局麻药中毒应急预案

局麻药毒性反应应急预案及护理流程

局麻药所诱发的惊厥，被视为局麻药的毒性表现，一种方式是经注射部位的血液吸收，另一种方式为局麻药误入血管。

【症状】

（1）先驱症状：惊恐，突然入睡，多语或肌肉抽动，此时应停止注射。

（2）继而出现舌、唇麻木、头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、惊厥、昏迷甚至呼吸停止。

（3）局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。

【护理流程】

（1）注意保护病人，避免发生意外的损伤。

（2）吸氧，并进行辅助或控制呼吸。

（3）开放静脉输液通道。

（4）遵医嘱用药：予地西泮2.5-5.0mg肌注或静脉，或用硫喷妥纳等。

1 脂肪乳治疗局麻药中毒

一、概述

㈠局麻药中毒的概念

血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。

㈡局麻药全身毒性反应发生率：约10000例周围神经阻滞中有15~20例，约10000例椎管内麻醉中有4例。

㈢常见原因：局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收过快，个体对局麻药超敏等。

二、常用局麻药毒性强度

㈠常用局麻药其毒性强度依次为

布比卡因＞罗哌卡因（左旋布比卡因）＞利多卡因＞普鲁卡因

＞氯普鲁卡因

利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量。

㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药

布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。

布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒性反应后复苏就比较困难。

三、临床表现：主要为中枢神经系统和心脏毒性反应

㈠中枢神经系统反应：如口唇麻木、头痛、头晕、头昏、眼球震颤、肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；通常通过给氧、镇静、控制呼吸和稳定循环等对症处理方法可以很好控

2 制，而且往往经过药物充分代谢后相对恢复良好。

㈡心血管系统反应：低血压、心动过缓、心律失常、室颤及心搏骤停；一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反应，尤其是生严重心律失常甚至心搏骤停，则缺乏有效的处置和复苏手段。

四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现

㈠临床医师对局麻药中毒重视的原因，很大程度上在于缺乏有效的救治药物，因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。

㈡长期以来，研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。

㈢Weinberg及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂，有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。

五、病例材料

㈠病例1

①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。

局麻药中毒的对策

预防应用局麻药安全剂量室关键，特殊手术需要大量局麻药可使用最低有效剂量浓度，避免单次用药过量，适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射试验剂量观察反应。警惕毒性反应的前驱症状，可采用过度通气以提高大脑的惊厥阙值。提高中毒阙值，可预先给中枢神经抑制药，如安定，咪达唑仑。充分供氧，维持血流动力学的稳定。

1.麻醉的选择 全麻病人多主张复合麻醉，单纯使用肌松药加普鲁卡因的麻醉早已淘汰。当今随着病人老年化、手术复杂化、病情多样化，对麻醉提出了跟高的要求。比如全麻药中的异丙酚、安氟醚、地氟醚等具有防护布比卡因及普鲁卡因中毒的作用，维生素C有防止高铁血红蛋白症的作用以其达到预防反应的目的。

2.硬膜外麻醉多主张复合用药，如布比卡因、利多卡因复合 目前许多医院多以利多卡因诱导，布比卡因术中维持，虽布比卡因中毒时难复搏，但合理应用时，心心搏骤停甚少见。在实施硬膜外麻醉时，应考虑到当血药浓度增高时钠通道阻滞的同时，还应该考虑高血钙的危险。当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是极危险的信号。

3.考虑术前高热脱水、酸中毒、高CO2血症、酸碱平衡和低血氧症已大量使用单胺氧化酶抑制剂的病人，局麻药用量应减半。

4.恰当的术前药及术中适当的强化麻醉，安定、鲁米那可降低局麻药得毒性；阿托品可防止心动过缓，麻醉后常规吸氧。本着因人而异，予则应，不予则废的情况给予哌替啶、杜氟、氟芬等。在麻醉效果欠佳时，大量给局麻药或反复强化是麻醉期间一大隐患惹祸根。

5.适当的过度通气是减少中枢神经系统反应的有效措施。因为可以增加脑供氧，降低了由于CO2的作用而产生脑兴奋，降低脑血流，减少局麻药入脑。对于较复杂手术，目前就麻醉而言主张插管全麻复合硬膜外，腰腰硬联合等，可以起到互补及减少中毒反应的一种措施。

6.掌握各类局麻药的特点，正确判断早期中毒症状。牢记常用药用量和极量，牢记毒性大的布比卡因和丁卡因禁忌静注和注入血管。牢记单位时间各种药物的正确用量。注意局麻药可能发生的早期症状，注意术中供养镇静、催眠药术中合理应用，做好给予肌松药和气管插管的准备。提示注意局麻操作中可能发生的并发症，如血气胸、气胸、全脊麻、气管、血管损伤、神经损伤、气栓、呼吸抑制等。

宣武区政府机关办公楼中毒事故应急预案

一、事故处理指导思想：

发生中毒，必须以自救为原则，物业公司迅速组织人员积极抢救中毒人员。同时，要注意保护现场，严加布控，注意发现不法行为人，配合公安机关做好侦破工作。

二、事故处理原则

要坚持紧急救人的原则。

要坚持有效布控，防止造成重大影响。

三、事故处理规程

事故处理流程

物业公司任何员工收到或发现中毒报警后，立即报告物业公司经理办公室1；

物业公司经理接到报警后，立即赶赴事故现场，查明情况，报告区政府总值班室和机关后勤服务中心，同时通知急救中心（电话：120或999），并向公安机关报警（电话：110），通知安保部（电话：6364）派人接车、严加布控，通知服务部派人立即赶赴事故现场，协助机关医务室急救中毒人员；

服务部接到通知后，根据中毒人数多少，派遣人员赶赴事故现场，协助机关医务室急救中毒人员；

安保部接到通知后，立即分派本部保安员，主楼和档案馆监控室及各门卫值班人员坚守岗位，增派2名保安员赶赴机关正门增强门卫力量， 2名保安员负责整体巡查，4名保安员负责现场保护和秩序维护，其余保安员分布在路口、外管处西门、机关正门等重点部位严加布控，发现不法行为人，立即控制，交付公安机关。其余人员在传达室待命（电话：6359）；

机关后勤服务中心接到报警后，立即通知机关医务室人员赶赴事故现场，抢救中毒人员，同时通知车队，随时准备运送中毒人员；

待急救和公安部门到来，公司全体员工必须服从调配，协助工作，安保部负责现场保护、秩序维护工作。

“110、120或999”报警注意事项

报警人员要头脑清醒、吐字清晰；

报警人员要讲明中毒事故发生的地点及有关情况（宣武区广安门南街68号、宣武区政府机关办公楼、中毒人数，发生地点等）。

注意及要求：

全体物业员工应沉着冷静，迅速到位，服从指挥，听从调遣；

物业公司经理要沉着冷静，迅速判明情况，果断决策；