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血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断PPT课件

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肺结核的鉴别诊断PPT课件

肺结核的鉴别诊断PPT课件


查
管瘘
中心型肺癌
可显示支气管狭窄，纵 膈内可显示淋巴结肿大 （-）或阳性
可见支气管管腔狭窄， 菜花样肿物
实验室检 抗结核抗体（+）
查
PCR（+）
血肿瘤标记物可（+）
痰检查 AFB（+） 治疗反应 抗结核治疗有效
癌细胞（+） 抗结核治疗无效
肺门、纵膈淋巴结结核与胸内Ⅰ期结节病的鉴别 （一）
肺门、纵膈淋巴结结核 Ⅰ期结节病
2.浅表淋巴结肿大，有融 汗，消瘦，贫血等
合、液化趋向及局部组织 2.常为无痛性、质韧的淋巴结
炎表现乃至破溃
肿大，常伴肝脾肿大及淋巴结
3.病程发展较慢
外表现（如胃肠道、骨骼、肾、 皮肤等）
3.淋巴结增长、增多迅速，压
迫症状如上腔静脉压迫综合征
胸片 多组淋巴结肿大，边缘模 及CT 糊，互相融合、液化，可
临床表 常有结核中毒症状及结
现
核超敏感症候群，可同
时伴浅表淋巴结肿大
胸部X 可单侧或双侧淋巴结肿 线表现 大，常不对称，边缘模
糊
症状较轻微，可有低 热、乏力，可并发皮 肤、眼部症状及浅表 淋巴结肿大
双侧对称性肺门淋巴 结肿大 ，边缘清晰
胸CT
肿大淋巴结有融合趋向， 纵膈内可有肿大淋巴
可有钙化或低密度区， 结，其内无钙化，很
4. PPD皮试强阳性或阳性；
5. 胸片或胸CT：肺门、纵膈多组淋巴结肿大， 密度较浓，周围有炎性浸润、易于融合， 淋巴结内可见低密度区，增强扫描可呈周 边性增强；
肺门、纵膈淋巴结结核的诊断与鉴别要点（二）
6. 可并发节段性、叶性不张，淋巴结支气管 瘘时，相应肺叶、段有支气管播散灶；
肺结核诊断 ppt课件

肺结核诊断 ppt课件


支气管哮喘等
家庭
结核病接触史 周围环境：同学，邻居
高风险职业
胃大部切除术后
编辑版ppt
8
12例密切 接触者
均被感染 为MDR-TB
患者资料-1
其中9例有 直系亲属 患肺结核
6例直系亲属未治愈 死于肺结核
2例MDR-TB带病存活
1例死因不明
其中2例为耐药结核病 职业暴露者
另1例在国外与耐多药
住院男朋友密切接触。
原发性肺结核
肺结核 血行播散性肺结核
继发性肺结核
编辑版ppt
3
肺结核从发病机理、病理特点和胸部X线影像学又分为临床上常见几种类型。
原发性
原发综合征
可
肺结核
纵膈、肺门淋巴结结核
表 现
急性血行播散性肺结核
各
肺
血行播散
亚急性血行播散性肺结核
种
结 核 分 类
性肺结核
慢性血行播散性肺结核
浸润性 肺结核
局灶性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺结核
要与肺部弥漫性疾病鉴别：
肺癌
注意 排除
结节病（Ⅱ） 肺真菌感染和细菌感染
尘肺合并肺部感染等
编辑版ppt
37
弥漫型细支气管肺泡癌鉴别
细支气管肺泡癌 是肺腺癌亚型
一般可分为 三个类型
孤立结节 型 肺炎型 弥漫型
编辑版ppt
38
弥漫型细支气管肺泡癌鉴别要点
➢ 一般无发热，干咳或白色透明状粘痰 或较多白色泡沫状痰，多有消瘦
不 ke同 y类 ou型
肺结核瘤
肺
继发性 肺结核
慢性纤维 空洞性肺
结核
慢纤洞性 毁损肺
肺硬化
部 疾 病
血行播散型肺结核诊断和鉴别诊断PPT讲稿

血行播散型肺结核诊断和鉴别诊断PPT讲稿


治疗5个月
治疗前
治疗5月
问题1
• 结核病的分型？
血行播散性肺结核的定义
• 血行播散型肺结核是结核分枝杆菌 ( 以下简称
结核菌 ) 一次或反复多次进入血液循环 , 造成 肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变 和临床表现者称为血行播散型肺结核 , 造成全 身多脏器病变时则称血行播散型结核病。
问题2
2.临床有明显的结核中毒表现 , 畏寒、高热、盗 汗、虚弱、有呼吸道症状及体征。
3.部分患者有脑膜刺激征、肝脾大、类白血病 反应等表现。
4.x 线胸片两肺见典型粟粒阴影 。胸CT急性血行 播散型肺结核表现为直径1-3mm大小、密度 及分布均匀的粟粒结节；而亚急性和慢性患 者表现以上中肺野为主的3-7mm大小、密度 及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清 晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于
• 血行播散型肺结核的临床分型？
• 根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、
次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上 分三个类型： ①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量 结核菌进入血流） ②亚急性血行播散型肺结核（多次小量结核菌进入血 流） ③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结 核菌进入血流）。
神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓 对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、 肌卫、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮 肿。神经系统查体病理征未引出。
辅助检查
• r-谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31 g/L，肌酐:35
umol/L、葡萄糖:6.2 mmol/L，余肝肾功能指标大致正 常。
胸CT
表现为直径1-3mm大小、 密度及分布均匀的粟粒 结节；而亚急性和慢性 患者表现以上中肺野为 主的3-7mm大小、密度 及分布不均匀的结节。 结节的边界多数尚清晰， 但也有表现边界模糊； 结节随机分布于肺小叶、 小叶间隔及胸膜下。部 分患者CT可见斑片状、 纤维条索状和/或空洞 阴影 、伴纵膈和/或肺 门淋巴结肿大、伴不同 程度的胸腔积液或胸膜 增厚。
结核病的分型与诊断ppt课件

结核病的分型与诊断ppt课件

一、病史特点: 肺结核病是一个慢性传染病，多 数病人有较长病史，往往与许多疾病相关，与生 活环境.生理因素也有一定的关系。出现下列情 况时要警惕结核病存在的可能：
– 1，近期有结核病接触史，尤其与排菌肺结核病人密切 接触者。
– 2，近期反复感冒迁延不愈者，或出现咳嗽、咳痰两周 以上及/或痰中带血以及咯血者。
– （四）痰菌检查
痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指 标。痰菌检查阳性以（+）表示；阴性以（-）表 示。需注明痰检方法。如涂片、培养等，以涂 （+），涂（-），培（+），培（-）书写。当病 人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。
– （五）化疗史
分为初治与复治。初治：凡既往未用过抗结 核药物或用药时间少于一个月的新发病例。复治： 凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、 复发病例<指完成疗程并停药后随访期间，出现x 线病变扩大，菌阳，或新发病灶，新发空洞，或
结核病的分型与诊断
一、结核病分型标准:
– （一）范围
1、本标准规定了结核病的分型 2、本标准适用于各级医疗机构，卫生防疫，医
疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。
– （二）结核病分型
1、原发性肺结核:是结核菌首次侵入人体肺部而 发生的原发感染，包括原发综合症及胸内淋巴结 核。
2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中 的数量间隔时间 次数 以及机体的反应性的不同 分为急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核） 及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
• 3、气短和呼吸困难：重症肺结核患者常随呼吸面 积减损而出现程度不同的呼吸困难。轻症肺结核
• 5、两颊潮红、耳轮发热：特别多见于女病人，以 午后为著。
– （三）结核变态反应
肺结核的临床表现和诊断PPT课件

肺结核的临床表现和诊断PPT课件

对于病情较重的患者，可给予营 养支持、氧疗等支持治疗措施，
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
肺结核的诊断与鉴别诊断PPT教学课件

肺结核的诊断与鉴别诊断PPT教学课件


4、结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）
• 为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎， 在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核 性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结 核性脓胸。
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5、其它肺外结核（代号：Ⅴ型）
• 其它肺外结核按部位及脏器命名，如：骨 关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结 核等。
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4
• 结核杆菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。 在人体内，类脂质能引起单核细胞、上皮 细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节。蛋 白质可引起过敏反应，中性粒细胞和大单 核细胞浸润。多糖类则引起某些免疫反应。
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5
2、传染源
• 有咳嗽、咳痰症状，痰涂片阳性的继发性 肺结核病人，是真正的传染源。传染性大 小主要取决于病人痰中结核杆菌量的多少。 细菌病理学研究证明，结核病并非一发病 就有传染性。排出结核菌只是肺结核进展 过程中一个特定阶段，只有在病变组织破 坏，病灶与外界相通才能排出结核杆菌。
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三、临床表现
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（一）病史
• 1、关注高危人群：传染性肺结核病人的密 切接触者，未接种卡介苗的儿童，结核菌 素试验近期转阳者，15岁以下儿童结核菌 素试验强阳性反应；既往有肺结核或肺外 结核病或不规则治疗者；反复感染或迂延 不逾者；肺部感染性病变抗感染治疗无效 或疗效不佳者等。
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1、原发型肺结核（代号：Ⅰ型）
• 原发型肺结核为原发结核感染所致的临床 病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多 有结核病家庭接触史。
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血行播散型肺结核的鉴别诊断

血行播散型肺结核的鉴别诊断

偏 中斜 角肌前 缘 处为 穿刺 点 。 Ｉ组 采用 ＳＴＩＭＵＰＬＥＸ－ＨＮＳ １２外 周神 经刺 激仪 ，穿刺 针是 高度 绝 缘 的短斜 面 ＳＴＩＭＵＰＬＥＸ Ｄ型 刺激 针 ，将神 经刺 激仪 的 正极 与 一 次性 心 电图 电 极 相 连 ，固定 于 患 者 同侧 上臂 或 前 臂 ，负极 与 绝缘 针 连接 ，当针刺 人皮 肤后 ，启 动神 经 刺激 仪 ，以 １ＨＺ的频 率 ，０．１—２．ＯＭＡ 刺激 电流 强 度进 行 神 经 刺 激 ，调整 针 的位 置 至 上 肢相 应神 经 区域 出现 明显 的肌 颤动 ，然 后 逐渐 降低 刺 激 电流 强度 直 至 ０． ５ＭＡ或 以下 时仍 有 明显 的肌颤 ，即可 确定 针 的位 置 最接 近 神 经 ，通 过 与 绝缘 针相 连 的延 长管 ，在 回抽 无 血 ，无 脑 脊 液 和 空气 后 注 入局 麻 药 。麻
表 １ 两组 臂 丛神经 阻 滞效 果
３ 讨论 臂丛 神经 是分 布于 上肢 的周 围神 经 ，是 由感 觉神 经 纤维 和 运 动神 经
纤 维 构成 的混 合神 经 。传统 的神 经阻 滞是 一种 盲探 式 操作 ，依 赖 病人 对 穿 刺 针刺 激神 经时 的异 感进 行神 经定 位 ，需要 一 定 的临 床经 验 。因无 客 观 指 标 ，需 反 复 寻找 异感 ，对 于不 合 作 或解 剖 标 记不 清 的患 者 难 以取 得 好 效 果 ，麻 醉 效果 不 佳 而增 加 局麻 药 或静 脉 辅助 药 ，又使 药 物 毒性 或 并 发 症 增加 。神 经刺 激仪 通过 发 出单个 刺激 波刺 激周 围神 经 ，诱 发该 神 经 的运 动支 所 支 配 的肌 纤维 收 缩 ，产 生 肉眼 可 观察 到 的运 动 反 应 ，帮助 正 确 定 位 ，并 能直接 通 过与 神经 刺激仪 相 连的绝 缘 针直 接 注入 局 麻 药 。其 定 位 方法 是 以 阻滞 区 域肌 纤 维 收缩 为 客观 指 标 ，因 此用 于 意 识不 清 ，肥 胖 体 型 ，解剖 标 志不 清的 患 者 ，可 提 高 阻滞 的 成 功率 。 Ⅱ组 患 者 臂 丛 神 经 中不 良反应 和并 发症 发 生 率远 高 于 Ｉ组 ，因此 ，用 神经 刺 激仪 定 位 指 标 明 确 ，客观 ，尤其 对于 肥胖 ，颈 短及 解 剖 标 志不 清 的 患 者 ，避 免 了操作 的盲 目性 ，阻滞成 功率 高 。
血行播散性肺结核的影像特点和鉴别诊断

血行播散性肺结核的影像特点和鉴别诊断

血行播散性肺结核的影像特点 和鉴别诊断
血行播散型肺结核
亚急性、慢性血行播散型肺结核
A
B
A
B
肺微小结节的分类微小结节的分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般 分为3类： • 随机分布结节 • 淋巴管周围分布结节 • 小叶中心分布结节
随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤 • 血源性感染
淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： • 支气管炎性病变 • 支气管播散结核 • 过敏性肺泡炎
诊断与鉴别诊断
• 影像检查方法的选择 • 诊断与鉴别诊断
三维重建
•
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补
充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可
较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血
管断面。
常规CT
HRCT
3.5mm MIP
8.5mm MIP
诊断与鉴别诊断
• HRCT形态 • 分布特点 • 临床表现
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 1. 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 2. 无树芽征 -过敏性肺炎
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 1. 有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴
管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌 性淋巴管炎 2. 无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别 随机分布和淋巴管周围分布较困难
29351 F 52 肺癌，双肺转移
肺结核的诊断与治疗PPT课件

肺结核的诊断与治疗PPT课件


化疗方案
使用标准化化疗方案，药物的剂量根据患者体重决
定
全疗程分为强化期和继续期
初治肺结核全疗程为6个月；复治肺结核肺结核全疗 程为8个月
初治肺结核
方案：2HRZE/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4
种药物联合服用，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平2种药物联合服用，每日1 次，共4个月。
肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因
一、感染性疾病 1.结核病 2.百日咳 3.传染性单核细胞增多症 4.支原体肺炎 5.炭疽、风疹、牛痘性肺炎 6.组织胞浆菌病、球孢子菌病 二、恶性肿瘤 1.恶性淋巴瘤 2.癌性淋巴结转移 3.白血病 三、外源性过敏性肺炎－农民肺 四、矽肺、慢性铍中毒 五、免疫性疾病 1.热带性嗜酸性细胞增多症 2.嗜酸性肉芽肿 六、原因不明 1.结节病 2.特发性间质纤维化 3.特发性含铁血黄素沉着症 七、其它 纵膈肿瘤 、神经纤维瘤 、畸胎瘤、皮样囊肿、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿 恶性淋巴瘤、主动脉瘤、心包囊肿、食道贲门失弛缓症所致的食道扩张
乙胺丁醇（EMB E）
机制：不完全明确，可能与干扰核糖核酸合成有关，
抑制结核菌的生长
为抑菌药，单药使用易产生耐药性，与其他药合用
延缓耐药性产生
最常见的不良反应是视神经的损害，因此糖尿病患
者慎用，婴幼儿禁用 用法：1日量顿服，0.75/日
吡嗪酰胺（PZA Z）
作用机制：尚不明确，可能与吡嗪酸有关，在酸性环境 中有较强的杀菌作用，对碱性和中性环境中的结核菌几 乎无抑菌作用，主要杀灭细胞内结核菌 口服吸收迅速 单药应用易产生耐药性，与INH和RFP合用有协同杀菌 作用
用法：可顿服1日量，1.5/日；亦可分3次服用1日量，
第212课血行播散型肺结核

第212课血行播散型肺结核

第212课血行播散型肺结核血行播散型肺结核（Hematogenous Pulmonary Tuberculosis）是指结核分枝杆菌一次或多次进入血液循环，并造成肺部弥漫病变以及相应的病理生理改变和临床表现。

进入血液循环的结核分枝杆菌可能来源于肺部原发病灶、气管支气管及纵隔淋巴结结核破溃，也可能来源于其他脏器或骨关节结核病灶的干酪样坏死物质破溃进入血管。

Hematogenous Pulmonary Tuberculosis (Hematogenous Pulmonary Tuberculosis) refers to the mycobacterium Tuberculosis that enters the blood circulation once or more and causes diffuse Pulmonary lesions and corresponding pathological and physiological changes and clinical manifestations. Mycobacterium tuberculosis entering the blood circulation may come from pulmonary primary lesion, tracheal bronchi and mediastinal lymph node tuberculosis rupture, and may also come from other organs or bone and joint tuberculosis lesions cheese like necrotic material burst into blood vessels.这期我们主要说说急性粟粒性肺结核：近年来我们老年人急性粟粒性肺结核患病率呈增长趋势，主要发生于免疫力低下人群。

肺结核的临床表现和诊断PPT课件

肺结核的临床表现和诊断PPT课件


.
2
临床表现
• 全身症状：肺结核患者常有一些结 核中毒症状，其中发热最常见，一 般为午后37.4℃~38℃的低热，可持 续数周，热型不规则。急性血行播 散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形 成或伴有肺部感染时等可表现为高 热。
• 夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒 症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿 透衣服，觉醒后汗止，常发生于体 虚病人。
见坏死物排出。
咯血：当结核坏死灶累及肺 毛细血管壁时，可出现痰中 带血，如累及大血管，可出 现量不等的咯血。若空洞内 形成的动脉瘤或者支气管动 脉破裂时可出现致死性的大 咯血。肺组织愈合、纤维化 时形成的结核性支气管扩张 可在肺结核痊愈后反复、慢
性地咯血或痰血。
胸痛：胸痛并不是肺结核的 特异性表现，靠近胸膜的病 灶与胸膜粘连常可引起钝痛 或刺痛，与呼吸关系不明显。 肺结核并发结核性胸膜炎会 引起较剧烈的胸痛，与呼吸 相关。胸痛不一定就是结核
阴影可吸收。
组织检查是鉴别重要方法。
.
8
慢性阻塞 性肺疾病
表现为慢性咳嗽，咳 痰，少有咯血。肺功 能检查为肺阻塞性通
气障碍。
支气管 扩张
慢性反复咳嗽，咳痰， 多为脓痰，反复咯血。 CT能发现支气管腔扩
大，可确诊
注，结核病本身可导 致支气管扩张，此时 判定结核的活动性非
常重要
.
肺脓肿
多为高热，咳大量脓 臭痰。胸片表现为带 有液平面的空洞伴周 围浓密的炎性阴影。 血白细胞和中性粒细
活动或进展的标志
.
4
请在此输入您的标题
呼吸困难：一般初发肺结核 病人很少出现呼吸困难，只 有伴有大量胸腔积液、气胸 时会有较明显的呼吸困难。 支气管结核引起气管或较大 支气管狭窄、纵隔、肺门、 气管旁淋巴结结核压迫气管 支气管也可引起呼吸困难。 晚期肺结核，两肺病灶广泛 引起呼吸功能衰竭或伴右心 功能不全时常出现较严重的

肺结核的影像诊断与鉴别诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿


四 结核性空洞
• 是由于干酪性病灶液化与支气管相通，坏死物经支气管排 出，空气进入腔内而形成。可分为单发和多发。
• （一）急性空洞：由大片干酪性肺炎迅速溶解而形成空洞， 边缘不规则，一个区域内可见单个或多个空洞。
• （二）慢性空洞：多见于续发型肺结核，结核病灶的干酪 性坏死，侵蚀支气管与之沟通而形成空洞，内层坏死物排 出，周围的纤维包围层增厚而形成。
3. 张力性空洞：空气进入易，排出难，可使空 洞内气压增高、膨胀，体积较大，内壁光滑均匀，成 为张力性空洞。 X线表现空洞大、壁甚薄而都呈园形。 若洞壁周围肺泡受压不张，壁可厚达（4－5mm）。 （图）壁薄而均匀，内层光滑，外缘锐利，周围有结 在，外层纤 维薄膜逐渐增厚，伴周围肺组织纤维化牵拉，使洞的 形态不规则。（图）：病灶多样，以纤维空洞为主， 右上肺多个形态不规则的慢性纤维空洞，内有小液平， 下方支气管播散性病灶。左上肺野有纤维钙化和增殖 性病灶并有小空洞。
• （图）右上密度增高、轮廓锐利、不甚规则的纤维化病灶。
（五）大片弥漫性纤维化(肺硬变)
• 普遍破坏后的纤维修复。肺组织主要为纤维组织替代， 故又称肺硬变。使肺明显萎缩。
•
肺野广泛纤维钙化病灶。肺门上移、气管移位，
心脏移向病侧。广泛的纤维化可累及一叶肺或大部，
往往伴有胸膜的纤维增厚，整个肺透光度减低。（图）
小空洞。 • 9.定位穿刺活检。
五型结核
原发性肺结核
• 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 • 多见于儿童及青少年，尤以3岁以下为多见。 • 主要临床症状：发烧、咳嗽、气急、盗汗、消瘦。但症状
和体征无特征性。
• 影象表现：
• 原发病灶与病灶周围炎、淋巴管炎、淋巴结炎、胸膜改变。 支气管淋巴结结核，可表现为炎症型：淋巴结本身肿大不 明显主要是淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润。

血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断共34页PPT

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利ຫໍສະໝຸດ 艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断共34页文档


血行播散型肺结核诊断与鉴 别诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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2019/8/24
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问题2
• 血行播散型肺结核的临床分型？
2019/8/24
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• 根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、 次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上 分三个类型： ①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大 量结核菌进入血流） ②亚急性血行播散型肺结核（多次小量结核菌进入 血流） ③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量 结核菌进入血流）。
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胸CT
表现为直径1-3mm大 小、密度及分布均匀的 粟粒结节；而亚急性和 慢性患者表现以上中肺 野为主的3-7mm大小、 密度及分布不均匀的结 节。结节的边界多数尚 清晰，但也有表现边界 模糊；结节随机分布于 肺小叶、小叶间隔及胸 膜下。部分患者CT可见 斑片状、纤维条索状和 /或空洞阴影 、伴纵膈 和/或肺门淋巴结肿大、 伴不同程度的胸腔积液 或胸膜增厚。
• 在小儿最多见者为急性血行播散型肺结核；年龄较大 的儿童及成人常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。
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发病机制
• 此病属于原发后结核病, 婴幼儿、儿童及青少年往往是 原发结核病愈合后残留的干酷坏死灶引起。可发生于 原发结核病的近期 , 也可数十年后发病 , 成人亦可见于 继发性肺结核病基础上。 在免疫力低下时如糖尿病患 者长期血糖控制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、 长时间使用激素、妊娠、流产等情况下，结核菌一次 大量进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。 根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺 , 单叶甚 至某个肺段的血行播散型核病灶。进入肺静脉后 , 经 左心、体循环可达全身多脏器结核病灶 ( 脑、脑膜、 肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等 ) 。腹腔残留结 核病灶中的结核菌 , 进入下腔静脉、右心、肺动脉、 导致肺部病变。
2019/8/24
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体格检查
神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓 对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、 肌卫、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮 肿。神经系统查体病理征未引出。
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辅助检查
• r-谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31 g/L，肌酐:35 umol/L、葡萄糖:6.2 mmol/L，余肝肾功能指标大致 正常。
• 血常规：白细胞:3.90 ×10^9/L、中性细胞%:70.4 %
• ESR 35mm/h，C-反应蛋白:62.8 mg/L
• 血结核抗体（-）
• T-spot：A抗原20/B抗原10
• 风湿全套（-）
• CD3+:70.1 %、CD4+:24.0 %、CD8+:28.8 %、 CD4+/CD8+ ：0.83
血行播散型肺结核诊 断与鉴别诊断
2019/8/24
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病例汇报
• 患者，邹XX，女，24岁 • 主诉：发热、咳嗽1周，头痛4天 • 现病史：患者无明显诱因下出现发热、咳嗽伴头痛，体温最
高40度，咳少量白痰，出现头晕、头痛，有时伴有恶心。于 2013年5月16日首次入院。 • 既往史：否认既往病史及药物过敏史
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影像学检查
头颅MR：未见明显异常
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影像学检查
2019/8/24
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初步诊断
• 血行播散型肺结核 上中下/上中下 涂阴 进展期 初治，结核性 脑膜炎
• 给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持 治疗
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辅助检查回报
• 2013.7.19 CSF培养：分枝杆菌培养阳性（1个菌落）
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脑脊液报告
脑压：20cm水柱
临检杂项(2013-05-16):颜色:无色 、透明度:透明 、薄膜:无 、 潘氏蛋白定性实验:阴性 、白细胞:5.0 ×10^6/L;
生化(2013-05-17):氯（脑脊液）:128.1 mmol/L、糖(脑脊 液):1.3 mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206 mg/l、乳酸脱氢 酶（脑脊液）:23 U/L、腺苷脱氨酶:2.00 IU/L;
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治疗效果
治疗前
治疗5个月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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治疗前
治疗5个月
2019/8/24
11
治疗前
治疗5月
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问题1
• 结核病的分型？
2019/8/24
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血行播散性肺结核的定义
• 血行播散型肺结核是结核分枝杆菌 ( 以下简称结核菌 ) 一次或反复 多次进入血液循环 , 造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改 变和临床表现者称为血行播散型肺结核 , 造成全身多脏器病变时则 称血行播散型结核病。
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辅助检查
• 痰结核杆菌涂片或培养：痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核 的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅30%左右。
• T-spot
• 体征 可有浅层淋巴结肿大和肝脾肿大。中晚期肺内病灶可融合，形
成空洞，可闻及湿啰音。也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结 核（如结核性脑膜炎和其它浆膜结核、骨关节结核等），此时有相 应症状及体征。
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问题3
•血行播散型肺结核的胸部影像学特点？
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X 线胸片
早期呈弥漫网织状 阴影 , 发病两周后 出现细小结节状阴 影 , 大小形态基本 一致 , 两肺广泛分 布 , 多数急性血行 播散型肺结核表现 为典型的“三均匀” 即大小、密度、分 布均匀的粟粒结节， 部分伴有斑片状、 条索状及/或空洞阴 影。
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临床表现
• 症状 急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有
明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有 盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现 ； 呼吸道症状常有咳 嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表现。消化道症状表现为纳差、 腹胀、腹泻、便秘等 , 此外，女性患者尚有闭经等表现。合并结核 性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重 者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。慢性或亚急性血行播散型肺结核 起病缓慢，病程迁延。临床症状可表现发热、盗汗、乏力，结核中 毒症状较急性轻，呼吸系症状可能较明显。