【基础】海绵窦血栓性静脉炎.doc

●鼻疖如处理不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎，请简要回答后者的临床表现。

鼻疖并发症：海绵窦血栓性静脉炎的临床表现有：⑴脓毒血症症状：寒战、高热及脾肿大等。

⑵剧烈头痛、呕吐及昏迷。

⑶患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚或失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。

⑷第Ⅱ～Ⅵ脑神经麻痹症状。

⑸如未能及时治疗，1～2天后可累及对侧，严重者危及生命或遗留脑和眼的后遗症。

●扁桃体有何免疫功能?临床意义如何?扁桃体生发中心含有各种免疫细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞和免疫球蛋白等，它们对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。

●耳鼻咽喉恶性肿瘤的综合治疗原则。

恶性肿瘤综合治疗定义：根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者在治疗后的生活质量。

头颈部肿瘤综合治疗原则主要为：术前放疗+手术或手术+术后放疗，根据情况配以化疗和中医中药治疗。

但目前化疗对头颈部鳞癌没有根治疗效。

●耳源性颅内、外并发症的感染途径有哪些?其常见的并发症有哪些?⑴感染途径：①循破坏、缺损骨壁：最常见。

当鼓室、鼓窦或乳突天盖、乙状窦骨壁以及窦脑膜角骨壁破坏时，感染可向颅内迅速蔓延。

乳突外壁或乳突尖内侧骨壁穿破，脓液可循此流入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。

半规管或鼓岬遭破坏，细菌及其毒素可循此向内耳扩散，导致各种迷路炎。

此外，外伤（如颞骨骨折）或手术意外（如内耳开窗术、镫骨足板切除术等）形成的通道亦可成为感染的传播途径。

②经解剖通道或未闭骨缝：感染物和毒素可经小儿尚未闭合的骨缝(如岩鳞缝)向颅内扩散。

感染经前庭窗、蜗窗可侵犯内耳。

化脓性迷路炎亦可循蜗水管、前庭水管、内耳道等正常解剖途径向颅内播散。

③血行途径：中耳黏膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜乃至脑组织表面的血管沟通，中耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。

【基础】海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎是非常严重且病死率较高的疾病，国内报道多数是由鼻、面部三角区疖肿或蜂窝织炎引发，也有筛窦炎和蝶窦炎引起，少数为耳源性或其他原因所引起的。

颜面部（眼）静脉与海绵窦沟通示意图海绵窦解剖特点：海绵窦系颅内静脉窦腹侧群中的主要者，位于蝶窦两侧，左右各一，窦内有多数纤维组织，使窦腔形成海绵状间隙，因此而得名。

在两侧海绵窦的前后，由环窦(海绵间窦)互相交通。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(1、2支)及第Ⅵ脑神经均在海绵窦外侧部通过，第Ⅱ脑神经和颈内动脉则在其前方经过。

海绵窦的前方接受眼上静脉及眼下静脉来的血液。

后方经岩上窦将血液输至横窦；经岩下窦通至颈静脉球。

下方经翼丛输出至颈内静脉，上方接受大脑中静脉及脑下垂体静脉的血液。

眼上静脉与眼下静脉接受面前静脉来的血液，面前静脉又接受外鼻部和上唇来的血液。

翼丛接受咽及上颌部来的血液。

上述静脉与海绵窦的联系有输入和输出之分，但因头面部静脉无瓣膜，血液可上下流动，为重要临床特点。

海绵窦与其它颅内静脉窦的沟通示意图【病因】海绵窦血栓栓塞与颅内其他静脉窦病变相同，有原发性和继发性(化脓性)血栓形成两种，多以后一种为主。

①面部、口唇、头部、眼界、咽喉等组织的疖肿经血运转移而来；②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦；③其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦。

致病菌1.致病细菌多数病例系由头面部化脓性病灶所并发，尤以面部及外鼻疖肿为多见，其致病菌多为金黄色或白色葡萄球菌。

由中耳炎或其他病引起者，则病菌不定。

2.各种化脓性炎症的处理不当所致，如鼻前庭或上唇疖肿，由于挤压或滥用手术等，使细菌侵入周围组织及静脉中，蔓延至海绵窦。

其次为治疗失时，使炎症扩展。

眶周静脉与颅内静脉沟通示意图感染途径：1.前鼻孔或上唇的脓毒性病灶(疖、痈或蜂窝织炎)沿鼻外静脉或上唇静脉进入面前静脉，再沿内眦静脉、眼上或眼下静脉进入海绵窦。

因系输入径路，血流顺向，所以感染蔓延迅速。

中西医结合治疗海绵窦血栓性静脉炎3例
吴立连;洪丽;孙婕;徐燕
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2007(15)4
【摘要】海绵窦血栓性静脉炎，也称海绵窦血栓栓塞或海绵窦血栓形成，是海绵窦及其周围静脉的化脓性感染。

多系头面部疖肿处理不当而发生，常伴有败血症和脑膜炎，易误诊为眼眶蜂窝织炎。

中医习称该病为疔疮走癀，如《疮疡经验全书》说：“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷，谓之癀走，此症危矣。

”《外科启玄》说：“鼻疔，寒热交作，毒气攻心，头面肿大，呕吐昏迷，十难救一。

”
【总页数】2页(P316,267)
【作者】吴立连;洪丽;孙婕;徐燕
【作者单位】咸宁学院医学院附属第二医院耳鼻咽喉科,湖北,437100;咸宁学院医学院附属第二医院耳鼻咽喉科,湖北,437100;咸宁学院医学院附属第二医院耳鼻咽喉科,湖北,437100;咸宁学院医学院附属第二医院耳鼻咽喉科,湖北,437100
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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临床护理三基模拟题库含答案1、开口于上鼻道的鼻窦是()A、上颌窦B、后组筛窦C、额窦D、蝶窦E、前组筛窦答案：B2、颅内海绵窦血栓性静脉炎是()A、鼻疖的并发症B、中耳炎引起的颅内并发症C、鼻内镜手术后并发症D、会厌炎并发症E、乳突根治术后并发症答案：A3、患者男性,52岁。

食管癌手术后第3天拔除胃管后口服流质,第5天体温升高到39℃,呼吸困难、胸痛、脉速,胸透发现手术侧胸腔积液,应首先考虑并发()A、肺炎B、胸膜炎C、切口感染D、食管吻合口瘘E、癌肿播散答案：D4、对于可疑原发性闭角型青光眼患者,进行暗室试验为阳性者,是指试验后比试验前眼压值()A、＞5mmHgB、＞6mmHgC、＞7mmHgD、＞8mmHgE、＞10mmHg答案：D5、耳源性脑膜炎脑脓肿是()A、鼻疖的并发症B、中耳炎引起的颅内并发症C、鼻内镜手术后并发症D、会厌炎并发症E、乳突根治术后并发症答案：B6、患者男性,40岁。

因车祸发生脾破裂、就诊时血压BP8/4kPa(60/30mmHg),脉搏120次/分,患者烦躁不安,皮肤苍白,四肢湿冷。

此患者的休克指数为()A、0.5B、1.0C、1.5D、2.0E、2.5答案：D7、足月产是指()A、妊娠12周以前终止B、妊娠满12周至不满28足周终止C、妊娠满28周至不满37足周终止D、妊娠满37周至不满42足周终止E、妊娠满42足周及以后终止答案：D8、被称为眼球“血库”,含色素丰富,对眼球有遮光作用并具有免疫功能的是()A、角膜B、虹膜C、玻璃体D、脉络膜E、视网膜答案：D9、王某,女,32岁,急性化脓性阑尾炎,急诊行开腹阑尾切除术,术前检查各项指标均正常。

灭菌后的处理正确的是()A、检查包装的完整性,若有破损应在12小时内立即使用B、若灭菌包包布沾有液体,晾干后可正常使用C、只需检查包外指示胶带变色情况D、不得与未灭菌物品混放E、若未经使用,夏天可保存10天,冬季20天答案：D10、患者男性,45岁,患“胃炎”23年,3小时前突然出现腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。

2019耳鼻咽喉科护理选择题题库（含答案）多选题：1．海绵窦血栓性静脉炎可引起哪些脑神经症状: ( )A．ⅡB．ⅢC．ⅣD．ⅤE．Ⅵ2．下列有关艾滋病的预防叙述，正确的是：( )A．加强检疫工作，使用血液及其制品时必须行HIV检测B．HIV阳性者禁止献血、捐献器官及其他组织，女病人应避免怀孕C．可以共用牙刷、剃须刀D．医务人员在接触：HIV感染者、艾滋病病人的血液体液时应注意防护E．禁止吸毒、卖淫、嫖娼等活动，对高危人群应进行长期监测3．成人型喉乳头状瘤的特点是: ( )A．单发性B．可能癌变C．易复发D．易出现喉阻塞E．喉癌前期病变4．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可出现: ( )A．头痛B．记忆力减退C．注意力不集中D．过度嗜睡E．性格乖戾5．鼻腔鼻窦恶性肿瘤的常见症状为: ( )A．单侧鼻出血或涕中带血B．单侧持续性鼻塞、流脓涕或臭涕C．面颊部麻木、疼痛、隆起D．单侧突眼、眼球移位E．头痛、头胀和嗅觉减退或丧失6．关于大疱性鼓膜炎，说法正确的是: ( )A．多有流感史，可能系病毒感染所致B．耳痛剧烈有闷胀感C．常在鼓膜及邻近外耳道看到血疱D．血疱破裂导致鼓膜穿孔E．治疗原则是穿刺抽血7．围成鼓室的结构包括：( )A．鼓膜B．颞骨岩部C．颞骨鳞部D．颞骨鼓部E．枕部8．引起双侧声带麻痹的最常见原因是: ( )A．颈部肿瘤B．肺肿瘤C．甲状腺全切术D．喉外伤E．中枢神经疾患9．急性化脓性中耳炎及乳突炎多见于儿童的原因是: ( )A．小儿咽鼓管较成人短、平而宽B．咽鼓管咽口位置较高，中耳引流不好C．机体抵抗力差D．咽部淋巴组织少，免疫力差E．中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力较差10．咽的生理功能包括：( )A．言语功能B．防御保护功能C．调节中耳气压功能D．免疫功能E．消化功能11．艾滋病的诊断依据是：( )A．同性恋史或性乱史B．吸食毒品史C．输血或接受血制品D．HIV抗体确证试验阳性E．CD4+淋巴细胞少于200/mm312．通过咽旁隙后隙的重要结构有：( )A．颈外动脉B．颈内静脉C．迷走神经D．舌下神经E．交感神经干13．喉的生理功能有：( )A．呼吸功能B．发声功能C．保护下呼吸道功能D．屏气功能E．共鸣功能14．扁桃体切除术后原发性出血最常见的原因是：( )A．术后频繁咳嗽B．术中止血不彻底C．术后疼痛剧烈D．肾上腺素后作用E．遗有残体15．局部或全身应用耳毒性药物，其致聋的途径包括: ( )A．血液循环B．脑脊液C．迷路窗膜D．胎盘E．以上都是16．关于慢性化脓性中耳炎单纯型，下列正确的是: ( )A．病变局限于中耳鼓室黏膜B．耳间断流脓，分泌物为黏脓性C．鼓膜穿孔位于松弛部D．一般为轻度传导聋E．颞骨CT示上鼓室、乳突骨质轻度破坏17．“腺样体面容”包括: ( )A．腭骨高拱B．牙列不齐C．上颌骨变长D．下切牙突出E．缺乏表情18．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常见的狭窄和阻塞的部位是: ( ) A．鼻和鼻咽B．气管和支气管C．口咽和软腭D．舌根部E．喉咽部19．小儿扁桃体过度肥大可引起: ( )A．呼吸不畅B．睡眠打鼾C．刺激性咳嗽D．吞咽阻挡感E．言语缺乏共鸣20．喉乳头状瘤的描述中，正确的是: ( )A．喉乳头状瘤的治疗以手术切除为主B．小儿喉乳头状瘤不主张采用喉裂开术C．放疗效果不肯定D．成人喉乳头状瘤多次复发有恶变的可能E．干扰素、雌激素等治疗有辅助治疗作用21．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者具有: ( ) A．成人7h睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停B．睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低C．动脉血氧饱和度下降D．呼吸暂停指数大于5E．上气道塌陷22．下列关于急性会厌炎的选项中，正确的是: ( ) A．可有变态反应B．严重时可出现窒息C．有严重的声嘶症状D．必要时要行气管切开E．无应用抗生素的必要23．有关喉咽恶性肿瘤的说法，正确的是: ( )A．吞咽困难可提示早期诊断B．病变多局限于喉咽部，无别处转移C．组织病理学的半数为鳞状细胞癌，肉瘤也多见D．可有吞咽痛及耳部放射痛E．环后癌多见于女性24．对鼻咽癌的描述，正确的是: ( )A．无地理分布及种族分布特点B．黄种人鼻咽癌发病率高C．鼻咽癌高发于青少年D．鼻咽癌与EB病毒有密切关系E．以上都对25．额窦塌陷性骨折，皮肤无开放性创伤，额窦后壁无损伤，正确的处理是: ( )A．清除塌陷骨壁B．塌陷骨壁复位C．额窦填充消除术D．窦内不置支持物E．窦内置支持物26．颈深肌群包括：( )A．颈长肌B．前斜角肌C．中斜角肌D．后斜角肌E．胸骨甲状肌27．有利于改善慢性化脓性鼻窦炎窦口阻塞的手术是: ( ) A．中鼻甲切除B．下鼻甲切除C．鼻息肉切除D．鼻中隔高位偏曲矫正E．上颌窦囊肿摘除28．AIDS病人常死于：( )A．机会感染B．中枢神经系统疾病C．消瘦D．恶性肿瘤E．以上都不对29．关于口咽部的良性肿瘤，正确的是: ( )A．较小的肿瘤，可用激光、冷冻治疗B．常见的肿瘤有乳头状瘤、纤维瘤C．肿瘤较大时可有咽异感症D．乳头状瘤发生于悬雍垂、扁桃体、腭弓等处，表面呈颗粒状E．肿瘤较大时，采用手术治疗30．扁桃体切除术的适应证是：( )A．并发扁桃体周脓肿B．扁桃体Ⅱ度肿大C．病灶性扁桃体炎D．扁桃体良性肿瘤E．白喉带菌者保守治疗无效31．喉结核的感染途径包括：( )A．种植方式B．血行播散途径C．淋巴途径D．直接接触E．以上均是32．眶壁骨膜下脓肿波及视神经孔和眶上裂，可引起哪些脑神经症状: ( ) A．ⅠB．ⅡC．ⅢD．ⅣE．Ⅵ33．下列哪些现象与脑脊液鼻漏相关: ( )A．血性液体，其痕迹中心红色，周边清澈B．无色液体干燥后不成痂状者C．液体清澈透明，低头用力时流量增多D．液体清澈透明无色，葡萄糖定量试验在30mg/dl以上E．液体清澈透明，压迫颈静脉时流量增多34．患者，女性，15岁，误食入花生米1个月，有发热、咳嗽、痰多等症状，肺部听诊患者右侧肺呼吸音减低，少量湿啰音，可能有: ( ) A．肺不张B．肺气肿C．纵隔气肿D．肺炎E．以上都是35．硬支气管镜检查的禁忌证是：( )A．主动脉瘤B．严重心脏病和高血压C．喉结核D．急性喉阻塞E．气管异物36．喉癌的手术治疗包括: ( )A．喉水平切除术B．喉全切除术C．喉垂直部分切除术D．喉镜下CO2激光切除术E．颈淋巴结清扫术37．诊断脑脊液鼻漏的依据是: ( )A．鼻外伤史和手术史B．“鼻涕”增多C．鼻流出物葡萄糖定量试验D．鼻痛E．鼻出血38．应与分泌性中耳炎进行鉴别的疾病包括: ( )A．脑脊液耳漏B．中耳癌C．鼻咽癌D．乳突骨髓炎E．胆固醇肉芽肿39．对丁卡因的描述，正确的是：( )A．是常用的局部浸润麻醉药B．常用浓度为1%～2%C．麻醉效果强，为普鲁卡因的10～15倍；毒性低，为普鲁卡因的1/10D．一次应用剂量最多为60mgE．用药中不应加入肾上腺素，以免影响其吸收作用40．气管、支气管的生理功能是：( )A．通气及呼吸调节功能B．清洁功能C．免疫功能D．防御性咳嗽和屏气反射E．吞咽功能41．下列说法正确的是：( )A．丁卡因用量过大，可引起毒性反应B．丁卡因中毒症状包括头昏、眼花、憋气、精神症状C．丁卡因过敏或中毒发生后，首先立即静脉应用地塞米松进行抢救D．丁卡因禁止用于局部浸润麻醉E．一次1%丁卡因总量不超过60ml42．可诱发急性扁桃体炎的因素有: ( )A．烟酒过度B．过度劳累C．受凉D．潮湿E．有害气体刺激43．目前治疗喉癌的主要手段是: ( )A．免疫治疗B．手术治疗C．放射治疗D．化学治疗E．生物治疗44．关于乙状窦血栓性静脉炎，正确的是: ( )A．是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎B．感染途径以血行感染为主C．脓毒血症为本病的主要症状D．血管造影对该病的诊断和定位有积极意义E．治疗以足量抗生素及支持疗法为主45．急性会厌炎最常见的病因是: ( )A．细菌感染B．变态反应C．病毒感染D．真菌感染E．异物46．喉内部伤包括: ( )A．喉挫伤B．喉火器伤C．喉烧灼伤D．接触性喉肉芽肿E．气管插管后环杓关节脱位47．下列属腺样体手术并发症的有：( )A．咽鼓管损伤B．咽壁损伤C．软腭轻瘫D．视力减退E．脑膜炎48．HIV可以感染、破坏：( )A．CD4+T淋巴细胞B．嗜酸性粒细胞C．单核细胞D．巨噬细胞E．嗜碱性粒细胞49．根据气房发育程度，乳突可分为：( )A．气化型B．硬化型C．板障型D．混合型E．蜂窝型50．关于喉淀粉样变的描述中，正确的是: ( )A．是一种淀粉样物质均匀地沉淀在细胞间所致B．以声带、喉室、声门下区多见C．较易发生恶变D．诊断需病理确诊E．激素治疗可治愈此病51．扁桃体的供血动脉是：( )A．腭升动脉B．腭降动脉C．面动脉扁桃体支D．咽升动脉扁桃体支E．舌背动脉52．急性化脓性中耳炎病因见于: ( )A．急性上呼吸道感染B．游泳C．婴幼儿哺乳位置不当D．鼓膜穿刺E．血行感染53．上颌窦恶性肿瘤可侵犯的结构有: ( )A．面颊B．颅底C．眶内和眶底D．牙槽突和硬腭E．翼腭窝54．萎缩性鼻炎用复方薄荷油滴鼻的作用是: ( )A．润湿鼻腔黏膜B．促进黏膜血液循环C．软化脓痂D．降低鼻黏膜水分蒸发E．促进黏膜上皮生长55．下列喉部疾病可行喉显微手术的是：( )A．声带息肉B．声带白斑C．Reinke氏水肿D．喉乳头状瘤E．喉癌T2N0M056．某患者因误食稀盐酸后即刻入院，入院时有发热、昏睡击痛，胸片示有纵隔气肿。

打印本页第五章口腔颌面部感染[题目答案分离版] 字体：大中小一、A11、关于下颌升支边缘性骨髓炎X线表现下属哪项是错误A.病灶区大量死骨形成B.升支部位弥漫性密度增高C.病灶区可见局限性骨质破坏灶D.骨质增生为主E.CT横断面图像可显示骨膜下成骨【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】2、根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应A.低于下颌骨下缘0.5～1cmB.高于下颌骨下缘0.5cm左右C.低于下颌骨下缘1.5～2cmD.平齐下颌骨下缘E.低于下颌骨下缘2cm以下【正确答案】：C【答案解析】：常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，如此可避免损伤面神经下颌缘支（该支在下颌骨下缘0.3～1.4cm处斜行向上）。

3、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B.死骨分离速度缓慢C.死骨与正常骨界线清楚D.骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E.可形成口腔和面颊部洞穿缺损【正确答案】：C【答案解析】：放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。

发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。

病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。

放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。

口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。

放射性颌骨坏死病程长，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。

放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。

【该题针对“放射性颌骨骨髓炎的临床特点”知识点进行考核】4、口腔颌面部感染的主要途径是A.牙源性B.腺源性C.损伤性D.血源性E.医源性【正确答案】：A【答案解析】：口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。