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胡希恕《金匮要略》讲座一一血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）圣诞快乐圣诞节到了，仲景伤寒论公众平台向支持我们的朋友和我们所爱的朋友说声感谢，感谢你走进我的世界，我会尽我最大的努力给你更便捷的体验，祝大家圣诞快乐!血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。
血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
这几句话啊，就说血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。
那么由于他太虚，在床上睡觉躺卧不时的翻身，谁睡觉还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。
加被微风遂得之，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。
汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
这是说血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，脉微者不可发汗，古人管津液叫阳气。
涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。
就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。
仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。
诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。
比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。
胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳1）1底下讲的虚劳，虚劳大家都知道，咱们就说痨病。
古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
先讲的这个，都是脉证上原则的问题。
男子平人，没病，就是一般的男子。
脉大，这个脉有外无内，这个脉挺大，一按里头没有，就是豁大中空的那种脉，这说明血虚，也就是芤脉的一种了，所以如果有这种脉，只是挺大，里面没有什么，这种豁大中空的脉，就是痨，虚劳病，别看他现在没有什么毛病，不可轻视。
极虚，脉按着一点没有力量。
我们按脉，根据脉跳动的力量来判断虚实，虚就是跳动没力量，心一动脉一动，脉似跳似不跳叫极虚，这样也为痨。
这都是一个虚劳的病，是泛论。
凡是遇到这样的脉，或者大而中空，就是大而无根啊，挺大不禁按，这不好，这是虚劳的脉。
极虚，怎么按这个脉，应指时有时无的，也是极虚，这统统都是痨病。
这是指脉说的，作个参考。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
这是一段。
面色薄，薄就是厚的反，就是颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。
人没病，就是脸色枯槁苍白，瞅着这个人一定是津液虚，血也虚，不华于面嘛。
主渴，津液虚他必渴；及亡血，再不然他有失血的症。
那么他一动作，就不时的卒然间心跳，血虚则心跳，血不足于养心嘛，就心悸；这个喘呢，气虚则喘，这个指肺说的。
脉浮着里虚也，这个浮和那个大是一样的，这个浮是有外无内的脉，那么这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
这又一段，这都是外表看不出来什么大病，可是实质已是属于虚劳的。
脉虚沉弦，脉虚就是虚劳的脉了，前面不是有嘛，脉极虚为劳。
那么这个脉，使劲按应指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，这是脉应里面，下面的证候与脉就有关系了，看看后面得症候就行了。
胡希恕金匮要略讲座脏腑经络先后病脉症第一这段在书里头，据我看是王叔和搞的，在《伤寒论》里头，头一页也有一个伤寒例，这个也类似序言，文章简呐，认为太阳伤寒我们在太阳病里都讲了，来这伤寒例就是王叔和写的，第一这章也是类似。
金匮这个头一章啊，伤寒就不用说的，金匮其它章节也没有像他这样治病的，像头一章说的上工治未病，仲景没有这样治病的，这仲景治病都得根据这个症候，没有症候怎么治，因为他不是这么治病，头一章却写出这么一段来，可见肯定不是他写的。
为了让大家明白明白，我今天把这个问题也讲讲。
他说脏腑经络先后病脉证，你看这个题目就不像是张仲景写的，他不这么说的，脉证更不是脏腑经络了，头一章是个大杂烩什么都有，这一段研究研究也好，底下这是我个人主观看法，不一定对的。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
「问曰：上工治未病，何也？」，这上工就是良医呀、好大夫，就说良医能治未病，未病就是没病的病，那么这是什么意思？「师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，什么叫治未病呢？底下答就说，要是治未病者呀，比如我们治肝病，如果这个肝病实，肝实症，这是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾属土，所以说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾，虽然现在只是肝有病，脾还没病呢，但是良医他知道肝必传脾，因为木实克土，所以当先实脾，虽然脾未病；一方面治肝，一方面要先实脾，这不就是治未病吗？再者有一样，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分。
「四季脾旺不受邪」，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之时，他根据十二个地支，你看子丑寅，丑是属土，三个里面准有一个，三个月里准有一个土，这个土都是在四季之末的十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五个七二，所以有五行，搞阴阳五行都是这样搞的，这是根据甲子分的。
【⾦匮要略】第六章第9条⾎痹虚劳病脉证并治第六第9条男⼦平⼈，脉虚弱细微者，善盗汗也。
导读：《⾦匮要略》编辑按照刘渡⾈编著《⾦匮要略诠解》中分类⽅法，按照第⼏章第⼏条标注。
注释多选清代、近现代医家著作，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
欢迎⼤家留⾔补充名家论述或者发表⾃⼰的注解！⼦恒试注阴阳平和的男⼦，脉象虚弱细微，细脉主阴虚亏虚，微脉主阳⽓不⾜，按之虚弱更是阴阳⽓⾎两虚之脉。
阳⼊于阴则寐，但阳虚⽆以固阴，阴虚⽆以敛阳，阴随阳出必然经常盗汗。
清·尤怡《⾦匮要略⼼典》9/10/11/12条同讲。
9/10/11/12条同讲。
平⼈，不病之⼈也。
脉虚弱细微，则阴阳俱不⾜矣。
阳不⾜者不能固，阴不⾜者不能守，是其⼈必善盗汗。
⼈年五六⼗，精⽓衰矣，⽽病脉反⼤者，是其⼈当有风⽓也。
痹侠背⾏，痹之侠脊者，由阳⽓不⾜，⽽邪⽓从之也。
若肠鸣、马⼑、侠瘿者，阳⽓以劳⽽外张，⽕热以劳⽽上逆。
阳外张，则寒动于中⽽为腹鸣，⽕上逆，则与痰相搏⽽为马⼑、侠瘿。
李⽒⽈，瘿⽣乳腋下⽈马⼑，⼜夹⽣颈之两旁者为侠瘿。
侠者，挟也。
马⼑、蛎蛤之属，疮形似之，故名马⼑。
瘿、⼀作缨，发于结缨之处。
⼆疮⼀在头，⼀在腋下，常相联系，故俗名疬串。
脉沉⼩迟，皆阴象也。
三者并见，阴盛⽽阳乃亡矣，故名脱⽓，其⼈疾⾏则喘喝者，⽓脱⽽不固也。
由是外⽆⽓⽽⼿⾜逆冷，胃⽆⽓⽽腹满，脾⽆⽓⽽溏泄⾷不化，皆阳微⽓脱之证也。
脉弦者阳不⾜，故为减为寒，脉⼤者阴不⾜，故为芤为虚，阴阳并虚，外强中⼲，此名为⾰，⼜变⾰也。
妇⼈半产、漏下，男⼦亡⾎，失精，是皆失其产乳⽣育之常矣，故名⽈⾰。
清·吴谦《医宗⾦鉴》【按】此节脉证不合，必有脱简，故不释。
清·黄元御《⾦匮悬解》脉虚弱细微者，⾥阴盛⽽表阳虚，寐时卫⽓不交，阴分外泄⽽不敛，故喜盗汗。
清·曹颖甫《⾦匮发微》⼈体⾎分多于⽔分，则热度⾼⽽脉道利，应指者条达⽽冲和。
胡希恕金匮要略讲稿痉湿暍病脉证第二现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个金匮要略可以研究，他都是各种的病做题目。
这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该有个并治两字，并治两字落下去了。
1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，反恶寒这个反字，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。
这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。
小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。
所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理。
这里头的风字，假如是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所以不是风是肯定的，不但还经过科学证明了。
但站在中医的立场想一想，既不是风，那治病是袪风啰，是治什么呢？古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，平时经常用的药，另写一些，现在怕是来不及了，时间根本不够用，你们谁有时间可以写一点。
这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。
刚才讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医竟管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。
就说《伤寒论》里方法方式讲的非常清楚，这个书就不清楚了，你看这一句话就知道，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
如果没有一个痉的这个问题在里头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。
胡希恕《金匮要略》讲座一一血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）圣诞快乐圣诞节到了，仲景伤寒论公众平台向支持我们的朋友和我们所爱的朋友说声感谢，感谢你走进我的世界，我会尽我最大的努力给你更便捷的体验，祝大家圣诞快乐!血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。
血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
这几句话啊，就说血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。
那么由于他太虚，在床上睡觉躺卧不时的翻身，谁睡觉还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。
加被微风遂得之，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。
汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
这是说血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，脉微者不可发汗，古人管津液叫阳气。
涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。
就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。
仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。
诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。
比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。
胡希恕金匮要略讲座
胡希恕金匮要略讲座
一、引言
胡希恕金匮要略是中医学的经典之一，该经收录了大量的医学知识和治疗方法。
本讲座将全面介绍金匮要略的内容和应用，以便更好地理解和运用这一经典。
二、金匮要略概述
⒈金匮要略的来源和作者
⒉金匮要略的主要内容和特点
⒊金匮要略在中医学中的地位和影响
三、金匮要略的章节解读
⒈金匮要略第一章：辨证论治要旨
- 理论基础和辨证方法
- 五脏六腑的病证辨析
- 治疗原则和方法
⒉金匮要略第二章：病脉判断
- 脉象的基本分类和判断方法
- 不同脉象对应的疾病及治疗方法 - 脉诊在临床中的应用
⒊金匮要略第三章：针灸刺络
- 针灸的基本原理和方法
- 经络系统的特点和关系
- 针灸在治疗疾病中的应用
⒋金匮要略第四章：内经别论要略
- 内经别论的内容和特点
- 内经别论对中医理论的贡献
- 内经别论在临床实践中的应用四、金匮要略的应用
⒈金匮要略在临床实践中的应用
- 对各类常见疾病的治疗方法
- 个体化诊断和治疗的思路
⒉金匮要略在中医教育中的应用
- 中医学生的学习和理解
- 教学方法和案例分析
五、附件
⒈金匮要略的原文及译文
⒉相关研究论文和书籍推荐
⒊病例分析和治疗方案示例
六、法律名词及注释
⒈宪法：国家的根本大法，规定了公民的基本权利和义务。
⒉刑法：规定了对违法行为的惩罚措施和司法程序。
⒊民法：调整全社会的人民相互关系和财产关系的基本法律。
胡希恕金匮要略讲座全文（10）短气，偏于内里的痰太盛了，时时吐浊，这个痰没完，浊痰，而且也是胶粘得厉害，特别得多，以至于不得卧。
它这个内里头的饮特别多啊，你要坐着，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上压迫，你还能出气，一躺一压迫，你就受不了，所以内里水邪重啊，都不得平卧。
那么这个情形，先去痰也是个办法，这个皂荚丸就是。
不过这个药啊，一般用起来有点燥，同时也是下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用，不跟用葶苈，葶苈泻肺也行，葶苈大枣，这个药的意思相通。
它用皂荚丸就是，皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。
这个用法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。
炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之，这大枣这个药啊也去水，十枣汤也拿大枣配，同时呢它能制药的猛烈，能够缓其峻烈，所以古人配伍这个药相当好。
所以既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢，主要的原因是就在这，这个枣啊、甘草这类药物都能起这种作用，但我们去痰去水，甘草不行。
甘草它不利于去水。
所以甘草大量用，这人还能浮肿呢，小便少。
想去水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中啊，所以这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相当有力量。
这是说是，在咳逆上气，痰粘壅盛，以至于时时得吐而不得卧，可以先去其痰，然后再讲善后之治。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
脉沉者，泽漆汤主之。
这是一节。
咳而脉浮为在表啊，在表得解表，但是这个说法也是非常得简约，那就是一般咳嗽，我们就用厚朴麻黄汤啊，也不是的。
那么这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。
当然我们要参考小青龙汤的应用。
这么一种咳逆上气可以用的，所以不是说是咳嗽就用的。
咳而脉浮是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行，我们分析分析这个方子知道了。
所以它与小青龙汤的不同啊，它去了桂枝，去芍药。
去桂枝，这个麻黄这个药要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，这个发汗作用就很小。
胡希恕金匮要略讲座全文（11）桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。
在这本文上。
在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。
那它提出苇茎汤偏于有热，也行。
这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。
脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。
那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。
有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。
那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。
你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说“脉浮者，用厚朴麻黄汤”。
厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。
咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。
这个中风类型就是自汗出，有自汗的。
没有汗的就是伤寒那个类型。
有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。
但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。
可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。
怕它升提啊。
我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。
他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他说桔梗升提。
不是那个事。
所以你们实验实验。
我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。
那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。
他如果再有点热就加石膏就行了嘛。
胡希恕金匮要略讲座全文一我们用这个肾气丸啊，主要治下焦，它有个特殊症候，就是少腹这个地方，少腹不仁，不仁就是麻痹，这个主要就是附子和生地的作用，有点血痹的这种情况。
这个少腹不仁，是用肾气丸的一个主要症候，这个我们要记得，或者小腹这个地方特别虚软无力，这都是用八味肾气丸的一种症候，所以古人管它叫肾气丸，它治下焦虚寒的。
这个方剂讲过的了，“干地黄八两、山茱萸、薯蓣各四两、泽泻、茯苓、牡丹皮各三两、桂枝、附子(炮)各一两”。
肾气丸这个方子头前有了，在.伤寒论.里也有了。
主要这个方子，它一方面治血痹，用大量的地黄，同时也治烦热，另外，最大的作用就是山茱萸这个药，山茱萸是一个收敛强壮药，这个药收敛的很，起强壮作用，与山药配伍到一起，尤其能够健胃强中。
那么泽泻、茯苓呢，祛湿的，利尿药，配合到附子，可以治湿痹。
所以这个药又能治血痹，又能治湿痹。
那么同时他有虚脱的一种情况，所以这个药也治小便频，饮一斗，小便也一斗，他就是虚得很，松驰无力，组织上也没有收摄的力量了，这个时候也可以用它。
那么有桂枝，有桂枝也治气上冲。
那么这个附子，量用的相当的小，没有这个附子，上边这些，连地黄，山茱萸，薯蓣，这些补药都不起作用。
附子这个药，看看方剂上研究得了，它能够，机能陈衰到一个相当的程度，非附子不能把它振兴起来。
附子这个药，阴寒客冷到极点了，也得大量用它。
就是一般机能陈衰，阴证没有不用它的，它就能够使机能陈衰让它恢复，它能起这个作用，不是光祛寒而已。
象八味肾气丸这个药，它没有什么祛寒的药，它这个主要的还是一个血液津液虚，同时又有小便不利，血痹不行等等的这种情况，都参杂在一起。
那么主要这个机能陈衰呢，无论是，我们后头到妇科还讲的，它这个转胞病，输尿管松弛了，使输尿管不那么通畅了，了戾，吃附子使机能仍然紧张起来，输卵管不那么褶咧了，小便就可以通了，那有讲，所以附子是起这个作用的。
现在咱们的六味地黄丸，就把桂枝附子两个药拿掉了，这什么也不当了，当然是滋补还是有些作用，它有大量生地、山茱萸还是起这个作用。
胡希恕金匮要略讲座全文（6--10）如果你再有热汗出，也得有汗不是吗?你在这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。
这一节，说你实着的，有宿食，那么这个呢，就是阳明内热有汗出的，底下没象上边说的详细了。
如果汗出，你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。
贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们头前讲很多了，他底下还要讲。
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
少阴脉是候肾的。
那么这个“少阴脉浮而弱”弱正说肾虚血不足。
肾主骨，肾虚，血虚肾不足，其骨一定弱。
如果再有风，“浮则为风”再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。
这个风血，血指的肾血说的，肾血虚。
这个外邪就这样的，邪之所凑，其气必虚嘛。
肾虚则骨弱，风邪趁着虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛如掣的历节痛。
这又是一个，原因很多。
这个肾虚血不足，再遭受外邪，也容易得这个历节痛。
这又是一节。
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
这又是一个原因。
“盛人”就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，“脉涩小”者，总是湿盛血虚的样子。
“短气，自汗出”这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。
那么内里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，最后说的了，也容易得“历节疼，不可屈伸”这种病，这我们讲风迟相搏，头前也讲过了。
所以出汗，出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，吹一吹，这最坏了。
这个汗一出，这个汗这个东西啊，有很多毒素，废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。
如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼。
这又是一种原因，没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知道摄生，就容易得这个病。
到这，举了几条，都是容易造成历节疼的。
底下，就是具体证治了。
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
“诸肢节疼痛”历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。
“身体尪羸”尪，就是一种...，就是畸形，羸是瘦。
人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。
“脚肿如脱”脚肿得厉害，如脱，疼得厉害，不仅肿，也疼。
如脱，就是行路不方便的意思。
“头眩短气”这都是内里头有湿有饮有水的一种问题。
胃有停水，人就头晕，所以咱们临床上常遇到的，人头晕，用苓桂术甘呐，而且得利尿。
头晕的水，水往上去，常常有气上冲的毛病。
由于气上冲，这个水与这个气，协着这个气一起往上冲。
所以寒水这种东西，如在上边，就是说在胃了，再有气冲，影响头脑，就头眩啊头晕啊，或者头沉，这都是一个水在心下，就是在胃。
那么同时呢，有水也短气，它压迫横隔膜，就呼吸困难，尤其往上冲的时候最厉害。
咱们讲苓桂术甘汤，在.伤寒论.里讲了，气上冲心。
“温温欲吐”胃有水，他要吐的，老要想吐，温温欲吐，并没吐出来。
古人这个温温，与这个愠愠是通用的。
人不知而不愠，这是论语上一句话。
愠，就是恼怒烦恼。
就是这个恶心，咱们现在说的这个恶心，使人烦恼，烦心，就是恶心，老要吐可是不吐，所以温温欲吐。
我们根据上面所讲的，总之这个关节痛，它是湿特别重，脚肿如脱，所以用“桂枝芍药知母汤主之”。
这个方子治关节痛，尤其脚特别肿，挺好使，也常用这个方子。
他里头饮也盛，湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子一般脚气上冲的情形也有用的机会，主要的是桂枝治上冲。
我们看看这个方子，“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两”他是恶心的厉害，临床上恶心的厉害，多加生姜，后世说它是散寒啊，其实它不是，它是去水气降逆，水往上逆，所以生姜它有这个作用。
“白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚(炮)”这个方子，它仍然是桂枝汤的底，它以桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，这个它往上冲。
这种甘药不要用太多，他把大枣去了。
另外，他合用麻黄、防风，散外邪了。
用桂枝这个方子的主要目的，加上麻黄、防风祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治气上冲啊，不是只用麻黄剂，桂枝的量用得特别重。
由于恶心得厉害，所以生姜加量。
知母这个药啊，不但解烦，同时能够祛水，尤其祛下边的这个水，由于...肿大嘛，所以搁上知母。
附子咱们讲过了，是祛湿解痹的，就是痹痛，它能够从皮肤外祛水气的。
那么这个方子最常用了，一方面能够外解所谓风邪了，那么同时偏于治呕祛水气。
祛水，我们要是有浮肿祛水，没有不用麻黄的，不用麻黄，它要没有表证则已，要有表证更得用麻黄。
但是一方面也得搁利水的药，白术也是了，同时加知母更加强祛水的力量。
这个方子很常用，不一定得是历节都疼，如果下肢关节疼，有肿，这个方子就好使。
他底下又有写历节了，这个前后次序，这个书编次的时候没搞好，应该底下这段也给搁上头才对呢，在桂枝芍药知母汤以上才对，它是讲历节的原因。
这个历节病不属于上边这几项，还有饮食不节，也容易造成的，他底下就说这个了。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄;咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。
枯泄相搏，名曰断泄。
荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。
假令发热，便为历节也。
“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”酸入肝，过食酸就伤肝。
这个筋，肝主筋，肝伤了就伤及筋，筋伤就缓而不收，迟缓了，松弛了，失去收缩的作用，所以他起名叫泄，泄与收缩是对待的。
“咸则伤骨，骨伤则痿”平时爱吃咸的，大量吃，咸入肾，吃多了伤肾，肾主骨，也就伤骨。
那么骨伤呢，就是痿而不能行，咱们说下痿，痿，指痿废，所以他“名曰枯”。
“枯泄相搏”说有两种情形，由于食酸而伤筋，筋伤了缓驰不收，就是泄;另一方面，好食咸，咸者伤肾，也就伤骨，骨伤就是痿而不用，所以叫枯，枯和痿是一个意思了。
筋泄，骨枯痿，这么两种情形结合到一起，“名曰断泄”泄还是上边的意思，断，就不通的意思。
因为这个筋骨，都在关节这个地方，人的血液是通彻全身的，尤其现代说的循环也是，达到四肢，完了从四肢静脉回来。
古人呢，在这地方也知道一点，也不是一点不知道。
这两方面结合在一起，由于证的方面，枯痿缓驰不收，筋骨这地方，不是说不通血液了，通，但是困难了，所以叫做断泄。
这样子呢，引起不通，也不是绝对不通，要绝对不通用现在的话说就要坏死了，不是一点血液也不通了，通的，但不是畅通。
由于“荣气不通，卫不独行”由于荣气不能畅通，卫气也不能独行。
荣卫这两个东西，它是荣之所至，就是卫之所在，就是血管的通透作用，古人说的渺渺茫茫，看得不清楚，近代医学说得比校清楚了。
尤其毛细血管，在人体表面，血管有通透作用，血管里头水份多，它往外出，内外保持恒量的。
那么里头水份少，外面的咱们说的津液就往里头去。
所以古人说，卫在脉外，营在脉内。
它这个里头是血液，可是与外边是通的，出来血管外头就是津液，津液就是气，古人说的气就是津液，你们看内经上说，如雾露之溉，灌溉的溉啊，所以气在人身上周身是无所不在，就像雾露一样的，灌溉全身，不是我们说的呼吸气那个气，不是那个气。
那么血管不到的地方，和谁通透去?卫也就没有了。
咱们饮食入胃，血管吸收，各细胞组织需要营养啊，那怎么去的?那就是从血管渗透出去的，把这营养成份送到周身各个细胞组织。
细胞组织的废物呢，血管再把它吸收回来，所以血管内外有通透作用，正常生理也是这样的。
古人在这儿也知道一点，不知道不会说这些话的，但是不是那么确切详细，有时候在这这么说了，在那又那么说了，限于科学水平嘛，也不必给古人打掩护，但是也不必对古人说些什么不然，当时没办法，只能知道那些。
毛细血管得在显微镜下走，那个时候没有显微镜，那怎么能看到毛细血管呢，看不着，可这种说法是有道理的，就是粗。
那么荣卫都不通了，三焦行津液啊，所以“荣卫慎微，三焦无所御”就是无所使的意思了。
“四属断绝”就是四维不张了，不能旁灌于四旁了。
所以“身体羸瘦”我们人身体这个肥啊，水份最多，就是津液。
如果没有水份的灌溉，形体就要消瘦得。
所以人身上一百斤，六七十斤的水份，人的瘦与缺水是很有关系的。
“独足肿大”那么湿浊之气呢，因为人太虚了，它是下注，所以唯独脚肿大，身上都瘦。
“黄汗出”尤其下肢爱出黄汗。
这个皮肤它也虚啊，不能收摄，就出黄汗。
如果“胫冷”指的小腿，那就是黄汗了，我们后头要讲的，讲水气篇，有黄汗。
那么历节呢，它不是胫冷，而发热。
“假令发热，便为历节也”黄汗出，胫冷，指的黄汗说的。
黄汗是水气了，它也肿，也出黄汗，但是胫冷;这个历节呢，还是有风邪的问题，有热的关系，所以它不冷而反发热，那么这是历节。
这一段他在这个地方他给黄汗、历节做个鉴别，他也是有这个意思。
历节也出黄汗，所不同的，一个是胫冷，一个是反有热，反发热。
那么这一段饮食偏嗜酸咸的人，也容易影响肝肾虚，肝肾虚就影响到筋骨弱了，筋缓枯痿了，就能造成这些情况，也能够导致成历节的。
这个应该搁头前，一条一条的全是说历节病的原因了。
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
这是最重了，“病历节不可屈伸”历节就是周身关节全疼，尤其四肢而不得屈伸，疼痛得厉害，疼痛以至于不得屈伸啊，所以拘挛痛。
“乌头汤主之”这个乌头汤啊，治痹痛是最重的方剂了，不过这个方子做的非常好。
主要有乌头煎，这个往后头讲，这里头也提了，这个方剂里，他用麻黄、芍药、黄芪各、甘草、乌头，他用的川乌了，不要用草乌，草乌毒太大。
川乌五枚，大乌头煎里，是大乌头五个，把它弄碎，拿蜜把它煎了。
蜜二升就是两小碗，把五个乌头搁在里头煎，煎取一升，两碗剩了一碗了，就别煎了，把这乌头就不要了，乌头的成份就溶解到蜜里头了，所以叫乌头煎。
这就是一个药，这个治寒疝，治疼，由寒而致的疼，后头有，咱们讲寒疝那一章就有了。
那么这个方剂呢，它用前四位药，祛外邪了，麻黄、芍药、黄芪、甘草。
用乌头蜜煎呢，就是治历节痛。
还有一个，他也没讲在这一章，其实应该在这一章讲。
有一个乌头桂枝汤，用桂枝汤加川乌，也是这个做法，就是合用乌头蜜煎，那个是治桂枝汤证的表证，而有这种历节痛的，所以身疼痛，诸药不能治他用桂枝乌头汤，后头也有，都有，我主要为了解释这个方剂。
如果要是无汗，恶风还厉害，用这个，恶风厉害是黄芪的关系啊。
虽然无汗，但是表虚，就是正气不足于表，要不然不搁黄芪的。
用麻黄、芍药、黄芪、甘草发汗祛邪，同时用乌头蜜煎来治疼，治关节疼。
蜂蜜就治疼，是甜药都缓痛。
乌头一个药，跟附子一样，这一个药你们看得少了，就治湿痹拘挛不得屈伸疼痛，就治这个，就这一味药就治这个。
他搁蜜煎，有道理的，一方面加强镇痛的作用，另一方面制乌头毒。
古人用药，这地方都从经验来的，这怎么知道的，没法知道。
