心血管疾病诊治进展
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国外医学护 学舒研1 B)96年革1 5奄第1期 17 Mos ̄r DK-tt I,Prog C日州 州Nurs,1993‘8|6 18|ron ̄onG. HI.Am J Cvdlo],I 992‘70|粕1 l9 Legaull SE n m1.BrHewn J.1995}73‘242 20 KrIIcD{fM.Am JCard 1988·6lj29F 2l Ok PM—tt a1.J AIrL Coil Cardld 1993l 22Il68 22 M…W.et 1 J …rd n…N m19蛇f61 78 23 BBjaj R t In¨Cardiol+l990‘29I 323 24 H ̄'ht IIS, a1.J Am Coil CardiM—l994l 23I369 25 Celerm* ̄r DS “a1.JACC 1994‘23I66
心血管疾病护理的新进展 I 厂
解放军第二军医大学附属长征医院 萎综述 生 审校 仁7 f
摘曩A根据有关心血管疾病护理学文献 强调了护理工作在心血管疾病治疗爰转归中的重 要性.明确了护理工作者在孺防冠心病中的作用和地位.提出康复护理是心血臂疾病护理学发展的 必然趋势. 关t调 心血管疾病护理康复指导
近年来。尽管心血管疾病治疗方法和技术水平 的提高使心血管癀患的急性死亡人敷有所下降,但 心血管疾病无论在发达国家还是在我国仍然是主要 的死亡原因.心血管疾病的发生发展过程比较复杂. I步及刊社会.文化、习俗、人格、心理等许多固素.护 理工作者是与病人接触最为密切和时阿最长的人 员.因此其对病人病情的观察判断往往关系到能否 及时挽教病人的生命。她们工作的成效也往往关系 刊病情的转归和结局.近年来.国外十分重视在心血 管疾病中护理工作的重要性。在基础和临床研究中 也取得了许多斩进展.本文就这方面内窖作一概违.
1心理护理的新鼍毒 心脏疾患是受心理固素鼍}响最为明显的疾病. 因此心理因素与心脏疾病之闻相互关最的研究也开 展碍比较早.过击主要强调发怒、不配台治疗、焦虑. 抑部等明显应iII因素对心脏疾患的急性发作和转归 的髟响.近来.对一些与心血管疾病远期疗效和转归 有关的心理因素.倒如婚蛔状况.有无他人的关怀. 以及年龄.性别.杜舍地位等在心脏疾患中的作用和 地位的研究也日益受到重视井取再了许多成果.研 究锆果表明.心脏丧患病人出院时部有不同程度的 悲观情绪存在.其中2s 的病人将长期处在这种情 绪中。经济收人和杜会地位对心脏瘸病人的转归亦 有明显的影响.体力劳动者往往更担心自己的前途. 经济状况好的病人预后比较好.婚蛔状况也是心脏 瘸病人十分担忧的同题之一.他们经常担心不能进 行堆持正常家庭生活“至自己在家中的地位受髟 响.研究还发现不同性别、不同性格的人对心脏疾患 的承受力不尽相同.甚至他们配偶的心理状态亦影 响到他们的康复 .妇女在心梗发生一十月内的死 亡率比男性高.妇女发生心梗后的监护期比男性长一 这可能与男女在人格上的差别有关. 针对这些研究结果.专家们认为心理护理除了 些常规的职能工作外,还衙包括以下几十重要的 方面∞, lI l对于女性病人,护理人员应该尽早注意刊疾病 变化的征象,因为疾病一且发作就报难区别何者是 疾病车身引起的客观征象.诊斯和治疗不及时往往 盒使女性病人感到极大的恐慌,加重心理负担.从而 造成严重的后果. 1I 2 男女心脏扁病人的真正应激谭(stressor)不 同,同样引起心理负担加重的应激源在男女病人可 “导致不问的后果,男性往往对工作前遗的担心远 远超过女性病人,面女性病人则对自己在家庭中的 作用。倒如母亲和妻子的职责感到十分担扰.因此护 士必须关心病人,弄清什,厶是造成病人心理负担加 重的应激源,并且拽出减轻和清除这些直激源作用 的有效措旌. I.3 良好的婚姻状况和社会的关心无论对于男性 和女性病人的康复都是至关重要的.因此.护理人员 做好病人心理护理的同时.j丕要注意做好这些家属 的心理蕊导工作。使病^和亲属之间建立起一种新 的有利于疾病康复的 心理环境”.对于一些映步社 会关心的孤寡病人,护士的职责更为重大,她们要尽 到在心理上支持和关心病人的望务井尽量使病人攉 脱担忧.
综述 医学美学美容 Medica1 Aesthetics and Cosmetology 2013年3月第3期 No.3,March,2013 心血管疾病与牙周疾病的研究进展 . 徐黎(综述’ (遵义医学院 贵州遵义 563003) 摘要:心血管疾病是迄今为止人类死亡最主要的原因。近年来,牙周疾病在心血管疾病JL ̄--h发展中所起到的作用El益受到国际医学组织 的重视。近年来大量研究显示,中度和重度慢性牙周炎在心血管疾病的发生与发展过程起到了很大的作用。-h此同时,二者也有着共 同的致病因素。但是他们之间的联系究竟是如何,还未有研究能证实。牙周病作为一种慢性疾病素与吸烟、酗酒,高血腊、高血压、 肥胖等传统因素,共同促进着心血管疾病的发生-h发展。通过总结心血管疾病-h牙周疾病之间的关系,进一步探讨它们之间的关系。本 文就这方面最新的研究进展作一综述。 关键词:心血管疾病;牙周病;牙龈卟啉单胞茵 中图分类号:R781.4,R541.9 文献标识码:A 文章编号:1004-4949(2013)03-0268一Ol 心血管疾病(cardiOVaSCU18r di sease,CVD)是心脏疾 病与血管疾病的统称,是当今人类死亡的头号杀手,其病理基础 是动脉粥样硬化(atherosclerosi s,As)。传统的的观点认为心 血管五大病因是:吸烟、吸毒、高血脂、高血压、肥胖。而近年 来研究表明牙周病与心血管之间的关系愈发紧密,牙周炎也可以 作为心血管疾病的独立刺激因素,促进心血管疾病的发生。 1两者之间的相关性 牙周疾病是牙周组织的慢性细菌性感染性疾病。Ro s s[1 在 其研究报告中明确指出。慢性牙周炎也是一种慢性炎症。他通过 对大量患有慢性炎症的受试者进行检测,发现这些有动脉粥样硬 化的风险比那些没有慢性炎症以及有明显炎症反应的群体增大。 他的研究提示我们,慢性牙周炎这种慢性炎症也是动脉粥样硬化 形成的促进因素。Matti la[2】研究表明,心血管疾病发生的风险 与牙周炎的严重程度有关。而DeStefano[3 采用大量病例跟踪调 查的方法,发现心血管疾病发生的风险比人群中没有牙周炎的人 高达25%。上述研究表明,在某种程度上,牙周炎也可能是心血管 疾病的一个诱导因素。 牙周病是牙周组织疾病,它是以牙龈组织的损伤破坏和牙槽 骨的吸收与破坏为主要特征的疾病。牙周炎的主要致病菌是牙 龈卟啉单胞菌,它主要附着于牙周组织中。而当口腔进行刷牙、 洁治、刮治及拔牙时,牙龈卟啉单胞菌就可以通过牙周组织进入 血液,从而进入全身血液循环,导致菌血症的发生fl, 。而当牙龈 卟啉单胞菌进入机体循环系统后,它在血液循环过程中所代谢的 内毒素如脂多糖和其他物质,都能启动机体的免疫系统,诱导机 体分泌炎症因子,提高系统性疾病的易感性[ 。 2生物学机制 牙龈卟啉单胞菌是一种革兰阴性厌氧致病菌。研究表明… 入血的牙龈卟啉单胞菌可在单核细胞的协助下长期存在于动脉 粥样斑块中。同时,Re’nvert等在其研究中指出牙龈卟啉单菌可 能是急性冠状动脉综合征的相关危险因子 。Li Is]于02年在其 报道中指出在机体受到Pg的长期刺激下,是可以促进As的发展 的。正常动脉壁是由血管内皮细胞组成的,血管内皮细胞功能的 紊乱与损伤直接影响着心血管疾病的发生。Brain等在体外实验 中发现牙龈卟啉单胞菌可以以较高的浓度侵入内皮细胞【 。牙 龈卟啉单胞菌通过自身代谢可以分泌一种叫牙龈卟啉蛋白酶R 的物质,而这种蛋白酶一方面可以激活血小板的蛋白酶受体,支 持体外凝集作用【1”,另一方面蛋白酶对其进行分解后可以激活 多种凝血因子£11】,促进血栓在血管内形成。此外,牙龈卟啉单胞 菌对低密度脂蛋白的聚集也有很大的影响,导致泡沫细胞的形成 【 ],而动脉粥样硬化标志性特征之一就是泡沫细胞的产生。 此外,牙周炎作为慢性炎症可以引起牙周组织内的炎症因子 水平的升高。有研究显示[¨ 在患有牙周炎患者的龈沟液和血清 中所检测到的血小板活化因子明显高于阴性对照组;然而在同 时患有冠心病和牙周炎的患者的龈沟液和血清当中,血小板水平 却又明显高于独立患病者和阴性对照组。此项研究表明,血液中 的炎症因子可以刺激血清中相关因子的分泌水平提高,促进心血 管疾病的发生发展。 3结语 近几年来,有关牙周疾病与心血管疾病之间的研究,基本上 都是在流行病学研究以及动物模型实验的基础上进行的。而牙周 病与心血管疾病的共同危险因素:吸烟、年龄、营养、酗酒等未 作完全处理,导致实验结果有一定程度的偏差。因此,两者之间 的因果关系还需要进一步研究探讨,为临床的治疗提供理论依 据。 参考文献 …I胁s R.Atherosclerosis-an inflammatory disease[J】.N Engl J Med,1 999, j4O(2):l 1 5--126. 【2】Mattila KJ,Va]le MS,Niemiflen MS,eta1.Dental infection and coronary atherosclerosfs[J].Atherosclerosis。I 995,1 o5(2):2.05--2 1 1. 【5】DeStefano F。Anda RF,Kahn HS,eta1.Dental d ̄ase and risk of coronary heart disease and mortalityIJ】.Br Med J,1 995,306(6879):688—691. 【4】Daly CG,Mitchell DH,Highfield JE,eta].Bacteremia due to periodontal probing:a clinical and microbiological investigation[J】.J Periodontol, 2001.72:21 O一214. 【5】Page RC.The pathobiolo83/of periodontal dJse ̄sesrnay affect systemic disease:inversion of a par ̄igm【J].Annals of Periodontology,1 998, 5(1):1 08-12O. 【6】李晓,栾庆先.牙周病与心血管疾病的相关性研究[J].国外医学口 腔医学分册,2005,52(4):308--31 0. 【7】Eenvert S,Pettersson T,Ohlsson 0,eta].Bacteria profile and burden of periodontal infection in subjectswith a diagnosis of acute coronary syndrome[J】.Journal of periodontology,2006,77(7):1 1 1 0—1 1 1 9. 【8】Li L,Messas E,Batista EL,eta].Porphyromonas gingivalis Infection AcceI— erates the Progression of Atheromatotus in a Heterozygous ApolipoproteinE Deficient Murine Model[J].Circulation,2002,1 05(7):86 1—86 7. 【9】Brian RD,William AD,Frogulske F,eta].Invasion of Human Coronary Artery Dells by Perindonta]Pathogens【J】.Infection and Imm unity,1 999,670 1): 5792—5798. . 【l 0】Lourba ̄osA,Yu卸YP,JenkimAL,eta].ActiVation of protease activated recep tOPS by gingipaine from Porphyromo ̄as gingivalis ̄eads to P latelet aggregation:a flew trait in ̄crobiaJ pathogenicity[J].B Iood,2001,97 (12):3790--3797. 【11】Deshpa RG, MB,Gemo CA.Invasion of Aort ̄and Heart Endothel ̄ Cells by Porl ̄nas gingivaZ ̄[J].Infection and Imm unity,1998,66(I1): 55 7—5345. 【121 Howaml K,Mlyakawa H,Kang IC,eta1.Celular responses to era]pathogens [J】.Annals of Periodontology,2002,70):90--94. 【1 5】Zheng P,Chert H,Shi s,eta1.J Clin PeriodontoL,2006,55(1 I):797-- 802.
中医研究2002车4月第15卷第2期咖R盥Apfi]2002 Vo1.15 No 2
文章编号:1001—691o(2fo2)o2—0054—03 温法治疗心血管疾病研究进展
逯振宇 (ca-阳中医学院2000级研究生,责州贵阳556000)
关键词:温法心绞痛/中医药疗法 综述 中国分类号:11256 2 文献标识码:B 温法是指却除寒邪和温补阳气的一种治疗方 法 是中医治病八法之一,为祖国医学治寒症的基 本治法 《索问・至真要大论》所说的“寒者热之”和 “治寒以热”即是指此而言。温法在临床上的应用范 固很广,主要适用于寒邪留滞三阴,或由其它病症转 化为寒证的病证。但寒证有内伤与外感的不同,病 变部位有表寒、里寒和表里惧寒之别。所以,温法在 具体应用时就有温散表寒、温中散寒、温胃降逆、温 中化痰、温阳化饮、温肾纳气、温下寒积、温脏安蛔和 回阳救逆等治法 在具体应用过程中,还常常与汗、 吐、下、和、清、补、消等其它七法配合应用。心血管 疾病严重危害人民身体健康,缠绵难愈,至今没有理 想的治疗方法。经收集大量文献和研究,发现心血 管系统疾病的发生和寒邪的侵袭具有直接的关系。 现将温法在一tk"血管疾病方面的应用简要综述如下: 1治疗心绞痛 1.1芳香温通法 中医理论认为“寒则凝,温则行”,宋代著名方剂 学专著《和济局方》中记载,苏合香丸可治“卒心痛”, 至今仍应用于治疗心绞痛,其它如《金匮要略》的九 痛丸和乌头赤石脂丸,《千金要方》的细辛散、蜀椒散 等,基本都属于此类方剂。芳香温通方药的一个显 著特点是见效快,故常用来缓解心绞痛的急性发作, 有较好的疗效。 上海中医学院用“冠心苏合丸”(朱砂、苏合香、 冰片、制乳香、檀香、青木香)治疗心绞痛118例,发 作时可用一粒嚼碎含服,或每次1粒,1日3次,对 心绞痛总有效率93.2%,其中显效率33.89%,心电 图有效率13.5%,多数在用药后5分钟左右即可缓 解心绞痛,持续缓解2—3小时…。西苑医院以“宽 胸丸”(荜菝、细辛、檀香、良姜、冰片)治疗42例,对 心绞痛总有效率为64.7%,心电图有效率为 60% J。此后在该方的基础上研制了“宽胸气雾 收稿日期:2001—10—23 ・中医药研究进展・
探析脑钠素与心血管疾病诊治
脑钠素(BNP)作为一种生物学检测指标,参与心血管系统的病理生理过程,调节血压、体液平衡及心血管功能,在心血管疾病的发生发展中具有重要的病理生理意义。目前对脑钠素的研究主要集中在其对充血性心力衰竭的筛选诊断、预后评价以及疗效监测等领域,而对其在心血管疾病其他领域中的应用价值涉及较少,尚未完全阐明和认识,现就近年研究新动向探析如下。
1 脑钠素与高血压左心室肥厚
高血压患者由于长期压力负荷过重,加之机体儿茶酚胺与肾素、血管紧张素、醛固酮等神经体液因子相应增高,均可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化的发生,最终引起左室肥厚和心腔扩大。换言之,左室肥厚是心脏对高血压产生的持续高压力负荷以及神经体液因素刺激发生的一种慢性适应性改变。心肌胶原基质增多和纤维化使心脏的顺应性和舒张功能降低,高血压伴左室肥厚是引起舒张性心功能不全的主要病因。既往,高血压左室肥厚及左室舒张功能不全的临床诊断主要依赖心电图(ECG)、核磁共振和超声心动图(UCG),因为高血压左心室肥厚及左室舒张功能障碍的患者,心室负荷及室壁张力的增高可刺激肥大的心室肌细胞代偿性地分泌脑钠素。故近年来,其在高血压左心室肥厚及舒张性心力衰竭,特别是早期舒张功能不全的诊断作用以及对外部性脑积水(EH)的发病机理、疗效评价和预后判断等作用亦日益受到重视。高血压人群的血浆脑钠素水平显著高于无高血压人群。EH患者血清脑钠素水平显著增高,且与平均动脉压、高血压分期及是否伴有并发症相关,有助于对原发性高血压病情严重程度、高血压的靶器官损害及预后判断,高血压左室肥厚是心血管并发症的独立危险因素,与其他危险因素相比较,是最严重的危险因素。逆转左心室肥厚是抗高血压治疗的一个目标[1]。
2 脑钠素与左心室舒张功能障碍
左室收缩功能障碍常常伴有舒张功能障碍,单纯左室舒张功能障碍时,血浆脑钠素浓度也升高。脑钠素检测能可靠地探测到在超声心动图表现出来的心室舒张功能减退的存在,在心室收缩功能正常的患者,脑钠素升高有助于对心室舒张功能减退的诊断。心室舒张功能正常者平均脑钠素浓度为(33±3)pg/ml,心室舒张功能减退者平均脑钠素浓度为(286±31)pg/ml。诊断左室舒张功能障碍的分界值62 pg/ml,敏感性85%、特异性83%,准确性84%,接受者操作特性曲线(receiver