第二十四篇中医科疾病
第一章外感病证
第一节感冒
【概述】
感冒是由于外感风邪或时行邪毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、咳嗽、全身不适、脉浮等临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。
【诊断要点】
（一）临证以卫表及鼻咽症状为主，脉浮。
（二）时行感冒多呈流行性，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸楚、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
（三）病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。
（四）四时皆有，以冬春季节为多见。
（五）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
（六）本病应注意与风温早期相鉴别。
【辨证论治】
（一）风寒证
症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
例方：荆防败毒散加减。
（二）风热证
症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
例方：银翘散加减。
（三）暑湿证
症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
例方：新加香薷饮加减。
（四）表寒里热证
症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。
例方：双解汤加减。
外治疗法
大蒜液滴鼻：10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次，适用于各证型感冒；
拔火罐：可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。
第二节急性发热
【概述】
急性发热是指感受六淫之邪、温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒、脉数等为主要症状的一种病证。西医学中各种急性感染性或原因不明的发热，可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
（一）体温在37.5℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。
（二）临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。
（三）具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。
（四）结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。
（五）注意与内伤发热、真寒假热相鉴别。
【辨证论治】
（一）卫表证
症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：解表退热。
例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。
（二）肺热证
症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热肃肺，止咳平喘。
例方：麻杏石甘汤加减。
（三）胃热证
症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。
治法：清胃泻火。
例方：白虎汤加减。
（四）腑实证
症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。
治法：通腑泻热。
例方：大承气汤加减。
（五）胆热证
症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。
治法：清热利胆。
例方：大柴胡汤加减。
（六）脾胃湿热证
症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。
治法：清热、利湿、和胃。
例方：王氏连朴饮加减。
（七）大肠湿热证
症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
例方：葛根芩连汤加减。
（八）膀胱湿热证
症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利膀胱湿热。
例方：八正散加减。
针灸疗法：可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。
外治疗法
1 滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔3～4滴，每1小时滴1次。
2 灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每2～4小时1次。
第三节湿阻
【概述】
湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参考本证辨证论治。
【诊断要点】
（一）临床表现以四肢困重，倦怠乏力，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。
（二）湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。
（三）湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。
（四）实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致在正常范围内。
（五）应注意与湿温病相鉴别。
【辨证论治】
（一）湿困脾胃
症状：肢体困倦，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡或滑。
治法：芳香化湿。
例方：藿香正气散加减。
（二）湿热中阻
症状：四肢困重，脘痞闷似痛，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿短黄，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿。
例方：王氏连朴饮加减。
