肾脏病常用的实验室检查及临床应用 PPT课件

肾脏病常用实验室检查ppt课件

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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min）血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L

慢性肾脏病PPT课件

(三）神经、肌肉症状神经症状早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等；晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。肌肉兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。２、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充铁状态评估铁剂治疗的目标值给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗控制血磷，维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗预防与治疗铝中毒合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。（五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。

慢性肾脏病PPT【71页】

• 皮肤瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症病因：继发性甲状旁腺功能亢进转移性钙化
肾性骨病
相当常见。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，而出现骨痛、行走不便和自发性骨折者少见。早期诊断依靠骨活检，约90%发现异常。高转化性骨病：纤维性骨炎
由于PTH↑引起→破骨细胞增多且体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，代之以纤维组织，易发生肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损及骨质疏松。低转化性骨病：骨软化症无力型骨病由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。透析相关性淀粉样变性骨病：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-MG 淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨关有囊肿性变，可发生自发性股骨颈骨折。
与钙结合→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓ 抑制活性维生素D3的产生刺激PTH产生
• 继发性甲状旁腺功能亢进
• 肾性骨营养不良
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期病因和发病机制临床表现实验室和特殊检查诊断治疗
实验室和特殊检查
血常规和凝血功能检查：正细胞、正色素贫血；血白细胞数正常；血小板数正常、凝血时间正常；出血时间延长。
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期病因和发病机制临床表现实验室和特殊检查诊断和鉴别诊断治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的定义

肾脏疾病的实验室检查ppt课件

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增高：分为生理性增高和病理性增高，轻度升高为7.3—7.8 mmol/L，中度升高为 8.4—10.1 mmol/L，重度升高为超过10.1 mmol/L。（1）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食及剧烈运动后或情绪紧张等。（2）病理性升高：a 糖尿病；b 其它内分泌疾病如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等；c肝硬化病人。
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3.血尿酸（UA）的测定
原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下 UA的清除率较低参考值男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L
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临床意义血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等
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3.白蛋白、免疫球蛋白的测定
• • • • 1、方法：酶联免疫的方法 2、正常参考值：正常为50-400ng/L 3、临床意义（1）在肾脏疾病早期，尿常规阴性，即肾小球滤过膜通透性改变而肾小管未受损，尿中β2微球蛋白和THP含量正常时，检查尿微量蛋白是肾小球病变的早期诊断指标
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• 可推测肾小球病变的程度：肾小球轻度病变时，尿白蛋白升高；肾小球进一步损害，尿IgG、IgA升高；肾小球严重病变时，IgM增高 • 尿白蛋白和IgG的出现提示病变向慢性过度，尿IgM出现对肾预测肾衰有重要价值 • 全身性疾病累及肾脏，尿中出现白蛋白、 IgG作为肾小球受损的过筛实验，尿IgA 增高可见于炎症性小管及间质性病变尿常规阴性的病人
BUN Scr 男性
女性
3.2—7.1 mmol/L 53 —106 mol/L

肾脏病实验室检查

尿糖的临床意义
• 血糖增高性糖尿
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺机能亢进 ➢ 垂体前叶功能亢进：肢端肥大症 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ Cushing综合征 ➢ 肝硬化、胰腺炎
• 肾性糖尿
➢ 家族性糖尿 ➢ 慢性肾炎或肾病综合征 ➢ 妊娠时
• 暂时性糖尿
➢ 超过“肾阐值”的生理性糖尿(大量进食碳水化合物) ➢ 应激性糖尿：颅脑外伤
尿比重（SG）
• 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右
–临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 –尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
• 临床意义
–比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等；
–比重减低：可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿崩症等。
肾小管性蛋白尿
• 尿蛋白组分特点：以小分子量蛋白为主，有尿 β2-MG、溶菌酶增高；尿白蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1g／24h以下，很少＞2g ／24h，定性+~++。
• 临床意义
–小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等；
–中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂以及抗生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病；
Nephrons 肾单位
肾小球肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管髓袢
远曲小管
集合管
肾单位结构及功能
肾单位
肾小球肾小体
肾球囊
肾小管
近端小管曲部直部
细段

肾脏病常用的实验室检查及临床应用

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血尿诊断
三、尿液检查镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访，对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应进行肾活检。经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
3
1 2
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蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的性质与分子量范围。【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围，可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿；按发生机制分类肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；组织性蛋白尿。
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蛋白尿

实验室诊断肾功能PPT课件

五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜；几乎全部被肾小管重吸收、降解；不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG；肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、溶菌酶、AA
检测物共同特性：小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。标本：尿肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变（②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ

肾脏病常用的实验室检查

病例病史:女，48岁，口渴及夜尿6月，有几次发现脚踝有轻度肿胀。

高血压5年，服用硝苯吡啶使高血压得到较好控制。

体检：踝部轻度水肿，血压160/120mmHg。

实验室检查：尿液分析：血尿及蛋白尿。

生化检查：血浆Cr261μmol/L，SU18.4mmol/L，k+升高、Na+降低。

诊断：肾小球功能障碍，代谢性酸中毒（因k+升高、Na+降低），肾静脉造影、B超发现为多囊肾（常染色体隐性遗传，其母也患有慢性肾衰，其父也死于慢性肾衰）。

肾脏病常用的实验室检查Laboratory Investigations of Renal Diseases （Renal Function Tests p342）肾脏病的实验室检查包括：•尿液检查•肾活检、造影•Applications：了解肾脏受损程度，制定治疗方案，估计预后。

肾功能检查¾滤过¾重吸收和排泌肾功能：¾浓缩稀释¾调节酸碱平衡肾功能检查：肾小球功能检查肾小管功能检查近曲小管功能检查远曲小管功能检查Specimen CollectionÙ血清或血浆。

Ù尿液：3h,12h, 24h一、肾小球功能检查•血清肌酐及内生肌酐清除率•血清尿素•胱抑素C•尿酸(一) 血清肌酐（creatinine,Cr）P342 Principle ：肌酸（肌肉）肌酐Reference Value ：肌酐绝大部分被肾小球滤过，且不被重吸收；少部分由肾小管排泌。

全血88.4~176.8μmol/L血清53~106μmol/L（男）44~97 μmol/L （女）Clinical Significance ：1、不敏感，GFR<50%才升高。

2、Renal Failure ：急性肾衰，Cr进行性升高慢性肾衰慢性肾衰：Cr<178μmol/L肾衰代偿期>178μmol /L肾衰失代偿期>445μmol /L肾衰期3、肾外因素: 心衰、脱水，Cr＜200 μmol /L (二) 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate, Ccr）P343 Principle：DefinitionDefinition ：肾脏在单位时间内能把多少ml血浆中的内生肌酐全部清除出去。

肾脏病的常用检查PPT课件

• 定位：包括经验定位、静脉肾盂造影电视荧光屏定位、Ｂ超定位、ＣＴ定位、手触法定位（移植肾）
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测进针。
止血。最原始的肾活检方法。针吸取材：压迫止血活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点：直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人可用此法，如血压过高或具有凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%；能多部位取材，有利于对局灶性肾病变作诊断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环，但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标”

肾脏病的实验室检查ppt课件

尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌）药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等
血尿
尿三杯：前前尿道后膀胱颈和三角区或后尿道全上尿路或膀胱
相差显微镜：可观察红细胞形态，鉴别是否肾小球源血尿
尿频尿急尿痛
尿频：排尿次数增多尿急：突有尿意，不
能控制需立即排尿尿痛：排尿时膀胱区
-
肌红蛋白尿 + 红棕色 -
清亮红色清亮
颜色和浊度
脓尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
乳糜尿：尿乳糜试验可阳性胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性
黄疸
酸碱反应和比重
酸碱反应（PH）： [参考值] 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波动在4.5~8.0间
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿潴留
定义：膀胱胀满而尿却不能排出病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、
损伤），麻醉术后，肌松剂等后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现
充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，导致肾功能受损
尿液检查
尿液检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d
区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿
对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿
确定病理性蛋白尿的病因
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂
尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。

肾病常用实验室检查 ppt课件

– 复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
• 成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞）， 31
• 管型：
– 定义：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 – 影响因素:
• • • • 尿中蛋白质的量细胞数量尿流量尿浓缩和酸化功能
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其他
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、溶血性贫血、挤压肌红蛋白、本－周综合症、多发性骨蛋白）髓瘤、浆细胞病、轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
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组织性
组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分泌蛋白增多
• 尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 • 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验半定量试验
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• 2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
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• 药物干预：
– 碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） – 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿系感染时有利） – 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解及排泄血红蛋白。
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各种物质经肾排泄的方式
试剂肾小球滤出全部全部全部肾小管吸收肾小管排泌不不全部不很少不大部分（肾小管周围的毛细血管）
评价
GFR的理想试剂基本代表GFR 肾小管最大吸收率测定肾血流量测定试剂
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菊粉肌酐葡萄糖对氨马尿酸碘锐特
全部
•“标准”物质：菊粉 •临床常用：肌酐清除率

肾脏病常用实验室检查 ppt课件

PPT课件 23
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数尿RBC >50万/12h为血尿尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率尿RBC >10万/1h为血尿尿WBC >40万/1h为脓尿
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二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查相差显微镜血细胞计数仪尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型肾小管酸中毒 TA NH4+ 提示Ⅲ型肾小管酸中毒
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放射性核素法脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿液检验
PPT课件
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PPT课件
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尿液检验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
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一、尿液一般检验
物理学检查化学检验（化学试纸条）尿沉渣（显微镜）检验
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尿标本的收集与保存
清晨随意尿（晨尿）餐后随意尿 24小时尿清洁中段尿
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（一）尿一般性状检查
尿量正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
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尿一般性状检查
颜色无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿乳糜尿胆红素尿