龙源期刊网
中药的不良反应与临床合理用药
作者：张 洪
来源：《中国医药导报》2009年第08期
[关键词] 中药；不良反应；合理用药
[中图分类号] R285 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-079-01
中药是祖国医药宝库的重要组成部分，相对于化学药品不良反应比较轻而且少，深受广大人民群众的欢迎，尤其是各种保健品都以纯天然为主导，但是由于人们对中药不良反应认识不足，另外由于某些不规范的广告宣传，无毒副作用的误导，盲目滥用，致使不良反应逐年上升，甚至发生严重的药疗损害事件。笔者通过对某市3家二甲以上医院5年来发生的中药不良反应记录报告进行分析讨论，为临床合理应用中药提供依据。
1 一般资料
全部病例来源于2003年1月～2007年12月某市3家二甲以上医院记录的中药不良反应报告，共计100例。
2 结果
100例不良反应报告中：男65例，女35例，年龄16～72岁。通过分析，发生不良反应主要体现在：未辨证论治34例，用法、用量错误21例，疗程不当15例，中西药联用不当24例，其他6例。
3 讨论
3.1不辨证论治
中医药理论之精髓在于辨证论治，应用中药时必须了解中医药的有关知识，按辨证论治原则进行用药。例：感冒有风寒、风热和表里两盛等多种。若不论何种证候，全用双黄连口服液、VC银翘片，两药皆为辛凉解表药，对于风寒感冒则会加重病情，只适用于风热感冒引起的发热、咳嗽、咽痛。而风热感冒若用辛温解表药（如九味羌活丸）可致邪热不解，咽喉肿痛加重。严重者可致口干、鼻燥和鼻孔出血等不良反应。又如：清开灵注射液适用于温邪入里，内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热、惊厥，但对表证恶寒发热者慎用。
3.2 用量、用法 龙源期刊网
枸櫞酸铋钾
主要监护内容
当血铋浓度大于100ug/L时，有可能导致铋性脑病， 一般表现为3个阶段：
1. 先兆期 表现为无力、反应慢、记忆力减退、工作能力下降、失眠、头痛、焦虑，同时也伴有运动功能障碍，如共济失调等。
2. 急性期 表现为语言障碍、共济失调、行走困难、肌震颤（特别是上肢、面部、躯干），可出现尿失控，也出现惊厥、神志不清、激动、幻觉、眩晕乃至失去记忆，甚至并发呼吸系统、心血管系统及凝血功能障碍或感染而导致死亡。
3. 恢复期 停止铋剂后，上述症状可能会很快改善，运动障碍消失，几周内共济失调和括约肌失调可以恢复，其他症状可以在数月到几年内恢复。如发生铋性脑病，应立即停药。此外加用地塞米松和金属络合剂，可加快脑恢复。
雷尼替叮
1. 对于老年病人、肝肾功能不全者应给予特殊的监护，出现精神症状或明显的窦性心动过缓时应停药。
2. 糖尿病病人口服磺酰脲类降糖药与本药合用时，应警惕可能发生低血糖或高血糖。
3. 长期停药者（一年以上）应定期检查肝、肾功能。
1120助产 19 张媛媛
1奥美拉唑
【主要监护内容】
1. 治疗消化性溃疡时，应进行内镜检查了解溃疡是否愈合；治疗Hp相关的消化性溃疡时，可在治疗完成后4~6周进行尿素呼气试验，以了解Hp是否已被根除。
2. 应定期检查肝功能。长期服药者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者还应监测血清维生素B12水平。
3. 本要过量的表现 包括视物模糊、意识模糊、嗜睡、头痛、口干、颜面潮红、恶心、出汗、心律不齐（包括心动过速）等。
2磷酸可待因
主要监护内容
1. 本药不能静脉给药，口服给药宜于食物或牛奶同服，以避免胃肠道反应。
2. 指导病人，缓释片须整片吞服，不可嚼碎或截开。
3. 乙醇可增强本药的镇静作用，故应用本药期间不应饮酒。本要长期应用可导致便秘，故应告知慢性便秘病人不可长期服用。
4. 应告知病人该药服用过量可出现头晕、嗜睡、精神错乱、瞳孔缩小如针尖、癫痫、低血压、心率过缓、呼吸微弱、神志不清等症状。一旦发生药物过量应立即通知医生给予处理。
卡马西平临床合并用药及不良反应
发表时间：2012-10-29T10:48:46.653Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿 作者： 石红伟
[导读] 随着卡马西平临床的广泛应用，尤其是临床合并用药的增多使其药品的不良反应呈增多的趋势
石红伟（河南省荥阳市京城社区卫生服务中心西药房 450100）
【摘要】 随着卡马西平临床的广泛应用，尤其是临床合并用药的增多使其药品的不良反应呈增多的趋势。本文通过研究总结对卡马西平临
床合并用药的合理性及其疗效作用进一步分析，同时如果合并用药不当，将会产生不良反应甚至危及患者生命。因此，要重视药物的相互
作用，促进药物的合理应用对减少不良事件的发生具有重要意义。
【关键词】卡马西平 临床合并用药 不良反应
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0081-02
卡马西平，又称酰胺咪嗪，最初用于治疗三叉神经痛，20世纪70年代开始用于抗癫痫。本品为白色或淡黄色结晶性粉末，无臭、无味或微苦；系广谱抗癫痫药，是治疗单纯性局限性发作和大发作的首选药物之一，同时还有抗复合性局限性发作和小发作作用；对癫痫并发
的精神症状亦有效；治疗神经痛的效果优于苯妥英钠；还可用于治疗尿崩症。卡马西平又是强药酶诱导剂，既可诱导一些药物使其血药浓
度降低，影响疗效，又可诱发自身代谢，降低疗效。因每位患者的病情差异，临床用药时绝大多数情况下会和它药合用，随着卡马西平临
床应用的增多，特别是合并用药的增多，其药品不良反应(ADR)呈现严重及增多的趋势，有的不良反应甚至危及生命[1]。本文笔者对我院
临床使用卡马西平用药的情况及其不良反应进行分析，为临床合并用药的合理性提供参考以减少不良反应的发生：
1. 临床资料
我院2007年5月～2007年10月应用卡马西平治疗的患者672例，男231例、女441例，年龄10～67岁，平均年龄为38.5岁。其中癫痫59例、周围神经痛357例、三叉神经痛132例、口咽神经痛36例、其它精神类病例88例。
药物的不良反应及分类
摘 要对现行药理学教材中药物不良反应的概念作对照分析,提出使用合适的药物不良反应概念及其分类方法。
关键词药物不良反应;分类
药物不良反应的概念在不同版本的书籍上几乎都是指”对防治疾病无益甚至有害的反应”,这个概念一直沿用了十几年,虽然WHO国际药物监测合作中心早已下了明确的定义,就是指”在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和与用药目的无关的反应”。国家食品药品监督管理局对药物不良反应有严格定义及分类,根据1999年《药品不良反应监测管理办法(试行)》第五章附则第二十八条规定:药品不良反应主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
药物的分类方法也不统一,有的书籍上包括副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异质等;有的又根据1977年Rawlins和Thompson设计的ADRs分类法,即将其分为A、B两类反应。A类反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应,如普萘洛尔引起的心动过缓。这些反应可根据药物的药理学特性预知,通常呈剂量依赖型。此类反应较常见,发病率较高但死亡率较低。B类反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应,如青霉素引起的过敏反应,通常不可预知,也不常见,发病率较低但死亡率相对较高。也有的分为与药理作用相关类如副反应、与机体反应相关类如过敏反应、与连续用药相关类如耐受性。各种教学用书及参考资料上对不良反应究竟包括哪些,几乎没有一致的。
药物不良反应的概念应该使用我国《药品不良反应监测管理办法(试行)》第五章附则第二十八条规定的概念。这个概念和我们教材上的概念的主要区别是强调了正常剂量和正常用法。也就是说,这种定义排除了意外的过量用药或用药不当所导致的不良反应。如用错药物及剂量、滥用药物、自杀性过量服药等不包括在内。如果药物不良反应的概念做了调整,那么药物不良反应的类型或分类也应该做调整。毒性作用、后遗效应、继发反应、首剂效应、撤药反应、依赖性应该归到副反应里。过敏反应和特异质就属于意外的有害反应。从上述WHO和我国药品监督部门对药物不良反应的定义来看药物的不良反应:①强调不符合用药目的;②强调反应对机体的损害程度。轻的就是不符和用药目的,重的就是意外的有害反应或有害反应。实际上不良反应也肯定有轻有重。如果非要用副反应和毒性反应作为药物不良反应的一种,那么副反应和毒性反应就应该只是程度上的区别,这种区分有多大意义值得商榷。药物不量反应包括的内容很广泛,有的有交叉,对于初学者很难区分。使用糖皮质激素引起的肾上腺皮质功能低下是属于后遗效应呢,还是属于继发反应摸棱两可。后遗效应可能比较短暂,如服用巴比妥类催眠药后次晨的宿醉现象;也可能比较持久,如长期应用肾上腺皮质激素,一旦停药后肾
