《临床内科杂志》在线投稿须知

充， 使左 肾静脉 不致受压 ， 胡桃夹综合 征患者 此夹角 减小 ， 最常 见的临床症状为血尿 、 蛋 白尿及 左侧腰腹 部疼痛 ， 目前该 病 尚无 明确统一 的诊断标准 ， 多普勒超声 因其简便 经济 的原因 目
前被临床 用 于作 为 首选 的诊 断 方 法 ， 但 因其 局 限 性 ， 崔 林 刚
疗后 ， 病情虽趋于稳 定 ， 但仍 未达 到预 期 临床疗 效 。多 次复查 患者相关指标 ， 结果 提示 临床疗 效与 检验 结果 不符 ， 遂 对诊 断
重新考虑 ， 对血尿及 蛋 白尿行排 除性 检查 ， 通 过对 尿 红细胞 形
桃夹综合征 ， 遂要求 患者他克莫 司胶囊 逐渐减量 ， 余对 症治疗 。
２ ６ ０－ ２ ６ ２．
逐渐减少 。新兴的左 肾静脉 血管 外支架 固定 术 和介入 治疗 虽
然具有创伤小 、 恢 复快 的优 点 ， 但缺 乏长期 随访 ， 安 全性 尚值得
商 榷 。
［ ３ ］崔林刚 ， 孟庆军 ， 徐全全 ， 等． 彩超及 Ｃ Ｔ Ａ对胡桃夹综合征 的诊断价 值［ Ｊ ］ ． 现代泌 尿外科杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ７ （ ４） ： ３ ７ １ ． ３ ７ ３ ． ［ ４ ］张卫星． 胡桃夹综合征 的诊治进 展［ Ｊ ］ ． 现代 泌尿外科 杂志 ， ２ ０ １ ４ ，
为胡桃夹综合征 或不 明原 因血尿 的常 规筛查 方法 。胡桃 夹综 合征 目前 的治疗 方法 主要有 保守 治疗 、 外科 治疗 和介 入 治疗 ， 手术方式多种多样 。保守 治疗 主要适用 于儿童青 少年 ， 随着年 龄增 长 ， 肠系膜上 动脉 的脂 肪 、 结缔 组织 等增 多或有 效 侧支循 环 的建 立可使 压 迫减 轻 ， 血 尿 消失 。外 科 缺乏 规 范统 一 的术 式， 且 由于其涉及血管离断及端 侧吻合 ， 并发症 较多 ， 临床应 用
异性 的临床 表现 ， 多 以血尿 、 蛋 白尿为 主 ， 临床表 现 不典 型 ， 多 数肾脏疾病也以血尿 、 蛋 白尿 临床表 现为 主 ， 因而 当胡 桃夹 综
合征合并肾脏疾病 时， 两 种疾病 临床 表现 的相 似性 ， 胡 桃夹 综 合征的诊断更容易被 肾脏疾病 所掩 盖 ， 引起漏 诊。 （ ３ ） 常 规定 势思维导致疾病的误诊与漏诊。
意愿后采取保守治疗 。
３ ０～ ３ ５ ． ３ ｇ ／ Ｌ ， 血抗 核抗 体 （ Ａ Ｎ Ａ） （一） ， 抗ｄ ｓ — Ｄ Ｎ Ａ（一） ， 补 体 Ｃ 、 Ｃ 均未见异常 ， 病情控制稳定。
讨 论
我们认为临床造成误 诊 的原 因有 如下几 点 ： （ １ ） 胡桃 夹综 合征发病率低 ， 相对多见于儿童 ， 体 型偏瘦 者 ， 成人发病 率低 于
［ ５ ］Ｐ ｏ ｙ ｒ ａ ｚ Ａ Ｋ， Ｆ ｉ ｒ ｄ ｏ ｌ ａ ｓ Ｆ ， Ｏ ｎ ｕ ｒ ＭＲ， Ｋ ｏ ｃ ａ ｋ ｏ ｃ Ｅ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｒ ｅ ｎ ｔ ￣ ｜ ｖ ｅ ｉ ｎ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ｒ ａ — ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３， ５ ４ （ ２ ） ： １ ４ ４ ・ １ ４ ８ ．
［ １ ］陈善闻 ， 沈周俊． 胡桃夹综合征研究进展［ Ｊ ］ ． 国外医学泌尿 系统 分 册， ２ ０ ０ ４， ２ ４ （ ５ ） ： ６ ２ ９ － ６ ３ ２ ． ［ ２ ］徐建红 ， 李 俊来 ， 林倩 ， 等． 彩色多普勒超声诊 断直立性蛋 白尿患儿 胡桃夹综合征 的价 值 ［ Ｊ ］ ． 中 国医学 影 像 学杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ４ ） ：
目前他克莫 司维持 在每 天 １ ｍ ｇ ， 随诊 ２个月 内多次 复查 ， 蛋白
持 续 波 动 于 （＋ ～ ＋ ＋ ＋） ， ２ ４ ｈ尿 蛋 白 定 量 ２ ． ７～ ６ ． ５ ３ ｇ ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｂ
态学检查 ， 排 除肾性疾病 ， 通 过结 合彩 超 、 Ｃ Ｔ Ａ检查 ， 最终 确诊 为狼疮性 肾炎合并 胡桃 夹综合 征 。结 合患者 病情 并 征求 患者
１ ９（ １ ） ： １ Ｏ 一 １ ４ ．
临床上通常 以血 尿症状 为考 虑成 人胡桃 夹诊 断和排 除 的
前提条件 ， 而本例患者初次发病时临床表 现及 实验室检验 检查 结果均符合狼疮性 肾炎 的诊 断标准 ， 且 患者 以蛋 白尿 为 主 ， 故 认 为蛋 白尿 、 血 尿 等 的肾脏 疾 病表 现均 由系统 性 红斑 狼 疮 引 起， 单纯诊断为狼疮 性 肾炎。采用 免疫 抑制 治疗 方案 ， 长 期治
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２ ４ ２・
临床 内科杂志 ２ ０ １ ５年 ４月第 ３ ２卷第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ， Ｎ ｏ ． ４
主动脉与肠系膜上动脉夹角处左 肾静脉宽约 ７ ． ２ ｍ ｉ ｌ ｌ ， 左 肾静 脉 符合 “ 胡桃夹” 现象 ， 肾脏双源 Ｃ Ｔ血管造影（ Ｃ Ｔ Ａ） 检查 提示 ： 腹 主动脉与肠系膜上动脉夹角约 ２ ３度 ， 左 肾静 脉扩张 ， 确诊为 胡
儿童 ， 目前该病 尚无 确切 的流行病 学数 据 Ｊ ， 病 例来 源 的不 充 分 导致对该疾病 的全 面认识 尚不充分。（ ２ ） 胡桃 夹综合征无 特
胡桃夹综合 征系左 肾静脉 穿行 于腹 主动 脉与肠 系膜 上 动 脉夹角 内 ， 其后受脊 柱影 响造成 左 肾静脉受 挤压 ， 血流 回流受 阻导致。正常情 况下腹 主动 脉与肠 系膜 上动 脉之 问 的夹角 约 为４ ５～ ６ Ｏ度 ， 被肠系膜脂肪 、 淋 巴结 和腹膜 和神经纤 维丛等 填
通过本病例提示 我们 ， 对 于临 床上 反复 出现 蛋 白尿 、 血尿 的患者 ， 无论是 否进行 过 肾穿 刺 ， 都要 高度 怀疑 胡桃 夹综 合征
的可能 ， 常规行左肾静脉彩超检查 以尽量避 免漏诊 、 误诊 ， 避免 加重病人负担 。
参ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ考 文 献
等 认为彩超及 Ｃ Ｔ Ａ对胡桃夹综合征的诊断价值确切 ， 可 以作