第五届浙江省卫生系统青年医学技能竞赛
外科肠端吻合操作技能评分表
一、 “穿无菌手术衣、带手套”：
①取一件折叠的手术衣，注意将手术衣平置胸前，勿与身体及其他物品接触。
②用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。
③将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待（巡回护士）在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。
④需戴与自己手尺码相一致的手套。用左手自手套袋内提住两只手套套口的翻折部一并取出。
⑤先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，以助左手伸入手套内。
⑥整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
⑦在手术未开始时，双手应微举于胸前。
⑧解开腰带后，短头捏于手中，长头交于（助手）后作逆时针转身，系紧腰带。
二、“小肠清创缝合”：（注：采用小肠端端缝合）
①选取完好小肠段，用肠钳钳夹，上一齿。
②肠段下垫置洁净纱布。
③离断肠段，断端以干棉球清洁后再用碘伏棉球擦拭消毒，并擦拭消毒器械；夹取棉球方法正确。
④观察小肠待缝合端血供是否良好，局部肠系膜是否完整。
⑤两侧断端靠拢，使两端肠腔的轴线对齐，系膜置于同侧，不要扭曲。
⑥在肠管系膜缘和对侧系膜缘各作一针浆肌层缝合，并留线血管钳钳夹作为牵引。
⑦自小肠壁一端开始，行全层缝合（单纯间断缝合），每针间距大约为0.3-0.5cm。吻合线唇高约3mm。
⑧缝合肠段一端夹闭后低压注水无肠漏。
⑨缝合时间不超过10分钟。
1 新疆医科大学教案首页
编 号：_____
课程名称 外科手术学 专 业 临床 班 级
主讲教师 计划时数 4 专业层次
专 业 技
术 职 称 编写时间
章节名称 外科操作基础 使用时间
教学目的
与 要 求 1、了解外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术
2、掌握无菌原则、无瘤原则、微创原则。
3、掌握外科引流、手术人员及病人的手术前准备。
重点与难点 重点：无菌原则、无瘤原则、微创原则
难点：外科引流。
教学内容
更新情况 无
教学方法
与
组织安排 方 法：多媒体课堂讲授。
内 容：外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术
组织安排：外科手术操作的基本原则20分钟；外科常用手术器械、外科引流30分钟；手术人员准备15分钟；手术基本操作20分钟；显微外科基本操作技术5分钟；小结5分钟；学生提问5分钟。
教学手段 采用课堂授课及动物实验相结合，通过观看手术让学生容易理解。
基本教材
和参考书 全国高等医药院校配套教材《外科手术基本操作》第1版
集体备课 为外科新开的章节，幻灯需要再加一些图片，文字少一些。 2 教 研 室
审查意见 教研室主任签字：
3
外科手术基本操作
第一部分 外科操作基础
教学目的与要求
1．解外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术
2．掌握无菌原则、无瘤原则、微创原则。
3．掌握外科引流、手术人员及病人的手术前准备。
教学内容：
外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术
教学提纲：
第一章 概述
第二章 外科手术操作的基本原则
第三章 外科常用手术器械及使用方法
外科手术基本操作
第一节 组织切开
（一） 皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建
1、 切口应选择在病变附近
2、 尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少
3、 愈合后不影响生理功能
4、 经过的组织层次尽量少，有利于缝合
（二） 皮肤切开的要求
1、 切口大小以方便手术为原则
2、 切开时要用力适当，方向要精确
3、 力求一次完成
4、 遵循解剖学层次
第二节 组织分离技术
（一） 锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。
常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。
用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。
用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。
（二）钝性分离
用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。
（三）分离的注意事项
1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。
2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。
3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。
第三节 手术野的显露 （一）选择合适的麻醉
肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。
第 1 页 深圳怡康妇产医院
美容外科临床技术操作规范
2017.11.26
第 2 页 目 录
第一章 美容外科的特点和技术实施中的基本原则
第一节 美容外科的学科特点
第二节 美容外科技术实施的基本原则
第三节 美容外科技术实施效果评价的基本原则
第二章 美容外科一般性操作规范
第一节 美容外科手术适应证、禁忌证
第二节 美容外科手术操作原则及基本技术
第三节 美容外科常用组织代用品植入技术操作
第四节 美容外科临床审美操作
第五节 美容外科的心理诊断与辅导
第六节 美容外科手术的麻醉
第七节 病历记录与知情通知书
第三章 常见美容外科手术操作规范
第一节 眉部美容外科技术
第二节 睑部美容外科技术
第三节 鼻部美容外科技术
第四节 耳廓美容外科技术
第五节 口唇部美容外科技术
第六节 颌面美容外科技术
第七节 面部除皱美容外科技术操作
第八节 乳房美容外科技术操作
第九节 脂肪抽吸与腹壁成形技术操作
第十节 会阴部美容外科技术
第 3 页 第一章 美容外科的特点和技术实施中的基本原则
第一节 美容外科的学科特点
一是以人体美学理论为基础，实施外科审美、美容外科学的临床实践是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践，遵循人体形式美法则进行整体设计，通过外科技术实施于每一个美容就医者身上，并在医者与美容就医者相互沟通的基础上，具体对象具体应用，力求达到外科审美的境界。
二是美容外科研究和实践的对象是具有生命的形体美，是一项锦上添花的操作技术，因此，美容外科比任何传统医学学科更具有精湛的技术、严谨的作风、准确的操作、艺术的创造及更高的成功满意率，更需要高度的审美能力与技艺实践相糅合，乃至融为一体。
三是美容外科学基本操作特点是在外科和整形外科基本技术进一步高度精化的基础上，矫正不足、切除多余、填补缺少、拉紧松弛、恢复错位等。美容外科学技术正逐步由定性修复发展为定量美学修复。
