急性脑梗死溶栓
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ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓适应症:1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<3h3.年龄18岁以上4.病人或家属签署知情同意书禁忌症:1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤5.近期有颅内或椎管内手术史6.活动性内出血7.未控制的高血压185/110mmHg8.急性出血倾向PLT <10010^9/L等9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限,口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7,口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物10.CT上提示多脑叶梗死低密度区>1/3MCA区域11.血糖低于2.7mmol/L相对禁忌:1.轻型卒中NIHSS<4分或症状快速改善的卒中2.妊娠3.癫痫发作后的神经功能缺损症状如能明确症状为卒中所致则非禁忌4.近2周有大型外科手术或重大外伤史5.近3周有胃肠或泌尿系出血史6.近3月有急性心梗病史ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌:1.年龄>80岁2.严重卒中NIHSS>25分3.既往有糖尿病合并脑卒中病史4.口服抗凝药不考虑INRONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓适应症:1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<6h3.年龄18岁~80岁4.意识清楚或嗜睡5.头颅CT无早期梗死低密度改变6.病人或家属签署知情同意书禁忌症:同上注:1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊,请依个体情况判断2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽起病超过24小时或CT上有明确病灶。
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高,人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响,脑梗死的发病率逐年增加,现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。
但是这种治疗手段也存在一定的负面作用,因此需要做好溶栓护理工作。
急性脑梗死为心血管疾病的一种。
患者即使及时接受治疗挽回生命,但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症,为家庭与社会产生沉重负担。
因此,给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。
采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者,此治疗方式可恢复患者脑组织供血,并减轻病情对脑组织产生的损伤。
静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在,其为溶栓治疗打下了时间基础。
后经实践发现,与发病时间4小时-6小时的患者相比,发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。
因此临床认为,急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。
静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物,以维生素、热量含量高且易消化的食物为主,食物不得过热、过硬,避免引发患者消化道出血,要坚持多餐少食,指导患者多进食水果、蔬菜。
延迟安置且对尿管、胃管予以保留,从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。
采取鼻饲的方式给予患者流食时,护理人员要做好患者的口腔护理工作,护理期间要动作轻柔,防止碰破患者口腔粘膜。
定期协助患者翻身,降低压疮发生风险;遵医嘱给予患者缓泻剂,从而保证患者大便通畅。
2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种,该症发生率10%-30%。
诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多,如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。
出血可分为两种:脑出血:其为最危险的溶栓并发症。
患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状,护理人员就应考虑出血并发症可能,其要及时联系医师,并配合医师展开诊疗工作;其他部位出血,如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。
急性脑梗死溶栓护理进展急性脑梗死是指由于大脑血液供应异常导致的脑血管阻塞,是一种比较常见的中风类型。
近年来,随着医疗技术的不断发展,急性脑梗死溶栓治疗成为临床常规治疗手段之一,能够有效地解除脑血管阻塞,预防脑梗死后遗症的发生。
但是,溶栓治疗也存在一定的风险,因此高质量的护理对提高成功率、减少患者不良反应、改善患者预后至关重要。
一、溶栓前注意事项1. 病情评估。
在选择是否进行溶栓治疗前,需要对患者的病情进行详细的评估。
包括患者病史、生命体征、意识状态、神经系统损伤情况等。
对于病因未明确的患者,应该及时进行血液检查、影像学检查等相关检查。
2. 检查禁忌症。
溶栓治疗具有一定的风险性,因此在进行治疗前需要检查禁忌症,如:活动性出血、颅内肿瘤、动脉瘤、近期手术或外伤、重度高血压、出现过敏等。
3. 身体检查。
对于可能进行溶栓治疗的患者,需要进行身体全面检查,包括心脏、肺部、腹部、下肢等部位,以排除其他疾病或并发症。
4. 评估治疗风险与收益。
在评估患者是否进行溶栓治疗时,需要综合考虑治疗的风险与收益。
治疗的风险包括颅内出血等副作用,治疗的收益包括预防脑梗死后遗症的发生和提高患者预后等。
1. 监测生命体征。
在溶栓治疗期间,需要密切监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压、温度等。
特别是在溶栓后的头24h内,需要进行严密的监测,以识别并发症的发生。
2. 监测血小板计数。
溶栓治疗可能引起血小板减少,引起出血并发症。
因此需要定期检查血小板计数,以及密切监测患者是否出血症状。
3. 给予抗凝治疗。
在溶栓治疗后,需要实施抗凝治疗,以防止再次发生血栓形成。
但是,抗凝治疗也会增加患者出血的风险,因此需要进行权衡和定期监测。
4. 监测神经系统功能。
溶栓治疗可能引起神经系统功能异常,因此需要进行神经系统功能评估。
主要包括意识、语言、肢体活动度、感觉等功能状态的检查。
5. 给予相关支持治疗。
在溶栓治疗期间,需要给患者进行相关支持治疗,如:输液、口服药物、营养支持、康复治疗等。
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议,在时间窗内给予溶栓治疗,目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中(脑梗死)占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示,溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率,选择的缺血性卒中患者,在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化,应采取所有努力以缩短启动治疗的延误,从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施:1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员,包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科(下称神内)医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名,所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心,由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意,因MRI检查可能延误时间,故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于:患者有快速戏剧性恢复,非常轻的卒中,或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外,反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者,可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标,首先应注意减少院前延误,120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者,熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队,预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理,使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准:一、临床部分1年龄18-80岁;2明确诊断缺血性脑血管病,且造成较明确的神经功能障碍(NIHSS>4分),同时症状持续超过1小时;3起病至干预在3-6小时内(对于前循环6-12小时内,后循环6-24小时内的患者,在充分影像学支持的情况下,可考虑动脉溶栓★);4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
急性脑梗塞溶栓的护理科普急性脑梗死的致死率和复发率居神经病学最主要指标,视神经系统疾病中罕见的疾病,但也有许多人患病的原因未能准确把握。
近年来脑梗塞在中国人群中的患病率、死亡率均逐年递增,发病年龄有年轻化的趋势。
在急性脑梗死治疗中,溶栓是关键,只有把血栓溶解开,通畅堵塞的血管,使供血恢复,才有可能救活缺血的脑组织,避免脑组织坏死,实现治疗脑梗死的目的。
对溶栓的治疗,护理配合是十分重要的,认真进行护理观察,可有效地促进溶栓治疗的进展。
早期的溶栓能有效地降低脑水肿,减少脑梗塞区血液循环,减轻神经元损害和神经功能衰竭,可改善缺血性半暗带血流。
做好手术前及术后充足的准备和充分的观察,及时地处理,对保证手术效果、减轻术后并发症和提高病患生命质量具有重要意义。
现将急性脑梗塞溶栓护理进行如下介绍:1溶栓手术前观察与护理①前期护理:患者病情急,全部由急诊室转入,需要主动做好术前筹备,以防延误最佳的治疗时机。
②心理辅导:神志清楚者,向其解释溶栓治疗目的,术中配合情况和可能出现的并发症,减轻其心理焦虑;神志不清者,向其家属解释,得到家属配合。
③观察:观察患者病情,以确保患者病情的稳定,观察病人的生理脉络、意识状况、四肢肌肉力量、说话是否清晰,视物是否清晰;记录护理资料,以方便术后做好对比,并进行记录。
④术前检查及准备:血常规、纤维蛋白原、凝血时间的检查,外阴及腹股沟区进行备皮。
观察下肢背部血管脉搏、皮肤温和表皮颜色,术前导尿,以方便医生操作;固定活动义齿,以防止其脱落而造成窒息,医生引导至导管房。
2溶栓手术中观察与护理①协助患者侧卧位,充分暴露治疗部位,了解双脚背部血管搏动情况,双膝关节的皮温及颜色,以便和术后进行比较。
②一定要注意保暖,避免着凉。
③要将四肢固定在弹力绷带上,以免造成手术损伤及事故,并密切观察病人的意识、肌力及语言变化,及时记录病情变化。
④保持呼吸通畅,及时将患者头偏向一侧,彻底清理呼吸道分泌物,防止造成窒息,同时给予低流量吸氧,改善脑缺血状态。
溶栓时间窗的界定
溶栓时间窗是指患者发生急性脑梗死后,通过溶栓治疗能够有效恢复脑部血流、减轻脑损伤的时间范围。
这个时间段内,溶栓治疗的效果最佳,能够最大程度地减少脑梗死后遗症的发生。
急性脑梗死后,脑细胞在几分钟内就会开始坏死,因此及时恢复脑部血流至关重要。
溶栓药物能够分解堵塞血管的血栓,恢复脑部血流。
但是,溶栓药物也有其使用时机,只有在脑细胞尚未大量坏死之前使用,才能取得最佳效果。
一般来说,溶栓时间窗的界定主要基于以下两个方面:
症状出现时间:从患者出现脑梗死的症状开始计算时间,通常在症状出现后的3-4.5小时内是溶栓治疗的最佳时机。
这是因为在这个时间段内,脑细胞尚未大量坏死,溶栓治疗能够最大程度地恢复脑部血流,减轻脑损伤。
影像学检查结果:通过头颅CT或MRI等影像学检查,可以确定脑梗死的部位和范围,以及是否存在出血等禁忌症。
这些检查结果可以为医生提供更准确的判断依据,确定患者是否适合进行溶栓治疗。
需要注意的是,溶栓治疗虽然能够有效恢复脑部血流,但也存在一定的风险和禁忌症。
因此,在进行溶栓治疗之前,医生需要对患者进行全面的评估和检查,确保患者符合溶栓治疗的适应症,并排除禁忌症。
同时,在溶栓治疗过程中,医生也需要密切关注患者的病情变化,及时调整治疗方案,确保患者的安全和治疗效果。
总之,溶栓时间窗的界定是急性脑梗死治疗中非常关键的一环。
只有在最佳的时间窗内进行溶栓治疗,才能最大程度地恢复脑部血流、减轻脑损伤,提高患者的生存质量和预后。
因此,对于急性脑梗死患者来说,及时就医、接受专业的评估和治疗至关重要。
急性脑梗死的治疗方法
急性脑梗死是指脑动脉粥样硬化、脑动脉血栓形成等原因导致脑血流不足引起的一种急性脑血管疾病。
治疗急性脑梗死的方法包括以下几个方面:
1. 急救措施:立即拨打急救电话,确保患者安全,保持呼吸道通畅,掌握脉搏和呼吸情况,必要时进行心肺复苏。
2. 溶栓治疗:在确诊急性脑梗死后的4.5小时内,可以考虑使用静脉注射血栓溶解药物溶解血栓,促进血液再灌注,以恢复脑组织功能。
3. 血管扩张治疗:通过使用药物或介入手术,扩张梗死脑血管,恢复血流通畅。
4. 抗凝治疗:使用抗凝药物,预防血栓再形成。
5. 降低颅内压:通过给予呼吸支持、使用镇静催眠药物等方法,降低脑水肿、颅内压力。
6. 早期康复治疗:包括物理治疗、语言康复、认知训练等,促进脑功能恢复和神经损伤修复。
请注意,以上治疗方法应根据具体情况由专业医生进行判断和决定。
对于急性脑梗死来说,及早就医、尽早接受治疗是非常重要的。