后路椎弓根钉棒系统固定并植骨治疗脊柱胸腰段椎体骨折
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压病史者 ２ Ｏ例 ， 于 发 病 后 ２ 均 ４ｈ内入 院 。临 床 表 现 为 突 然 剧
烈头痛 ， 恶心 呕 吐 ， 后 迅 速 出 现 意识 障 碍 。 Ｃａｃｗ 昏迷 量 表 随 ｌ ｏ ｓ 评 分 均 ＜８ ， 部病 例经 头 颅 Ｃ 分 全 Ｔ扫 描 ， 为 全 脑 室 出 血 ， 均 其
重 症 脑 出 血 时 ， 脊 液 中有 大 量 红 细 胞 ， 细 胞 破 裂 后 的 脑 红 裂解 产 物 如 五 羟色 胺 等 可 引 起 严 重 的脑 血 管 痉 挛 ， 使 头 痛 致 加 剧 及 引起 进 一步 脑 缺 血 性 损 害 ， 重脑 组 织 损 害 ， 响 患 加 影 者 的 脑 功 能恢 复 。脑 室 冲洗 及行 腰 椎 穿 刺 脑 脊 液 置 换 术 则 可
引 流 管 均 为淡 红 色 后 注入 尿激 酶 ２万 Ｕ， 三通 管 关 闭 ， 外 接 接
引 流袋 ， 后２—４ｈ 放 引 流 管 ， ～２次 ／ 。 引 流 管 最 高 点 比 术 开 １ ｄ
出 血 。脑 脊 液 置 换 能减 少 红 细 胞 对 蛛 网膜 颗 粒 阻 塞 及 预 防蛛
椎 穿 刺 脑 脊 液 置换 术 简 单 、 安全 、 效 。 有
双 侧 侧脑 室外 引流 结 合 脑 脊 液 置 换 术 治 疗 重 症 脑 室 出 血
是 操 作 简 便 ， 全有 效 ， 有 效 地 降 低 死 亡 率 ， 高 了患 者 的 安 能 提
生存质量。
２２ 腰 穿 脑 脊 液 置 换 术 ： 引 流 术 后 第 二 天 进 行 腰 椎 刺 穿 ， ． 外
我 们 收治 ２ ８例重 症 脑 室 出血 患 者 ， 双 侧 侧 脑 室 引流 及腰 椎 经
穿 刺 脑 脊 液 置 治 疗 ， 床 取 得 较 好 的疗 效 ， 报告 如 下 。 临 现
４ 讨 论
脑 室 外 引 流不 但 可 直 接 引 流 血 凝 块 ， 可 以增 加 水 肿 的 还
１ 一 般 资 料 脑 组 织 和 脑脊 液之 间的 压 力 梯 度 ， 到 间接 引 流 血 肿 的 目的 ， 达
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吉林 医学 ２ １ 年 ２月 第 ３ ０１ ２卷 第 ５期
重 症 脑 室 出血 包 括 原 发 性 或 继 发 性 全 脑 室 出 血 ， 发 病 它
急 ， 情 危 重 ， 后 差 ， 亡 率 高 。２ ０ 病 预 死 ０ ２年 ５月 ～２ １ ０ ０年 ５月
２例 ， 物 状 态 ｌ ， 亡 ２例 。 因为 脑 疝 死 亡 １ ， 肺 部 感 植 例 死 例 因 染 呼 吸衰 竭 死 亡 １ 。 例
从 蛛 网膜 下 腔 清 除 脑 脊 液 中 的 大 量 产 物 的 产 生 ， 轻 脑 血 管 痉 挛 ， 善 供 血 ， 解 头 痛 减 改 缓
症状 。对 疼 痛 的 控 制 能 减 轻 患 者 因 疼 痛 引 起 的烦 躁 ， 止 再 防
２ 治 疗 方 法
脑 室 出血 应 用 尿 激 酶 后 ， 出现 出 血 、 染 等 并 发 症 。 因 此 ， 未 感
我们 认 为 尿 激 酶 的应 用 是 安 全 有 效 的 。
２ １ 双 侧 侧脑 室外 引 流手 术 方 法 ： 据 Ｃ ． 根 Ｔ证 实 为 脑 室 出血 ，
局 部麻 醉先 后 在 双侧 侧 脑 室 前 角 进 行 穿 刺 ， 人 直 径 ３ｍｌ前 置 ｉ ｌ 方带 ２ —３个 侧 孔 的 硅胶 管 ， 度 达脑 室 内 ３ ｍ， 后 进 行 深 ～４ｃ 然
血 ， 且 减 少脑 脊 液 对 蛛 网膜 下 腔 的 冲 刷 作 用 ， 易 出现 后 期 并 容
的 交 通 性脑 积 水 。 引 流 液总 量 以 不 超 过 ３ ０ ｍｌ ０ ／ ｄ为 宜 。还 应
注 意 保 持 引流 管 通 畅 。严 格 无 菌 操 作 ， 防止 出现 颅 内感 染 。 尿 激酶 是 一种 纤溶 酶 原 激 活 物 ， 较 强 的 溶 解 血 块 作 用 ， 有
本组 病 例 男 ｌ ６例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 １—７ ９岁 ， 均 （９± 平 ５
２ ．） ， 发性 脑 室 出血 ９例 ， 发 性 脑室 出血 １ ０３ 岁 原 继 ９例 ， 高 血 有
从 而 有 效 地 降低 颅 内压 ， 防止 脑 积 水 的 发 生 。手 术 时 间 越 早 越 好 ， 脊 液 引 流量 不 宜 过 快 过 多 ， 脑 否则 可 能 引 起 脑 室 再 次 出
网膜 粘 连 ， 而 降 低 交 通 性 脑 积 水 的 发 生 率 。脑 室 冲洗 及 腰 从
穿 刺点 高 １ ０—１ ｍ。 侧侧 脑 室 引 流 时 间 ３—７ｄ ５ｅ 双 。术 后 １ —３
ｄ复 查 Ｃ ， 病 情 变 化 随 时 复 查 ， Ｃ Ｔ若 待 Ｔ检 查 第 Ⅲ 、 Ⅳ脑 室 畅 通 ， 脑 室 积 血 基 本 消 除 后 ， 闭 脑 室 引 流 管 ２ ， 颅 高 压 侧 关 ４ｈ 无 表 现 后 拔 除 脑 室 引流 管 。
中脑 室 扩 大 ２ ２例 ， 池 积 血 １ 环 ２例 ， 发性 ９例 ， 发 于脑 实 质 原 继
出血 １ ９例 。
使 引 流通 畅 ， 而 改 善 脑 脊 液 循 环 ， 低 颅 内压 。姜 金 利 Ｉ等 从 降 ｔ ］
报道 尿 激 酶 注 入 脑 室 后 未 发 生 任 何 副 作 用 。本 组 ２ ８例 重 症
引流 。如 患 者 合 并 脑 实 质 血 肿 并 有 有 手 术 指 征 ， 先 手 术 清 则
除 血 肿 。要 求 双 脑 室 弓 流 管 与 血 肿 引 流 管 相 通 。第 ２天 病 情 Ｉ
稳定 后 开 始 进 行 双 脑 室 冲 洗 ， 室 冲 洗 用 生 理 盐 水 ２０～ 脑 ５ ５ ０ｍ ， 次 注 入 脑 室 内体 液 可 达 ５～１ ｌ冲 洗 至 双 侧 脑 室 ０ ｌ每 ０ｍ ，
