认知行为治疗的理论与技术33页PPT

或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。
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贝克的五种具体的认知治疗技术
识别 自动性 思维
真实性 验证
改变 功能失调的 情绪和行为
识别 认知性 错误
去中 心化
忧虑或 焦虑水平 的监控
识别自动性思维－提问、 演示、模仿 识别认知性错误－概念和 抽象性的错误 真实性验证－验证求助者 原有的观念是否符合实际， 认知治疗的核心 去中心化－帮助求助者发 现自己并非别人注意的中心 忧郁或焦虑水平的监控－ 鼓励求助者通过对自己情绪 的进行监控，发现情绪的波 动特点
所有认知行为疗法都建 立在一种结构性的心理教育模型 之上，强调家庭作业的作用，赋 予求助者更多的责任，让他们在 治疗之中和治疗之外都承担一种 主动的角色，同时都注意吸收各 种认知和行为策略来达到改变的 目的。
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认知行为治疗基本过程
寻找不良认知
改变不良认知
新的认知模式
情绪和行为的好转
社会适应能力增强
基本步骤：建立咨询关系-确定咨询目标——确定 问题（提问和自我审查的技术）——检验表层 错误观念（建议、演示和模仿）——纠正核心 错误观念（语义分析技术）——进一步改变认 知（行为矫正技术）——巩固新观念（认知复 习）
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求助者的非理性观念，以帮助求助者解决情绪和行为
上的问题。
基本方法运用：产婆式推导与辩论（找出非理性信
念）、合理情绪想象（禁止非理性信念在头脑中的传
播）
基本程序：诊断、领悟与修通（也即解决问题，取出
不合理情绪，有认知行为疗法因素）
核心理论：埃利斯的A（诱发事件）B（个体对事件的
看法、解释、评价即信念）C（个体的情绪反应及行
并将之维持下去。
具体技术：信息给予、苏格拉底讨论、认知重组、问题 解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我 强化和改变环境情境。

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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
认知行为治疗简介
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克

▪ 第一节：角色扮演技术 ▪ 第二节：应对卡技术
案例:
▪ 患者张xx，因“渐起怕脏、重复洗涤、暴躁、自夸、冲动2 年”于2015-04-14 10:30首次入院。2013年3月读4年级下学 期时因看到新闻介绍墨西哥寄生虫病后渐起怕爸爸脏，有汗 味，看见爸爸就躲得远远；洗澡时间超过1小时，用掉半块 香皂，一大截牙膏，洗完澡就直接进房间穿衣服；反复不停 洗手，用洗手液、洗洁精从手臂、大腿都要洗；外出用矿泉 水漱口10几次；怕脏，害怕有细菌，出门抿嘴，看见别人吐 痰就特别害怕，交谈捂嘴怕口沫进入自己的嘴巴；要求母亲 每天都拖地、洗澡，家人走过的路就要拖地不然就绕路走； 不同家人一起进餐；情绪不稳，不顺其意则发脾气，抱怨爸 妈没有能力，嫌弃自己的家不够好,骂骂咧咧。一直到“广东 省人民医院”就诊，曾3、4次被家人批评后用刀威胁称要死 或威胁父母。家人难以管理，为进一步诊治送来我院。诊断 “强迫症”
心理辅导：
▪ 今予心理辅导，来访者可面带笑容进入治疗室，接触较前主 动，未见双手掌互搓，但偶有抿嘴，称漱口次数较前减少， 虽觉有点不舒服，但可难受，还说看到这里的康复活动做曲 奇饼，自己喜欢吃，虽过程复杂，但也有信心去做，同时感 谢医护人员对自己的关心，对来访者的进步即时给予表扬。 来访者随后又说父母来院探视时，父亲说了难听的话，称“ 你知道这里是精神病院，你就是个精神病”，当时感到懊恼 、不开心，过后又感觉到父母较之前有进步了，心情又好点 了，相信父母也和自己一样不断进步着。辅导中，予以倾听 和共情，积极关注其正性力量，同时有必要联系其父母予以 安排家庭心理治疗。
个暴露产生疗效的机制。 ▪ 暴露是不需要放松的。 ▪ 让患者知道预期的负性结果并没有发生。
第一节：现场暴露
第二节：想象暴露
▪ 图片、故事，电影来呈现刺激 ▪ 想象一定要生动具体 ，将想象聚焦于最坏结

② 概念重建（reconceptualization）
改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种 不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其 行为。 方法

重新定义：用另一种对行为的说明，取代原有的 概念（如惊恐发作与心脏病）；
条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件 下却是好的、有利的（如考前焦虑）
9、“应该倾向”：对自己坚持一种标准，如果 行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、 悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨；
10、乱贴标签：认为将自己的问题贴上一个标 签就可以完事，将对整个人的评价和人的某些 具体行为失误混同起来。
3、深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas）

基本原理
1、认知过程是行为和情感的中介；
2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强， 这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因， 打破恶性循环是治疗的关键；
3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛
苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解， 就会使患者情绪得以改善。
早年生活经验
抑 郁 症 的 认 知 模 式
是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的
认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查， 但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失 调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆 弱性，由此派生出大量负性自动想法。



功能失调性态度的种类
成就（需要成功、高的操作标准）
接纳（被人喜欢、被人爱） 控制（左右事物的发展变化、要成为强者等）
6、个人化（personality）:将一切不幸、事故等归因 于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸 承当责任； 7、选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略其他 方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩； 8、情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的 真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解， 使人陷入认知曲解而不能自拔。

行为治疗的理论与技术
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（二）影响模仿学习的因素
1. 被模仿者的特征
相似性、能力、地位
2. 观察者的特征
年龄、依赖性、安全感
3. 观察者的参与程度
主动的或被动的
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（三）模仿法的工作程序
1. 选择合适的治疗对象 2. 设计示范行为 3. 强化正确的模仿行为
行为治疗的理论与技术
行为治疗的理论与技术
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示范疗法的案例2
上班一周后的一天，在工作台面操纵开关时，手 指不小心接触了工作台面，顿感手臂发麻，全身发 软，随即倒地。同事赶紧围上来，见其呼吸急促， 面色苍白，语声轻微，诉“触电”了。
经测试，工作台面并无电流。求助者无法正常上 班，求助者的父亲强迫其上班，并骂他是草包。于 是求助者焦虑不安，夜不能寐。因求助者认为工作 台面有电不敢进工作间，由班长陪同就医。
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第三节 行为治疗中的常用技术
一、放松训练 二、系统脱敏法 三、模仿学习
行为治疗的理论与技术
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二、系统脱敏法
1. 提出者与应用者：沃尔普（沃尔朴） 2. 治疗领域：某一特定情境下产生的超出
一般紧张的焦虑或恐怖。 3. 原理：交互抑制或反条件作用
利用人的肌肉放松状态去颉抗由焦虑或 恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等的 生理指标的变化反应。
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实验装置：斯金纳箱
实验介绍：箱中有个小窗，当窗上 出现特殊光时，鸽子啄小窗后就有 一丸食物送到食盘中。
实验过程：1.鸽子进入笼中后，胡 乱啄，而后碰巧啄到有特殊光的小 窗，自动装置使食盘中出现食物。
什么是经典性的？
应答性
代表人物：
巴甫洛夫、华生
行为治疗方法：

改善情绪：长期治疗可以显著改 善患者的情绪状态，减少抑郁、 焦虑等负面情绪
预防复发：长期治疗可以降低复 发率，提高患者的自我管理能力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
提高生活质量：长期治疗可以提 高患者的生活质量，改善人际关 系、工作表现等
改善认知功能：长期治疗可以改 善患者的认知功能，提高注意力、 记忆力等
认知行为治疗的评估和效果
认知行为治疗的评估方法
自我报告：患者填写问卷， 评估症状变化
临床观察：治疗师观察患 者的行为和情绪变化
心理测量：使用标准化的 心理测量工具，评估患者 的心理状态
功能评估：评估患者的日 常生活能力，如工作、学 习、社交等
生理指标：通过生理指标， 如心率、血压等，评估患 者的生理反应
行为实验
实验设计：随机分组，对照 组和实验组
实验目的：验证认知行为治 疗的有效性
实验过程：进行认知行为治 疗，记录治疗效果
实验结果：实验组治疗效果 显著优于对照组
应对技能训练
评估自动思维：评估自动思 维的有效性和准确性
识别自动思维：识别并记录 自动思维，以便进行后续分 析
挑战自动思维：挑战自动思 维的有效性和准确性，寻找
原则：注重患者的心理和行 为改变，而不是仅仅关注症
状
目标：帮助患者识别和改变 消极思维模式，建立积极思 维模式
原则：强调患者的自我管理 和自我调节，而不是依赖他
人或药物
认知行为治疗的技术和方法
认知重建
认知重建是认知行为治疗的核心方法之一 认知重建的目标是改变患者的消极认知模式 认知重建的方法包括：识别消极认知、挑战消极认知、建立积极认知 认知重建可以帮助患者改善情绪和行为问题

三是消极看待未来，认为不只是现在、过去，而且未来 也只有失败等待着他。（对未来的否定）
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给自己5分钟时间．找出不时出现在头脑中给你造成困扰的自动负 性想法．然后分析其类型．并进行功能失调性检验。

(1)我的自动负性想法：

(2)我的自动负性想法类型分析：

(3)选取其中一种自动负性想法进行功能失调性检验。
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♪ 贝克认知治疗 （ Beck Cognitive Therapy ）
形成于20世纪70年代， A.T.Beck提出，是当前国际 上影响较深、应用较广的心理 疗法之一。是A.T.Beck在研 究抑郁症治疗的临床实践中逐 步创建。
通过改变思维和行为的方
法来改变不良认知，达到消除
eg“我必须利用全部 时间尽最大努力工作。”
“我应该把每件事都做好。”
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自动思维
在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常 不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。人们通常更多 地意识到的是与自动思维相关的情绪反应，但稍加 训练后他们就可以的思维有所识别。大多数患者往 往觉得这些想法很有道理，不易对其进行觉察，对 其情绪影响甚大。
我不可爱
"我被人嫌弃" "我不受人欢迎" "我是多余的人" "我被人忽视" "我真坏" "我没有价值" "我与众不同(多指是自己是最不幸的人) " "我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会 喜欢自己) "
"我不够好(渴望得到最好--追求完美的境 地.认为只有如此别人才会重视自己)"

识别和挑战自动 思维与图式：进
行认知重建
生理调节： 放松训练 想象：内观
预防复发
维持治疗 巩固治疗效果
评估效果 第结30束页治/共疗53页
CBT程序设置
• 治疗安排
◆8-20次 ◆45-60分钟/次 ◆常规治疗、巩固治疗
• 治疗联盟建立与巩固
◆患者教育
• 评估 • 案例分析
◆问题与有关因素
• 治疗目标设定与治疗计划制定
• XXX一系列症状，包括恐慌、过度换气、出汗、回避引起恐惧的场景）如拥挤的人 群、公共场所、驾驶、乘电梯）。症状已3年。找了一个新工作，需要驾车上班， 交通拥挤不堪，办公环境拥挤繁忙，焦虑加重。
• XXX双亲溺爱环境中长大，幼年五特殊的创伤的经历。姐姐患有先天性心脏病，父 母经常告诉她要避免压力，不要太拼命。回忆中，祖母患癌症，身体虚弱，在家中 死亡。祖母经历了严重的疼痛，经常深夜疼的大喊大叫。母亲处于崩溃的边缘，整 天杞人忧天，容易紧张，但未治疗过。经常告诫XXX这个世界是危险的。在他学车 时，母亲非常关注她，反复叮嘱，新手上路要小心，有危险。
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思想谬误的产生
• 思维陷阱(自动思维)
个人在面对压力时出现的即 时
想法。贝克认为不少受到情 绪
困扰的人士都会出现一些思 维
核心信念
不良的思想规则
补偿策略
陷阱(自动思维)。
情境
• 不良的思想规则
个人从小透过经验学回来的 一
些僵化或不理性的规条及假 设。
自动思维
反应
• 核心信念：
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◆纵向分析：幼年环境、创伤——核心信念、习惯行为。
• 第三步：与别人进行案例解析的交流和效果评估

其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法
(REBT)，阿伦·T·贝克(A·T·Beck) 和雷米
(V．C．Raimy)的认知疗法(CT)以及唐纳德·梅
肯鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行为疗
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认知行为疗法特点
1. 求助者和咨询师是合作关系；
2. 假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；
ABC理论（合理情绪理论）
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ABC 理论框架
事件
（Activating events）
情绪和行为
（ Consequence ）
认识
（Beliefs）
ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪 反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。
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常见的10种非理性信念
事件没有变 情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化
左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件 的态度和观念。
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认知疗法
改
改
变
善
认
情
知
绪
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消 除 症 状
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认知治疗学家
艾里斯
Albert Ellis
.
亞倫貝克 Aaron T Beck 10
Albert Ellis
生于1913年，在童年和少年时代，埃利斯在身心两方面的发展 上都出现过一些困难。他患过肾炎，性格一度也很羞怯，怕在 人前讲话，尤其怕与异性相对。弟妹经常闹矛盾,父母离婚.在 此期间他对哲学产生了浓厚的兴趣，阅读了古代和现代许多哲 学家、思想家的著作，其中杜威、弗洛伊德、罗素、华生等人 对他尤其有影响。在这些思想家的影响下，埃利斯开始意识到 自己的情绪问题是自己制造出来的，从而下决心采取一种认知 一行为性质的技能，克服自己怕在人前讲话以及社交焦虑的毛 病。1947年获心理学博士学位,著有<<心理治疗中的理性和情 绪>>等50多部书籍.