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目•城乡医保政策概述•参保对象与范围•医保基金筹集与使用•医疗服务管理与费用结算•药品目录与价格管理•监督管理与法律责任•未来发展趋势与展望01城乡医保政策概述随着社会经济发展和人民生活水平提高，医疗保障问题日益凸显，城乡医保政策应运而生。
政策背景实现城乡居民公平享有基本医疗保障，减轻居民医疗负担，提高医疗保障水平。
政策目标政策背景与目标123医保制度发展历程全面覆盖阶段实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度全覆盖。
初始阶段以公费医疗和劳保医疗为主的医疗保障制度。
改革探索阶段建立城镇职工基本医疗保险制度，探索建立新型农村合作医疗制度。
城乡医保政策现状覆盖全体城乡居民，包括未成年人、无业人员、老年人等。
实行医保基金收支两条线管理，确保基金安全可持续运行。
逐步提高医保报销比例和最高支付限额，降低居民医疗负担。
02参保对象与范围0302具有城镇户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
01无工作单位或未参加职工基本医疗保险的城镇居民。
在城镇居住满一定期限（通常为半年或一年）的非户籍居民，如外来务工人员、留学生等。
具有农村户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
在农村居住并从事农业生产的居民。
未参加其他基本医疗保险的农村居民。
重度残疾人对重度残疾人实行全额资助参保政策，同时给予医疗救助保障。
贫困人口针对建档立卡贫困户、低保户、特困人员等，实行全额或定额资助参保政策，减轻其缴费负担。
退役军人对退役军人及其家属实行优惠参保政策，提供医疗保障服务。
其他特殊人群如孤儿、事实无人抚养儿童等，根据其实际情况制定相应的参保政策。
特殊人群参保政策03医保基金筹集与使用医保基金筹集渠道个人缴费标准单位缴费标准政府补贴医保基金筹集渠道及标准根据企业规模、行业类型等因素确定，一般按月度或季度缴纳。
中央和地方政府根据财政状况，对医保基金给予一定比例的补贴。
包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等。
根据当地经济发展水平和居民收入情况确定，一般按年度或月度缴纳。
医保政策相关知识培训目录一、医保政策概述 (2)1.1 医保的定义与目的 (3)1.2 医保政策的类型与特点 (4)1.3 医保政策的发展历程 (6)二、医保政策的主要内容 (7)2.1 基本医疗保险制度 (8)2.2 补充医疗保险制度 (10)2.3 医疗保障的其他相关政策 (11)三、医保政策的实施与管理 (13)3.1 医保政策的实施主体 (14)3.2 医保政策的实施流程 (15)3.3 医保政策的监督管理 (16)四、医保政策与个人权益 (18)4.1 医保个人账户的建立与使用 (18)4.2 医保待遇的享受条件与标准 (20)4.3 医保违规行为的处理与防范 (20)五、医保政策与医疗机构 (21)5.1 医疗机构在医保政策中的角色与责任 (22)5.2 医疗机构如何参与医保政策的实施 (24)5.3 医疗机构与医保政策的互动关系 (25)六、医保政策的社会影响与挑战 (26)6.1 医保政策对社会经济的影响 (28)6.2 医保政策面临的挑战与发展趋势 (29)6.3 如何提升医保政策的执行效果 (30)七、医保政策相关的法律法规 (32)7.1 医疗保险法的基本概念与原则 (33)7.2 医疗保险法的重点内容解读 (34)7.3 相关法律法规对医保政策的影响分析 (35)一、医保政策概述医保政策是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗需求，通过立法形式制定的一系列法规和政策。
医保政策的主要目标包括：提高医疗服务水平，降低医疗费用负担，保障人民群众的健康权益，促进社会和谐稳定。
医疗保险制度：包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等。
这些制度旨在通过政府、单位和个人共同缴费的方式，为参保人员提供基本的医疗保险服务。
医疗服务管理：包括对医疗机构的管理、对医疗服务质量的控制、对药品和医疗器械的监管等。
这些措施旨在确保医疗服务的安全、有效和合理，减轻参保人员的经济负担。
（医疗培训）丽水市莲都区城镇居民医疗保险业务培训注:今年增加俩个功能1、按备注信息查询，所查询出来的参保人员点“全选”，可导出、退保、重新参保所查询人员。
（1）导出所查询出来的参保人员：所查询出来的参保人员点击“全选”，然后再点击“导出（现有人员）”，就是可导也所查询的参保人员。
（2）退保所查询出来的参保人员：所查询出来的参保人员点击“全选”，然后再点击“退保”，就可退保所查询的人员。
注：不能点击“全部退保”否则就整个单位参保人员全部退保。
（3）重新参保所选人员：记录类别为（退保）人员时，可选要重新参保的人员，然后点击“参保”。
2、导入功能，导入的Excel是按“居民医保信息采集表”格式。
主要用于大量新参保人员导入。
点击‘浏览’选要导入Excel“居民医保信息采集表”所于位置。
选择所要导入的文件，点击“打开”；最后点击“导入”。
1.2系统登陆/退出本系统于客户端不需要安装。
系统采用B/S架构设计的软件系统，用户使用IE浏览器访问后台服务器即可。
启动IE浏览器，于地址栏中输入，就会出现系统登陆页面。
如下图：注意：登录之前请确定IE流览器“弹出窗口阻止程序”是否关闭，IE流览器—工具—弹出窗口阻止程序—关闭弹出窗口阻止程序。
于登录页面中输入正确的用户名、密码后会进入主界面，若用户名、密码有误，则需要重新输入。
正确输入后进入系统，界面如下图所示：2.新增参保人员数据采集/查询/导出2.1新增参保人员数据采集单位管理员登陆系统，系统显示当前单位管理员所辖的单位。
1）于左边菜单中选择新增人员所于的单位，这里选择了“太平乡政府居民医保”。
2）于“记录类别”中选择“（现有）人员”，点击“添加（新增）人员”按钮3）于弹出的“添加（新增）人员”窗口中，输入新增人员信息，其中新增人员个编号不用填写4）数据输入完毕，点击“提交”，将当前人员信息登记入库。
5）系统提示用户“添加成功，是否继续添加？”如果继续添加，则点击“确定”，否则点击“取消”，关闭窗口。
