患者教育腹透和血透的区别ppt课件(最新)

10. 透析相关性腹水 11. 贫 血 12.继发性甲旁亢与肾性
不合作者。⑦恶 骨病 13.泌尿生殖系统疾病
性肿瘤患者。
14.神经系统疾病 15.皮肤
几乎所有急、慢 性肾衰，容量负 荷过多，水、电 解质平衡紊乱， 以及其他肝功能 衰竭和中毒性疾
病等。
1．腹膜炎 无绝对禁忌症，但不
宜的情况：①广泛腹
膜粘连、腹腔内脏外 2．腹痛
透将析患者di的aly血si液s 和透析液同时引进透析器（两费者人的力流和动方时向间相。反），利用透析器（人工糖 幼肾尿 者）病 。的者半、透不膜，宜将使血用中肝蓄素积者的过及多年毒纪素太和大过或多的太
水虽分然清 腹出膜体透外析，和并血补液充透碱析基的以适纠应正症酸相中似毒，，但调各整有电利解弊质，紊应乱根，据替患代者肾的脏原的发排病泄因功、能病。情（及4）医易疗、发经生济透条析件失作衡适当综选合择征。，易发生疲倦、
约高于间歇性腹透4～5倍， 故能在较短的时间内，令病 者的血生化恢复正常。 肠4．缺对血中、分肠子梗物死质的9.清除较血液透析好，对（贫2血）及操神经作病上变不的改像善腹优透于血那液么透花析。
别是在基层医疗单位更难开展。 （2）血透时血液动力学变化大，对有心血 管疾患病者颇不相宜。 （3）临床上有想当多的情况不合适作，如 造血透通道（内瘘或外瘘）有困难的病者、
血透与腹透的比较
血透与腹透的比较
赵洁玉
透析
• 透析（dialysis）：通过小分子经过半透膜 扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子 与生物大分子分开的一种分离纯化技术。
• 透析 dialysis • 使体液内的成分（溶质或水分）通过
半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性 或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体 内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析 及腹膜透析 。

间。
四、腹膜透析的操作流程
就像这样
夹子的作用
五、腹膜透析的优点
1、操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，病人可 以在家中自己进行。不需要全身应用抗凝血药。
2、无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血 容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年 人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较 大。
3、较血液透析患者残余肾功能下降速度低。 4、对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变
的改善优于血液透析。
五、腹膜透析的缺点
1、感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时 须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在 做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻 底洗净双手。
2、体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡 萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了 部分葡萄糖，可能使病人体重增加、血甘油三酯 及其他酯质升高，所以需要适当的运动及减少糖 分摄取。
了解腹膜透析
——血透室 廖砚
了解腹膜透析
一、何谓腹膜？ 二、什么是腹膜透析？ 三、腹膜透析的原理？ 四、腹膜透析的操作流程？ 五、腹膜透析与血液透析的优缺点比较
一、何谓腹膜？
二、什么是腹膜透析？
腹膜透析（Peritoneal dialysis)是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配 制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度 梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗 一侧向高渗一侧移动(渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除 体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
3、蛋白质流失。
香港肾脏替代治疗的方式
37.3 11.2
腹透 血透

临床效果对比研究
生存率
多项研究表明，腹膜透析和血液透析在患者生存率方面无显著差异。
生活质量
腹膜透析患者的生活质量相对较高，主要表现在灵活性、自主性以及社会功能等方面。
并发症
血液透析和腹膜透析均有各自特有的并发症，如血液透析中的低血压、失衡综合征等，腹 膜透析中的腹膜炎、腹膜功能衰竭等。因此，在选择透析方式时，应根据患者的具体情况 和并发症风险进行综合考虑。
严重并发症
如心血管并发症（如心律失常、心力衰竭等）和感染等。心血管并发症的预防和处理需 根据具体情况制定个体化治疗方案，如控制高血压、改善心功能等；感染的预防和处理
则包括保持透析环境清洁、严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。
03
腹膜透析技术详解
腹膜透析原理及操作过程
原理
利用腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血 浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除 体内的代谢废物和过多水分。
THANKS
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抗凝剂使用及注意事项
抗凝剂种类
常用抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素等。普通肝素作用迅 速，但半衰期短，需持续给药；低分子肝素半衰期长，可单 次给药。
抗凝剂使用注意事项
根据患者凝血功能、出血风险等因素选择合适的抗凝剂种类 和剂量；使用过程中需密切监测凝血指标，及时调整用药方 案；对于出血风险较高的患者，可考虑使用无抗凝剂透析。
血液透析原理
利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、 纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析设备
主要包括血液透析机、透析器、透析液、水处理装置等。其中，血液透析机用于驱动和控制透析过程，透析器是 血液和透析液进行物质交换的场所，透析液用于补充透析过程中丢失的水分和电解质，水处理装置则用于提供符 合要求的透析用水。

血 液
腹 透 液
腹膜
17
什么是腹膜透析?
代谢废物从血液中进入透析液内

代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透




析液内。

此作用称为扩散

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什么是腹膜透析?
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
11
什么是腹膜透析?
新鲜透析液
腹透管路
透出液
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什么是腹膜透析?
腹透插管
• 通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔 ，并永久保留， • 留在体外的部分大约 15 cm 长，很容易藏在衣服下 面， • 特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。
13
什么是腹膜透析?
腹透 管
14
什么是腹膜透析?
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同 的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你 腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。
15
什么是腹膜透析?
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管 和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表 面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产 物和生化成分。
16
什么是腹膜透析?
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
8
什么是血液透析?
优点
有专业医护人员帮助完成
无需在家储备治疗物品
可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流
9
血液透析
缺点
需要依赖机器
通常需要每周3次往返医院，不方便出行 必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间

血透腹透优缺点
定义：
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾 功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维 组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水 分。
பைடு நூலகம்
基本原理： 血液透析： 溶质转运：1. 弥散2. 对流3. 吸附 水的转运：1. 超滤 腹膜透析： 腹膜为生物性半透膜
血透适应症和禁忌症：
适应症：
一、 急性肾损伤 二、 慢性肾功能衰竭三、 急性药物 或毒物中毒四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡 紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。
(2). 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关 感染。导管出口处周围未保持干燥、存在软组织损伤以及 细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼痛、脓性分泌 物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生 于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常 伴发于出口处感染。
结论： 慢性肾衰患者首选腹膜透析疗法的优势： 1. 对残余肾功能的保护优于血液透析 2. 透析最初的数年内血压及液体控制优于血
腹膜透析
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人 体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过 灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留 的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充 机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达 到肾脏替代或支持治疗的目的。
腹膜透析有其先天的局限性。由于腹膜本身 是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能 坚持的时间远远低于血液透析。在腹膜透析的过 程中，一旦患者残余肾功能明显下降或丧失、超 滤下降或其它原因无法进行充分透析时，可转为 腹膜透析/血液透析或血液透析，或接受肾移植。 由此可以使患者在整个肾脏替代治疗过程中始终 能获得各阶段最佳的治疗效果，始终保持较高的 生活质量。腹膜透析、血液透析和肾移植三者并 非互相排斥，而是互为补充和支持。应根据患者 的具体情况选择个体化的最佳治疗方案。

适应症
❖ 急性肾衰竭：出现明显尿毒症综合征，包括心包炎、严重 脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对 利尿药无效
❖ 慢性肾衰竭 ❖ 内生肌酐去除率下降接近5-10ml/min,血肌酐高于
707umol/L,出现严重代谢性酸中毒，CO2结合率 <13mmol/L，高度(gāodù)浮肿或伴有肾水肿、水钠潴留 性高血压，心包炎，明显贫血 ❖ 可逆性肾衰竭 ❖ 肾移植前准备、肾移植后急性排异反响导致肾衰竭或慢性 排异反响导致肾失去功能
第十二页，共二十二页。
适应症
3.急性药物中毒或毒物中毒：凡分子量小、水溶 性高、与组织蛋白结合率低、内通过(tōngguò)透析膜析出所致
的中毒，如：
❖ 镇静安眠类：巴比妥、地西泮、氯丙嗪等
❖ 阿米替林等等三环类抗抑郁药；
❖ 地高辛等洋地黄类；
❖ 抗生素类：氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌等
❖ 海洛因 ❖ 有机磷、汞、铝等金属中毒 ❖ 某些造影剂；鱼胆以及某些内源性毒素等
第十页，共二十二页。
血液(xuèyè)透析中肝素的应用
肝素常作为血液透析中的抗凝剂，其在体内外均 能延长凝血时间(shíjiān)。不良反响有脂类代谢紊乱、骨质疏 松、过敏性休克、血小板减少等。血透时的使用方法 有以下几种： 常规肝素化 边缘肝素化 局部肝素化 无肝素透析 低分子量肝素
第十一页，共二十二页。
❖ 定义：又称血管通路(tōnglù)，即 血液从人体内引出至透析器， 进行透析后再返回体内的通道。 是将将两条硅胶管分别插入表 浅的毗邻动、静脉。如桡动脉 和头静脉。
❖ 分类：
动-静脉外瘘
动-静脉内瘘
第七页，共二十二页。
内瘘和外瘘比照(duìbǐ)

监测患者情况
密切监测患者生命体征、 病情变化以及不良反应， 及时处理。
结束阶段
回血操作
将管路中的血液回输到患者体内，确 保患者安全。
记录透析数据
整理并记录本次透析的相关数据，为 后续治疗提供参考。
清洁和消毒透析器和管路
对使用过的透析器和管路进行清洁和 消毒，确保下次使用的安全性。
注意事项
注意观察患者情况
特点
血透和腹透各有其优缺点，适用 于不同的患者人群。血透通常需 要依赖机器进行，而腹透则是在 家进行。
适用人群
01
血透主要适用于急性或慢性肾功 能衰竭的患者，尤其是当肾脏无 法有效排除废物和调节水分时。
02
腹透主要适用于无法进行血透或 因各种原因不能进行血透的患者 ，如血管条件不佳、血管通路建 立困难等。
可能产生一些并发症，如低血压、心律失常等。
优缺点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较
腹透优点 可以在家中自行操作，方便患者的生活。
对患者的身体状况要求较低，适用范围较广。
优缺点比较
01
可以更好地保护残余肾功能。
02
腹透缺点
03
04
需要严格的无菌操作，否则容 易引起感染。
需要定期更换腹膜透析液，增 加了患者的经济负担。
适用范围比较
异常情况。
结束阶段
排空透析液
在透析结束后，将腹部的透析液排空。
分离透析管路
将透析管路与患者的腹部透析管分离。
清洁和消毒
对患者的腹部进行清洁和消毒，保持局部干燥清 洁。
注意事项
严格遵守无菌操作原则
01
在整个操作过程中，要始终保持无菌状态，防止感染。
注意患者反应
02

腹膜透析的限制因素



高糖血症：腹膜透析是通过葡萄糖的浓度达到渗透性 超滤，在透析的过程中腹透液中的糖通过腹膜吸收， CAPD 患者每日葡萄糖总吸收量为100～200 g，葡 萄糖吸收可能造成高糖血症和代谢紊乱 高脂血症：尿毒症患者本身已存在脂质代谢异常，透 析后，脂质代谢紊乱的状态并没有改善 腹膜功能衰竭
切口拆线：一般术后14天拆线。如伤口愈合不良，酌情考虑
延长拆线时间
导管出口处的护理
出口护理的频率和方法
腹膜透析置管1~6周，每周进行一次出口护理，从第 7周开 始，每日进行1次出口处护理。置管后6月内，出口处予以无 菌纱布覆盖。出口消毒方法： 出口处周围1cm以内用棉签 蘸生理盐水由内到外环形 清洗出口处，出口处周围1cm 以外用碘伏消毒由内到外， 半径4-5cm。
腹膜透析术后护理


病情监测：严密观察患者病情、生命体征、尿量及患 者的精神状态和主诉 体位：采取平卧位、高枕卧位或者半卧位 手术切口及出口处护理：观察手术切口、出口处有无 渗血渗液，有无水肿及分泌物，保持无菌纱布清洁干 燥。避免做腹压增加的动作导致切口处疼痛或出血， 如咳嗽、用力排便等 饮食：肛门排气前禁食，可少量饮水，肛门排气后可 进食易消化食物使大便保持通畅 活动：术后24h卧床休息，术后第2天可室内活动，3 天后根据腹部伤口情况适当增加活动量



腹腔感染和技术失败：是腹膜透析的最大问题，腹膜透 析的主要并发症是感染问题 耗失综合征：腹膜透析（CAPD）每日丢失蛋白质约9g， 丢失氨基酸及肽类约10g。此外，各种维生素、微量元 素亦可通过腹膜透析过程丢失 随意性大：由于腹膜透析随意性较大，随着透析的时间 延长，患者依从性下降势必影响透析的充分性及患者的 长期存活 疝和漏的发生：腹膜透析疝的发生率为7%，常见的有切 口疝、腹股沟疝和脐疝。其发生与腹内压升高，透析时 间的延长等因素有关

中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退 v反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底
膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜
透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降
v长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超
滤
腹膜透析与血液透析
21
腹膜超滤功能减退
v分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可你。
腹膜透析与血液透析
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腹膜透析的优缺点
n ( 一) 优点 n 利用自身腹膜，生物相容性好 n 持续透析内境进相对稳定，心血管负荷小 n 血糖、血压、血钾好控制 n 无需血管通路及穿刺，无需使用肝素 n 生化指标波动小，不易发生失衡综合征 n 操作简单、时间、地点，活动不受限 n 对免疫系统的干扰相对较少
以确保病人安全，即万一发现透析液电解质浓度(
C2 ) 或 温 度 ( T2 ) 不 当 ， 则 可 通 过 旁 路 阀 ( V) 变
换透析液
腹膜透析与血液透析
A检气器 DP透析泵 K浓缩液 V旁路阀 B检血器 DR排液 L管夹 W水 BP 血泵 H加热器 P测压器 C电导计 HP肝素泵 PP比例泵 D透析器 IV静脉输液 T温度感受器
腹膜透析与血液透析
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IPD (intermettent peritoneal dialysis)
n ARF n CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 n 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 n 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
腹膜透析与血液透析
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CAPD (continuous cyclic peritoneal dialysis)