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中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 药 物 研 究临床上为了达到治疗效果联合用药较为常见,应用中发现并证实注射用果糖二磷酸钠与注射用磷霉素钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠、注射用果糖二磷酸钠与注射用呋噻米存在配伍禁忌,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料例1:2011年5月19日,患者男,56岁,因脑出血术后收住我科康复治疗,患者处昏迷状态,气管切开,痰液较多,CT提示两侧肺炎左下肺不张,测得生命体征平稳。
遵医嘱给予注射用磷霉素钠8g 加入0.9%氯化钠注射液250mL中每日2次和注射用果糖二磷酸钠5g每日1次静滴。
当注射用磷霉素钠组滴注完毕,更换果糖二磷酸钠注射液时,2组药液在茂菲滴管内混合时立即出现白色絮状沉淀,立即更换输液器并用0.9%氯化钠注射液100mL间隔滴注,输液结束后,患者无不适症状。
更换下来的输液器内的液体约30min后仍呈白色絮状沉淀,说明两药存在配伍禁忌。
例2:2011年6月5日,患者男,38岁,车祸致头部外伤后意识障碍收住我科康复治疗,患者处昏迷状态,气管切开,气略促,或者有消化道出血胃液OB试验+++测得生命体征平稳。
医生考虑应激性溃疡。
遵医嘱给予注射用奥美拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠注射液40mL微泵静推每日1次和注射用果糖二磷酸钠5g每日1次静滴,当注射用果糖二磷酸钠5g组滴注完毕,更换注射用奥美拉唑钠微泵静推,2组药液在静推延长管内混合时立即出现白色絮状物,立即更换延长管并用0.9%氯化钠注射液20mL间隔静推,静推结束后,患者无不适症状。
更换下来的延长管内的液体摇晃后白色絮状物变为白色浑浊液,放置30min后变为粉红色,说明两药存在配伍禁忌。
例3:2011年6月26日,患者男,75岁,因脑梗致偏瘫和失语收住入科,血压180/110mmHg,双下肢轻度水肿,遵医嘱给予注射果糖二磷酸钠5g每日1次静滴和呋噻米20mg静推每日1次,发现当滴注果糖二磷酸钠时从延长管处静推呋噻米两药混合后立即出现乳白色浑浊,30min后出现乳白色结晶。
病情进展快、变化大,内环境平衡能力减退,应急能力随之降低,随时会有病情突变的可能[9]。
为了解除患者病情突变后静脉输液难以成功的后顾之忧,在治疗过程中,我们在患者的右上臂保留了一根较充盈粗大的血管,平时不用,留着抢救时使用,做到每位护士均知道。
故在患者误吸后出现呼吸心跳停止时,护士能及时建立静脉通道,一针见血,为抢救赢得了时间。
3.2 做好家属及陪护的宣教指导工作 超高龄老年患者由于认知功能的严重减退,与他人的沟通变得十分困难,因此,做好家属陪护的安全健康教育尤为重要。
对家属特别要强调面对面的个体健康教育,内容需根据老年人的生理特点和个体特点,讲解发生误吸的先兆、表现及可能发生误吸的危险因素等,使其家属了解患者的情况及需要配合的内容,掌握照顾患者时的注意事项,及时、准确地反映病情变化,积极采取预防措施,把不安全因素消灭在萌芽状态[10]。
为此,临床护理人员应高度重视对家属陪护开展积极的预防误吸宣教工作,从而进一步加强护理措施,以有效防止老年患者住院期间误吸的发生;并注意加强与患者家属的沟通,以避免引起不必要的纠纷。
3.3 加强重点时段的护理 要加强中午、夜间、节假日等重点时段的护理安全管理,抓重点环节,在重点时段和重点环节增加查房次数,加大检查指导力度,实行定时、定岗、定人、定量的护理细则,杜绝完全依赖陪护的现象。
只有加强护士责任心教育,强化主动服务意识,重视老年患者的安全问题,提高安全预见性评估能力,注重环节质量,才能保证优质的终末护理质量[11];尤其在重点时段需要安排经验丰富、急救能力强的护理人员值班,对高危患者重点交班,重点观察并给予更多的关注,更不能完全依赖陪护。
4 小结综上所述,老年患者发生误吸与年龄、疾病、体位、陪护家属未经培训有关。
因此,我们应当充分重视老年患者特别是超高龄患者误吸的预防。
在日常护理工作中,应加强对陪护家属的健康教育,使家属掌握正确的饮食和喂食技巧;护士应加强巡视,增强工作责任心,强化主动服务意识,在基础护理上不能完全依赖陪护;对重点时段、重点人员、重点环节的工作加强监督指导,采取有效的预防措施,避免误吸病例的发生。
果糖二磷酸钠（FDP）与其他药物在输液管中配伍稳定性
FDP有两个磷酸根，四个可以被中和的H+，在注射液中主要以三钠盐形式存在，呈酸性，易水解，当与碱性溶液相遇，很快析出果糖二磷酸，产生白色沉淀。
临床使用FDP时应注意以下几点:
1.避免在输注果糖二磷酸钠时加小壶，若必须加小壶，可先用0.9%氯化钠溶液冲管，将输液器中残留的果糖二磷酸钠冲干净后再加小壶；
2.果糖二磷酸钠与酸性碱性强酸弱碱盐或者强碱弱酸盐序贯输注时，必须有间隔液或者使用中性液体冲管；
3.对于没有明确说明药物酸碱度的新药，最好避免与果糖二磷酸钠序贯输注；
4.一旦出现药物反应，必须立刻停止输液，并且更换输液器。
果糖二磷酸钠注射液与常用药物的配伍禁忌苏雪媚【摘要】目的探讨果糖二磷酸钠(FDP)与常用药物的配伍禁忌,为临床合理用药提供参考.方法在线检索2000～2012年间国内医药学期刊公开发表的FDP与常用药物配伍文献资料,并加以归纳整理.结果 FDP与部分β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、质子泵抑制剂、部分中药制剂和一些特殊药物存在配伍禁忌.结论临床应重视FDP与常用药物的配伍禁忌,确保用药安全.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)009【总页数】3页(P96-98)【关键词】果糖二磷酸钠;配伍禁忌【作者】苏雪媚【作者单位】518172,深圳市龙岗区人民医院药剂科【正文语种】中文果糖二磷酸钠注射液主要成分为右旋1，6-二磷酸果糖，是糖酵解中间产物，在细胞中通过激活磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶及乳酸脱氧酶来调节几个酶促反应，改善细胞缺氧、缺血的状态，有利于受损细胞的恢复。
临床上可用于低磷酸血症和碳酸耗竭有关的慢性疾病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏、心律失常、病毒性心肌炎、肺性脑病、支气管哮喘、慢性肺心病、病毒性肝炎、麻醉、脑卒中、感染性休克、成人型呼吸窘迫综合征等疾病的辅助治疗［1］。
随着临床使用FDP越来越多，发现其与很多药物存在配伍禁忌，为了规避因药物之间相互作用造成的风险，现对该药物的配伍禁忌作一归纳，为临床合理用药提供参考。
以“果糖二磷酸钠”、“配伍禁忌”为关键词在线检索《中国期刊全文数据库》，收集2000～2012年间国内医药学期刊公开发表的果糖二磷酸钠与常用药物配伍文献资料，并加以归纳、整理。
见表1。
2.1 FDP与β-内酰胺类抗生素的配伍禁忌大量文献报道FDP与β-内酰胺类抗生素存在配伍禁忌如:王柳［2］报道与注射用头孢唑肟钠出现乳白色浑浊。
张秀霞［3］报道与注射用头孢地嗪钠出现白色粉末状附壁物质，经振荡后不消失，并且越来越多沉淀于输液管，实验证明两药混合后即刻出现白色粉末状沉淀，经稀释、放置后无变化。
用药安全论文：从果糖二磷酸钠注射液与痰热清注射液存在配伍禁忌浅谈用药安全[摘要] 目的探讨临床护理用药安全中存在的问题，旨在提高患者用药安全的同时，降低临床护理人员的操作风险。
方法通过果糖二磷酸钠注射液与痰热清注射液有浑浊变色反应，对影响临床用药安全的原因进行分析。
结果护理人员通过采取有效的相应措施，降低用药安全问题的发生。
结论充分认识用药安全问题给患者带来的危险及给临床护理人员带来的风险，通过采取积极有效的防范措施，提高患者用药安全性，同时也降低护理人员操作风险。
[关键词] 配伍禁忌; 用药安全果糖二磷酸钠注射液（商品名：瑞安吉）为无色或几乎无色澄明液体，主要成分果糖二磷酸钠，其化学名称为：果糖-1，6－二磷酸三钠盐八水合物。
右旋1，6-二磷酸果糖(fdp)是糖酵解中间产物，通过调节糖代谢中若干酶的活性产生药理作用，能减轻机体因缺血、缺氧造成的损害。
临床常用于改善冠心病的心绞痛以及急性脑梗死等引起的脑缺血、缺氧的辅助治疗。
痰热清注射液为棕红色澄明液体，主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。
对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌均有抑制作用，临床常用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。
笔者通过临床应用发现，注射用果糖二磷酸钠与痰热清注射液连续应用时输液管内药液出现浑浊变色，现报告如下。
1 临床资料患者，男，81岁，因冠心病、心律失常、肺部感染入住我科。
医嘱予：果糖二磷酸钠注射液100ml静滴，痰热清30ml 加入5%葡萄糖静滴。
但在输完第一组果糖二磷酸钠换上痰热清时，莫菲氏滴管内可见液体变混浊有絮状物，立即报告医生，遵医嘱立即停止输液，更换输液器，予生理盐水冲管，严密观察病情变化，同时安慰病人并向其做好解释工作。
患者未诉不适，未发生输液反应。
针对此现象笔者进行了实验观察。
果糖二磷酸钠注射液与盐酸氨溴索注射液的配伍禁忌
通过临床观察我们发现，由于药物种类不断增多，不合理配伍现象较以前更容易发生。
我们在使用果糖二磷酸钠注射液（10g，国药准字H20056909辰欣药业股份有限公司）与盐酸氨溴索注射液（15mg国药准字J20080083上海勃林格翰药业有限公司）时发现二者之间存在配伍禁忌。
为避免给患者造成伤害，也为了避免造成药物浪费，现报道如下。
临床资料
在遵医嘱输液时，果糖二磷酸钠注射液100ml在经深静脉置管静脉滴注的过程中，通过三通静脉注射盐酸氨溴索注射液30mg 时，发现中心静脉导管内立即出现白色浑浊现象，为了防止输液反应，立即停止推注，用注射器回抽后生理盐水冲管，继续输入果糖二磷酸钠注射液，患者未发生输液不良反应。
实验方法
为确定两种药物存在配伍反应，我们取相同剂量的两种药物做实验，结果两种药物一接触立即出现乳白色浑浊，摇晃后或静止
15min药液仍为乳白色未消失，这说明两者存在配伍禁忌。
建议
为防止再次出现两种药物同时输入，使用这两种药物之间用生理盐水完全冲洗输液管道，去除残留在管道内的药液。
同时护士在更换液体或通过三通静脉注射药物时，要密切观察输液导管内液体有无浑浊变色等，做到及时发现、及时处理，避免造成不良反应以致危害患者的健康，甚至危及生命，应当引起重视。
