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项目内容 完成工程设计 和合同约定的 情况 技术档案和施 工管理资料 主要建筑材料 、建筑构配件 和设备的进场 试验报告(含 监督抽检)资料 施工安全评价书 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改 问题的执行情况项目经理：企业技术负责人：法定代表人：深圳美视电厂燃油改燃气(9E)工程工 程 地 址深圳市侨香路美视电厂建 设 单 位深圳美视电力有限公司结构类型/层数工程竣工验收申请表GD3013工 程 名 称设 计 单 位东北电力设计研究院开 工 日 期 年 月 日勘 察 单 位建 筑 面 积施 工 单 位中建三局第二建设工程有限责任公司合 同 工 期监 理 单 位湖北鄂电建设监理有限责任公司完 成 日 期 年 月 日竣 工 条 件 具 备 情 况施 工 单 位 自 检 情 况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣 工验收手续。(施工单位盖章)
总监理工程师签名： 年 月 日 年 月 日 监理单位意见：
CB35 验收申请报告
（承包[2011]验报01号）
合同名称：########################
合同编号：ZT-LDLWGSK-SG-03
至：致：##########（建设单位）
@@@@@@@@@@（监理机构）
由@@@@@@@@@@@@@@中标承建的（鲁###################程，合同工期为2011年1月18日至2011年9月14日，按投标文件承诺及施工合同要求，我方已于2011年1月25日，遵照（顺兴监字【2011】进场01号）进场通知，1月25日我方上报《合同项目开工申请表》，1月25日进场开工，现工程已经于2011年9月14日完工，完成全部施工工作，经我公司项目部自检自验，分部工程总体评价为合格工程，已具备分部工程验收条件，验收文件也准备就绪，申请#########，############给予合同项目完工验收。
√合同项目完工验收
□阶段验收
□单位工程验收
□分部工程验收 验收工程名称、编码 申请验收时间
2011年9月14日
附件：
1、零星未完工程施工计划；
1、 缺陷修复计划；
3、验收报告、资料√。
承 包 人：#####################
项目经理：
日 期： 2011 年 9 月 14 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：######################
签收人：
日期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
.
. 附表一
工程竣工验收申请表
工程名称 工程地址
建设单位 结构类型/层数
勘察单位 建设面积
设计单位 开工日期
监理单位 完工日期
施工单位 合同日期
竣工条件具备情况 项目内容 施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
技术档案和施工管理资料
主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料
施工安全评价书
工程款支付情况
工程质量保修书
监督站责令整改问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
企业技术负责人： （施工单位盖章）
法定代表人：
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师签名： 年 月 日
广东省建设厅制 .
. 附表二
分部工程质量评定表
工程名称： 施工单位：
序号 分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注
1
2
3
4
5
6
7
合 计
优良率 %
自
评
等
级
项目负责人：
技术负责人：
年 月 日 评
定
等
级
总监理工程师：
年 月 日
广东省建设厅制
…… .
. 附表三
质量保证资料检查表
（房屋建筑部分）
工程
名称 土建施工单位
建筑设备施工单位
项目 序
号 资 料 文 件 名 称 份
数 检查情况
施工
自查 监理
审查
建
筑
工
程 1 图纸会审、变更设计洽商记录
工程竣工验收申请表
工程名称 河南动力源燃气有限公司黄郭路加气站 工程地址 郑州南三环黄郭路口
建设单位 河南动力源燃气有限公司 结构类型/层数 单层
监理单位 河南省中原工程管理有限公司 完成日期
施工单位 开封市中大钢网结构有限公司 合同日期
竣工条件具备情况 项目内容 施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
技术档案和施工管理资料
主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料
工程款支付情况
工程质量保修书
监督站责令整改问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
企业技术负责人： (施工单位盖章)
法定代表人：
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师签名： 年 月 日
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END-06
工程竣工验收申请表
合同编号： 合同名称：
致： (建设单位/监理公司)
我方已按合同要求完成XXX内装修工程，并通过自检合格，请予以检查和验收。
附件：
工程竣工报告、竣工资料。
施工单位（公章）：
项 目 经 理：
日 期：
建设单位/监理公司审查意见：
经初步验收，该工程：
1、 □符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
2、 □符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3、 □符合/□不符合设计文件要求；
4、 □符合/□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□同意/□不同意组织正式验收。
监理公司意见：
（总）监理工程师：
日 期： 建设单位意见：
专业工程师：
项目经理：
日 期：
建设单位工程项目负责人审批意见：
工程项目负责人： 日 期：
注：1、工程竣工验收申请表一式六份，施工单位四份，监理单位、建设单位各一份。2、本表一页填写不下，请双面打印。
