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上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
急性非静脉曲张性上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204），且无依据表明出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.胃镜检查确诊为非食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血，且仅需内科保守治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志》,2009,26（9）:449–52）1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.必要时内镜下止血治疗。
（四）标准住院日为7-12日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 合并有严重心脑血管疾病、肺部慢性疾病、肝肾功能不全等严重慢性疾病的患者，及病情危重，可能转入外科手术的患者可不进入该路径。
5. 不能耐受胃镜检查明确出血原因或入径后72h内不愿意接受胃镜检查者，可以不进入或退出临床路径。
如考虑胃镜检查出血原因非消化性溃疡的患者，可不进入临床路径。
或入径后胃镜发现出血原因是食道胃底静脉曲张破裂，需退出临床路径。
（七）治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病重或病危。
不明原因消化道出血诊治推荐流程消化道出血是指血液从食管、胃、小肠或结肠等消化道部位出血的病症。
由于消化道出血原因复杂，病情危重，应及时进行诊断和治疗。
以下是不明原因消化道出血的诊治推荐流程：1.临床评估：对病人进行详细的病史询问，包括出血的频率、程度和症状等。
同时还需了解有无相关的医疗史，如消化道溃疡、上消化道出血手术等。
实施全身体格检查，注意查体包括血压、心率、皮肤黏膜等情况，检查是否有腹胀、腹痛或肝脾肿大等症状。
2.实验室检查：血常规、粪便隐血试验、肝功能、凝血功能等。
这些检查可以为后续进一步诊断提供重要参考。
3.内窥镜检查：内窥镜是诊断消化道出血的金标准，对于不明原因出血也是必不可少的检查手段。
通过胃镜、结肠镜等内窥镜进行检查，可以直接观察到消化道黏膜，了解病变部位、程度和性质等信息。
4.影像学检查：如经经内镜超声内镜、CT、MRI等。
这些检查可以辅助内窥镜的诊断，提供更全面的信息，确定病变的范围和性质。
5.必要时还要考虑其他特殊检查：如放射性同位素扫描、动态血管造影等。
6.病因诊断：根据临床病史、体格检查和上述检查结果，进一步确定出血的原因。
常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠道肿瘤、血管畸形、克隆病、异物刺伤等。
7.治疗方案：根据不同的病因和出血程度，制定相应的治疗方案。
对于不明原因消化道出血，可以首先采取保守治疗方法，如止血药物、镇静剂等。
如果保守治疗效果不佳，或病情较严重，需要考虑介入治疗或手术治疗。
常见的介入治疗方法包括内镜下止血、血管内栓塞术等。
8.随访和复查：治疗后，需要定期进行复查，评估病情的变化。
对于有慢性或复发性出血的患者，可能需要长期随访，定期进行内窥镜检查和影像学检查等。
总之，对于不明原因消化道出血的诊治，需要综合运用临床评估、实验室检查、内窥镜检查、影像学检查等手段，全面评估病情，确定病因，制定相应的治疗方案，及时干预治疗。
同时还需注意术后的随访和复查，以评估治疗效果和预防术后复发。
消化道出血的诊治流程一、患者病史采集1.1 病史问诊采集患者病史时，需着重询问以下内容：•上一次出血的时间，持续时间和出血量；•既往是否有类似症状；•是否有消化不良、腹泻、便秘等症状；•是否曾有胃肠道病，如胃癌、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等疾病。
1.2 病史回顾病史回顾是为了确定患者的病情以及可能的导致消化道出血的相关因素。
需要考虑以下因素：•年龄、性别、职业和家族病史等基本情况；•疾病史、手术史、药物史、饮食史和生活习惯等。
二、临床检查2.1 体格检查体格检查主要是通过观察和触诊等方法，对患者的病情进行初步判断。
主要包括以下方面：•血压、脉搏和体温等生命体征；•听诊心肺和腹部等器官，检查有无明显异常。
2.2 辅助检查辅助检查是为了更准确地诊断患者疾病的方法，主要包括以下几种：•实验室检查：检测患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标；•影像学检查：胶囊内窥镜、结肠镜、胃镜等，以便检查消化道有无损伤或炎症；•病理学检查：通过对组织切片的观察，判断患者肠道组织有无病理变化。
三、诊断与治疗3.1 诊断根据患者病史、体格检查、辅助检查等综合判断，可以得出消化道出血的初步诊断。
如有必要，可以通过进一步检查获得更具体的诊断结果。
3.2 急救治疗对于急性重度出血的患者，应采取及时有效的治疗措施。
一般来说，应采取以下措施：•给予输血：输红细胞、血小板等，以补充失血量；•给予液体：保持血容量，维持水、电解质平衡；•给予止血药物：应根据患者实际情况进行选用；•实施内镜检查：有助于明确出血病灶的位置和性质。
3.3 保守治疗对于非急性出血的患者，可以考虑采用保守治疗。
保守治疗的主要措施包括：•对症治疗：根据患者症状采取相应的措施，如止血、止痛、抗感染等；•药物治疗：根据病情选择适当的药物进行治疗；•改变生活习惯：规律作息、戒烟限酒、饮食清淡等。
3.4 手术治疗如果保守治疗无效或存在危及生命的紧急情况，如出血量大、失血严重，可以采用手术治疗。
下消化道出血的诊治(1)下消化道出血是指出血部位在胃肠道的下段，包括结肠、直肠和肛门等部位。
其临床表现主要为黑便或血便，伴随有腹痛、腹泻、乏力等症状，严重时还可能引起休克甚至死亡。
下面，本文将从诊断、治疗和预防等多个方面介绍下消化道出血的诊治。
一、诊断1. 病史询问：问诊病人有无便血、黑便或排便不畅等病史，以及是否有胃肠外伤或手术史等。
2. 体格检查：包括腹部压痛、肝脾肿大、肛门指诊等检查，确定出血的程度和部位。
3. 实验室检查：血常规和生化检查有助于查明出血程度和出血引起的贫血等情况。
4. 光学内窥镜检查：使用药物镇痛和镇静剂后，通过直肠、乙状结肠镜或结肠镜等设备进行内窥镜检查，可明确出血部位和病因。
二、治疗1. 保持休息：病人应尽量卧床休息，以利于减轻出血。
2. 补液输血：通过静脉补液、输血等方式，纠正体内液体、电解质失衡和贫血等症状。
3. 药物治疗：适用于小出血或对手术为不可接受的病人，如应用止血药物（糖皮质激素、丙种球蛋白、生长因子等）和抗酸剂等。
4. 手术治疗：适用于大出血或非手术治疗无效者，包括内镜止血、结肠切除术等。
三、预防1. 饮食保健：少食多餐，避免过度饮酒和饮茶等食用过多含咖啡因的食物。
2. 生活方式：坚持运动，避免久坐和长时间憋便。
3. 定期体检：年龄超过50岁的人需要定期进行结肠镜检查或其他相关检查，以便早期发现和治疗疾病。
总之，下消化道出血是一种常见的疾病，对于此类患者，医生和患者本人都需要高度重视。
只有通过正确的诊断和治疗，才能更好地控制病情，减少不必要的风险。
此外，纠正不良生活习惯和保持健康的饮食习惯也有助于预防本病的发生。
消化道出血基本诊疗路径
一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码。
2．年龄18-65周岁住院患者，男女均可；
3．同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；
4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；
4、不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。
（四）治疗原则
1、一般治疗
2、补充血容量
3、止血治疗
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等
1、一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2、补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3、止血治疗
（1）上消化道出血
①胃内降温通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。
②口服止血剂在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg 加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服。
③抑制胃酸分泌西咪替丁0.6g每日2次静脉滴注。
（2）下消化道出血
①口服云南白药 1.0 一日三次。
②去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml反复灌肠。
（六）标准住院日为5-7天
（七）住院期间检查项目
1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝血功能、HBV；
（3）心电图。
2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超（肝胆胰脾）。
（八）出院标准
无呕血，大便转黄，生命体征平稳
（九）变异及原因分析
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、不能明确出血病因者；
4、经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不稳定者。
二、消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件
具备下列1项条件者可转上级医院
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者；
4、经过治疗后48h出血仍不能停止且血压不稳定者；
（二）安全转诊方法、步骤
对于活动性出血的病情重的患者，为确保安全，按下列方法和步骤进行转诊
1、做好转诊准备
（1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；（2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；（3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品；
（4）写好转诊记录单。
2、转诊途中处理
（1）由熟练的医务人员陪送；
（2）严密观察病情，随时做紧急处理；
（3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。
3、到达上级转诊中心
（1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；
（2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；（3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开。
（三）转回基层医疗机构诊治
后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗。
三、消化道出血基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为消化道出血（ICD-10：K 92）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
