中西医结合研究思路方法概述

龙源期刊网

中西医结合临床研究的思路

作者：乔国君 李晓强 刘玉梅

来源：《中国实用医药》2008年第20期

【关键词】 中西医结合；临床研究；思路

长期以来，临床研究主要停留在临床观察和一般病例医学报告上，师徒心传口授和个人经验的积累对临床医学的产生和发展虽发挥了积极的作用，但毕竟有其片面性和盲目性。随着科学方法学与科学技术的飞速发展，临床医学的研究思路与方法也跨入了一个崭新的阶段。临床流行病学及循证医学等科学方法学的形成和广泛运用，大大促进了临床医学的发展，提高了中西医结合临床研究的质量和水平。中西医结合是中西医两种医学的取长补短，互相渗透。一般说来，辨证论治是中医学的特点，它体现了中医的整体恒动观，重视人体内在的抗病能力，强调具体情况具体分析。西医以辨病为主，重视局部的器质和功能变化，运用现代科学技术和手段，在诊断和治疗方面也有许多特长。

1 辨病与辨证相结合

在西医诊断的前提下进行中医辨证论治，是目前中西医结合临床诊疗经常采用的方法。通过这种方式观察的大量病例，确定了许多种病的中医治疗效果。在总结辨证论治的规律时，必然要归纳出各种病的常见证型，这样就发展成为西医的辨病与中医的辨证分型相结合。

另外一点是辨证分型中的治疗问题。辨证分型的目的是为了指导治疗，故一般都是按证型固定方药或主方。这种作法并不违反辨证论治的原则。这样，每个证型有其相应的方剂，每个方剂也有其适应的证型，从而达到理、法、方、药的高度统一。

除了中医有辨证分型之外，西医的诊断中也有分型或分期的问题。在大多数情况下，中医和西医的分型依据是不同的，例如西医常以病理组织学变化，局部的功能变化或致病微生物的不同属性作为分型的主要依据，而中医则常依据整体的反应性或功能变化。多年来，对这两种分型进行了不少的对比研究，发现其间有一定的关系。但由于其着眼点和依据不同，不可能完全对应，所以在中西医结合的临床研究中，中医和西医的分型常只能相互补充，而不能彼此取代。

・７０・　慢性胃炎中西医结合诊治的思路与方法　牛华珍，王汝新，兰少敏，许文莉　（成海市中医院，山东威海＂２６４２００）　山　

：摘要：从辨病与辨证、宏观与馓观辨证．中药　西药治疗．药物与非药物治疗等方面一论述　中西医结奇诊治　慢性胃炎的思路与方法。　［关键词］幔性胃炎：中西医结合疗法；辨摘；辨证；宏观；微观　［中田分类号］Ｒ５７３．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号　０２５７　３５８Ｘ（２００１）０２　００７０—０３　现代医学对慢性胃炎的研究，近年来不断取得　新进展．中医药治疗慢性胃炎的方法也是日新月异一　然而据多年临床实践及研究，笔者认为中西医结合　仍是目前慢性胃炎诊治的最佳方法．较之单纯的中　医或西医有着不可替代的优越性。在慢性胃炎的Ｉｌ占　床治疗中，我们必须始终注意中西医结合诊治的思　路与方法，正确处理好辨病与辨证、宏观辨证分型与　微观辨证分类、中药治疗与西药治疗以及药物治疗　与非药物治疗的关系．这是保证中西医结合诊治慢　性胃炎优势发挥的前提。　１辨病治疗与辨证施治　辨证施治体现中医的特色，辨病治疗发挥着西　医的优势，而中西医结合则应辨病与辨证相结合一二　者不可偏废。传统中医学认为慢性胃炎虽然属于胃　脘痛的范畴．但胃脘痛不等于慢性胃炎，因消化性溃　疡等多种疾病也属于胃脘痛的范畴。再者，慢性胃炎　也可见于呕吐、痞证等多病之中。因此，胃脘痛、呕　吐、痞证、呕血、便血等病证虽与慢性胃炎及其并发　症的临床表现密切相关．但均不能作为慢性胃炎的　中医病名。我们提倡对慢性胃炎首先辨病（诊断和鉴　别诊断）、分型（浅表、糜烂、萎缩以及肠化、增生等），　然后在此基础上进行中医辨证分型、辨证施治，第三　步是在不断的临床实践和实验研究中发现病证之　间、分期与分型之间的内在联系，最后，从中医角度　来认识慢性胃炎总的发病机制，这一点非常重要它　可使我们建立在总的发病机制上的辨病治疗具有主　动性、预见性和预防作用，达到既病防变的目的。我　

中西医结合临床研究的思路与方法

长期以来，临床研究主要停留在临床观察和一般病例医学报告上，师徒心传口授和个人经验的积累对临床医学的产生和发展虽发挥了积极的作用，但毕竟有其片面性和盲目性。

随着科学方法学与科学技术的飞速发展，临床医学的研究思路与方法也跨入了一个崭新的阶段。临床流行病学及循证医学(evidence based medicine，EBM)等科学方法学的形成和广泛运用，大大促进了临床医学的发展，提高了中西医结合临床研究的质量和水平。

1 中西医结合临床研究的基本思路

中西医结合是中西医两种医学的取长补短，互相渗透。一般说来，辨证论治是中医学的特点，它体现了中医的整体恒动观，重视人体内在的抗病能力，强调具体情况具体分析。西医以辨病为主，重视局部的器质和功能变化，运用现代科学技术和手段，在诊断和治疗方面也有许多特长。因此，将中医的辨证与西医的辨病相结合，是中西医结合临床研究的基本思路。

1.1 辨病与辨证相结合 在西医诊断的前提下进行中医辨证论治，是目前中西医结合临床诊疗经常采用的方法。通过这种方式观察的大量病例，确定了许多种病的中医治疗效果，为以后的工作奠定了基础。

在总结辨证论治的规律时，必然要归纳出各种病的常见证型，这样就发展成为西医的辨病与中医的辨证分型相结合。一个病的辨证分型方案应是该病辨证论治规律的反映，对辨证分型的不同看法，主要还是在于辨证分型的具体方案是否真正反映了辨证论治的规律。

另外一点是辨证分型中的治疗问题。辨证分型的目的是为了指导治疗，故一般都是按证型固定方药或主方。这种作法并不违反辨证论治的原则。自古以来，除治疗专病的验方外，每个方剂都是为一定的证型而设立的。这样，每个证型有其相应的方剂，每个方剂也有其适应的证型，从而达到理、法、方、药的高度统一。早在《伤寒论》中就是按方剂的适应证型进行病证分类，每个证型各有相应的方剂，甚至以方剂作为证型的命名，这就是所谓“方证对应”。

中国中西医结合肾病杂志２００８年３月第９卷第３期ＣＪＩＴＷＮ，Ｍａｒｃｈ　２００８。Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３　

・著名专家讲坛・　

肾脏病中西医结合的思路与方法　

刘宝厚①　・１８９・　

刘宝厚，１９３２年４月生，甘肃省兰州市人，教授、主任医师。１９５７年毕业于西安医　学院（现西安交通大学医学院），一直在兰州大学医学院工作。１９５９年参加甘肃省首届　西医离职学习中医班，１９６２年毕业。曾任兰州大学第二医院原中西医结合科主任、中　医教研室主任、硕士研究生导师。１９９７年国家人事部、卫生部、国家中医药管理局授予　“国家级名老中医”称号，２００４年甘肃省人民政府授予“甘肃省名中医”称号。现任国家　食品药品监督管理局药品审评委员，中国中西医结合学会第一、二届肾病专业委员会　副主任委员、中华中医药学会第一、二届肾病专业委员会副主任委员，《中国中西医结　合肾病杂志》编委。主持完成多项科研课题，分获国家和省级科技进步奖６项，发表论　文５０余篇，主编《内科诊断与治疗》等专著４部。享受国务院政府特殊津贴。　

任何一门科学的发展必须顺应时代的发展，才会　有强大的生命力，否则就会落后，甚至被时代所淘汰。　我认为发展中医不仅要突出中医的特色，而且还要具　有时代的特色。中西医结合的发展离不开中医，而中　医的发展也需要中西医结合。中西医结合是中医发　展史上一支最有生命力的学派，它是在传承和突出中　医特色的基础上，汲取了现代医学的长处，特别是诊　断学（包括病理诊断学）方面的长处，实行中西医双重　诊断；在治疗上取长补短，采取中西药有机结合，充分　发挥中西医结合临床医学的独特优势，创最佳疗效。　我从医５０年，从事中西医结合肾脏病专业已３０年，　深知在肾脏病专业中实行中西医结合的必要性和优　越性。下面谈一点我对肾脏病中西医结合的思路与　方法，以供同道参考。　１实行中西医双重诊断。中西药有机结合　中医受历史条件所限，病名大多以症状命名，而　辨证论治才是中医临床医学的真正精髓。辨证是中　医诊断学，论治是中医治疗学。证候是中医学术体系　中特有的概念，是中医辨证论治的主要依据。辨证的　过程，是以中医学的阴阳、脏腑、经络、病因、病机等基　本理论为指导，通过望、闻、问、切四诊所搜集的病史、　症状、体征等，进行综合分析，辨明疾病的病变性质、　病变部位以及邪正双方盛衰状况，作出最后的诊断，　这是中医的特色。若把辨证论治和现代医学的诊断　学结合起来，即先用现代医学的诊断手段和方法，明　确是什么病，然后按中医辨证的方法辨明是什么证　（也即什么证型），施行“病证结合”的诊断模式，这样　才能了解患者的整体状态，明确疾病的病因、病机，严　重程度和预后，选择中西药在治疗上的各自优势，取