协和医院院感管理制度

医院感染及传染病管理制度范文第一章总则第一条为了加强医院的感染及传染病管理工作，保障医院内部及外部人员的健康与安全，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医院内所有人员，包括医生、护士、病房护士、院内感染科、疫情预防控制科以及管理人员等。

第三条医院应建立健全感染及传染病管理机制，明确责任分工，落实岗位责任。

第四条医院应加强对感染及传染病的监测、报告、处置和防控工作，及时发现、控制和治疗感染及传染病。

第五条医院应加强对感染及传染病的宣传教育，提高医务人员和患者的防控意识。

第二章感染及传染病监测与报告第六条医院应建立感染及传染病监测和报告制度，确保及时、准确、全面地对感染及传染病进行监测和报告。

第七条医院应设立感染控制科或疫情预防控制科，负责感染及传染病监测和报告工作，并配备专业人员。

第八条医务人员应及时向医院的感染控制科或疫情预防控制科报告疑似或确诊的感染及传染病病例，确保信息的畅通和准确性。

第九条医院应建立感染及传染病报告的流程和要求，确保报告工作的顺利进行。

第十条医院应定期评估感染及传染病监测和报告工作的效果，及时进行调整和改进。

第三章感染及传染病防控第十一条医院应建立感染及传染病防控制度，包括但不限于以下内容：1. 感染控制原则和标准；2. 预防感染的基本措施；3. 高风险感染及传染病的防控措施；4. 医务人员和患者的个人防护；5. 感染及传染病的消毒与隔离；6. 感染及传染病的医疗废物处理；7. 感染及传染病的环境清洁与消毒；8. 感染及传染病的医疗器械和设备管理；9. 感染及传染病的管理责任和考核。

第十二条医院应定期对医务人员进行感染控制知识和技能的培训，提高其防控意识和能力。

第十三条医院应配备充足的个人防护用品，确保患者和医务人员的个人防护。

第十四条医院应建立健全感染控制部门，负责监督和指导感染及传染病的防控工作。

第十五条医院应定期评估感染及传染病防控工作的效果，及时进行调整和改进。

第四章突发公共卫生事件应急处置第十六条医院应建立感染及传染病突发公共卫生事件应急处置预案，明确应急工作的组织体系和工作流程。

医院院感各项管理制度医院院感管理制度是指医院针对院内感染控制与预防工作所制定的一系列规章制度和操作指南。

这些管理制度旨在规范医务人员、患者及家属的日常行为，减少医院内的交叉感染风险，提高医院的院感管理水平。

下面我将详细介绍医院院感管理制度的一些主要内容。

1.医院院感责任制度：医院应制定院感责任制度，明确医务人员、患者及家属的管理责任和义务。

其中包括院感管理岗位职责、防护措施的执行要求、病区院感督导要求等。

2.医务人员岗位培训与考核制度：医院应建立全面的院感培训制度，包括新员工入职培训、定期院感培训、应急培训等，确保医务人员具备院感管理所需的知识和技能。

医院也应制定医务人员院感考核制度，评估医务人员的院感防控水平。

3.医院院感感染管理制度：医院应建立和完善院感感染管理制度，包括传染病病原体的检测与处理、病区感染报告制度、手卫生制度、隔离措施制度、医疗废物处理制度等，以确保医院院感管理工作得到有效实施。

4.患者与家属宣教与管理制度：医院应制定患者与家属宣教与管理制度，对患者和家属进行院感知识的宣教，提高他们的自我防护意识。

同时，制定患者与家属的行为规范，如限制探视时间、探视人数、探视范围等，以减少院内传染的风险。

5.感染监测与报告制度：医院应建立感染监测与报告制度，对医院内各类感染进行监测和追踪，及时发现和报告院内感染疫情，以便采取相应的控制措施。

医院还应制定感染报告的流程和要求，规范感染的报告内容和时间。

6.医疗器械与设备的管理制度：医院应建立医疗器械和设备的管理制度，包括器械设备的采购、验收、维护和消毒规范等，确保医疗器械和设备的质量和安全性，减少因器械污染引发院内感染的风险。

7.环境卫生管理制度：医院应建立环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒、通风除臭、床单被套和衣物的清洗与消毒等规范，确保病区和公共区域的环境清洁和安全，减少院内感染的传播途径。

8.用药管理制度：医院应建立科学的用药管理制度，包括药品的采购、验收、存储和使用规范等，防止药品过期、变质和交叉感染的风险。

协和医院规章制度细则全文
《协和医院规章制度细则》
第一条为了规范医院管理，保障医疗质量，维护医院秩序，特制定本细则。

第二条医院全体工作人员必须遵守国家法律法规和医院规章制度，严守职业道德和医疗道德。

第三条医院全体工作人员要服从领导，团结协作，保障医疗工作的顺利进行。

第四条医院严格执行医疗安全制度，确保患者的生命安全和健康。

第五条医院要求全体医务人员严守医疗机密，不得泄露患者个人隐私。

第六条医院对医疗行为进行严格管理，禁止医疗事故的隐瞒和处理不当。

第七条医院制定了全面的卫生管理制度，要求医务人员自觉保持个人卫生，严防医院感染。

第八条医院要求全体工作人员秉承良好的职业操守，尊重患者，提供优质的医疗服务。

第九条医院对医生执业进行严格管理，要求医生掌握最新的医疗知识，提高医疗技术水平。

第十条医院要求全体工作人员牢记“医者仁心”，积极进取，以患者为中心，不断提升医疗水平。

第十一条医院鼓励医务人员开展学术研究和学术交流，促进医疗科研和学科建设。

第十二条医院对违反规章制度的行为将给予相应的处理，严肃处理违法违纪行为。

第十三条本细则自颁布之日起正式实施，如有需要修改，需经医院领导批准后方可生效。

一、医院感染管理制度1. 目的为了预防和控制医院感染的发生，保障患者和医护人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》等相关法律法规，制定本制度。

2. 组织机构（1）成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度。

（2）设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作。

（3）各科室设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。

3. 制度内容（1）建立健全医院感染管理制度，明确各部门、各岗位的职责。

（2）加强医院感染监测，定期对医院感染病例进行统计和分析。

（3）严格执行消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理制度。

（4）加强抗菌药物临床应用管理，合理使用抗菌药物。

（5）定期开展医院感染知识培训，提高医护人员对医院感染的认识和防控能力。

二、医院消毒隔离制度1. 目的为了预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的安全，制定本制度。

2. 组织机构（1）成立医院消毒隔离管理委员会，负责制定、修订和监督实施消毒隔离制度。

（2）设立医院消毒隔离科，负责医院消毒隔离工作的日常工作。

（3）各科室设立消毒隔离小组，负责本科室的消毒隔离工作。

3. 制度内容（1）建立健全消毒隔离管理制度，明确各部门、各岗位的职责。

（2）严格执行消毒、灭菌操作规程，确保消毒效果。

（3）加强隔离设施的管理，定期进行清洁、消毒和更换。

（4）加强医疗废物的分类、收集、运输和处理。

（5）定期开展消毒隔离知识培训，提高医护人员对消毒隔离的认识和操作能力。

三、医院手卫生制度1. 目的为了预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的安全，制定本制度。

2. 组织机构（1）成立医院手卫生管理委员会，负责制定、修订和监督实施手卫生制度。

（2）设立医院手卫生科，负责医院手卫生工作的日常工作。

（3）各科室设立手卫生小组，负责本科室的手卫生工作。

3. 制度内容（1）建立健全手卫生管理制度，明确各部门、各岗位的职责。

医院院感管理制度及流程一、总则1、为规范医院院感管理工作，提高院感管理效率，保障患者和医务人员的健康安全，制定本制度。

2、本制度适用于医院院感管理工作。

3、医院院感管理工作以“预防为主、综合治理、全员参与、持续改进”为原则，致力于消除或减少医院院内感染的发生。

4、医院院感管理工作由院感管理办公室负责领导和实施，各科室负责配合执行。

二、工作职责1、院感管理办公室（1）制定院感管理相关政策、制度及规范，监督执行情况。

（2）负责院感管理人员的培训及考核。

（3）组织开展院感监测、报告及分析工作。

（4）定期组织院感管理技术交流会议，加强科室间及相关人员间的沟通与协调。

（5）组织开展院感管理相关知识宣传及教育活动。

2、科室（1）严格执行院感管理制度及操作规范。

（2）配合院感管理办公室开展院感监测、报告及分析工作。

（3）参与院感管理相关培训及教育。

（4）组织开展科室内院感管理工作。

三、流程1、院感监测（1）每日监测医院感染病例数量及类型，形成监测报告。

（2）每周监测院感监测报告，进行分析汇总，制定对策。

2、院感报告（1）发现院感病例时，及时上报院感管理办公室。

（2）院感管理办公室及时组织相关人员进行调查及处理，并形成处置报告。

3、院感防控（1）定期对医院内高风险部位进行院感卫生检查，发现问题及时整改。

（2）加强医护人员的个人防护，规范操作流程。

（3）建立医疗废物处理制度，确保医疗废物的安全处理。

4、院感培训（1）每年对医护人员进行院感管理培训，提高其院感管理意识及能力。

（2）针对院感管理相关新技术、新政策，开展针对性的培训工作。

5、院感宣传（1）定期组织院感宣传活动，提高患者及医护人员对院感管理的重视程度。

（2）利用多种宣传手段，提高院感管理工作的知名度及影响力。

六、附则1、本制度自颁布之日起施行。

2、本制度解释权归医院院感管理办公室所有。

3、由于医院院感管理工作的特殊性，需随时根据实际情况进行调整，有关修改事宜由院感管理办公室负责。

医院感染管理规章制度及sop第一章总则第一条为了规范医院感染管理工作，防止医院内感染的发生和传播，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度及SOP。

第二条医院感染管理工作的负责部门为医院感染管理办公室，负责制定和监督实施医院感染管理工作。

第三条医院感染管理工作的具体内容包括感染预防、控制、监测、报告、处置等方面。

第四条医院感染管理工作应当依据相关法律法规和标准规范，建立科学规范的管理体系。

第五条医院感染管理规章制度及SOP适用于医院内所有部门和人员。

第二章感染预防第六条医院应当加强手卫生管理，定期对医护人员进行手卫生培训，并监督实施。

第七条医院应当保证医疗器械和设备的清洁消毒，制定清洁消毒方案，并定期开展相关培训。

第八条医院应当加强环境清洁管理，定期对医院进行环境清洁检查。

第九条医院应当加强食品安全管理，确保食品卫生安全。

第十条医院应当积极推行预防接种，做好疫苗接种工作。

第三章感染控制第十一条医院感染管理办公室应当定期进行医院感染风险评估，及时采取相应措施。

第十二条医院应当建立感染控制委员会，定期召开会议，研究感染控制工作。

第十三条医院应当制定感染控制方案，明确感染控制措施和程序。

第十四条医院应当加强医疗废物管理，确保医疗废物的安全处理。

第十五条医院应当建立医院感染监测系统，及时监测感染状况。

第四章感染监测第十六条医院应当建立健全的感染监测系统，建立感染监测档案。

第十七条医院应当加强感染事件的报告，并按规定上报卫生部门。

第十八条医院应当建立感染监测报告制度，定期向上级部门报告感染情况。

第五章感染处置第十九条医院应当建立感染处置方案，及时处理感染事件。

第二十条医院应当对感染病例进行隔离，确保感染不扩散。

第二十一条医院应当配备必要的抗感染药物，及时治疗感染病例。

第六章其他第二十二条医院应当定期组织医护人员进行感染管理培训，提高他们的感染管理意识和技能。

第二十三条医院应当积极宣传感染管理知识，提高患者和家属的健康意识。

医院感染管理8项规章制度一、医院感染管理制度1.1 制定医院感染管理制度，明确医院感染管理的目标和原则，确定医院感染管理的组织架构和责任分工，明确各岗位的职责和权利。

1.2 确立医院感染管理委员会，由院领导组成，负责协调和监督医院感染管理工作，定期召开会议，审核和评估医院感染管理工作。

1.3 设立医院感染管理办公室，配备感染管理专业人员，负责医院感染管理日常工作的组织和落实，协助医院感染管理委员会开展工作。

1.4 制定医院感染管理手册，规范医院感染管理工作的具体实施方案和操作流程，加强对医务人员和相关人员的培训和教育。

1.5 开展医院感染管理质量评估，建立医院感染管理绩效考核机制，及时发现并纠正医院感染管理工作中存在的问题和不足。

二、医院感染监测制度2.1 建立医院感染监测系统，包括感染监测数据的收集、统计、分析和报告，及时发现和控制医院感染爆发和流行的趋势。

2.2 制定医院感染监测指标和评价标准，明确各种感染病例的定义和分类标准，规范医院感染监测数据的报告和分析。

2.3 加强医院感染爆发和流行的检测和调查，建立感染病例发现和报告制度，及时开展感染源追踪和防控工作。

2.4 定期发布医院感染监测报告，向医务人员和患者公开医院感染监测结果，促进医院感染管理的透明化和公开化。

三、医院感染预防制度3.1 制定医院感染预防指南和操作规范，明确医院各科室和各岗位的感染预防措施和操作流程，防止医院感染交叉传播。

3.2 加强医院消毒灭菌和手卫生管理，建立医院感染预防设备和用品的清洁消毒制度，定期开展医院感染传播途径的检测和清除。

3.3 强化医院床铺和环境的清洁消毒工作，规范医院感染预防设施和设备的使用和维护，提高医院预防控制感染的能力和水平。

3.4 组织开展医院感染预防知识宣传和教育活动，加强医院感染预防意识的提高和健康教育的推广，促进医院感染管理的全员参与和共同努力。

四、医院感染控制制度4.1 制定医院感染传染病监测和报告制度，规范医院传染病疫情的监测、控制和报告程序，及时采取应对措施，确保医院公共卫生安全。

一、目的为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障医疗质量和医疗安全，提高患者满意度，特制定本制度及方案。

二、组织机构1.成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作的全面领导、协调和监督。

2.设立医院感染管理科，负责医院感染管理的具体实施和监督。

3.各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理的具体实施。

三、管理制度1.建立健全医院感染管理组织体系，明确各级职责，确保医院感染管理工作落到实处。

2.严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等法律法规。

3.制定医院感染管理工作计划，明确工作目标、任务和措施。

4.定期对医院感染管理工作进行评估，发现问题及时整改。

5.加强医院感染监测，对医院感染病例进行监测、报告和控制。

6.规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。

7.加强对医务人员的培训，提高医务人员医院感染防控意识和能力。

8.加强对医院感染重点科室的监控，重点科室包括：感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。

四、方案1.加强医院感染管理宣传教育，提高全体员工对医院感染防控的认识。

2.完善医院感染管理制度，明确各级职责，确保制度落实。

3.加强医院感染监测，建立健全医院感染病例监测、报告与控制制度。

4.加强医院感染防控措施，重点科室要加强消毒、隔离与医疗废物管理。

5.加强医务人员的培训，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。

6.定期开展医院感染防控知识培训，提高医务人员的专业水平。

7.加强医院感染管理监督，对违反医院感染管理制度的行为进行严肃处理。

五、实施与监督1.医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的组织实施和监督。

2.医院感染管理科负责医院感染管理工作的具体实施和监督。

3.各科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理工作的具体实施和监督。

一、制度概述为保障医院医疗质量，预防与控制医院感染，保障患者及医务人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构1. 成立医院感染控制委员会，负责全院医院感染预防与控制工作的领导、协调和监督。

2. 设立感染管理办公室，负责具体实施医院感染预防与控制工作。

三、管理制度及要求1. 工作人员要求（1）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。

（2）医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。

（3）衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工作服离院外出。

（4）严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后、戴手套操作后脱下手套立即洗手。

（5）工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。

（6）做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、发放资料、座谈会及结合病例等形式进行宣教消毒隔离知识。

2. 患者要求（1）病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。

（2）传染病人不能和普通病人住在一个病室，对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。

（3）传染病人应在指定的范围内活动，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

3. 环境要求（1）病房要定时通风换气，每日2次，必要时进行空气消毒。

（2）治疗室、换药室每日用紫外线进行空气消毒。

（3）病房、走廊、卫生间等公共区域每日进行清洁、消毒。

4. 监测与报告（1）建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

（2）感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

（3）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织机构与职责1. 医院感染管理委员会：负责制定医院感染管理工作计划，监督医院感染管理制度的实施，组织协调各部门开展医院感染管理工作。

2. 医院感染管理科：负责组织实施医院感染管理工作，对医院感染管理工作进行监督检查，定期向医院感染管理委员会汇报工作。

3. 科室医院感染管理小组：负责本科室医院感染管理工作，组织实施本科室医院感染管理规章制度，定期向医院感染管理科汇报工作。

三、医院感染管理内容1. 诊断与报告（1）医院应建立健全医院感染诊断与报告制度，对疑似医院感染病例及时进行诊断、报告。

（2）医院感染病例报告时限：24小时内报告至医院感染管理科。

2. 预防与控制（1）医院应制定医院感染预防与控制方案，包括消毒、隔离、手卫生、无菌操作、医疗废物管理等。

（2）医院应加强对重点部门、重点环节的医院感染预防与控制，如手术室、新生儿病房、重症监护室等。

3. 消毒与灭菌（1）医院应建立健全消毒与灭菌管理制度，对消毒与灭菌设备、设施进行定期检查、维护、保养。

（2）医院应加强对消毒与灭菌物品的采购、储存、使用等环节的管理，确保消毒与灭菌效果。

4. 手卫生（1）医院应建立健全手卫生管理制度，对医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。

（2）医院应设置手卫生设施，确保医护人员在接触患者前后、操作前后、手部污染时及时进行手卫生。

5. 隔离与防护（1）医院应建立健全隔离与防护制度，对疑似和确诊医院感染患者进行隔离治疗。

（2）医护人员应按照防护要求，穿戴防护用品，防止医院感染传播。

6. 医疗废物管理（1）医院应建立健全医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类、收集、储存、运输和处理。

（2）医院应加强对医疗废物处理设施的监管，确保医疗废物得到安全、有效处理。