综合护理干预在ICU腹泻病人中的应用

综合护理干预在ICU腹泻患者中的应用山东省聊城市人民医院赵玉敏(252000)【摘要】目的：探讨综合护理干预措施在ICU腹泻患者护理中的应用效果及可行性。

方法：将2004年6月1日至2005年5月31日入住本院ICU 具有腹泻危险因素的144例患者列为对照组；将2005年6月1日至2006年5月31日入住ICU具有腹泻危险因素的152例患者列为实验组，并提早实施综合护理干预措施。

结果：实验组腹泻发生率和腹泻平均持续时间、抗生素相关性腹泻发生率、腹泻相关并发症发生率均显著低于对照组（p<0.05），病人家属满意率显著高于对照组（p<0.05）。

结论：对具有腹泻危险性因素的危重患者提早采取综合护理干预措施，可有效降低危重患者的腹泻发生率、减少并发症的发生、提高患者家属的满意率。

［关键词］综合护理干预ICU 腹泻危险因素The application of Conprehensive nursing intervention in patients with diarrhoea in ICUZhao Yumin People，s Hospital of Liaocheng City,Shandon Province,Liaocheng 252000.China【Abstract】Objective dectect the use and effect of Conprehensive nursing intervention in patients with diarrhoea in ICU. Methods patients with high risk of diarrhoea from june 2004 to may 2005 as control group (n=144), patients with high risk of diarrhoea from june 2005 to may 2006 as experimental group(n=152),applicate Conprehensive nursing intervention in time.result:the incidence rate of diarrhoea 、antibiotics associated diarrhoea、 diarrhoea associated complication and the period of diarrhoea in experimental group were significantly lower than those in control group（p<0.05）, Conclusion contentment of family numbers in experimental group were significantly higher than that in control group conclusion:appliacate Conprehensive nursing intervention in patients with high risk of diarrhoea early, can significantly decrease their incidence rate of diarrhoea,prevent the complication and improve contentment of their family numbers【Key words】Conprehensive nursing intervention ICU diarrhoearisk factor腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3次/d，粪便量大于200g/d，其水份超过粪便总量的85%[1]。

临床工作中发现，重症监护病房（ICU）的患者发生腹泻的比例较高，这样既加重了患者原有的病情，延长了病程，又增加了患者的经济负担，和护理人员的工作量，造成医疗资源的浪费。

有关研究表明：患者年龄越大、病情越重、住ICU的时间越长，越容易发生腹泻，腹泻的发生与不适当的肠内营养、肠道感染、不合理应用抗生素、应用胃肠动力药物、机械通气等因素有关[2]。

针对以上因素，我们对2005年6月1日至2006年5月31日入住ICU（无原发胃肠道疾病）具有腹泻危险因素的152例患者，提早实施综合护理干预措施，开展预见性护理，收到满意的效果，现报告如下：资料与方法1.临床资料将2004年6月1日至2006年5月31日入住本院ICU，具有腹泻危险因素(年龄大于45岁、APACHEⅡ评分大于15分、住ICU时间大于5天、使用两种广谱抗生素和胃肠动力药、肠内营养大于5天、机械通气大于5天）的296例患者作为研究对象，其中男151例、女145例，年龄18~71岁，平均年龄（47.84±10.69）岁；无原发胃肠道疾病2.方法2.1 将2004年6月1日至2005年5月31日入住本院ICU（无原发胃肠道疾病）具有腹泻危险因素的144例患者，列为对照组，将2005年6月1日至2006年5月31日入住ICU（无原发胃肠道疾病）具有腹泻危险因素的152例的患者，提早采取综合护理干预措施，列为试验组，两组患者一般人口学资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2—综合护理干预措施2.2.1穴位按摩：每日按摩中脘、足三里穴，每穴2分钟交替进行，每次20分钟，每天两次。

2.2.2 使用防泻膏敷脐并加热水袋热敷防泻膏由吴茱萸10g 、白豆蔻10g 、附子6g 、芡实10g组成，研成粉末后用透皮剂调成糊状，敷于脐部，上面覆盖无菌纱布用胶布固定，并用热水袋热敷，每日两次，每次30分钟，5—7天为一疗程。

2.2.3饮食干预：营养科专职营养师参与ICU病房的查房，患者的饮食由主治医师、营养师、护士共同研究制定，按照由低（浓度低）少（量少）慢（速度慢）开始，逐渐增加的原则执行[3]，并根据患者消化情况进行适当调整；对应用肠内营养液的患者，使用加温器保持温度在40—42℃，用输液泵匀速注入(30—50ml/h)。

2.2.4使用“药物警示卡”：我们自行设计了“药物警示卡”，每天由夜班责任护士将患者应用抗生素的名称、剂量、应用总时间、细菌培养及药敏结果、胃肠动力药物的剂量及大便次数记录在一张卡片上，悬挂于患者床头，提醒医师特别关注该患者抗生素的应用情况，同时对胃肠动力药物及时减量或停用，做好用药监护。

2.3对发生腹泻的患者，护士做到便后均用消毒湿纸巾或吸附性软纸蘸洗、避免用力涂擦，清洗后涂用红霉素软膏，再以周林频谱照射每日2次，每次20分钟，同时密切观察患者皮肤弹性，及时监测电解质水平，调节患者水钠入量及液体速度，减少并发症发生。

2.4 针对ICU的特点自行设计了“患者家属满意率调查表”，包括护士的服务态度、护理技术、护理是否周到重要操作是否告知、收费是否合理费用等项目，每项均有满意基本满意不满意三个选项，病人在转出ICU时，护士长都要征求病人家属的意见，以便改进工作。

3.统计学处理：所有统计采用SPSS12.0软件进行分析，组间百分率比较采用X2检验，检验均取双侧，P＜0.05，有统计学意义。

结果对照组与实验组两组患者腹泻发生率和腹泻平均持续时间、抗生素相关性腹泻发生率、与腹泻相关并发症发生率、患者家属满意率比较见表（1－4）表1 两组患者腹泻发生率和腹泻平均持续时间比较组别总例数腹泻例数未腹泻例数腹泻发生率平均腹泻时间（天）对照组 144 28 116 19.44％ 6试验组 152 13 139 8.55％ 3两组比较X2＝7.53 ，P＜0.05，有显著性差异。

表2 两组患者抗生素相关性腹泻发生率比较组别总例数抗生素相关性腹泻发生例数未发生抗生素相关性腹泻例数发生率对照组 28 13 15 46.43％试验组 13 1 12 7.69％两组比较X2＝5.93，P＜0.05，有显著性差异。

表 3两组患者与腹泻相关并发症发生率比较组别总例数腹泻相关并发症例数未发生腹泻相关并发症例数发生率对照组 28 11 17 39.29％试验组 13 1 12 7.69％两组比较X2＝4.28，P＜0.05，有显著性差异。

表4 两组患者家属满意率比较组别总例数满意例数不满意例数满意率对照组94例86 8 91.49％试验组115例113 2 98.26％两组比较X2＝5.20，P＜0.05，有显著性差异。

讨论1.足三里为全身强壮要穴，具有健脾益气功能，主治脾胃病、腹泻、腹胀及虚弱性疾病[4]。

中脘穴常用于治疗胃炎、胃痉挛、胃溃疡、胃下垂等。

配足三里主治脘腹胀痛、腹泻。

试验组患者每日按摩中脘、足三里穴，每穴按摩2分钟交替进行，每次20分钟，每天两次。

对减少腹泻的发生起到辅助作用。

2.中医称腹泻为“泄泻”，主要原因为脏腑虚弱、感受外邪、饮食所伤。

外邪侵袭，饮食伤胃（脾），肝气乘脾，肾不暖脾，均可致脾胃纳运失职，湿浊内生而酿成泄泻。

防泻膏由吴茱萸10g 、白豆蔻10g 、附子6g 、芡实10g组成，吴茱萸：性辛、苦、热。

归肝、僻、胃经。

具有散寒止痛、疏肝下气的功效，白豆蔻：性辛、温。

归肺脾胃经。

具有化湿行气、湿中止呕之功效，可消除脾胃气滞胃寒呕吐。

附子：性辛、温、有毒。

归心、胃脾经。

有散寒止痛、补火助阳、回阳救逆，主治肾阳虚诸证，脾肾阳虚证，阳虚水肿证，阳虚外惑证、寒湿痹疼。

芡实：性甘、涩、平。

归脾肾经。

主治：补脾去湿止泻—脾虚久泻不止。

脐是神元通行出入门户，脐中之穴为神厥穴，神厥穴是任脉的要穴，任脉乃主一身之阴，有充养和总调阴经脉气的功能，对诸阴经有主导统率作用。

现代医学研究表明，脐在人体发育中为腹部最后闭合处，其表面角质层最薄，屏障作用最弱，。

脐下毛细血管丰富、循环活跃、细胞代谢旺盛，药物敷于脐部，易于渗透吸收药物分子可直接散于血管进入体循环，减少了畅肝首过效应，提高了药物的生物利用度，从而有效促进胃肠道功能的恢复而止泻[5]。

3.危重患者由于肠道缺血/再灌注损伤、腹腔炎症使肠壁水肿、粘连等，以及手术、创伤使胃肠道吸收、分泌、消化能力与蠕动能力部分受到损害，极易发生腹泻。

早期根据胃肠功能给予少量低浓度饮食，能减轻胃肠粘膜负担。

管饲营养液常温滴入时，营养液温度很快降低，对胃肠粘膜产生冷刺激，容易诱发腹泻，40—42℃接近人体体温，使胃肠粘膜感觉舒适，输液泵泵入可使营养液匀速进入胃肠道，可以避免充血水肿的胃肠粘膜短时内负担过重，诱发或加重腹泻及应激性溃疡发生。

4.据文献报道，危重患者抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率为5％—25％［ 6］，本组资料对照组患者AAD发生率为46.43％属于较高水平。