《金匮要略》讲记

金匮要略讲义五脏风寒积聚病脉证并治第十一本篇论述了五脏风寒和真脏脉象，三焦各部病证及脏腑积聚脉症，体现了以五脏为核心的辨证方法。

其中五脏风寒部分脱简较多。

五脏病既有中风、中寒等邪伤脏，又有气血阴阳不和的病机。

至于五脏的死脉论述，反映了人以胃气为本的思想。

篇中还论述了三焦为病与积、聚、䅽气三者的鉴别。

篇中论述三焦竭部的思想，既有上、中、下三焦一部有病，可影响到其他两部，又有调理有病的一部，可解除其他两部病证的思想方法。

本篇对肝着、脾约、肾着三种病证的论述较为详尽。

学习目的了解三焦为病与积、聚、䅽气三者的鉴别，领会张仲景有关五脏风寒积聚病证的辨证论治精神，知晓肝着、脾约、肾着病的基本诊治思路。

学习要点肝着、肾着的概念及其辨证论治。

重点条文：7、16一、五脏病证举例（一）肺病1．肺中风2．肺中寒3．肺死脏脉（二）肝病1．肝中风2．肝中寒3．肝死脏脉4．肝着证治（旋覆花汤）（三）心病1．心中风2．心中寒3．心伤4．心死脏脉5．心虚邪哭癫狂证（四）脾病1．脾中风2．脾死脏脉3．脾约证治（甘草干姜茯苓白术汤）（五）肾病1．肾死脏脉2．肾着证治一、五脏病证举例（一）肺病1．肺中风肺中风者，口燥而喘，身运①而重，冒而肿胀。

(1)【释义】本条论述肺中风的症状。

风属阳邪，性燥，风燥伤肺，津液被灼，津亏不行，肺失宣降，故曰燥而喘；肺失治节，清肃之令不行，气机不利而卫阳不得外达，故身体运转动摇而沉重；肺气不能通调水道，浊阴不降，清阳不升，水气外溢肌肤，故身体冒而肿胀。

【辨治与方药点睛】原文“中”字应读平声，因杂病以内因为主，与伤寒外邪中人的“中”字不同。

有关肺中风的详细证候可参陈言《三因方·卷二》。

2．肺中寒肺中寒，吐浊涕。

(2)【释义】本条论述肺中寒的症状。

肺为华盖，中寒则胸阳不布，津液不行，凝聚而变生浊涕，肺开窍于鼻，肺气失宣则鼻窍不利，浊涕难从鼻出而转道于口，故可见口吐浊涕。

3．肺死脏脉肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

《金匮要略方论》学习笔记78中风历节病脉证并治第五/厉节/病因、病机下面讲厉节病，厉节病的概念，刚才已经谈到了，是指以遍历关节，或者说递厉关节，以关节的疼痛为主症。

随着病势的发展，它可能出现关节的肿大变形，不可屈伸，全身症状尤其以身体羸瘦，为特征的一类疾病，叫做厉节病。

这讲的就是，张仲景当时，对类风湿性关节炎这一类疾病，他的认识水平。

其中，首先关于病因、病机的问题，是四条原文，有第4、5、6、7条，这些条文来论述厉节病的病因、病机。

先看第4条原文，《金匮要略》“4．寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

”“寸口脉沉而弱”- 他用脉象来论述，用沉弱的脉来提示正虚，是肝肾的不足，肝肾先虚，所以，这个提示、认识是很重要的。

我们看类风湿的病人，特别是青少年患病，和体质因素，先天禀赋，后天的失养有直接的关系。

所以他这个脉象论述，沉而弱。

“沉即主骨，弱即主筋”- 说明病在里，为什么说涉及到肝、肾了呢？肾主骨，肝主筋，筋骨虚弱，所以，他讲到“弱即主筋，沉即主骨”，就是讲的肝血的不足和肾精的不足，涉及到筋骨的脆弱，筋骨的不足。

所以，肝肾气血不足，是厉节病的内在因素。

在2002年发表的一些学术论文，还都是这样一个认识水平，一定得是肝肾先虚，是内在的致病因素。

外因，他讲是“汗出入水中”- 因为汗出的本身，腠理开泄，容易招邪，就是寒湿之邪容易外侵，外侵之后，郁而化热，包括湿邪和热邪的搏结，伤及血脉，浸淫筋骨。

还有我们说“湿流关节，湿伤于下”，的机理，所以，它的病位也是在筋、骨、关节之间。

那么，搏结在关节之间，它也影响关节周围的气血的周流，所以，它这是遍历关节的疼痛。

这个类风湿，后面我们要讲到“诸关节疼痛”，这个“诸”也是范围副词，来解释，为什么叫遍历和递厉关节。

类风湿性关节炎的临床表现，是从小关节开始，侵犯的是小关节。

所以肝肾先虚为病之本，寒湿侵袭是为标，是外因。

金匮要略细目一脏腑经络先后病脉证第一【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛。

故实脾，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。

余脏准此。

【原文阐释】本条论述已病防传和虚实异治的治疗原则，重点阐述治未病的意义。

【经义索隐】本条以肝病实脾为例，是对已病防传治未病的示范，同时指出不仅治疗已病要辨虚实，治疗未病也应分清虚实，强调熟悉五脏相关、五行生克制化理论和治未病思想的重要性，对临床具有重要指导意义。

要点二【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳，针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【原文阐释】本条论述了天人合一的整体观念、发病原因及未病先防、既病防变的防治原则。

【经义索隐】本条从人与自然相关的整体观念出发，论述发病与摄生的重要关系，以及未病先防，已病早治的原则。

要预防疾病的发生，既重视内因—五脏元真通畅，又不忽视外因—客气邪风中人。

故养生防病，需内养正气，外避邪气。

同时强调人体发病后，为防止疾病由浅入深，由轻转重，应及时予以治疗。

金匮要略笔记绪言 1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。

东汉张仲景于公元205年完成。

原著前22篇，计原文398条，方剂205，用药155味.。

建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。

以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。

2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。

脏腑经络先后病脉证第一原文：1、夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。

以此祥之，病由都尽。

(论发病)2、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

（已病防传）词解：1、元真：指元气或真气2、客气邪风：泛指外来致病因素3、膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法4、未至而至：时令未到而时令所主的气候已到5、五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体6、厥阳：阳气上逆7、下利请谷：指泻下清稀，完谷不化8、淸便自调：指大便已恢复正常问答1、治未病（广义:未病先防，既病早治，已病防传和狭义）p23痉湿暍病脉证治第二原文：1、夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。

（痙病脉症总纲）2、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉3、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂枝汤）4、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之（欲作刚痉证治）葛根汤方：桂枝汤+ 麻黄，葛根5、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

老祖宗留下的中医精髓！《金匮要略》知识点总结痉病：因过汗，误下，导致营血津液不足，筋脉失养而致。

刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语，证属风寒表实、筋脉失养，治宜葛根汤温散表邪、通达经隧。

柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几强，脉沉迟，证属风寒表虚、津液不足，治宜栝蒌桂枝汤调和营卫、兼以生津。

湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。

基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。

①头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。

宣泄寒湿药物塞入鼻中治疗（瓜蒂散）②寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。

表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗，宜用麻黄加术汤辛温散寒，微汗祛湿③风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧。

本证风湿有化热倾向，宜用麻黄杏仁薏苡甘草汤解表祛湿，轻清宣化④风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。

宜用防已黄芪汤益气固表化湿⑤风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。

宜用桂枝附子汤助解有以散风湿。

服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里，可用白术附子汤通阳利水化湿；表湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。

宜用甘草附子汤温阳补中，散风除湿。

暍病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。

伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴，治宜白虎加人参汤清暑益气生津。

伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱，治宜一物瓜蒂汤行散暑湿。

百合病：（心肺阴虚内热）多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。

病初（意欲饮食复不食，欲卧不得卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数）病属心肺阴虚内热，宜用百合地黄汤养心润肺，益阴清热。

《金匮要略》1．我国现存最早的一部治疗杂病的专书——东汉末年，伟大的医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，即《金匮要略方论》，被誉为“方书之祖”。

医方之经，治疗杂病的典范。

2．《金匮要略》书名的来由——张仲景写成《伤寒杂病论》，全书十六卷（十卷论伤寒，六卷论杂病）,其中，《伤寒论》十卷，由西晋王叔和整理为现行的《伤寒论》，杂病部分并未见到，直到北宋翰林学士王洙在翰林院所存的残旧书籍中得到《金匮玉函要略方》，上卷论伤寒病，中卷论杂病，下卷记载方剂及妇科。

由林亿等校订此书，因为《伤寒论》已整理成册，把中、下两卷重新编写，定为《金匮要略方论》，即《金匮要略》。

3．《金匮要略》的主要内容——全书二十五篇，首篇为总论；第二至第十七篇为内科病；第十八篇为外科病；第十九篇为不便归类的几种疾病合为一篇；第二十至二十二为妇科；二十三至二十五为杂疗方剂和食物禁忌，共四十六种病，二百零五首方剂（其中四首只有方名，而未载药）。

4. 《金匮》的分篇原则——一是病机相同，证候近似，病位相近分为一篇，如痉、温晦病。

二是由于性质相似分为一篇，如百合、狐惑、阴阳毒。

三是由于病机相似，合为一篇，如中风、历节。

四是病位相同，分为一篇，如肺痿、肺痈、咳嗽上气。

此外，还有一病一篇，如疟疾、奔豚气、痰饮、水气、黄疸。

5. 《金匮要略》的主要精神——以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，结合八纲，既辨病，又辨证，病证结合的辨证方法。

6. 中医学的理论体系——以阴阳五行为指导，以整体观念为主导，以脏腑经络、生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点。

7. 病脉证治——是提示人们以病与证相结合，脉与证须合参，辨证与论治紧密结合的重要意义。

8. 《金匮》的治疗原则——一是早期诊治，防止传变，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

二是治病求本，重视正气，补脾补肾是治疗内伤疾病的根本方法，如虚痨篇所列的小建中汤、肾气丸（金匮肾气丸，地八山山四，丹茯泽泻三，肉桂附子一）。

金匮要略总结（共5篇）第一篇：金匮要略总结简述五邪中人的特点：五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。

五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。

风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。

以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。

张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识？与陈无择的“三因学说”有何异同？对于疾病的病因，主要发病途径有三条：“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

”即第一为经络受邪，传入脏腑，是因为体内脏腑正气不足，邪气乘虚入内所致，故云“为内所因也”。

第二是病邪在四肢、九窍，血脉相传，壅塞不通，是外部体表受邪所致，病邪不传于内，故云“为外皮肤所中也”。

以上两条，均由“客气邪风”侵袭。

第三不因“客气邪风”的侵袭，由于房劳过度，意外的金刃创伤，以及毒虫猛兽等所伤，与上二者不同。

张仲景的发病学说是以经络脏腑分内外，六淫邪气为主要致病原因，以邪正力量的对比决定病位的浅深。

陈无择的“三因学说”是以六淫为外因，七情为内因，将房室、金刃归为不内外因，将三种病因并列讨论。

张仲景的发病学说与陈无择的“三因学说”在病因方面都强调了六淫和房室金刃。

所不同的方面为，陈无择将七情作为内因，而张仲景却未明确提出这一点。

试述《金匮》对肝虚证的具体治法：《金匮》以“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。

肝虚之证，多为肝之阴血不足，除直补本脏外，还应根据五行相生方面来养肝体，酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸。

金匮要略笔记要点金匮要略原著二十五篇，载方205首，用药约155味明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》养慎：内养正气，外慎邪气厥阳：阳气上逆湿痹：指湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症。

阴阳俱微：营卫气血都不足。

（血痹重症）脱气：指虚劳病机，阳气虚衰。

痹侠背行：脊柱两旁有麻木感阳微阴弦：关前为阳，关后为阴，寸脉微，尺脉弦。

阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。

阳微阴弦并见，胸痹病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

肝着：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。

肾着：多起于劳动汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部，痹阻阳气不行。

咳逆倚息：咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。

心下坚筑：心下部位满闷痞坚，动悸不宁。

伏饮：潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。

数集消谷：趺阳脉数，是热结于中，胃热盛则消谷而善饥。

目睛晕黄：一是望诊可见病人眼白发黄，；二是病人自觉视物昏黄不清。

胃反：反胃。

因脾阳衰虚，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐的胃反病。

郁冒：头昏眼花，郁闷不舒。

一：脏腑经络先后：1：千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

2:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

二：①痉病：因外感风寒误治（过汗、误下），导致津液不足，重感风寒，筋脉失养而致。

项背强急、口噤、角弓反张为特征。

1刚痉：发热无汗恶寒葛根汤证属：风寒表实、筋脉失养治则：温散表邪、通达经隧太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

2柔痉：发热汗出不恶寒栝蒌桂枝汤证属：风寒表虚、津液不足治则：调和营卫、兼以生津太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

胡希恕金匮要略讲稿痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个金匮要略可以研究，他都是各种的病做题目。

这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该有个并治两字，并治两字落下去了。

1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，反恶寒这个反字，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。

这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。

小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。

所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理。

这里头的风字，假如是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所以不是风是肯定的，不但还经过科学证明了。

但站在中医的立场想一想，既不是风，那治病是袪风啰，是治什么呢？古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，平时经常用的药，另写一些，现在怕是来不及了，时间根本不够用，你们谁有时间可以写一点。

这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。

刚才讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医竟管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。

就说《伤寒论》里方法方式讲的非常清楚，这个书就不清楚了，你看这一句话就知道，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

如果没有一个痉的这个问题在里头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。

金匮要略《金匮要略方论》是我国现存最早的一部论治杂病的专著。

由东汉张机，字仲景所著。

原书共25篇，原著前22篇，共计原文398条，共载方剂205首，用药155味，用药频率最高是甘草。

首创以病为纲，辨病与辨证相结合的诊疗体系和以整体观为指导，创立了脏腑经络辨证的杂病诊疗方法。

名解：元真：指元气、真气。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。

目如脱状：是形容两目胀突，有如脱出的样子。

胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。

胠：指胸胁两旁当臂之处。

胸痹：因胸中阳气闭塞不通而致的以心胸部痞闷不舒，甚则疼痛为主症的一类疾病。

雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。

白汗：指因剧痛而出的冷汗。

目窠上微拥：即指两眼胞微肿。

血分：是由于瘀血内阻，气滞水停而形成的水气病，是先有经闭，后有水肿。

水分：是由于水湿停留，泛溢肌肤，阻滞血道而成，是先病水肿，后经水断。

脏腑经络先后病脉第一1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（一）2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（一）（肝虚证治疗）3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

（二）4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

（十四）⑴杂病的基本病机：厥阳独行。

阴阳失衡是杂病发生的总病机。

⑵风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上⑵仲景预防疾病的思想是什么？①内养正气。

即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。

《金匮要略》重点归纳1、原著前22篇，计原文398条，共载方剂205首，用药155味。

P22、未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。

P163、治未病：P23(1)定义：①治未病的脏腑。

②未病先防，既病防变。

(2)“上工”怎样“治未病”，并举例：①人是一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变；②上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；③酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸；助用入心之焦苦，益用入脾之甘味；④治未病应以整体观为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病之脏外，并调未病之脏，防止疾病发展与蔓延。

⑤治病当辨清虚实，虚则补之，实则泻之，并通过整体调节以防他脏乘侮。

4、湿病的治法：(1)利小便；(2)发汗（“微微似欲汗出”）。

P34水气病的治法：(1)利小便（“腰以下肿，当利小便”）；(2)发汗（“腰以上肿，当发汗”）；(3)攻下逐水。

P194痰饮(1)治则：“当以温药和之”；(2)治法：①温化；②发汗；③利小便；④逐水。

P1755、日晡所：即申时，指下午3~5时，也有认为是指傍晚左右。

P366、百合病(1)定义：以精神恍惚不定，口苦，脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。

(2)病机：“百脉一宗，悉致其病”(心肺阴虚内热)。

P457、缓中补虚：因大黄?虫丸润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用。

“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法，虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。

P888、虚劳的治疗特点：P90①五脏气血阴阳虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；②对阴阳两虚的错综复杂病证，治疗的重点是补脾肾，建中气，以达到平衡阴阳的目的；③虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以祛邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；④治法上侧重甘温扶阳。

《金匮要略》讲稿脏腑经络先后病脉证第一概述本篇论述了人在大自然中，“因风气而生长”，与自然气候息息相关。

虽然“客气邪风，中人多死”，但“五脏元真通畅，人即安和”。

提出了“内养真气，外慎邪风”，“不遗形体有衰”的“未病先防”和“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的既病防变得治未病思想；提示了人体疾病有外感，有内伤，而外邪中人，总是“阳邪亲上，阴邪亲下，热邪归阳，寒邪归阴”，遵循“物从其类”的规律；简明扼要地指出各种疾病都可以用望色、闻声、切脉和询问疾苦等“四诊”进行审察和认识，其疾病都是变动不居，其病从内走外者易治，从外入内者难治，并根据人体疾病的新久、表里、虚实和五脏常性以及五脏所合，确立了“分缓急施治”、“分先后施治”、“随五脏常性施治”和“随病脏所合施治”等等治疗原则。

本篇具有全书纲领性的意义。

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾旺不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。

895.倪海厦金匮要略笔记895.倪海厦金匮要略笔记目录（一）霍乱.***（二）霍乱.***（三）霍乱.***（四）霍乱.***（六）霍乱.***（五）霍乱.***（八）上工治未病.***（七）伤寒论总结.***（九）脏虚治法.***（十）脏虚治法.***（十一）病因分类.***（十二）望诊.***（十三）闻诊.***（十四）望诊.***（十六）不及与太过.***（十五）脉象与四时.***（十七）脉象与表里.***（十八）厥阳.***（十九）生死两途.***（二十）生死两途.***（二一）疾病分类总结.***（二二）表里缓急.***（二三）五藏得恶.***（二四）藏府经络先后病脉证治第一之总结.***（二六）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二五）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二八）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二七）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二九）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤.***（三一）痉湿暍病脉证治第二之刚痉葛根汤.***（三二）痉湿暍病脉证治第二之痉病大承气汤.***（三三）痉湿暍病脉证治第二之中湿.***（三四）痉湿暍病脉证治第二之湿.***（三五）痉湿暍病脉证治第二之湿.***（三六）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三七）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三八）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三九）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻黄加术汤.***（四零）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻杏薏甘汤.***（四二）痉湿暍病脉证治第二之湿家桂枝加白术汤.***（四一）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（四三）痉湿暍病脉证治第二之湿家桂枝加白术汤.***（四四）桂枝附子汤.***（四六）痉湿暍病脉证治第二之甘草附子汤治疗痛风.***（四五）白术附子汤方.***（四八）痉湿暍病脉证治第二之暍病白虎加人参汤.***（四七）痉湿暍病脉证治第二之暍病.***（四九）痉湿暍病脉证治第二之热极生寒的突破.***（五零）痉湿暍病脉证治第二之瓜蒂散.***（五一）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病*** 高建忠.读方用方笔记（五二）临证谈四君子汤.***（五二）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合地黄汤.***（五三）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合知母汤*** 高建忠.读方用方笔记（五三）临证谈四君子汤.***（五四）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合滑石代赭汤.***（五五）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病之百合鸡子汤.***（五六）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病之百合洗方.***（五七）百合狐惑阴阳毒证治第三_百合病之*** 高建忠.读方用方笔记（五八）临证谈四君子汤.***（五九）百合狐惑阴阳毒证治第三_百合病治疗原则.***（六零）百合狐惑阴阳毒证治第三_狐惑病特征_甘草泻心汤.***（六一）百合狐惑阴阳毒证治第三_赤小豆当归散.***（六一）百合狐惑阴阳毒证治第三_升麻鳖甲汤.***（六二）疟病脉证并治第四之辨脉治疟.***（六三）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_疟母●鳖甲煎丸.***（六五）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_温疟.***（六六）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_牝疟.***（六七）文式易筋经第二个动作按硚式.***（六八）四物汤详解.***（六九）中风历节病脉证并治第五之中风的先兆.***（七零）中风历节病脉证并治第五之中风_风邪致病.***（七一）中风历节病脉证并治第五之中风_风邪致病.***（七二）中风历节病脉证并治第五之中风_阳虚受风.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_防己地黄汤方.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_风引汤.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_侯氏黑散.***（七四）中风历节病脉证并治第五之中风_头风摩散.***（七五）中风历节病脉证并治第五之中风三方_千金三黄汤.***（七六）中风历节病脉证并治第五之中风三方_小续命汤.***（七七）中风历节病脉证并治第五之中风三方_术附汤.***（七八）中风历节病脉证并治第五之中风三方_补阳还五汤.***（七九）中风历节病脉证并治第五之历节.***（八零）中风历节病脉证并治第五之历节.***（八一）中风历节病脉证并治第五之历节_桂枝芍药知母汤.***（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状.***（八三）中风历节病脉证并治第五之历节_乌头汤.***（八四）中风历节病脉证并治第五之历节_矾石汤.***（八五）血痹虚劳病脉并治第六_血痹.***（八六）血痹虚劳病脉并治第六_血痹，黄芪桂枝五物汤.***（八八）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（八七）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳.***（八九）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九零）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九二）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九一）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九三）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_*** 倪海厦匮要略笔记（九四）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_天雄散*** 倪海厦匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_小建中汤*** 倪海厦匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉并治第六_阴阳观念*** 倪海厦匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉并治第六_黄耆建中汤*** 倪海厦匮要略笔记（九八）血痹虚劳病脉并治第六_八味肾气丸*** 倪海厦匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉并治第六_薯蓣丸*** 倪海厦匮要略笔记（一00）血痹虚劳病脉并治第六_酸枣仁汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0二）血痹虚劳病脉并治第六_方剂补充●炙甘草汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0一）血痹虚劳病脉并治第六_大黄蟅虫丸*** 倪海厦匮要略笔记（一0三）血痹虚劳病脉并治第六_甲状腺方消肿溃经汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0四）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0六）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0五）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_肺痿与肺痈的鉴别*** 倪海厦匮要略笔记（一0七）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_肺气肿*** 倪海厦匮要略笔记（一0九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_甘草干姜汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一0）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_射干麻黄汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一一）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_皂荚丸*** 倪海厦匮要略笔记（一一二）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_厚朴麻黄汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一三）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_泽漆汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一四）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_麦门冬汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一五）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_葶苈大枣泻肺汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一六）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_桔梗汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一七）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_越婢加半夏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_小青龙加石膏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一九）奔豚气病脉证治第八*** 倪海厦匮要略笔记（一二0）奔豚气病脉证治第八*** 倪海厦匮要略笔记（一二一）奔豚气病脉证治第八_奔豚汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二二）奔豚气病脉证治第八_桂枝加桂汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二三）奔豚气病脉证治第八_茯苓桂枝甘草大枣汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九_*** 海厦匮要略笔记（一二六）胸痹心痛短气病脉证并治第九_栝蒌薤白半夏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二五）胸痹心痛短气病脉证并治第九 _栝蒌薤白白酒汤*** 海厦匮要略笔记（一二六）胸痹心痛短气病脉证并治第九_枳实薤白桂枝汤，人参汤*** 海厦匮要略笔记（一二七）胸痹心痛短气病脉证并治第九_茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二八）胸痹心痛短气病脉证并治第九_薏苡附子散*** 倪海厦匮要略笔记（一二九）胸痹心痛短气病脉证并治第九_桂枝生姜枳实汤*** 倪海厦匮要略笔记（一三零）胸痹心痛短气病脉证并治第九_乌头赤石脂丸*** 倪海厦匮要略笔记（一三一）胸痹心痛短气病脉证并治第九_心脏病的诊断.***（一三三）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _实满和虚满*** 倪海厦匮要略笔记（一三二）胸痹心痛短气病脉证并治第九 _心脏病补充.***（一三四）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_虚与实的诊断.***（一三五）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_.***（一三六）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_胸中寒实.***（一三七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _啬啬恶寒.***（一三八）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _.***（一三九）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_.***（一四零）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_厚朴七物汤.***（一四二）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_厚朴三物汤.***（一四一）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_附子粳米汤.***（一四三）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_大柴胡汤治疗大肠癌.***（一四四）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_大承气汤.***（一四五）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大建中汤.*** （一四六）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大黄附子细辛汤.*** （一四七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _赤丸.***（一四七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大乌头煎倪海厦金匮要略笔记（一）霍乱 2022-06-09在正式进入之前，倪海厦老师是把伤寒霍乱篇放在金匮来讲，在介绍伤寒论的时候，六经辨证很清楚，太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴，后面就多了一个金匮，因为当初的伤寒和金匮，还有伤寒杂病论，这是一本书，后来到了宋朝，就把它分成了两本书，有些不属于六经辨证把它放在了前面，由于历代的争议比较多，就把霍乱放在金匮里面来了。

胡希恕金匮要‎略讲座全文一‎1、脏腑经络先后病脉症第一这段在书里头‎，据我看是王叔和搞的，在《伤寒论》里头，头一页也有一‎个伤寒例，这个也类似序‎言，伤寒例就是王‎叔和写的，第一这章也是‎类似，将来有时间我‎可以跟你们说‎一说，现在暂不要从‎它说。

2、痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍‎病脉症第二从‎这地方开始，这个《金匮要略》可以研究，他都是各种的‎病做题目。

这一章讲的是‎三种病痉、湿、暍，这三种病的脉‎和证并治，应该有个并治‎两字，并治两字落下‎去了。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

这个痉病，一般说是不恶‎寒的，唯独刚痉则不‎然，反恶寒这个反‎字，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而‎恶寒。

这一段的意思‎就是说痉，痉是什么东西‎呢？就是抽，平时说是抽风‎，小孩子五天风‎，七天风，怎么说与风有‎关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。

小孩子剪脐带，以前剪脐带不‎卫生，感染破伤风菌‎就要抽，现代小孩子遇‎到抽风就少啦‎，在医院就消毒‎干净了。

所以说古人说‎这风是有问题‎啰，研究中医的原‎委相当广，相当广泛须要‎整理。

这里头的风字‎，假如是风，现代的产妇不‎象以前，以前简直是把‎屋里捂真是风‎湿不透，该抽风还是抽‎风，现代在医院里‎头蛮不在乎，它不抽风所以‎不是风是肯定‎的，不但还经过科‎学证明了。

但站在中医的‎立场想一想，既不是风，那治病是袪风‎啰，是治什么呢？古人认为是袪‎风，既不是袪风，这袪风的药也‎就成问题了，所以说研究中‎医需要务实来‎看待它，这问题太多了‎，我本来打算，平时经常用的‎药，另写一些，现在怕是来不‎及了，时间根本不够‎用，你们谁有时间‎可以写一点。

这一章很容易‎就看的出来，意思就是这种‎抽的这种病，如果以太阳病‎伤寒这个病型‎出现的话，就叫做刚痉。

刚才讲这个中‎风是有问题，但是刚痉这个‎形象一点不错‎，古人对证的形‎象的掌握，这也是个规律‎，治疗一点不错‎，所以中医竟管‎说它是风也好‎是寒也好，是辨证不是辨‎病，治疗既不是袪‎风也不是治破‎伤风菌，所以中医妙的‎地方，不在我们这种‎理论上怎么来‎说它，而在治疗的方‎法方式上。

《金匮要略方论》学习笔记105血痹虚劳脉证并治第六/虚劳/证治/八味肾气丸（肾阳虚证）下面看第十五条（一类条文）《金匮要略》“15．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

（方见妇人杂病中。

）”这个方后面有小字，“方见脚气中”，这就是指第五篇的[附方]“治脚气上入，小便不利，少腹不仁”的崔氏八味丸，是原方。

（笔记者附：崔氏八味丸治香港脚上入，少腹不仁。

干地黄（八两）山茱萸薯蓣（各四两）泽泻茯苓牡丹皮（各三两）桂枝附子（炮，各一两）上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。

）这个方就是我们通常知道的“地八山山四，丹苓泽泻三”再加上原方是炮附子、桂枝。

这个含量比例，实际上就按照他原方，当然这个八两，就是16两制的那个八两，这个量，一下可以看出来，是量很大的，因为它是丸剂嘛，蜜丸的。

首先说，“虚劳腰痛”- 这不是一般性的腰痛，一定是一个慢性的、肾阳虚的表现，这个在病机分析上，我们从方测证，为什么要落在肾阳虚上？因为从开始《绪言》里面，我们讲八味肾气丸在《金匮》一书中，一共是五用。

现在就等于第二用，用于虚劳腰痛，为什么说肾阳虚，而不说是肾气虚，或者是别的什么，一会儿我们从方义来分析。

腰痛这个腰的部位，腰是肾的外府，所以，肾阳虚它要表现在肾经循行的部位上。

“少腹拘急”- 肾经过少腹，肾阳虚也会表现为少腹拘急，包括上次课讲的桂枝加龙骨牡蛎汤证，那是肾的阴阳两虚，也是要涉及到少腹的“弦急”和现在讲的“少腹拘急”是一样的。

因为阳气主温煦，肾阳虚，它是要生寒的，寒主收引，主凝滞，主疼痛，因此，在肾经所循行的部位腰部、少腹部，就有拘急不舒、疼痛之感，这些症状也给你提示了，肾阳虚证的病机出现的症状。

“小便不利者”- 这也是由于肾阳虚，导致的膀胱气化不利，这是专门讲小便不利的，这个症状一定是从肾阳虚，导致膀胱气化不利来解释，这是一脉相承，而且把主要症状都点出来，病机非常鲜明，就是肾阳不足，肾阳虚。

八味肾气丸的方义：* 针对肾阳虚，要考虑壮肾阳，这个依赖的就是方中的炮附子与桂枝，请大家看，炮附子、桂枝在全方里面的用量是多少？很小。