，减少感染风 险。
肺栓塞
鼓励患者早期活动，促进血液 循环；遵医嘱给予抗凝治疗， 预防血栓形成。
急性呼吸窘迫综合征护理查房
汇报人:xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 疾病概述与发病机制 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与护理措施 • 呼吸机使用与监测技术 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来进展
01
疾病概述与发病机制
急性呼吸窘迫综合征定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，表现为急 性起病、呼吸窘迫、低氧血症和肺部影像学异常。
报警设置
确保呼吸机报警功能正常 ，根据患者情况设置合适 的报警上下限，以及时发 现和处理问题。
呼吸机使用过程中注意事项
患者评估
在使用呼吸机前，应对患者进行全面的评估，包 括呼吸功能、循环功能、意识状态等。
气道管理
保持患者气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避 免误吸和窒息。
呼吸机清洁与消毒
1例特重型颅脑损伤合并ARDS患者的护理查房PPT课件
肠内营养支持方案制定
1 2 3
肠内营养支持途径选择
根据患者的胃肠道功能和耐受情况，选择合适的 肠内营养支持途径，如鼻胃管、鼻空肠管等。
营养剂选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能，选用适合的 营养剂，如要素型、整蛋白型等，并确定每日的 喂养量和速度。
并发症预防和处理
在肠内营养支持过程中，密切观察患者的胃肠道 反应和并发症情况，及时采取措施进行预防和处 理。
家属培训
向患者家属介绍患者的病情、治疗方案和护理要点，提高家属的照护能力和配 合度。
出院前准备工作
在患者出院前，对患者的身体状况进行评估，确定是否适合出院，并制定出院 后的康复计划和注意事项。同时，向患者和家属进行详细的出院指导，包括药 物使用、饮食调整、康复锻炼等方面的内容。
06 总结反思与未来展望
。
颅内压监测与控制
密切监测颅内压变化，采取有 效措施控制颅内压增高，如使 用脱水剂、过度通气等。
预防并发症
加强基础护理，预防压疮、深 静脉血栓、肺部感染等并发症 的发生。
营养支持与康复锻炼
根据患者情况给予合适的营养 支持和早期康复锻炼，促进患
者康复。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标设定
01
02
血管活性药物应用
必要时给予血管活性药物，以改善患者循环状况 。
并发症预防及处理策略
肺部感染预防
加强病房空气消毒，严格执行无菌操作，防 止肺部感染发生。
应激性溃疡预防
给予抑酸药物和胃粘膜保护剂，预防应激性 溃疡发生。
深静脉血栓预防
给予患者肢体被动活动、气压治疗等，促进 血液循环，预防深静脉血栓形成。
本次查房工作亮点总结
团队协作默契
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得 到改善
2月3日
（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循 环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱 和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血 气，保持内环境稳定。 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗， 并注意观察药物的疗效。 4、备好抢救药械，随时准备抢救。
2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。
2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。
2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。
2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。
评价：2月18日无长期卧床相关并发症发生， 患者下床活动。
2月5日
评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。
2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者 没有出现烫伤等并发症。
2月4日
（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污 物有关
目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药 物。 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。 6、补充营养，保证热量供给。
护理诊断
2月3日
（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺 氧有关 目标：患者神志转清。 措施：1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特 征变化。 2、保持呼吸道通畅。 3、每班进行GCS评分，掌握病人的病情。 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。
评价：2月7日患者神志转清。
2月3日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格 无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称， 双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外 脱管。
评价：2月14患者体温正常，痰液较多，肺部 感染未完全控制
2月4日
（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并 发症。 4、注意观察末梢血运。 5、q2h翻身拍背。
评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。
2月3日
（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼 吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。
ARDS护理查房
姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁 职业：工人 住院号：162090
入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒
主诉：污物处理中突发昏迷30分钟
病史
患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全 身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺 部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音， 无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管 接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清 洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予 抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗； 保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。
T：不升
P：74次/分
R：15次/分
BP：96/70 SpO2：72%
实验室检查：钾离子：3.41mmol/L
2月3日 16：50患者出现心率下降至40次/分， 立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上 腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心 律，予冰帽应用行脑保护治疗。
2月4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺 泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度 影，考虑吸入性改变）
评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。
2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
2月3日
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。
评价：2月5日患者体温自理能力缺陷：与意识障碍有关 目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并 发症发生 措施：1、q2h翻身拍背。 2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦 浴qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两 次。 3、保证各种引流管通畅，观察引流液的 颜色形状和量。 4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位 舒适。
最高T：39.1℃，予冰毯应用。
血常规示：WBC：23.71×109
NEWT:91.71%
胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 反应。
2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 毯。
2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。
血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71%
2月3日
（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循 环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱 和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血 气，保持内环境稳定。 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗， 并注意观察药物的疗效。 4、备好抢救药械，随时准备抢救。
2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。
2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。
2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。
2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。
评价：2月18日无长期卧床相关并发症发生， 患者下床活动。
2月5日
评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。
2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者 没有出现烫伤等并发症。
2月4日
（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污 物有关
目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药 物。 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。 6、补充营养，保证热量供给。
护理诊断
2月3日
（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺 氧有关 目标：患者神志转清。 措施：1、密切观察患者的神志瞳孔及生命特 征变化。 2、保持呼吸道通畅。 3、每班进行GCS评分，掌握病人的病情。 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。
评价：2月7日患者神志转清。
2月3日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格 无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称， 双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外 脱管。
评价：2月14患者体温正常，痰液较多，肺部 感染未完全控制
2月4日
（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并 发症。 4、注意观察末梢血运。 5、q2h翻身拍背。
评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。
2月3日
（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼 吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。
ARDS护理查房
姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁 职业：工人 住院号：162090
入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒
主诉：污物处理中突发昏迷30分钟
病史
患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全 身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺 部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音， 无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管 接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清 洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予 抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗； 保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。
T：不升
P：74次/分
R：15次/分
BP：96/70 SpO2：72%
实验室检查：钾离子：3.41mmol/L
2月3日 16：50患者出现心率下降至40次/分， 立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上 腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心 律，予冰帽应用行脑保护治疗。
2月4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺 泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度 影，考虑吸入性改变）
评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。
2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
2月3日
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。
评价：2月5日患者体温自理能力缺陷：与意识障碍有关 目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并 发症发生 措施：1、q2h翻身拍背。 2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦 浴qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两 次。 3、保证各种引流管通畅，观察引流液的 颜色形状和量。 4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位 舒适。
最高T：39.1℃，予冰毯应用。
血常规示：WBC：23.71×109
NEWT:91.71%
胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 反应。
2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 毯。
2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。
血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71%