[腰椎影像]“腰椎关节突关节病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）腰椎间盘突出症定义●椎间盘不到50%周缘呈局限性延伸，超出椎体边缘症状和体征●椎间盘突出的层面、大小和位置（如前、后、侧方)将决定临床表现●背、腰部根性痛是最常见的体征●常因肌肉痉挛导致腰椎活动范围降低●疼痛可以向相应的皮节区或以外范围放射●可出现运动、感觉和反射改变●中央型椎间盘突出可引起腰部脊髓受压导致脊髓损伤流行病学●可因急性外伤诱发●发病率随年龄增加，高峰见于40～60岁●重复运动导致椎间盘微损伤会提高发病率●有遗传倾向●男性略多于女性影像学检查●MRI是坐骨神经痛的主要检查方法：■通常在保守治疗六周后进行■早期显现神经损害●当有MRI检查禁忌证时可选用CT检查替代●X线只能显示椎间盘空间缩小影像学表现●椎间盘脱出（PID):■突出（protrusion):受限于后纵韧带（PLL)■脱出（extrusion):穿越后纵韧带（PLL)■脱垂（sequestration):独立的椎间盘碎块脱离椎间盘●急性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈高信号●慢性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈低信号●位置：■中央型：压迫硬膜囊■侧方型：压迫侧隐窝处的神经根●可以通过造影显示神经根汇肿胀和周围增生影像其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘鉴别诊断●硬膜外脓肿●椎体终板骨赘形成●硬膜外血肿●肿瘤●神经鞘病治疗●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗图1一例患有马尾综合征和左腿放射痛的年轻女性的矢状位T1加权(A)和T2加权（B)MR影像。

[医学]【整合】【运动系统疾病】09级中德实验班一.选择题考得很细致。

有骨样骨瘤的临床表现，皮肤活力的判断依据，手外伤神经修复原则，手外伤断指的处理，L1压缩性骨折损伤的神经，儿童髋臼指数，DDH的体征和诊断试验，马蹄形内翻足不同年龄的治疗原则，肘内翻和肘外翻的治疗原则，股骨上1/3骨折近端移位方向，伸直型孟氏骨折的近端移位方向，尺桡骨骨折损伤平面，骨折移位的影响因素，切开复位的指征。

二.名词解释:bone tumor，Codman三角，Jefferson骨折，黑色椎间盘，疲劳性骨折。

三.简答1.鉴别颈椎病的疾病名称。

2.脊髓型颈椎病的分型和各型特点。

3.骨折功能复位的标准。

4.Horner征阳性的原因和它在臂丛神经损伤诊治的临床意义。

5.骨肉瘤的临床表现和X线特征。

四.病例分析(个人认为是腰椎结核。

)60岁女性，腰背部疼痛一年余，加重两个月。

查体：腰椎棘突压痛，卧床，因疼痛不能下床行走。

食欲，睡眠差。

X线：L4~5腰椎破坏，椎间隙狭窄。

CT：骨质破坏，脓肿，死骨。

问：初步诊断，诊断依据，治疗原则。

复习建议：仔细看教材，有的知识点五年制教材可能没有，用八年制教材可能有帮助。

小题：骨折各论，概论，骨肿瘤。

手外伤和外周神经损伤。

大题：骨折概论，腰背痛肩颈痛和脊柱结核。

骨关节化脓性感染。

骨肿瘤。

[医学]【整合】【运动系统疾病】07级中德实验班一、选择题2‘*10二、名解（4’*5）肘后三角骨筋膜室综合症脊髓半切综合征关节脱位cobb角三、简答简述脊柱三柱理论（10’）腰椎间盘突出的手术指征和手术方法（12‘）慢性脊髓炎的治疗原则和手术指证（12’）良恶性骨肿瘤的临床特点（12‘）四、病案分析（14‘）年轻女性，右手及右上肢衣袖绞入机器，右胸腹碰到操作台，从骨折并发症的角度分析可能受损的脏器[医学]【整合】【运动系统疾病】098二系二、名词解释1 DDH2 骨筋膜室综合症（英文）3 脊髓中央管周围综合征4 Tinel征5 Thomas征三、简答1 骨折的并发症2 开放性骨折术前处理3 股骨头坏死X线平片分期和表现四、病例分析1 化脓性关节炎诊断、检查、鉴别、治疗2 腰椎间盘突出症诊断、检查、鉴别、治疗（也有说腰椎管狭窄、糖尿病周围神经病变的）选择题12道，很坑，感觉不是好多书上都木有。

[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）多发性骨髓瘤定义●单克隆浆细胞的多灶性、恶性增殖，导致特征性骨骼畸形，伴有贫血和肾脏疾病症状和体征●通常表现为骨痛●患者可主诉脊柱或其他受累骨的深层钝痛●可由表面上看来轻微的创伤诱发●背痛致腰椎活动较差●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律●可出现神经根和脊髓病变流行病学●多见40～80岁的中年人群中发病●发病率：男性＞女性●多见于非裔美国人●亚洲人较少发病●常出现贫血和肾衰●多发性骨髓瘤患者易发生淀粉样变性病●受到电磁辐射和接触农药后易发病●艾滋病患者易发病影像学检查●X线■评估骨骼●MRI■全身MRI可替代骨骼X线评估■脊柱MRI可以评测局灶性脊柱疼痛或神经痛影像学表现●局灶性、境界分明的骨溶解和破坏区●很少发生硬化性骨髓瘤●MRI上可见典型的沉积病灶：■圆形■T1加权MR影像呈低强度信号■T2加权或短阵T1反转恢复MR影像呈高强度信号●可因红骨髓再生或弥散性骨髓瘤致弥散性骨髓改变●多见骨质疏松性骨折，较病理性骨折易发其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●实验室检查明确血清钙水平●血清蛋白电泳鉴别单克隆丙球蛋白病●尿液分析排查本-周蛋白尿(Bence Jones proteinuria)鉴别诊断●椎体的成骨细胞转移性疾病●椎体血管瘤治疗●抑制破骨细胞吸收药物，包括双磷酸盐类、降钙素和金霉素●红细胞生成素治疗贫血●化疗●反应停●骨髓移植●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外或关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状●椎体骨折或塌可行椎体成形术●由于椎管狭窄导致持续性疼痛或进展性神经系统症状时可采用外科手术治疗图1患有腰痛的老年患者。

前后位（A)和侧位（B)X线示L2椎体可能不全骨折，伴轻度L3椎体终板塌陷。