徐振晔教授治疗中晚期肺癌癌因性疲乏经验

冬 １ｇ 杏仁 ９ ， ５， ｇ 芦根 ３ ｇ 八 月札 １ｇ 石 见 穿３ ｇ 石 ０， ５， ０， 上 柏 ３ ｇ 七 叶 一枝 花 １ｇ 桑 叶 ９ ， 陈 ９ ， 蒌 仁 ０， ５， ｇ茵 ｇ瓜
３ ｇ 制 大黄 ９ ， 内金 １ ｇ 炒谷 麦 芽各 １ ｇ 周后 ０， ｇ鸡 ２， ５ 。２
关键词 ： 振 晔 徐 癌症 药对 医案 中 医 药疗 法 名 医经 验
吾师徐振晔 ， 事 中医、 从 中西 医结 合 治 疗 恶 性
头晕， 口干 舌燥 ， 水 而不 得 解 。咽痒 欲 咳 ， 饮 无痰 。
大便 ３日不 解但 无 明显腹 胀 。情 绪 不安 ， 烦 。 舌 心
肿瘤临床与实验研究 ３ 余年 ， ０ 徐师在治疗中十分注 重辨证与辨病相结合 ， 扶正与祛邪相结合 ， 并强调 阴 阳平 衡 。在 临 床 治疗 中 ， 师 通 常 药 味不 多 ， 徐 基 本都 在 ２ Ｏ味以 内 ， 治病 其 效 多著 ， 然 尤其 在 控 制肿
突显徐师对药方 的深刻理解 ， 即取其补益肝 肾作
患者于２０ 年 １ 月在 当地社 区卫 生服 务中心发现 ０９ ２ 肺 部肿 块 ， 至某 三级 医院行核 磁 共振 （ Ｍｍ ） 查考 检
虑 恶 性肿 瘤 可 能 。 因患 者 年 事 已 高 ， 多种 疾 病 缠
用， 又舍其滋腻之 弊 ， 以两味药体现了“ 六味” 经方 的 “ ” “ ”可 见徐 师 中 医功底 之 深厚 。徐 师 常 补 与 泻 ，
瘤生 长 、 善 晚期肿 瘤 患者 生 存质 量方 面 有 良效 。 改 其 中 ， 师 常 常使 用 自拟 药 对 治疗 疾 病 ， 是 其 处 徐 亦
质淡 边 红 ， 舌苔 薄 白 ， 细 小 弦。证 属 肺热 津伤 ， 脉 予 养 阴 润 肺 清 肝 治 疗 。 北 沙 参 ３ ｇ 天 冬Байду номын сангаас１ｇ 麦 ０， ５，

-47- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第14期徐振晔教授治疗肺癌经验方——肺岩宁方发微The experience of Pro.XU Zhen-hua for treating lung cancer with the FeiyanNing decoction刘新军1尹君1徐振晔2（1.上海浦东新区惠南社区卫生服务中心，上海，201301；2.上海龙华医院，上海，201301）中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）14-0047-02【摘要】徐振晔教授有较深的学术造诣，治疗肺癌有丰富的临床经验，笔者就徐教授治疗肺癌的常用方——肺岩宁方加以阐述分析，并附相关病例。

【关键词】徐振晔；肺癌；肺岩宁【Abstract】Pro. XU Zhen-hua has a wealth of clinical experience and academic attainments on treating lung cancer. The Feiyan Ning decoction was analyzed with related medicine cases.【Keywords】XU Zhen-hua; Lung cancer; The Feiyan Ning decoctiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.14.024肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

近20年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌中医又名“肺岩”“肺积”“息贲”等。

《难经》记载：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。

”《圣济总录》说：“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血。

”肺癌是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病，中医认为肺癌的发生与六淫邪毒，情志所伤，饮食失调，素有旧疾，久病伤正，年老体衰有关。

期的作用， 用药较 为安全， 尤其适合老 年肺癌患者 体质 较弱 的
特 点。 徐振晔教授从事肺癌 的中医及 中西 医结合治疗 ４ ０余年， 对 老年肺癌 诊治有独 到的见解和丰 富的ｌ 经验 ， 临床 屡获 良效 。
足者， 补之 以味 。 据此， ” 徐师提 出扶正重在益气养精， 兼顾解毒
４ 衷 中参西． 综合诊治
多年来 ， 徐师在诊治老年肺癌患者时不排斥西医治疗方法 在充分认识西医治疗特 点的基础 上， 根据患者病情及体质综合 判断， 选择最佳的治疗方 案。 对于年事稍高， 但精神和体力尚佳
根据 多年 临床经验， 认为正气虚衰是老年肺癌的主要因素 。临
床表现 为常伴有腰膝 酸软， 神疲乏力， 头晕 耳鸣， 口干 ， 畏寒 怕 冷， 舌红或舌淡红， 少苔， 脉虚无力或脉弱少数， 属精气两亏 。 肾 藏精， 内寓元阴元阳， 为先天之本， 主骨生髓充脑， 又 开窍于耳。 另外， 癌毒伐脾夺精， 使脾 失健运， 而致脾气不足， 肢体 失养， 可 见神疲乏力 。《 素问 ・ 通评虚实论篇》云：“ 精气夺则虚。 ”肾气 不足， 不能温养腰府 骨骼， 则腰膝酸软；肾精 不足， 骨弱髓减， 脑
的患者， 依然可 以选择合适的手术 、放疗、化疗、靶 向药物等
治疗 手段， 减轻患者的肿瘤负荷 。因中医治疗对改善患者放 、 化疗时消化道 反应 、骨髓抑制、肝功能损害 、免疫功能低下均 有明显疗效， 另外还有增效作用 。临证治疗时可将这些西 医治 疗作为祛邪 的手段 综合运用 ， 但此时尽量不用或少用攻伐 祛邪 类的中药， 用药 时以扶助正气 、促进康复为主要原则。如放化 疗后以消化道 反应 为主者药用二陈汤 、 橘皮竹茹汤、自拟左金
散结的治疗原则。益气以补益肺脾之气为主， 药用黄芪 、 党参 、 太子参 、山药等；养精则分阴阳， 可用黄精 、沙参、麦冬、女

徐振晔教授为主任医师，上海中医药大学附属龙华医院终身教授，博士研究生导师，世界中医药联合会肿瘤专业委员会副会长，上海市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

徐教授从事恶性肿瘤中医、中西医结合治疗与研究40余年，对中医肿瘤内科疾病的研究精深，尤其对肺癌的论治更是独具匠心，认为正虚癌毒内侵是肺癌的基本病因病机，提出“精气亏虚”的重要论点，研制了分阶段治疗肺癌的抗瘤减毒方和肺岩宁方，并在临床取得了显著疗效[1]。

针对恶性肿瘤患者化疗过程中出现的骨髓抑制，徐教授在国内提出了益气养精、补肾生髓法治疗肿瘤化疗骨髓抑制的学术观点，研制了双黄升白颗粒，有效地防治化疗引起的中重度骨髓抑制[2]。

针对肿瘤骨转移疼痛顽疾，徐教授研制的骨痛灵方，以补肾养精、化瘀通络为原则，标本兼治，临床联合唑来膦酸治疗骨转移疼痛，疗效确切[3]。

笔者有幸侍诊于侧，现将徐教授辨治中晚期恶性肿瘤的临证经验总结如下。

1 病因病机《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。

”《外证医案汇编》言：“正气虚则成岩。

”可见，正气亏虚，脏腑功能失调是肿瘤发生的内在因素。

徐教授推崇张景岳“精气”理论，张景岳《类经》记载：“盖精能生气，气能生神，营卫一身，莫大乎此。

故养生者，必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少。

”《景岳全书·积聚》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。

”徐教授认为，恶性肿瘤的病机关键为机体阴阳气血失衡，脏腑功能紊乱，久而精亏气虚，邪气乘虚入内，留而不去，出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理变化，日久终成肿块。

2 辨证特点2.1 辨瘤与辨证相结合，局部与整体相结合 中医诊治疾病的核心是辨证论治，历代医家多强调辨证与辨病相结合。

恶性肿瘤具有病变乖戾，传变迅速，预后较差，严重威胁患者生命安全等特点，因此徐教授认为辨证当与辨瘤相结合，针对不同脏腑、不同病理类型的肿瘤，选择有特异性的抗肿瘤中药。

党参、 当归 、 白术 、 茯苓 、 扁豆 、 山药 、 丹参等 。在益 气
的同时 ， 当运用 温 阳类 的 中药 ， 为气 虚 日久 ， 恰 认 必 累及 肾 阳 ， 肾乃先 天 之本 ， 阳寓 于其 中 ， 元 为人 体 气 化温煦 之源 ， 阳不 足 ， 以温煦 推动气 的运 行 。常 肾 无 ２ ， ４ ｇ 当归 改为 １ ， 桂枝 ９ｇ ５ｇ 加 。４月 １ ５日三 诊 ： 患 者诉精 神 、 面色 明显改 善 ， 动要求 言语并 能正 常交 主
下床 、 日常生 活不 能 自理 到 自己 下床从 事简 单 的 日 常生活 。４周 的 中 医药 调 理 ， 患 者 的 生 活 质量 日 使
趋 改善 。徐教授 以补 中益 气 汤 和 补 阳还 五 汤加 减 ，
患者 坐轮椅 求治 于徐 教 授 ， 见 ： 疲乏 力 明 显 ， 诊 神 不
医院 行 右 下 肺 癌 切 除 术。术 后 病 理 （ ０９ — ２０
０２５ ： ４ ２ ）右肺 下叶鳞 癌 Ⅱ 一Ⅲ级 ， 肺下 静 脉 旁 、 右 右 中叶支气管 旁 、 下 叶 支气 管 旁 、 突 下 、 纵 隔 淋 右 隆 上
巴结 转 移 术 后 １周 出现 嗜 睡 、 向 障碍 ， 定 言语 不 清 ， 金 医 院考 虑 ： 能排 除颅 内转 移 。 予比拉 西 瑞 不 坦、 碳酸 氢钠 ， 症状 改 善不 明显 。２ ０ ０ ９年 ３月 ２ 日 ７
流 ， 单 的 日常生 活 能 自理 ， 床 自行饮 食 ， 忆 力 简 下 记
好 ， 就诊时面色红润 ， 来 言语 有 力 ， 昏头 痛 消失 。 头 处方 ： 党参 １ ， ５ｇ 白术 １ ， ２ ｇ 茯苓 １ ， 葵 子 ３ ， ５ｇ天 ０ ｇ
予仙灵 脾 、 茅 、 仙 葫芦 巴 、 丝子 等 ， 于体 质差 者 ， 菟 对

３ ８ ３ ８ ８—９．
湿热相生 ， 遂成胀满 。” 医门法律 ・ 《 胀病论》 “ ：凡有瘢
瘕积 聚、 痞块 、 积块 ， 即是胀病之根 ” 。鼓胀 因肝气郁 结 ， 克脾土、 横 脾失 健运 ， 肝郁 日久 化 火 ， 与湿 热 相 合 ， 则生黄疸Ｏ肝脉布胸胁 ， 气滞血瘀则两胁胀痛 ， 裴老 自 拟之胆胰合症 方疏肝利胆 ， 行气止痛 。柴胡 、 枳实 、 白 芍、 甘草为四逆散 ， 透邪解郁 ， 疏肝理脾 ， 大黄 、 黄芩 、 黄连 为仲景三黄泻心汤 ， 主症 为“ 心下痞鞭 ” 泻火止 血 。唐容川《 血证论》 “ ：方名泻心 ， 实则泻 胃， 泻心 即是 泻火 ， 泻火即是止血” 。丹参 、 木香 、 草寇为小丹参饮 ， 行 气 和 胃 ， 胡 、 楝子 ， 香 、 药 活 血化 瘀 行 气 止 元 川 乳 没 痛 ， 附、Ｉ 香 Ｊ芎行气活血 ， ｌ 干姜温阳散寒止痛 ， 蒲公英 、 败酱草清热解毒。凡属肝郁脾虚 、 气滞血瘀 、 湿热壅结 之肝炎 、 慢性胃炎 、 胆囊炎 （ 包括胆囊术后综合症 ）胰 、 腺炎 、 肝硬化、 肝癌均可用此方加减治疗。 肝硬化患者 ， 转氨酶升高可加金银花 、 连翘 、 蒲公
原发性性支气管肺癌是指原发 于支气管粘膜 和 肺泡壁 的恶性肿瘤。近 ５ 年来肺癌发病率和病死率 ０
呈急剧上升趋势 。根据我 国居民死因调查的结果 ， 肺
作者单位 ：０ ８ ０ 上海 嘉定 ， ２ １０ 嘉定 中医医院肿瘤 科
非小细胞肺癌 占７ ％～Ｏ ５ ８ ％，其中 ６％ ７％在诊断时 ０ ０
３ 体 会
“ 西医诊断 ， 中医辨证 ， 中药为主 ， 西药为辅 ” 是裴 正学教授提出的十六字方针， 是我国当前 中西 医结合 内科领域 内的重要学派。裴老认为肝硬化属中医“ 鼓 胀 ”黄疸”积聚” “ “ 的范畴。临床可见厌食 ， 腹胀 ， 食欲 不振 ， 乏力 ， 进而 出现 门静脉高压症 、 上消化道 出血 、

・
１ ・ ２
世 界 中西 医结 合 杂志 ２ １ ０ ２年第 ７卷 第 １期
ＷｏｄＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｒ ｏｒａ ｏ ｔｇ ｅ ｒ ｔ ｎｌ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ２ Ｖ １ ，ｏ １ ｌ Ｉ ａ ｄｉ ｅ ｉ ．
阳， 山萸 肉补精助 阳， 二药与黄精并用 ， 阴中求 寓“
世 界 期
Ｗｏｌ Ｊｕｎｌ ｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａ ａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ ７ Ｎ ． ｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄｔｎｌ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ ０２ Ｖ １ ． ｏ１ ｄ ｇ ｅ ｉ ｅ ｎ ．
诊 Ｊ认为观察分析患者舌质可观其阴阳虚实， ， 察 舌苔即知其邪 之寒 热深浅， 再看其润燥 ， 以验其津 液之盈 亏 ， 而 指导 临 床 用 药 。肺 阴虚 者 苔少 或有 进 裂纹 ， 舌质偏红或红 ， 以养阴清热 ， 用北沙参 、 治 选 麦冬 、 天冬 、 花 粉 、 斛 等 ； 肾 阴 虚 肺 癌 患 者 舌 天 石 肺
有 ３～ ５首经 方 ， 往往 药 到 病退 ， 于一 些 重症 肺 癌 对 患者 力主 中医综 合治 疗 方 案 ， 口服 中药 汤剂 的基 在
结节 ， 胸部 Ｃ Ｔ检查示左肺 下叶 占位 ， 性可能， 恶 并
肺 内转 移 ， 气管 镜病 检提 示 左肺 腺 癌 。遂 于 ２０ 支 ０７ 年 ７月 ～ ０ ７年 ８月 行 ２周期 Ｇ ２０ Ｐ方 案 化疗 （ 菲 择 ＋顺铂 ）疗 效 评 价 疾 病 进 展 ， 于 ２０ ， 又 ０７年 ９月 ～
、
倡益气养精 为主， 中医药分 阶段结合化 疗
治疗 晚期非 小细胞 肺癌 徐 师经 多 年 临 床 观 察 发 现 中 晚 期 恶 性 肿 瘤 患

徐振晔治疗脑瘤经验脑瘤是一种影响大脑健康的疾病，它会给患者的生活带来巨大的影响。

随着医学技术的进步，越来越多的患者可以通过手术和其他治疗手段来治疗脑瘤。

徐振晔医生是一位在治疗脑瘤方面有丰富经验的专家，他经常与脑瘤患者一起工作，并致力于在这一领域做出更大的贡献。

本文将介绍徐振晔医生治疗脑瘤的经验和对患者的关怀。

徐振晔医生拥有丰富的专业知识和临床经验，他曾在多家知名医院工作，积累了大量的疾病诊治经验。

在治疗脑瘤的过程中，他不仅注重疾病的治疗，还重视患者的心理和生活状态。

徐振晔医生经常告诉患者，治疗脑瘤不仅是一场技术的较量，更是一场与疾病的心理斗争，需要患者和医生共同努力。

他鼓励患者要相信医学科学的力量，保持积极的心态，勇敢面对疾病的挑战。

在治疗方面，徐振晔医生采用个性化的治疗方案，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。

他注重手术治疗的精准性和安全性，采用先进的手术设备和技术，最大程度地保护患者的生命和健康。

在手术后的康复期间，他还会根据患者的康复情况，制定一套合理的康复计划，帮助患者尽快恢复正常生活。

徐振晔医生还重视术后的随访和管理工作，定期与患者进行沟通，关注患者的身体状况和生活质量。

他还通过定期的复查和检测，及时了解患者的病情变化，对疾病进行有效的监控和管理。

在患者面临困难和挫折的时候，徐振晔医生总是在身边给予患者鼓励和支持，帮助他们克服困难，坚持治疗。

徐振晔医生的治疗理念是“以患者为中心”，他坚信只有把患者的利益放在首位，才能真正做好医生的工作。

在与患者交流时，他总是用平易近人的语言和蔼可亲的态度，让患者感受到他的关怀和真诚。

他经常对患者说：“你不是一个人在战斗，我会一直陪着你，我们一起战胜疾病！”这种温暖的话语，给患者带来了无尽的力量和勇气，让他们对治疗和康复充满信心。

在徐振晔医生的帮助下，许多脑瘤患者顺利地度过了治疗期，恢复了健康的身体和积极的生活态度。

他们对徐振晔医生都充满了感激和赞美之情，认为他是一位医术精湛、品德高尚的医生，是他们人生中最重要的慰藉和支持。

徐振晔教授分阶段中西医结合治疗肝癌验案举隅饶志璟,邓海滨,张琦君,殷书敏,徐振晔(上海中医药大学附属龙华医院,上海200032) [摘要]　徐振晔教授致力于中医肿瘤临床研究数十载,治疗肝癌经验颇丰,提倡疏肝健脾,标本同调;分阶段辨治,正邪兼顾;中西医结合,取长补短。

临床中辨证精微,察患者之邪正盛衰、寒热阴阳,力求延长生存期与改善生活质量并举。

患者经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE )与中医药有机结合治疗,存活8年之久,介绍此验案以便对治疗肝癌提供经验。

[关键词]　疏肝健脾;辨治;中西医结合;肝动脉插管化疗栓塞术doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.30.012[中图分类号]　R735.7　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2020)30-3358-04[通信作者]　徐振晔,E -mail :xuzhenye1947@ [基金项目]　上海市教育委员会科研创新计划项目(重大项目)(2017-01-07-00-10-E00064):上海中医药大学研究生“研究生创新培养”专项科研项目(教学446) 肝癌起病较为隐匿,缠绵时间较长,有大量患者发现时已是中晚期,失去手术根治机会。

故非手术中西医结合治疗在中晚期肝癌患者改善症状、延长生存时间方面有着举足轻重的地位[1-2]。

徐振晔教授致力于中医肿瘤临床研究数十载,临床经验颇丰,笔者有幸跟师受教,现介绍徐教授分阶段中西医结合治疗肝癌经验及验案。

1　疏肝健脾,标本同调徐教授认为肝积之病位虽在肝,但与脾密切相关。

肝主疏泄,若情志不舒,肝失疏泄,气机郁滞,凝结成积,则津血运行不畅,瘀血、痰湿等病理产物随之而生,同时其亦是致病因素。

因此,肝郁脾虚乃肝癌发病之主要病机[3]。

原发性肝癌虽病位在肝,但往往牵连脾肾两脏,其病性多为本虚标实之证。

徐教授临证重视肝脾肾三脏同调,标实之气滞、湿邪、热毒、血瘀、痰浊同清。

对于脾虚肝郁证,当健脾理气,解毒消积;脾肾两虚证,当健脾化积,补肾养精;肝肾阴虚证,当补益肝肾,滋阴养精;气滞瘀毒证,当补血活血,消积理气;肝胆热毒证,当清热利湿,疏肝利胆。

简述癌因性疲乏的中医护理研究进展摘要：在癌症和其治疗中癌因性疲乏是不可回避的一个伴随现象,它是现代癌症患者诊治中非常普遍的医学问题之一,存在一定的长期性和非普遍性的疾病特征,与患者癌症本身以及损害正常生理功能的针对性癌症疗法有着重要联系。

癌因性疲乏和普通病人的一般疲乏情况有所不同，通常出现得比较快，程度上也是比较严重，大多数患者出现癌因性疲乏通常时间都很长,因此无法通过休息来减轻。

并且癌因性疲乏还具有非特异性无力和虚弱，身体会出现全身衰退和疲劳以及嗜睡等表现。

本文则是针对癌因性疲乏定义和中医护理相关干预措施进行论述。

关键词：癌因性疲乏；中医护理；研究所谓癌因性疲乏在医学当中是一种和癌症或是癌症治疗方式相关的，并且会影响到患者身体正常机能的或是不正常的以及持续时间长的一种主观疲劳感，会对患者的生活质量造成非常直接的影响[1]。

因为癌因性疲乏对患者造成的负面影响，人们对癌因性疲乏所造成的影响日渐重视，如何对其进行科学有效的干预成为现代医学探索研究的重点问题。

但其实不论是中医治疗还是西医治疗，根据有关研究结果表示都有些微的效果，但相比于西医，中医疗法有不良反应比较低和治疗成本低以及更加易接受的优点。

一、癌因性疲乏中医病因在中医学中认为，癌因性疲乏处于虚劳范畴之内，而虚劳在中医学上也可以叫做虚损，也是指患者脏腑的机能严重退化，再加上气血阴阳不足等为主要原因的一类各种慢性虚症的大概统称。

而癌因性疲乏则是指在病人进行临床应用疗法后，由于各种放射治疗方法再加上其他各种因素综合作用在机体上，由此导致的一些正气缺失和气血亏损所造成的疾病，而且还会伴随着夹带痰以及夹湿和气血瘀滞等现象的表现[2]。

虚损之症很多在中古书中均有描述。

比如《素问》中示从容论篇中便认为虚劳是属于气血损伤从而引起的，会直接涉及到脏腑，尤其是肝脏、脾脏和肾脏受到影响最为严重，脾更是严重。

在中医学中认为脾是后天之根本，同时也是气血生化之根源所在，若是脾胃升降一旦失常，就会直接导致患者身体气机逆乱，并且气血生化乏源，导致五脏六腑生理功能不能协调，从而进一步导致各种“内乱”发生，致使虚损，也就是疲乏、没有食欲以及恶心和呕吐等相关症状。

上海名中医徐振晔益气养精辩治晚期肺癌5-6徐振晔教授为上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师、教授、博士生导师。

师从著名中医肿瘤专家刘嘉湘教授。

他提出了益气养精补肾法为主治疗晚期非小细胞肺癌的学术观点和治疗方法，率领团队开展了系列临床与机理研究，取得了丰硕的成果。

现将徐振晔教授治疗晚期肺癌经验继续介绍如下。

5.益气养精、补肾生髓法治肺癌等化疗后骨髓抑制骨髓抑制为肿瘤放化疗常见毒副反应，临床主要表现为白细胞的减少，常因此导致化疗延迟，或者引起感染、出血、贫血等。

徐振晔教授首次提出补肾生髓法治疗肿瘤骨髓抑制，并从病因病机、立法用药等方面进行了论述与研究。

他指出：肿瘤化疗骨髓抑制属于中医“虚劳”范畴，辨证多为肾精亏虚，损气、耗津（精）是其渐进发展的连续过程。

徐振晔教授早在上世纪八十年代确立了益气养精补肾生髓的立法原则治疗肿瘤化疗骨髓抑制。

他认为，补血当填精，补血当益气。

根据多年临床经验，以及骨髓抑制病机和转归研制而成双黄升白方，方由生黄芪、黄精、天花粉、骨碎补、女贞子等中药组成。

双黄升白方取其补肾养精、坚固骨髓之义。

方中妙在天花粉一味，性味苦、甘、酸、凉，入肺、胃经，具清热生津升白，消肿排脓之功。

双黄升白方取其清热生津之义，可助清除放、化疗邪毒火热之性。

又可制约黄芪、骨碎补等药的温燥之性。

双黄升白方1995年制成院内制剂，应用至今，临床用于肿瘤化疗骨髓抑制，取得了较同类中西药更好的临床疗效，对III°骨髓抑制亦有明显疗效。

系列研究证实该药不仅具有促进骨髓细胞周期的作用，还具有抑制肿瘤细胞周期联合化疗能抑制肺癌肝细胞的作用。

典型病例狄某，男，45岁。

患者2000年2月体检发现左肺占位，胸部CT检查示“左肺占位，右肺小结节”，气管镜检查找到腺癌细胞。

于外院行NP方案（长春瑞滨+顺铂）化疗2疗程，化疗后出现神疲乏力，腰膝酸软，白细胞最低1.0×109/L，曾注射集落刺激因子升高白细胞，注射后周身酸痛明显。

中医文献杂志徐振晔运用桂枝汤化裁辨治恶性肿瘤兼症举隅**基金项目：上海市教育委员会科研创新计划项g (2017-01-07-00-10-E00064)；±海市科委科技支撑项目(16401900600)；上海市基层名老中医专家传承研究工作室(H G Y-MZY-2018-04)1作者单位:上海中医药大学附届龙华医院(上海,200032)2作者单位:上海市虹口区江湾医院(上海.200434)△通信作者,E-mail : xuzhenyel947@ 上海中医药大学(上海,201203)张琦君邓海滨' 车勇2指导徐振晔'△摘要：本文介绍了上海市名中医徐振晔教授以辨证论治为核心运用桂枝汤化裁治疗恶性肿瘤伴不寐、药疹、肢 麻、眩荤兼症的临床经验。

本文将其经验整理归纳，并附以验案，为中医临床工作者在恶性肿瘤治疗方面提供思路。

关键词：徐振晔桂枝汤恶性肿瘤名医经验中图分类号:R273文献标志码：A文章编号：1006-4737(2020)06-0061-03The Clinical Experience of XU Zhenye in Treating Tumor-associated Symptomsof the Malignant Tumor with Guizhi DecoctionZHANG Qijun, DENG Haibin', CHE Yong 2 Instructor ： XU Zhenye 1(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203 , China ；1.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine , Shanghai 200032, China ；2.Jiangwan Hospital of Hongkou District of Shanghai , Shanghai 200434, China)Abstract : This paper focused on introducing Shanghai traditional Chinese medicine ( TCM ) practitioner Professor XU Zhenye * s remarkableexperience in treating tumor-associated symptoms of the malignant tumor such as insomnia , drug eruption , limb numbness and dizziness , based on syndrome differentiation with Guizhi Decoction. This paper collated the experience of Professor XU Zhenye and enumerated withproven cases, so that it could help clinical TCM practitioner broaden their way of thinking of the treatment of malignant tumor diseases.Keywords :XU Zhenye ； Guizhi Decoction ； malignant tumor ； famous doctor's experiences徐振晔教授,上海市名中医，上海中医药大学 附属龙华医院终身教授，从事中医肿瘤临床工作四 十余载，坚持以“辨证论治”为核心，强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，同时不泥于古，兼收并蓄，将辨证与辨病相结合指导临床遣方用药，应用 经方配合时方治疗各类恶性肿瘤顽症、兼症，往往能切中病机，效如檸鼓。

徐 振 晔教 授 重 舌 诊 治 疗 晚期 肺癌 经 验
高红芳 侯 安 继
２ ０ ０ １ ３ ７ 上海 市第七人 民医院肿瘤科 ，上海
【 关键词 】 徐振晔 ；舌诊 ；肺癌 【 中图分类号 】Ｒ ２ ５ ９ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ １ ４ ５ — ０ ２
的变化常影 响肺 的变 化 ，而肺 的变 化亦常 影响 其他脏 腑的
变化 ，所 以肺癌 的证 情变 化 ，大多 可在舌 质与舌 苔上 表现
出来 。根据这一 中医 理论 ，徐 师在 临床诊 治时 十分重视 察
验舌质 与舌 苔 ，认为 观舌质 可验 其正气 之 阴阳虚 实 ，察舌 苔可推知 邪气 之 寒热 浅 深 ，舌苔 之 润燥 可验 津液 之 盈 亏。 舌质淡胖或兼 有齿 印 的肺 癌患 者 ，为肺 气亏虚 ，必 补益 肺 气 ；舌质淡 暗或 淡 而 不胖 者 ，为 阳虚 湿 停 ，则 健 脾 温 阳 ；
辨 证施 治是祖 国医学 治疗疾 病 的特色 和优 势 ，许 多疑 难疾患经 中医 的辨证 施治治 疗 ，常 能化 险为夷 ，这也是 历 代 中医学家 所推 崇 的重 要原 因。徐 师 在 ３ Ｏ年 的肿 瘤 治疗 中 ，非 常注 重辨证施 治 ，同病异 治 ，异病 同治 ，舍脉从证 ，
许多学者研 究发 现 ，舌质 由紫转 淡红 或晦 暗转 明润 ，舌苔 由厚 变薄 ，由无苔 变薄 苔 ，说 明病情 好转 ，反之 为逆 ；舌 红绛少苔 或无 苔表示 胃气 已绝 ，预后差。 ３ 徐 师肺癌诊察观 ：四诊合参 ，尤重舌象 中医学认 为脏腑 精气 可以上 营于舌 ，而脏腑 气血 阴 阳
又可变见 于舌 ；舌 为百脉 汇聚 之处 ，肺朝 百脉 ，且 诸脏 腑

徐振晔益气养精补肾法治晚期肺癌经验□ 邓海滨王立芳上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科徐振晔教授为上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师、教授、博士生导师。

师从著名中医肿瘤专家刘嘉湘教授。

主张辨证与辨病相结合，整体与局部治疗相结合，扶正与祛邪相结合，注重调节阴阳平衡。

临诊精于辨证思维，善用古方、名方，结合临床经验方药。

他提出了益气养精补肾法为主治疗晚期非小细胞肺癌的学术观点和治疗方法，率领团队开展了系列临床与机理研究，取得了丰硕的成果。

笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将徐振晔教授治疗晚期肺癌经验总结如下，以飨同道。

益气养精、解毒散结法治晚期肺癌肿瘤的形成是机体邪正斗争相互消长的一个长期过程，其发病大多与久病虚损、邪毒痰瘀凝结成癌等一系列病理改变相关。

“虚者补之”（《素问·三部九候论》），“损者益之”（《素问·至真要大论》），是益气养精法的立论法则。

精气是构成人体的基本物质，肾中精气是机体生命活动之本。

肾的阴虚或阳虚，实质上都是肾中精气不足的外在表现形式。

中晚期肺癌患者，禀赋薄弱，脏腑失调，虚久不复，“久病及肾”，肾中精气损耗，阴阳失调。

况且肺癌发病以中老年人为多。

随着化疗在肺癌治疗中的应用越来越广泛，化疗后患者常出现神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力下降等精气两亏证，这些重要因素构成益气养精法治疗肺癌的理论和临床基础。

因而，徐振晔教授提出：调补肾中精气，“阴中求阳”，“阳中求阴”，应成为中晚期肺癌的重要治则。

痰浊凝聚、邪毒内结是肿瘤重要病因病机之一。

“痰为气所激而上，气为痰所隔而滞，痰与气搏不能流通”，痰瘤因聚结成块，坚如木石。

中医治疗原则为“坚者消之”、“结者散之”。

肿瘤的形成，不论是由于气滞血瘀、痰凝湿聚，热毒内蕴或正气亏虚，久而久之均能痰积邪毒；邪毒与正气相搏，由于各人具体情况不同，可出现不同证候。

但是，不论病情变化怎样错综复杂，邪毒结于体内都是肿瘤发生和发展的主要原因之一。

脉 ，且 诸 脏 腑 的 变 化 常 影 响 肺 的 变 化 ， 而肺 的 变 化
亦 常影 响其 他 脏 腑 的变 化 ，所 以 肺 癌 的证 情 变 化 ，
认 为 肺 癌 的 形 成 是 正 气 内 虚 ， 脏 腑 失 调 ，邪 毒 袭 肺 ，盘 踞 不 散 ，导 致 肺 气 脓 郁 ，宣 降 失 司 ，津 聚 为 夜 ；气 机 不 利 ，血 行 瘀 阻 ，终 致 邪 毒 痰 瘀 胶 结 ， 日
久形 成 积 块 。 其 最 基 本 的 病 理 机 制 是 癌 毒 痰 瘀 胶 结 。并 且认 为 肺 癌 是 全 身 性 疾 病 在 肺 部 的局 部 表 现 ，虚 实 夹 杂 是 主 要 病 机 变 化 ，虚 以 气 虚 、 阴 虚 、 精 亏 为 主 ，实 则 多 为 毒 聚 、 痰 凝 、 气 滞 、 血 瘀 。
徐 振 哗 辨 治 肺 癌 经 验
邓海滨 王中 ２ 奇
Ｉ 上海中医药大学附属 龙华医院肿瘤二科 （ ． 上海 ２ ０ ３ ） ２ 上海 中医药大学 研究生部 ０ ０ ２ ．
提 要 ：徐振 晔 主任 医师潜 心研 究肺 癌 的 中 西 医治 疗 二 十 余年 ，应 用 中 医辨 证 治 疗肺 癌 经验 丰
２ 重 视 舌 诊 ．详 辨 病 证
各 种 治 疗 方 法 的 利 弊 ，着 眼 于 整 体 调 节 ， 在 顾 护 机 体 正 气 的 前 提 下 ，最 大 程 度 地 杀 伤 肿 瘤 ，提 高 生 存 质 量 ，延 长 生 存 期 。 根 据 患 者 的 不 同 病 理 分 期 ，实
施 不 同 的 中 西 医 治 疗 。 如 Ｉ、 Ⅱ期 患 者 应 尽 快 手 术 ， 切 除 肺 叶 并 进 行 淋 巴 结 清 扫；部 分 不 能 及 时 手 术 的 Ⅲａ期 ， 可 先 化 疗 ２次 ，俟 瘤 块 缩 小 进 行 手 术 切 除 后 ， 予 以 中

注重精神问题
乳腺癌患者多出现睡眠问题 甘⻨大枣汤 酸枣仁汤 灯芯草 出现胃的问题，胃酸 加瓦楞子；胃脘嘈杂 木香、⻩连 纳差焦三仙 鸡内金
肝岩舒方
太子参15 生白术9 八月札12 半枝莲30 岩柏30 蛇舌草30 加或不加干蟾皮6 绞股蓝24 灵芝15 ⻩芪30 健脾益气 疏肝理气 养精解毒散结 ⻩芪 绞股蓝 灵芝 养精扶正 补益肝肾 腹胀：木香9 枳壳9 莪术9 丹参 15 大便稀薄：鸡内金12 扁豆15
病例-1 晚期恶性胸膜间皮瘤案
患者⻩某，男，73岁。2015年因两肺多发结节灶，行微创手术切除， 术后病理诊断为肺腺癌，后化疗五次。2017年3月复发，病理复查， 矫正诊断为恶性胸膜间皮瘤，同年5月赴美行左侧胸膜外全肺切除术， 8月起行左胸腔全放疗21次，12月PET-CT复查示右侧肺、腹部淋巴结 、肝脏存在肿瘤的多发转移。2018年初于上海某专科医院应用免疫治 疗(PD-1单抗Nivolumab），两周1次，至2019年5月共治疗28次，每3 个月CT平扫复查。2019年3月12日至徐教授处就诊，症⻅神疲、乏力 、畏寒，一周前开始出现低热，体温多徘徊于38.5℃，双足冰冷、如 踏冰上、毫无知觉，夜间盗汗、一晚换十余件内衣，夜不成寐，手术 刀口处作痛不适，时有泛酸，脉沉细无力，舌质淡红胖大、苔少。
免疫检查点抑制剂的作用机理
免疫检查点分子（immune cheeckpoint）是免疫系统中起抑制作用的 调节分子，其对于维持自身耐受、防止自身免疫反应、以及通过控制 免疫应答的时间和强度而使组织损伤最小化等至关重要。
免疫检查点分子表达于免疫细胞上，将抑制免疫细胞功能，使机体无 法产生有效的抗肿瘤免疫应答，肿瘤形成免疫逃逸。
例2 尿路上皮癌伴广泛转移案
患者陈某，女，73岁。尿毒症病史19年余，2018年于外院发现低分化 尿路上皮癌伴右胸膜转移，PET-CT示右肺中叶、右胸膜、左侧髂⻣、 右侧腰大肌、腋窝淋巴结及两肺肿瘤多发转移。2018年开始应用PD-1 抑制剂治疗，每3周1次至2019年3月。于2019年3月8日至徐教授处就 诊，刻下反复腹泻，畏寒肢冷，皮肤瘙痒，右下肢麻木、疼痛，伴有 呕恶泛酸，时而口苦，夜寐不安，舌质淡、苔少，脉细缓。

徐 振 哔教 授是 上海 中医药 大学 附属 龙 华医 院肿 瘤科 主任 医师 、 教授 、博 士 生导 师 ，上 海市 名 中 医 ，担 任 中国 中西 医结合 肿瘤 学会 副主 任 委 员 等职 ，从 事 中 西 医结 合 防治 恶 性 肿 瘤 临床 及 研 究 ３ Ｏ 余
ｎ
３ ６
３６
３ ２
２ ０
１ ８
疼痛
７ ＿ ３ ８ 土１ ． ８ ７ ５ ． ３ ９ ±１ ． １ ３ ２ ． ３ ５士１ ． ０ ４ ２ ． ０ ３±０ ． ９ ７ Ｏ ． ９ ３±Ｏ ． ５ ４
便 不时 出入 。”认为手 术切开要审情 而行 ， “ 刀针挂线切 勿轻用” 。 故肛 周脓肿 “ 以消为贵 ” ，其发于 阳者 居多 ，由热毒壅结 、气血壅滞
虱喱｜虱暖猫
２ ０ １ ３年 ３月第 １ １ 卷 第 ８期
表２ Ａ组 治疗 结果
・
中医中药 ・ ６ １ ５
完全 消除者 占９ ０ ％，治愈率 达到 １ ０ ０ ％；Ｂ 组 经 中药治疗 后 ，ｌ ８ 例 达治
１ ４ ｄ
５ ２
治疗 前
ｎ ５ ２
３ ｄ
５ ２ ７ ｄBiblioteka ５ ２ ２ １ ｄ
５ ２
愈 标准 ，其 中病灶完 全消 失者 占５ ５ ． ５ ％，Ｃ 组 中药 治疗后病 灶缩 小不
明显 ，有 １ 例达 到治愈 标准 ，且病 灶未完 全消 除。综上 所述 ，肛 周彩
疼痛 ７ ． ２ ２ 士１ ． ６ ８ ５ ． １ ３土１ ． ０ ２ ２ ． ０ ８ 士Ｏ ． ９ ７ １ ． ９ ４士Ｏ ． ８ ３ Ｏ ． ８ ７ 士Ｏ ． ５ ２ 病灶（ ｃ ｍ ）２ ． ８ ６＋１ ． ０ ９ ２ ． １ ７±１ ． ０ ７ ０ ． ７ ６－ ３ － ０ ． ３ ５ ０ ． ６ ５ 士０ ． ３ ０ ０ ． １ ３ ±０ ． ５ ３