全科医学及其基本方法

Family
1972年世界家庭医生组织/学会（WONCA）
the World Organization of National
Colleges, Academies ）于墨尔本成立
中国全科医学发展的现状
1986年 年开始接触全科医学
1989年10月建立了中国第 一个全科医学培训中心
1993年中华医学会全科 医学分会成立
2011年7月出台《全科医生制度意见》：为基 层培养下得去、留得住、用得好的全科医生 ，已成为一项重要而紧迫的历史任务。
全科医学的定义
全科医学（ General practice / Family Medicine） 面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、
康复医学以及人文社会学科于一体的综合性临床学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健
康问题和疾病。（AAFPHale Waihona Puke Baidu2009） 在许多国家，全科医学和家庭医学是同义词。
全科医学？
▪ 3P
▪ 3C
C
初级的
P
primary medical care
全科
C
医学
预防的
P
C
Prevention
个体化的
P
Personalized care
综合的 Comprehensive
连续的 continuity
* 通科医生
不能在综合 医院工作。
2-7年住院医师
训练-各专科委员会 考试-获专科医生证 书-专科医生。
3年家庭医疗住
院医师训练-家庭 医疗专委会考试获专科医生证书。
1年实习医师
训练-申请在社区 开业-通科医生。
全科医师的人才规格
——临床二级专业学科人才 ——高水平的照顾者 ——人民大众健康的代理人 ——专科服务的协调者 ——基本医疗保险的守门人
全科医疗的特性
全科医疗
病人不动 疾病往来
其它专科 疾病不动 病人往来
案例
男性，40岁，反复发作性头疼一年 疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，
中国全科医学发展
2000年国家卫生部颁发“关于发展全科医学 教育的意见”,“全科医师规范化培训试行办 法”“全科医师规范化培训大纲”等文件。
国家和政府部 门重视及出台 的文件
2003年卫生部、教育部、财政部联合进行 专科医师培养,确定18个普通专科进行专 科医师培训试点，全科医学作为其中之一 纳入到试点工作中。
18世纪初，欧洲“医生”随开发美 洲新大陆的移民进入北美洲，以开 业方式行医。所有开业者均以通科 医生的身份行医。18世纪在北美洲 诞生了通科医生（general practitioners, GPs）。
* 19世纪欧洲和北美洲的医疗发展历史被称为“通科医生时代”
19世纪初，英国《柳叶刀》杂志将接受过一般医 学训练的个体开业行医者称为通科医生，通科医 生产生于18世纪的北美洲，正式命名在19世纪初 的英国。 直到19世纪末，通科医生占据西方医学的主导地 位。
ABFM和ABIM在全科医生定义上达成共识，并相信“提供最 佳的全科医疗需要广泛和全面的训练，这些训练不能从短 时的、不协调的教育中获得”
家庭医生在美国的兴起
20世纪60年代初，Milis的报告强调社会对初级保健医生的 极大需求。指出：专科化和医疗的分裂，不能提供综合性医 疗服务，应该建立一个由多面手医生或初级保健医生组成的 专科，这个专科应注重医生与病人及其家庭的相互作用。
美国家庭医疗教育委员会的报告：建立家庭医疗专科有2个 重要原因： 一是家庭医生利用的知识体系完全不同于其他专科医生； 二是家庭医生的功能完全不同于其他专科医生。
里程碑
1969年全科医学／家庭医学被批准为美 国第20个医学专业
1971年美国家庭医师学会定名（AAFP）
American Academy of Physicians
1889年美国Johns Hopkins医学院 成立，建立附属医院，按专科组 织临床教学和医疗。
人口老龄化和慢病发病率增加
人口老龄化 慢病、退行性疾病 社区呼唤通科医生回归
民众要求医生的数量与分布更趋 合理，更多面向社区
患者想要的医生
是能够关心他们的需求，有能力和技术满足这些需求，并 可以和他们建立终身联系的医生。他们想要一位能够在不 断发展的复杂医疗体系中给他们带路的医生。
专科医学兴起，全科医学衰落
18世纪
19世纪末
欧洲工业革命促 进科技发展及生 物学、解剖学、 生理学和微生物 学等基础医学的 发展，细胞学建 立，为医学科学 奠定了基础。
许多基础医学学科和临床医学学 科已相对独立，医学专科化发展 势不可挡。
美国建立综合性医院：纽约贝尔 维尤医院和波士顿麻省总医院， 打破了开业医师的个体医疗传统。
社区为基础的 Community－
based
全科医疗的特性
• 人格化服务：以病人为中心 •综合性服务：全方位、立体化
• 连续性服务 ：生—死；健康-疾病-康复 协调性服务：适当利用各种医疗资源的 “健康代理人”
• 可及性服务：便捷、有效 经济性服务：符合成本—效益
全科医生
应接受专门的训练，运用全科医学独特的原则和方法，着 重解决社区常见健康问题。
全科医学及基本方法
-----以人为中心的健康照顾
全科医学的起源
18世纪前，欧洲行医者大多是牧 师、商人、剃头匠或手工艺人， 凭经验和手艺行医，作为副业。
最早的“外科医生”是木匠、剃 头匠；药剂师是配药和卖药商人
医生是在很少的几所大学接受过 教育的求学者，在行医方面一般 仅经过2年学徒式的训练。
全科医生是与病人首次接触的医生,，他们以家庭、社区 为场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务，是病人及其 家属需要的所有医疗保健服务的协调者，
是社区卫生服务的组织者和实施者，是高质量初级卫生保 健的最佳提供者，是终身学习者和奉献者。
必要时还充当咨询者、教育者、辩护者、牧师、朋友、政 治家的角色。
全科医生的培养体系
• 医学本科生（基础和临床阶段） • 毕业后/住院医师培训（正规） • 全科医学继续教育
• 全科医师专业会员资格教育 • 全科医学研究生教育（硕士）
全科医生的培养体系
专科医生
家庭医生
通科医生
* 专科和家庭医生
均属专科医生， 可在综合性医院 工作。
4年大学和4年医学院学习 获得医学博士学位