合理使用抗生素控制制度
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抗生素使用与细菌耐药掌控制度第一章总则第一条为了合理使用抗生素,掌控细菌耐药现象,保障患者的生命与健康安全,本医院特订立本制度。
第二条本制度适用于本医院全体医务人员,包含主治医师、住院医师、护士长以及相关部门负责人等,并应当重视提高自身的抗生素使用与细菌耐药掌控意识。
第三条医务人员在抗生素使用过程中应当遵从以下原则:1.遵守国家、地区及本医院订立的抗生素使用指南和治疗方案;2.合理使用抗生素,避开滥用和欠妥使用的情况发生;3.加强细菌耐药监测和掌控,及时调整抗生素使用策略;4.乐观推行感染掌控措施,降低感染率和细菌耐药风险;5.不绝提高抗生素使用与细菌耐药掌控的专业知识和技能。
第二章抗生素使用管理第四条医务人员在抗生素使用前,应当进行全面的患者病情评估,并依据病原学和药敏学结果合理选用抗生素。
第五条医务人员在使用抗生素时,应严格掌控药物使用剂量和疗程,不得超出医学指南规定的介绍用量。
医务人员应及时记录抗生素使用情况,包含药名、剂量、给药途径、疗程等,并建立有效的药物管理系统。
第七条医务人员应定期进行抗生素使用的审核与评估,发现问题及时矫正,并进行必需的培训和引导。
第八条医务人员在抗生素使用过程中,应与药剂科紧密合作,加强药物供应管理,确保抗生素的质量和安全。
第九条医务人员在需要联合使用抗生素时,应依据临床需要和病原学及药敏学结果合理搭配,避开不合理联用引发细菌耐药问题。
第十条医务人员在使用抗生素前,应向患者及其家属认真解释治疗原因、预期效果、可能的副作用等,并取得其知情同意。
第三章细菌耐药掌控第十一条医务人员应加强细菌耐药监测和掌控,建立完善的细菌耐药数据库,并及时报告国家及地方相关部门。
第十二条医务人员应严格执行感染掌控措施,包含洗手、隔离、消毒等,防止交叉感染和细菌传播。
第十三条医务人员应加强医院内各科室之间的沟通与合作,共同掌控细菌耐药的发生和传播。
医务人员应乐观推行防备性用药措施,如防备手术感染等,减少抗生素使用的需要。
比例合理使用抗生素管理制度第一章总则第一条为了合理使用抗生素,防控耐药菌感染,提高医疗质量和安全水平,依据相关法律法规和医院管理要求,订立本《比例合理使用抗生素管理制度》(以下简称“本制度”)。
第二条本制度适用于本医院全部门诊、住院患者以及相关医务人员、医疗技术人员、药学人员等使用抗生素的相关工作。
第二章抗生素使用管理第三条医院成立抗生素使用管理委员会,负责订立和完善抗生素使用管理制度,并定期组织评估抗生素使用情况。
第四条抗生素使用应遵从以下原则:1.合理使用抗生素,严格依照患者情况、病原菌特点和药物敏感性进行选药;2.严守抗生素使用指征,避开盲目用药;3.严格执行药物剂量和使用时长,避开滥用;4.依据患者的病情变动,合理调整抗生素治疗方案。
第五条具备开具抗生素处方资格的医务人员应符合以下条件:1.具有有效医师执业证书;2.掌握抗生素的临床应用知识;3.熟识患者病情和药物敏感性检测结果;4.具备科学合理使用抗生素的意识。
第三章抗生素处方管理第六条严格依照抗生素处方管理规定对患者进行诊疗和抗生素处方开具:1.开方医生应认真记录患者的病情、相关检查结果和药物敏感性检测结果等;2.依据病情和药物敏感性检测结果选择合适的抗生素;3.依据患者的体重、肾功能、肝功能等情况确定药物剂量;4.合理规划抗生素使用时长,并定期评估疗效。
第七条抗生素处方管理要求:1.患者的抗生素处方必需由开具医生本人签字,并在处方上注明患者姓名、性别、年龄等基本信息;2.处方应具备防伪措施,防止虚假或窜改;3.抗生素处方应依照规定的处方用药统一纸张开具,药物名称需清楚、准确;4.全部涉及抗生素的处方必需在电子病历系统中备案。
第四章临床监测和评估第八条医院应建立抗生素使用监测系统,实施抗生素使用的动态监测。
第九条抗生素使用监测包含以下内容:1.抗生素使用的频率和种类等信息;2.抗生素使用的指征和合理性评价;3.抗生素使用与疗效的关联分析;4.抗生素相关不良反应的监测和评估。
抗生素合理使用制度第一章总则第一条为了规范抗生素使用,防止滥用和欠妥使用抗生素所引发的问题,提高医疗质量,减少抗生素耐药性的产生,订立本制度。
第二条本制度适用于本医院全部医务人员及相关工作人员,在抗生素使用过程中必需遵守本制度。
第二章抗生素的定义和分类第三条抗生素是一类能够治疗或防备细菌感染的药物,包含抗菌素、抗菌肽和细菌产品等。
第四条依据药理学和临床应用的特点,抗生素可分为:1.β—内酰胺类抗生素2.氨基糖苷类抗生素3.四环素类抗生素4.大环内酯类抗生素5.强力霉素类抗生素6.联合用药类抗生素7.其他类抗生素第三章抗生素使用的原则第五条抗生素的使用应遵从以下原则:1.合理使用:抗生素应在临床确诊或高度怀疑细菌感染的情况下使用,不能滥用或乱用,必需依据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素。
2.个体化用药:依据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素,选择适合的抗生素种类、剂量和疗程,确保治疗效果和安全性。
3.细菌学依据:抗生素使用前应尽可能进行病原学检测,明确感染病原体和相应的药物敏感性,以引导合理的抗生素选择。
4.药物联合应用:对于严重感染、多重耐药菌感染等特殊情况,可依据临床需要进行合理的抗生素联合治疗。
5.病程监测和调整:抗生素治疗过程中,应紧密监测患者的病情变动和药物不良反应,及时调整治疗方案或更换药物。
第四章抗生素使用的管理第六条抗生素使用的管理应包含以下内容:1.抗生素使用审核:对全部抗生素使用需进行审核,审核内容包含病原学检测、药敏试验结果、抗生素种类和剂量的选择等。
2.开具抗生素处方:抗生素处方必需由医师开具,且需注明抗生素种类、剂量、疗程和使用原因。
3.抗生素使用登记:全部抗生素使用需在系统中登记,记录患者姓名、抗生素种类、剂量、疗程等信息。
4.审查和反馈:定期对抗生素使用情况进行审查和反馈,发现问题及时矫正,并进行相关教育培训。
5.耐药菌监测:定期对医院内耐药菌的情况进行监测,及时采取防备措施,避开耐药菌的传播和扩散。
合理使用抗生素制度抗生素是用于治疗细菌感染的一种药物,对于控制感染性疾病的发生和传播具有重要作用。
然而,由于抗生素的滥用和不当使用,导致了一系列问题,如细菌耐药性、药物不良反应等。
为了保障人民群众的健康,促进抗生素的合理使用,有必要制定一套完善的合理使用抗生素制度。
一、抗生素使用原则1. 严格掌握抗生素的适应症,避免滥用。
抗生素仅适用于细菌感染性疾病,对于病毒感染性疾病如普通感冒、流感等不宜使用抗生素。
2. 遵循个体化治疗原则,根据患者的病情、年龄、体质等因素,选择合适的抗生素和剂量。
3. 合理使用抗生素的疗程,避免过长或过短。
一般而言,抗生素的疗程应根据患者的病情和药物的药效学特点来确定。
4. 避免不必要的联合用药,以减少药物不良反应的发生。
只有在必要时,才考虑联合使用两种或两种以上的抗生素。
5. 加强对患者的教育,提高其对合理使用抗生素的认识,使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
二、抗生素使用管理1. 建立健全抗生素使用管理制度,加强对医疗机构和医生的监管,确保抗生素的合理使用。
2. 加强医疗机构之间的信息交流和协作,提高抗生素使用的一致性和规范性。
3. 加强对抗生素药物的监管,严格执行药品审批制度,确保抗生素的质量安全。
4. 加强对医疗机构的培训和指导,提高医生对合理使用抗生素的认识和能力。
三、抗生素使用监督与评估1. 加强对医疗机构抗生素使用情况的监督和评估,及时发现和纠正不合理使用抗生素的行为。
2. 建立抗生素使用监测系统,对医疗机构的抗生素使用情况进行实时监控,及时发现和处理问题。
3. 加强对患者的教育和宣传,提高其对合理使用抗生素的认识,使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
四、加强科研和新技术应用1. 加强对抗生素药物的科研投入,研究新型抗生素和治疗方案,提高抗生素的治疗效果。
2. 加强对抗生素药物的药代动力学和药效学研究,为合理使用抗生素提供科学依据。
3. 加强新技术的应用,如分子诊断技术、抗菌肽等,提高抗生素的使用效率和安全性。
抗生素合理使用制度和管理制度1. 前言抗生素是现代医疗中不行或缺的药物,对于治疗细菌感染起到了紧要的作用。
然而,不合理的使用抗生素会导致多种问题,包含抗生素耐药性的加添、不必需的药物费用支出以及不良药物反应的发生等。
因此,为了合理使用抗生素,提高医院的治疗效果和经济效益,特订立本《抗生素合理使用制度和管理制度》。
2. 目的本制度的目的是规范医院内抗生素的使用,促进抗生素的合理应用,减少抗生素滥用导致的问题。
3. 适用范围本制度适用于医院内全部部门、医务人员以及相关工作人员。
4. 抗生素使用原则4.1 医生应遵从抗生素使用的以下原则:—合理确诊:首先,要准确诊断患者是否为细菌感染,避开使用抗生素处理病毒感染等非细菌感染情况。
—选择合适的抗生素:依据患者具体情况(如严重程度、感染部位、耐药情况等),选择对病原菌敏感、安全有效的抗生素。
—减少抗生素的使用:对于不明原因的发热、感染症状细小的患者,尽量避开使用抗生素,可以通过察看和其他对症治疗方式进行处理。
—掌控使用时间:严格掌控抗生素的使用时间和疗程,避开过长应用导致药物耐药性加添。
4.2 护士应遵从以下原则:—按医生医嘱执行:不得擅自更改、停用或加大抗生素的用量,必需时应与医生沟通和确认。
—察看药效和不良反应:对患者使用抗生素后的反应进行察看,及时向医生报告不良反应,确保及时调整用药方案。
5. 抗生素管理制度为了确保抗生素的合理使用和管理,我们将采取以下措施:5.1 抗生素使用统一管理:—全部抗生素均由医院药房统一采购,依照需要进行分类存放,并建立完整的药品管理台账。
—药品存放区域应符合相关要求,确保药品的安全性和稳定性。
5.2 审核和监督机制:—设立药事委员会,负责对抗生素的使用情况进行审查和监督,定期召开会议评估使用情况,并向各科室提出看法和建议。
—医务人员的抗生素使用情况将纳入个人绩效考核范围,对于滥用抗生素的行为将进行追责和处理。
5.3 建立抗生素使用相关的信息系统:—医院将建立抗生素使用管理系统,包含患者信息、抗生素的使用情况、药物耐药性监测等相关信息,以便进行统计分析、发现问题和改进管理。
合理使用抗生素制度一,应严格掌握抗生素的适应证,禁忌证,以及药物的配伍禁忌,根据药物敏感实验,选择敏感的,毒副作用小的抗生素.二,严格掌握与控制预防性抗生素的使用,在使用过程中,应注意监测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆.三,尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性.四,已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素.五,发热原因不明者,在弄清病原学诊断前,不用抗生素,以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出.对于病情特别严重的细菌感染患者,在抽血送培养后,可试选抗生素,待细菌培养结果出来,再按药敏指导用药.六,尽量避免皮肤,粘膜等局部应用抗生素.抗菌药物的局部应用,易造成耐药菌株的产生,引起皮肤的过敏反应,尤以青霉素类,头孢菌素类,氨基糖甙类等不宜使用.必要时,可用新霉素,杆菌肽,磺胺嘧啶银等.七,联合使用抗菌素,必须有严格的指征.联合使用抗生素,应能达到协同或相加的作用,并达到减少药量,减少毒副作用,防止或延缓耐药菌株产生的目的.不可无根据地随意联合用药,特别是起无关作用和拮抗作用的.抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染(包括败血症,细菌性心内膜炎,化脓性脑膜炎等),混合感染,顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况.一般以二联为宜,β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用.八,选用抗生素要严格掌握适应症.(一)应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素.(二)尽量能避免应用广谱抗生素,以防止引起宿主自身药群失调,而导致耐药菌株的产生.(三)对于感染特别严重者,可选按临床估计的病原菌选择抗生素.(四)对新生儿,老年人,孕妇及肝肾功能障碍者,应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案. 九,使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药.静脉滴注时,抗生素之间,抗生素和激素,维生素及血管活性药物之间,均可发生配伍禁忌或相互作用,使抗生素的活力受到影响,甚至产生毒性反应.抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度,毒副作用而定.十,药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型.按规定对某些抗生素实行限制性使用,并根据本院常见病原菌的耐药谱,调整用药,以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生.十一,严格控制抗生素的预防使用.(一)禁止无针对性地,以广谱抗生素作为预防感染的手段.(二)对无感染迹象的昏迷,非感染性休克,恶性肿瘤,脑血管意外,糖尿病及接受侵袭性操作者,不必预防性使用抗生素.(三)风湿性或先天性心脏病患者手术前后,可预防性使用抗生素,防止感染性心内膜炎的发生.流行性脑膜炎流行期间,为了减少带菌者,如果不能使用磺碳按类药物,可考虑应用抗生素.(四)外科手术的预防性用药.抗生素的预防性应用,主要用于手术中组织损伤严重,手术时间及疑为受细菌污染的手术.患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者,手术前预防用药,可以提高抗生素在手术中的血药浓度,一旦有细菌侵入,可以得到有效控制.十二,一般感染时,抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药,对于急性感染采用抗生素治疗的病人,用药后72小时临床疗效不显著者,应根据药敏结果选用其它敏感药物.十三,为预防抗生素过敏反应的发生,在使用B-内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类等抗生素前,要询问有无过敏史,并做皮内试验.氨基糖甙类除非有特殊指征,一般使用前不行皮内试验.高血压病临床治疗进展1 关于血压控制的最佳水平高血压最佳治疗(H yp ertensi on Optim al Treatm ent, HO T)试验观察了18790例舒张压在100至150mm Hg之间的病人,患者被随机分为三组,分别将降压靶水平定为≤90m m Hg、≤85mm Hg或≤80mm Hg三组。
抗生素使用规章制度第一章总则第一条为了规范抗生素的使用,提高抗生素的治疗效果,保护公众的健康,特制订本规章制度。
第二条本制度适用于所有医疗机构、药店等医疗单位,以及所有医务人员在临床实践中对患者使用抗生素的行为。
第三条抗生素是一类重要的药物,用于治疗细菌感染以及一些其他疾病。
但抗生素的滥用和不当使用容易导致耐药菌株的产生,严重影响疾病的治疗效果。
第四条医务人员在使用抗生素时应当严格遵循医疗伦理,准确判断患者的病情,科学合理地选择抗生素,正确使用抗生素,以达到最佳的治疗效果。
第五条医疗机构应当建立健全的抗生素使用管理制度,对抗生素的采购、存储、发放、使用等过程进行监督和管理。
第六条医疗机构应当配备专业的药师团队,负责抗生素的合理使用指导和监督工作。
第七条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育,提高医务人员的抗生素使用意识和素养。
第八条患者在使用抗生素时应当听从医生指导,按照医嘱用药,不得擅自更改药物剂量和使用频次。
第九条患者对于抗生素的不良反应和效果应当及时告知医生,医生需要及时调整治疗方案。
第十条本制度的解释权归本医疗机构所有。
第二章抗生素的选择和使用第十一条医务人员在开展抗生素治疗时应当根据患者的病情、发病原因、病原体的敏感性等因素,科学合理地选择抗生素。
第十二条医务人员应当遵循抗生素使用的原则,包括:①根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素;②根据临床诊断和病原学资料选择抗生素种类和用药途径;③根据抗生素的药动学特征确定合理的用药剂量和用药频次。
第十三条医务人员在使用抗生素时应当严格按照药品说明书的说明使用,不得擅自更改用药方法和用药剂量。
第十四条避免因患者存在过敏史或者药物不良反应等因素而导致药物过敏反应。
第十五条对于需要长期应用抗生素的患者,医务人员应当定期评估用药效果,避免药物滥用。
第十六条使用抗生素的同时应当注意防止因其他原因引起的细菌感染,避免交叉感染。
第十七条对于特殊病情和特殊患者,医务人员应当根据具体情况合理使用抗生素。
医院抗生素应用管理制度一、总则为了提高医院抗生素使用的合理性和科学性,减少抗生素滥用引发的细菌耐药性问题,保障患者的用药安全和治疗效果,特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院内所有涉及抗生素使用的科室和医务人员。
三、抗生素使用原则1. 合理使用抗生素:根据患者的病情和病原菌的药敏情况,选择适合的抗生素,严格执行抗生素使用指南,避免过度使用和滥用抗生素。
2. 多学科协作:医生、药师、微生物学家等多学科合作,共同制定抗生素使用方案,实施个体化治疗。
3. 防止细菌耐药性:选择及时有效的抗生素,遵守抗生素使用原则,减少细菌耐药性问题的发生。
4. 监测疗效:对患者使用抗生素后的疗效进行监测,随时调整抗生素治疗方案。
5. 宣传教育:对医务人员和患者进行抗生素使用相关知识的宣传教育,提高用药合理性。
四、抗生素使用管理程序1. 抗生素使用评估:医生在开展抗生素治疗前,应根据患者的病情、病史等因素,评估抗生素的使用必要性和适宜性;同时,根据患者的药敏结果,选择敏感的抗生素。
2. 开具抗生素处方:医生开具抗生素处方时,应注明患者的姓名、年龄、性别、病情、用药剂量和频次等必要信息,严格按照规定的用药剂量和疗程开具处方。
3. 药师审方:抗生素处方需由药师进行审方,确保处方的合理性和准确性,避免药物相互作用和不良反应。
4. 抗生素使用监测:医生在患者使用抗生素后,应密切监测患者的疗效和不良反应情况,如果出现不良反应,应及时调整治疗方案。
5. 抗生素使用评估:医院应建立抗生素使用评估机制,对每位患者使用抗生素的情况进行评估和统计分析,及时总结经验,提高治疗效果。
六、抗生素使用管理要求1. 医院应建立抗生素使用管理团队,包括医生、药师、微生物学家等多学科人员,共同制定和监督抗生素使用管理制度。
2. 医院应定期开展抗生素使用相关知识培训,提高医务人员和患者的用药安全意识和知识水平。
3. 医院应建立抗生素使用监测系统,对患者使用抗生素的情况进行随时监测和评估,及时发现问题并加以解决。
合理使用抗生素制度
(一)使用原则:
1、有效控制感染,争取最佳疗效。
2、预防和减少抗生素的毒副作用。
3、注意剂量,疗程和给药方法,避免产生耐药菌株。
4、密切注意病人体内正常菌群失调。
5、根据药代动力学特性,严格选药和给药途径,防止浪费。
(二)抗生素的管理:
1、医生应掌握合理使用抗生素的各种知识,根据药物的适应症状,药代动力学,药敏实验,合理选用。
2、护士应了解各种抗生素的药理作用和配制要求,准确执行医嘱,并观察病人用药后的反应。
3、药房应建立抗生素管理的规章制度,并具体落实定期为临床医务人员提
供有关抗生素的信息,以供临床选药参考。
(三)合理使用抗生素的规则:
1、病毒性感染一般不使用抗生素。
2、对发热原因不明,且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗生素。
对病情严重或细菌性感染不能排除者,可针对性的选用抗生素。
3、联合使用抗生素,应严格掌握临床指征。
4、严格掌握抗生素的局部用药。
5、严格掌握抗生素的预防用药。
抗生素使用管理制度一、总则为了加强医院内抗生素的合理使用,提高治疗效果,降低耐药菌的产生风险,特订立本抗生素使用管理制度。
二、抗生素使用的原则1.严格依照临床指南和抗菌药物使用指南,选择合适的抗生素进行治疗。
2.严禁滥用抗生素,不能凭个人意愿或患者要求而随便使用。
3.掌握抗生素的使用适应症和禁忌症,避开欠妥使用导致的副作用和药物耐药性。
4.加强对医务人员的培训,提高其对抗生素使用的认知和规范化操作。
三、抗生素使用的程序与要求1.患者接受抗生素治疗需经过严格的临床评估,仅在医生判定治疗必需的情况下方可使用。
2.临床医生须依据患者具体情况选择适当的抗生素,包含药物种类、剂量、疗程等,并在患者病历中进行认真记录。
3.单次给药不得超出规定剂量,严禁将剩余药品留给患者自行使用。
4.在开始使用强大抗菌药物之前,应尽可能进行病原学检测,以明确感染菌株和药敏试验结果,并依据试验室报告调整抗生素的使用方案。
5.进行抗生素治疗时,应定期评估治疗效果,并依据临床变动和试验室检测结果调整抗生素的选择和疗程。
四、抗生素管理与监测1.建立抗生素管理团队,负责订立和监督抗生素使用的相关政策与制度。
2.严格掌控有限抗菌药物的使用,确保其仅应用于敏感菌株。
3.配备专业的药师,负责抗生素的审方工作,确保处方合理和准确。
4.定期开展抗生素使用情况的汇总和分析,建立抗生素使用的数据库,监测抗生素的合理使用。
5.通过医生、药师和抗生素管理团队之间的沟通,及时矫正不合理的抗生素使用行为,提高医务人员的整体素养与水平。
五、抗生素教育与宣传1.定期开展抗生素的教育培训,加强医务人员对抗生素的认知和合理应用技能。
2.加强对患者和家属的抗生素知识宣传,促使他们正确理解抗生素的作用和使用原则。
3.在医院内设立抗生素使用宣传栏,呈现抗生素的正确使用原则、常见抗生素种类和禁忌症等信息。
六、考核与奖惩1.对医务人员的抗生素使用行为进行定期考核,评估其使用的合理性和准确性。
一、总则为加强抗生素的合理使用,保障患者用药安全,提高医疗质量,依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规,结合我国实际情况,制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我国各级各类医疗机构及医务人员在抗生素的使用和管理过程中。
三、抗生素分类及使用原则1. 抗生素分类根据抗生素的药理作用和临床应用特点,将抗生素分为以下几类:(1)青霉素类(2)头孢菌素类(3)大环内酯类(4)氨基糖苷类(5)氟喹诺酮类(6)其他抗生素2. 使用原则(1)合理选择抗生素:根据患者的病情、病原菌种类、药敏试验结果,结合抗生素的药理作用和临床疗效,合理选择抗生素。
(2)严格控制抗生素使用剂量:根据患者病情、体重、肝肾功能等因素,严格控制抗生素使用剂量。
(3)规范给药途径:根据病情需要,选择合适的给药途径,如口服、静脉注射等。
(4)遵循疗程原则:根据病情和抗生素的药代动力学特点,制定合理的疗程。
(5)监测抗生素使用效果:密切观察患者病情变化,及时调整抗生素治疗方案。
四、抗生素使用管理1. 医师职责(1)医师应具备扎实的抗生素知识,熟悉各类抗生素的药理作用、临床应用及不良反应。
(2)医师应严格按照抗生素使用原则,合理开具处方。
(3)医师应关注患者病情变化,及时调整抗生素治疗方案。
2. 护士职责(1)护士应熟悉抗生素的药理作用、临床应用及不良反应。
(2)护士应严格按照医嘱,准确执行抗生素给药。
(3)护士应密切观察患者病情变化,发现异常情况及时报告医师。
3. 药剂科职责(1)药剂科应建立健全抗生素管理制度,加强抗生素采购、储存、供应和使用管理。
(2)药剂科应定期对抗生素进行质量检查,确保药品质量。
(3)药剂科应定期开展抗生素合理使用培训,提高医务人员抗生素合理使用水平。
五、监督与考核1. 医疗机构应设立抗生素使用管理监督小组,负责监督、检查和考核抗生素使用情况。
2. 医疗机构应定期对医务人员进行抗生素合理使用培训,提高医务人员抗生素合理使用水平。
乡镇卫生院抗生素合理使用制度一、总则为规范乡镇卫生院抗生素使用行为,提高抗生素的合理使用率,减少药物滥用导致的药物耐药问题,特制定本制度。
二、责任目标乡镇卫生院的医务人员是抗生素使用的第一责任人,应严格按照医疗质量管理的各项规范和程序开展工作。
对于抗生素的使用,应遵循国家的政策和法规,并按照医疗机构的相关规定和程序执行,确保合理、安全和有效。
三、抗生素的使用范围1. 适应症:乡镇卫生院医生在使用抗生素时,应根据患者病情的确切诊断和临床表现,判断是否需要使用抗生素。
仅限于确诊为细菌感染性疾病的患者可以使用抗生素,其他非细菌感染性疾病不得滥用抗生素。
对于不确定病原体的情况,应根据临床表现和实验室检查结果等综合判断是否使用抗生素。
2. 禁忌症:在一些特殊情况下,患者有禁忌症的,不得使用抗生素。
比如患者对某种抗生素过敏的,不得再次使用该类抗生素;孕妇、哺乳期妇女在临床上应慎重使用抗生素,避免对胎儿或婴儿产生不良影响。
3. 安全性考虑:在使用抗生素时,应考虑到患者的身体情况、免疫状况、肝肾功能等因素,选择适合患者的药物剂量和疗程,并随时关注患者的用药反应和不良反应,及时调整用药方案。
四、抗生素的使用管理1. 严格规范用药原则。
在开展抗生素治疗时,应制定详细的用药方案,包括药物的名称、剂量、用药频次、用药途径等,避免随意增减剂量、频次或药物种类,避免药物滥用。
2. 监督评估用药效果。
在使用抗生素的过程中,应及时监测患者的病情变化和用药效果,如有需要应及时调整用药方案,避免因治疗不当导致疾病恶化或产生不良反应。
3. 加强药品储存管理。
乡镇卫生院应建立健全药品管理制度,定期对医疗用药品进行盘点,确保药品的质量和有效期,在储存过程中要避免药品受潮、曝晒、高温等不良影响,确保药品的正确存储条件。
五、抗生素的使用宣传1. 宣传知识普及。
乡镇卫生院应加强对医务人员和患者的抗生素使用知识的宣传,提高医务人员对抗生素使用的重要性和规范性的认识,引导患者正确使用抗生素。
抗生素使用管理制度xx医院抗生素使用管理制度一、总则1. 为了加强抗生素的使用管理,促进抗生素的合理使用,防止滥用抗生素,保障医疗质量和患者安全,根据《中华人民共和国药品管理法》、《医院感染管理办法》等法律法规,制定本制度。
2. 本制度适用于本院全体医务人员和与医院药品管理有关的工作人员。
二、抗生素使用原则1. 严格掌握抗生素的使用指征,遵循抗菌谱窄、疗效确切、安全性高、耐药率低的原则选择药物。
2. 合理使用抗生素,注重疗程防止抗生素滥用。
严格控制抗生素在特殊情况下的使用,如预防用药、治疗严重感染、免疫抑制治疗等。
3. 诊断为细菌性感染的病例,应先使用抗生素,待检验结果明确后再及时调整抗生素种类。
4. 遵循抗生素使用规范,保证药品的质量和稳定性,加强药品的临床监测,促进抗生素的合理使用。
三、抗生素使用管理规定1. 医生在开具抗生素处方时,应根据患者的病情、病史、过敏史等因素综合考虑,选择合适的抗生素,并严格按照剂量、疗程等要求规范书写处方。
2. 严格控制抗生素的静脉输注使用,确需输注抗生素时,应遵循无菌操作原则,控制输注速度和剂量。
3. 医生应及时评估抗生素的治疗效果,根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
4. 医院应建立抗生素使用登记制度,记录抗生素的使用情况,包括药品名称、用法、用量、疗程等信息,以便进行临床分析和评价。
5. 医院应加强对耐药菌株的监测和管理,指导医务人员采取相应的防控措施,防止抗生素滥用导致的耐药菌传播。
四、抗生素使用监督与考核1. 医院应建立健全抗生素使用监督机制,通过定期检查、随机抽查等方式对医务人员的抗生素使用情况进行监督和考核。
2. 对于违反抗生素使用管理规定的行为,医院应视情节轻重给予相应的处理,包括责令改正、扣罚奖金、暂停处方权等措施。
3. 医院应定期对抗生素使用情况进行统计分析,总结经验教训,不断完善抗生素使用管理制度和流程。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行,由医院药学部负责解释。
确保抗生素合理使用与抗菌管理制度一、背景与目的随着抗生素的广泛使用,显现了抗生素耐药性的问题,这对医疗机构的患者安全和公共健康构成了威逼。
为了确保抗生素的合理使用与抗菌管理,提高治疗效果,并减少抗生素耐药性的风险,本医院订立了以下规章制度。
二、定义和范围1.抗生素:指用于治疗或防备细菌感染的药物。
2.合理使用:指依据患者的情况选择适当的抗生素、使用正确的剂量和时长,而且依据细菌的药敏结果进行调整。
三、抗生素治疗决策和使用1.医生抗生素处方管理:–治疗抗生素必需由医生开具处方,不得私自购买和使用抗生素。
–在处方中必需认真注明患者的姓名、病历号、药物名称、剂量、用法、用量和疗程等信息。
–依据患者的病情和药敏结果,选择最适合的抗生素,尽量选择广谱抗生素之前将病原菌的药敏结果纳入考量。
2.抗生素使用管理:–将抗生素依照谱效范围分为特殊级和一般级。
特殊级抗生素需经医院药品治疗与使用委员会审批后方可使用。
–医生使用抗生素时,需在患者的病历中认真记录使用的抗生素名称、剂量、用法和用量等信息,并经过药师审查。
–医生应依照国家抗生素使用指南进行抗生素选择和使用,并连续关注患者的疗效,适时调整抗生素方案。
–禁止任何形式的滥用抗生素,如防备性使用抗生素、乱用或过度使用抗生素。
–药房人员要严格按处方发药,确保与处方全都,并及时上报抗生素的使用情况。
3.抗生素退库与报废:–医院设立合理存放抗生素的库房,并由专人负责管理。
–对过期、破损、质量问题的抗生素及时进行退库或报废处理。
–对退库与报废的抗生素进行记录,包含退库原因、数量以及处理方式等。
四、抗生素监测与评估1.细菌耐药监测:–建立健全的病原菌分别与质控体系,定期对临床耐药菌株进行监测并记录。
–连续评估细菌耐药性的变动趋势,及时分析和报告给相关部门,并订立相应的管理措施。
2.抗生素使用评估:–建立抗生素使用管理系统,及时录入和分析抗生素使用的数据,评估抗生素的合理性和安全性。
医院抗生素使用管理制度第一章总则第一条为了加强医院抗生素的使用管理,提高医疗质量,保障患者安全,根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规,结合我院实际情况,制定本制度。
第二条医院抗生素使用管理遵循科学、合理、安全、有效、经济的原则,坚持预防为主、综合治疗、个体化治疗相结合的方针。
第三条医院设立抗生素使用管理委员会,负责制定和实施医院抗生素使用管理制度,监督抗生素的使用情况,协调解决抗生素使用管理中的问题。
第二章抗生素使用原则第四条医院抗生素使用遵循以下原则:(一)诊断明确,根据病原菌种类选择敏感抗生素。
(二)尽量使用窄谱抗生素,避免使用广谱抗生素。
(三)尽量使用单一抗生素,避免联合使用多种抗生素。
(四)根据病情需要,合理使用抗生素的剂量和疗程。
(五)对特殊人群(如儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等)使用抗生素时,应充分考虑其特殊性,谨慎使用。
(六)严格控制抗生素的院内外使用,避免不必要的使用。
第三章抗生素使用审批制度第五条医院设立抗生素使用审批制度,对以下情况使用抗生素需进行审批:(一)使用特殊级抗生素。
(二)使用非本医院药品供应目录中的抗生素。
(三)使用超常规剂量或疗程的抗生素。
(四)使用抗生素治疗非感染性疾病。
(五)使用抗生素进行预防性治疗。
第六条抗生素使用审批程序:(一)使用抗生素的医生填写《抗生素使用申请表》,说明使用抗生素的必要性、依据和预期效果。
(二)科室主任对申请进行初审,签署意见。
(三)抗生素使用管理委员会对申请进行复审,必要时组织专家进行会诊,签署意见。
(四)药剂科根据审批意见,提供相应的抗生素。
第四章抗生素使用监测与评价第七条医院设立抗生素使用监测与评价制度,对医院抗生素使用情况进行监测与评价,及时发现问题,采取措施进行整改。
第八条医院药剂科负责收集、整理、分析医院抗生素使用数据,定期向医院管理层和抗生素使用管理委员会报告。
第九条医院定期组织抗生素使用评价,对医院抗生素使用情况进行评价,对优秀医生进行表彰,对存在问题的医生进行培训和指导。
一、总则为了规范医院抗生素的使用,确保患者用药安全、有效,降低抗生素耐药性,提高医疗质量,根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。
二、组织管理1. 医院药事委员会全面负责抗生素管理,业务院长(或分管院长)全面负责此项工作。
由药剂科全面负责日常工作。
2. 临床科室药物管理小组由各科室主任负责,负责科室抗生素使用情况的调查、分析和反馈。
三、抗生素分级管理制度1. 将常用抗生素划分为一、二、三线,住院医生处方权限为一线药物,主治医师处方二线药物,副主任医师及以上医师处方三线药物。
2. 严格执行抗生素处方权限,未经授权不得开具处方。
四、抗生素使用原则1. 严格按照抗生素临床应用指南和处方管理办法,根据病情、药敏试验结果、患者体质等因素合理选择抗生素。
2. 优先选用一线药物,尽量避免使用二线、三线药物。
3. 避免无指征使用抗生素,如预防性使用抗生素。
4. 严格控制抗生素的剂量和疗程,防止过度使用。
五、抗生素应用管理1. 药剂科负责抗生素的采购、储存、供应等工作,确保抗生素质量。
2. 医院定期对抗生素应用情况进行调查、分析和通报,及时发现问题并采取措施。
3. 临床科室药物管理小组负责科室抗生素使用情况的收集、分析和反馈。
4. 医院医务部门督促、指导医护人员严格执行抗生素合理应用的相关制度,协助组织医务人员的相关培训。
六、抗生素耐药性监测1. 检验科负责全院微生物学监测,开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。
2. 定期总结、分析监测结果,向药事委员会反馈,并向全院公布。
七、宣传教育与培训1. 加强院内抗生素合理应用知识的宣传教育,提高医护人员的认识。
2. 定期对医护人员进行抗生素合理应用知识的培训,提高医护人员的专业技能。
八、监督检查与考核1. 医院对抗生素使用情况进行监督检查,发现问题及时整改。
2. 将抗生素使用情况纳入医务人员绩效考核,确保抗生素合理应用。
一、总则为加强我院抗生素的合理使用,保障医疗质量和患者安全,依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规,特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、药剂科、护理部等相关科室。
三、抗生素合理使用原则1. 严格掌握抗生素使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应。
2. 根据患者病情、感染部位、细菌种类、药物抗菌谱、抗菌作用等因素,合理选择抗生素。
3. 遵循“能口服不注射、能单药不联合、能短疗程不长期”的原则。
4. 严格按照抗菌药物应用指导原则,合理使用抗生素。
5. 加强对抗生素使用情况的监测,及时发现和纠正不合理使用行为。
四、抗生素使用管理1. 药剂科负责抗生素的采购、储存、供应和管理,确保抗生素的质量和供应。
2. 医务人员应具备抗生素合理使用的知识和技能,按照规定程序开具抗生素处方。
3. 门诊、急诊、住院等科室应严格执行抗生素使用规定,对病情进行评估后,方可开具抗生素处方。
4. 住院患者在使用抗生素前,应进行病原学检测和药敏试验,根据检测结果选择合适的抗生素。
5. 医师应按照抗菌药物应用指导原则,合理制定抗生素治疗方案,并定期评估治疗效果。
6. 护理人员应按照医嘱,准确、及时地执行抗生素给药,观察患者用药反应,并及时报告医师。
五、抗生素使用监督检查1. 医院设立抗生素使用管理小组,负责监督和管理抗生素使用情况。
2. 定期对临床科室的抗生素使用情况进行检查和评价,发现问题及时纠正。
3. 对不合理使用抗生素的行为,予以通报批评,并追究相关责任。
4. 加强医务人员对抗生素合理使用的培训,提高医务人员对抗生素的认识和应用水平。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施,原有相关规定与本制度不一致的,以本制度为准。
2. 本制度由医院药事管理委员会负责解释。
3. 本制度未尽事宜,按照国家法律法规和相关规定执行。
一、目的为规范医院抗生素的使用,降低抗生素滥用风险,保障患者用药安全,提高医疗质量,特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、药剂科、检验科等相关科室。
三、管理原则1. 严格按照《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规执行。
2. 依据病情需要合理使用抗生素,避免滥用。
3. 严格执行抗生素的采购、储存、使用和监测等环节的管理。
4. 加强对抗生素临床应用的培训和监督,提高医务人员合理用药水平。
四、具体措施1. 抗生素采购管理(1)药剂科根据医院临床需求,合理采购抗生素,并严格执行采购审批程序。
(2)采购的抗生素品种、规格、剂型应符合国家相关规定。
2. 抗生素储存管理(1)抗生素应按照药品说明书要求储存,保持干燥、通风、避光。
(2)定期检查抗生素储存条件,确保储存环境符合要求。
3. 抗生素使用管理(1)医务人员在使用抗生素前,应充分了解患者病情、病原学检测结果和药物特点。
(2)根据病情需要,合理选择抗生素品种、剂量和疗程。
(3)对发热原因不明、病情严重或细菌性感染不能排除的患者,可针对性地选用抗生素。
(4)对病毒感染一般不使用抗生素。
(5)尽量避免联合使用抗生素,确需联合使用时,应严格掌握临床指征。
4. 抗生素监测管理(1)定期开展抗生素使用情况监测,分析抗生素使用趋势和问题。
(2)加强对细菌耐药性监测,及时掌握耐药情况。
(3)对使用抗生素的患者,进行疗效和不良反应监测。
5. 抗生素培训和监督(1)定期组织医务人员开展抗生素合理使用培训,提高医务人员合理用药水平。
(2)加强对医务人员抗生素使用行为的监督,对不合理使用抗生素的行为进行纠正。
五、责任与考核1. 医院负责人为抗生素合理使用管理的第一责任人。
2. 药剂科负责抗生素的采购、储存、供应和监测工作。
3. 检验科负责细菌耐药性监测工作。
4. 各科室负责人对本科室抗生素使用情况进行监督和管理。
抗生素合理使用管理制度抗生素是一类具有抗菌作用的药物,能有效的杀灭细菌并治疗多种感染性疾病。
然而,在抗生素被广泛运用的过程中,由于抗生素的滥用和不合理使用,严重影响了人们的健康和生命安全,引发了严重的药物耐药问题。
为了推广合理使用抗生素,降低药物耐药的发生率,在国家层面制定了抗生素合理使用管理制度。
抗生素合理使用管理制度是指依据科学规范,通过合理、经济、安全的方法,合理应用抗生素,最大限度地发挥抗生素的药效,减少药物的不良反应,预防和控制感染病的发生和传播,保障患者的安全和权益,实现抗生素的可持续应用。
一、加强利用抗生素专家组在医疗机构中,通过成立抗生素专家组,由医生、药店、药剂师等多个领域的专家进行协作,形成有关抗生素的合理应用大量信息的构成。
专家组主要负责制定抗生素应用的相关规范,制定抗生素使用的标准和流程等,确保抗生素的合理和安全的使用。
二、完善医疗制度医生将病情评估和诊断结果需要完全和确切地对患者分享,对于可能存在的药物耐药情况要尽早做出预防性准备,明确首选或备选药物选择,包括量用量及治疗周期,制定合理的用药计划。
医疗机构应该建立并完善抗生素的使用指导方针、技术规范和流程,提高药物使用的规范性。
对医生不合理开药行为需要进行监督和管理,不再支持药品销售额作为医生业绩考核的依据并建立相应的考核制度。
三、严格控制抗生素购买和使用医疗机构需要与药品经营企业建立正式的合作模式,只购买符合主流规范的产品,尽量减少挑选和采购低质量、低价价的抗生素,这样能有助于控制药物的供应和价位,防止药价过高而导致滥用现象的加剧。
当医疗机构在使用抗生素时,应该按照规范操作,确认使用的药品是正常难行的,确保目的清晰、用药合理、效果确实,同时对用药情况进行记录、监测、反馈,及时总结并评估用药效果。
四、加强宣传和教育广泛开展抗生素合理应用的相关宣传教育,提高人们对抗生素的认知和应用水平,让公众了解到滥用抗生素所带来的负面效果,告知公众抗生素的使用原则,避免自行买药和自行治疗,增加公众自我保护意识。
合理使用抗生素控制制度抗菌药物如不合理使用,不但促进耐药菌株的出现,而且也正是促使内源性感染发生的机理;人体正常存在的微生物群与宿主的生态平衡被破坏,机体抗细菌定植能力下降,使原不致病或在特定条件下才致病的机会病原体占优势,易位产生多部位的医院内感染。
为避免抗菌物的不合理使用,特制定本控制制度。
第一条滥用抗生素的危害1.宿主与正常微生物群的生态平衡人体携带1.27kg正常微生物群,分布在眼、鼻、口腔、体表皮肤、阴道、消化道中,其中消化道内存在的微生物群最多,达1kg。
人体正常微生物群的有核细胞数为1014,而人体自身有核细胞数仅为它的1/10,这些正常存在于人体的微生物群在人类长期进化过程中与人体形成了唇齿相依的生态平衡,参与人体物质、能量、信息的交流,参与人体的生理代谢(包括碳水化合物、脂质、胆固醇代谢等)、营养、吸收,并有抗肿瘤、生物拮抗等重要作用。
当各种原发疾病免疫功能低下的病人又接受侵入性操作、放疗、化疗、免疫抑制治疗及大量使用抗生素时,势必会导致正常微生态平衡失调,成为内源性感染的发病的重要原因。
2.大量抗生素使用会导致(1)直接抑制固籍厌氧菌群,破坏肠道微生态平衡,导致肠道抗细菌定植力降低;(2)杀灭敏感菌株,大量释放细菌内毒素,促使内源性感染产生;(3)不敏感耐药菌株大量繁殖,分泌毒素;(4)质粒介导产生大批多重耐药菌株;(5)产生抗生素相关性腹泻;(6)L型菌的出现,细胞壁缺失的多重耐药菌株,不作L型高渗培养难以发现,极易漏诊,影响预后。
抗生素中,以氨苄青霉素、克林霉素、氯霉素、林可霉素、头孢三嗪、头孢哌酮、红霉素等对肠道微生态破坏尤甚,使原存在于肠道内的正常的固籍厌氧菌与外籍菌(如类杆菌、消化球菌、梭菌、肠杆菌科、假单胞菌、葡萄球菌等)在定量、定位的生态方面改变而出现内源性感染。
这些在特定条件下致病的病原菌,往往是经质粒介导的或染色体介导产生的多重耐药的菌株,并在耐药性、侵袭力、毒力等方面均较原来菌株更胜一筹,这将对感染的控制、管理增加无形的压力。
第二条管理对策1.控制使用率(1)对住院病人抗菌药物使用合理性开展调查分析,剔除漫无目标、无适应证用药、将抗菌药物作为退热剂使用等明显滥用情况,确立本院现阶段的相对较为合理的抗生素使用率,开展目标管理。
(2)由院学术委员会、抗生素“院感”管理专职人员共同讨论,针对本院“院感”菌株及药敏谱情况,制订全院抗生素使用规范,临床各科参照执行。
2.从科一级开始进行控制、管理对临床各科收治病种、手术类型、抗生素合理性进行分析,制订科一级抗生素使用较为合理的方案及控制使用率,严格控制预防用药,尤其外科系统对I类切口中小型手术(如疝、单纯甲瘤、单乳切除等),应严格规定一律不用抗生素,改变不论手术大小、切口类型、病人全身情况,术后常规预防使用抗生素的陋习。
3.强化考核措施制订抗菌药物合理使用相应考核条例,与奖罚挂钩,具体由感染管理科人员深入病房调查分析或在病历回顾性调查中对预防用药病例进行合理性探讨,对照考核条例奖罚挂钩。
4.记录、分析必须详尽(1)对住院病人体温变化、病情改变、血象改变、抗菌药物更换均要有详细分析,说明理由并作记录,不能随意变更用药、盲目乱用。
(2)临床医生首先必须养成对感染病人做到“有样必采”,根据药用敏选择或更改药。
5.围手术用药(1)外科系统的科室应积极开展围术期合理用药活动,尽力减少预防用药比例及用药量,决不可试图用抗菌药物来弥补手术者无菌观念淡漠、操作粗糙而引起的手术缺陷。
(2)将开展外科手术医师感染专率调查,以有效遏止预防性滥用抗菌药物。
(3)对外科系统的科室规定需要预防用药的必须填写抗菌药物使用申请单,说明理由,确定选择的药物及剂量,并规定72小时后自动作废,如继续用药则需重新申请。
第三条外科手术医师感染专率调查方法1.什么是外科手术医生感染专率外科手术医生是指进行手术的一组人员中起主要作用的医生(常被称为主刀医生)。
该医生在一定时间里(如一个月)进行的手术中,病人发生医院感染的频度称为外科手术医生感染专率。
其表示方法为:外科手术医生感染专率(%)=某医生在该时期手术后感染的病例数/某医生在某时期进行的手术病例数×100%2.比较外科手术医生的感染专率的方法若想比较医生之间或不同外科医生的感染专率,决不能简单地将按上述公式计算出的感染率进行比较,必须进行调整,经调整后的感染专率可以用来比较,以下是调整的步骤:(1)感染危险因素不同外科手术有不同的危险因素,在本监测中,只选定较有普遍意义的4项危险因素,即手术时间、伤口清洁度、麻醉方式和急诊手术。
(2)感染危险因素指数这是为了调整而作的规定,利用打分的方法来反映这些危险因素所显示的综合作用。
打分标准为:评分手术时间≤2/小时 0手术时间>2/小时 1清洁伤口(即1类) 0非清洁伤口(即Ⅱ、Ⅲ类) 1全麻 1非全麻 0急诊手术 1非急诊手术 0最低危险指数为0,最高为4,故危险指数等级共5等,0、1、2、3、4。
(3)不同危险指数等级的外科医生的感染专率的计算危险指数等级医生感染专率(%)=某医生对某危险指数等级病人手术的感染例数/某医生对某危险指数等级病人手术例数x100% (4)平均危险指数等级在医生之间比较其感染专率之高低,需要将各医生处理病人的危险指数等级进行调整,其计算方法:某医生平均危险指数等级(ARIC)=(某医生危险指数等级×某医生手术例数)/总和(5)医生调整感染专率某医生调整感染专率=某医生的感染专率/某医生的平均危险指数等级在进行监测时,每月按每位医生情况登记入表,然后计算每位医生的调整感染专率。
第四条预防用药回顾分析在预防用药的出院病人病历首页上,必须注明预防抗菌药物使用史,由院医疗质量控制小组,通过电脑调出这部分病历,逐一进行合理性分析,评估结果,纳入个人技术档案。
第五条分线用药、分级控制1.药事委员会下设临床抗菌药物使用指导小组,由内、外、药剂科、感染管理科专家及行政领导组成,对进入本院的药物进行清理,根据医院感染病例的病原微生物监测及药敏谱的变迁,调整进药、用药方案,对耐药率>50%的药物可有计划地暂停进药。
但间隔几个月后再投入使用,往往细菌敏感性又将提高,故应杜绝引导性用药(为药品差价),尤其不应该用广谱抗菌药物去取代窄谱抗生素。
2.对进入医院的抗菌药物,根据药物的档次及抗菌谱的范围,结合医院感染病原微生物的药敏谱将抗菌药物分线排列,一般分1~3线。
(1)一线药物就是最常用的抗菌谱较窄的药物,如青霉素、链霉素、红霉素、四环素、头孢一代、奈啶酸等。
(2)二线药物为头孢Ⅱ代、广谱青霉素、喹诺酮二代等。
(3)三线药物为头孢三代及喹诺酮三代及以上。
3.分级控制使用,原则上住院医师有一线药物处方权,主治医生有二线药物处方权,副主任医师以上者有三线药物处方权,并严格在病历上记录更换抗菌药物的理由、细菌药物敏感结果及病人病情、临床检查的改变,才能逐步规范管理。
第六条合理使用抗菌药物1.抗菌药物的合理使用管理:(1)有明确的用药指征;(2)正确地选择药物,确定合适的剂量、疗量;(3)把握可选择的药物的抗菌谱、抗菌作用机理、药物动力学及其毒副反应;(4)根据患者的生理、病理、免疫功能状态调整用药;(5)除抗菌治疗外,也要注意营养、免疫、生态平衡等综合治疗,以改善机体状况,纠正、维护正常微生物群与宿主的生态平衡,提高机体抗感染能力、及时控制感染。
2.严格掌握适应症与禁忌症抗菌药物主要用于细菌、部分衣原体、立克次体、螺旋体和真菌感染,因此,首先明确是否感染,如是感染,才有用药适应症。
(1)非生物因子引起的发热炎症样反应,如创伤、过敏、肿瘤等因素引起的发热不宜乱用抗菌药物;(2)发热原因不明的原则上暂不使用抗菌药(病情危重不在此内);(3)病毒感染不是使用抗菌药物的指征,应尽量明确感染来源后再用。
昏迷、心衰、休克,过早预防用药弊多于利,应慎重再慎重。
除眼耳鼻咽喉科疾患、皮肤病、灼伤以外,应尽量避免局部用药,以减少过敏反应,降低耐药菌株出现率,尤其是使用青霉素类、头孢菌素类药时。
3.尽快明确感染病原体(1)对诊断未明确的感染患者,必须做到用药前“有样必采”,除非病人病情危重,一时无样可采。
(2)根据感染部位常见病原体,在病情危重或“无样可采”情况下,允许采用经验用药,但如“有样可采”,可先行细菌涂片,进行革兰氏染色,大致了解感染细菌的分类,为经验用药提参考依据。
(3)标本的采集方法、采集时间、标本的运送、接种、培养基选择、培养环境、时间及是否采用抑菌消除法都将直接影响培养结果,微生物检验人员应为临床医师开设专题讲座。
(4)根据感染分类、感染部位、感染发病机理,要考虑到除需氧菌感染外,也可能是厌氧菌感染、真菌感染、L型菌感染,尤其对危重病人,大量抗生素使用病人更是如此。
为提高细菌培养阳性率,除需作需氧培养外,尚需作厌氧培养、真菌培养、高渗培养;以提高检测病原体阳性率,这对临床指导治疗、控制感染有极大作用。
4. 正确选择抗菌药物(1)区分院内、院外感染。
院外感染对常用的抗生素往往还是有效的,而院内感染病原菌虽可与院外一致,但其药敏谱却差异极大。
如金葡菌感染等革兰氏阳性细菌所致的院外感染,对青霉素、SMZco、红霉毒等仍相当敏感,而院内感染的金葡菌,不但对青霉素、耐酶的苯唑青霉素耐药率几乎高达80%~90%以上,而且对广谱青霉素、头孢类Ⅱ、Ⅲ代、氨基甙类等有相当大比例的耐药率。
(2)细菌培养药物敏感试验。
感染病原菌的正确检出,根据其耐药谱,对院内、外感染的病原菌有一定的鉴别意义。
尽管体外药敏与体内药物敏感性有一定差异,但至今还是公认的选择抗菌药物的重要依据,尤其对院内感染多重耐药菌株的药敏谱迁变,经验用药往往难以奏效,需不断频繁更换药物,不但浪费药物,还起到了通过质粒促进新的耐药菌株出现的负面影响,使内源性感染发生几率陡增,治疗更为棘手。
(3)熟悉抗菌药物适应症、抗菌作用、药代动力学特点及其毒副反应,正确选择药物。
每种抗菌药物都有其一定特点,用药前必须充分了解所用抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物的吸收、分布、代谢、排泄、药物的半衰期、不同给药途径的生物利用度及抗菌药物后效应(指抗菌药物消除或其浓度低于最低抑菌浓度,在一段时间内细菌生长仍受抑制的效应)。
例如,青霉素干扰细菌细胞壁合成,其抗菌谱主要抗革兰氏阳性细菌,对革兰氏阴性菌无效;青霉素、头孢菌素类半衰期大多1~1.5小时,系浓度依赖性药物;口服多粘菌素、万古霉素、二性霉素B 几乎不吸收或甚少吸收,约0.5%~3%,而氟啶酸可吸收80%~90%。
一般药物在肝、肾中浓度高,脑组织、骨、前列腺中浓度低,而克林霉素、氟喹诺酮类药物在骨骼中浓度高,大部分经肾,部分经肝胆系统,通过粪便中排出,如青霉素、头孢类、氨基甙类经肾排泄,大环内酯类、头孢哌酮、头孢三嗪经胆汁排出,进入肝肠循环;又如氨基甙类、喹诺酮类,对革兰氏阴性菌有明显 PAE,国外一般主张每日给药一次。