肺结核的概况 ppt课件

病理学-增生
抵抗力强，或病情恢复阶段
•外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 •周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 •结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
局部红
+ 10至14天后
肿,溃烂， 播至全
身、死
初次
亡
2至3天后
+
（3~6周后）再次
局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
病理学
• 渗出 • 增生 • 干酪样坏死
病理学-渗出
• 充血、水肿和白细胞浸润，早期渗出性或恶化 病灶中有中性粒细胞，后为巨噬细胞、淋巴细 胞，往往出现在结核病的早期或病灶发生恶化 时，有时也见于浆膜结核
逐年 增加
World Health Organization.Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response. WHO/HTM/TB/2010.3.
大气管支气管淋巴结 • 预后：愈合、播散、休眠
结核病的发生与发展
继发性肺结核
• 防治工作重点 • 两种类型：发展慢；发展快 • 两种发病方式：内源性复发(10%)；外源
性重染
结核病的免疫主要是细胞免疫
Dheda K, et al.The immunology of tuberculoisis:From bench to beside.Respirogy,2010,15:433-450
2010年新发880万例结核患者，59%在亚洲，26%在非洲
World Health Organization.Global tuberculosis control:epidemiology,strategy, financing:WHO report 2011(WHO/HTM/TB/2011.16).Geneva:WHO,2011
系统，加剧了结核的发病， 1/3HIV病人死于结核 • 多菌耐药的结核菌感染率增加 • 贫困、移民等 • 细菌学涂片率低，2/3TB病人菌阴性
结核杆菌
＊主要分为结核分支杆菌、牛型和鼠型等类型，
人型和牛型为主要病原菌。 ＊属分支杆菌，生长缓慢，在改良罗氏培养基上
培养需2－8周才能繁殖为菌落。 ＊涂片染色具有抗酸性，镜检为细长、稍弯曲、
MDR-TB
multi-drug resistant tuberculosis
• 至少对异烟肼和利福平耐药 • 全球每年MDR-TB新发44万例 • 40%在印度和中国，非洲24% • 难治性， 15万人死亡 • 22个结核高负担、高危险性国家（80%） • 医疗费用是DS-TB的20-50倍
World Health Organizatiwenku.baidu.comn.Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response. WHO/HTM/TB/2010.3
发病人群前五位的国家
• India(2.0 million–2.5 million) (26%) 38% • China (0.9 million–1.2 million) • South Africa (0.40 million–0.59 million) • Indonesia (0.37million–0.54 million) • Pakistan (0.33 million–0.48million).
两端圆形的杆菌，T、V、Y ＊对外界抵抗力较强，阴湿处可生存５月以上 ＊对紫外线敏感
结核杆菌
结核菌的成分与致病作用
传染源和传播途径
传染源：主要是排菌的肺 结核病人，尤其是痰涂 片阳性而有没有经过治 疗的患者痰液。
传播途径：主要通过呼吸 道飞沫传播，吸入后引 起肺部感染，次要途径 是经消化道进入人体。
保护性反应
Th1：IFN-γ，IL-2； CD8-CTL； NK, γδT细胞等
破坏性反应
Th2：IL-4； TGF-β； 负调节细胞等
Rook GA.W,et al.Immunotherapeutics for tuberculosis in experimental animals: is there a common pathway activated by effctive protocols? Perspective • jid,2007,196 : 191-198.
占全球14.3%，第2位 • 患病率下降60.9%，死亡
率下降52.8%
严峻挑战
• 全球27个MDR-TB流行严重的国家之一 中国尤其严重
• 每年10万新发MDR患者（1/4) • 新病例占5.7%，复治肺结核达25.6% • 结核控制的三大挑战之首
全国第五次结核流行病学调查
原因
• HIV 感染和艾滋病破坏了机体的免疫
传染源和传播途径
• 影响传染性的因素：空间含结核杆菌微滴的 密度、通风
• 接触密切程度、时间
• 易感人群：婴幼儿、老人、HIV、免疫抑制剂 使用、慢性疾病，生活贫困、居住拥挤、营 养不良
结核病的发生与发展
原发感染 • 结核杆菌毒力和肺泡巨噬细胞吞噬能力 • 原发综合征 原发病灶，引流淋巴管炎，肿
肺结核
讲授目的和要求
• 掌握肺结核的病因发病机制、临床表现、 辅助检查、诊断及鉴别诊断、并发症、 治疗和预防
• 熟悉肺结核影像学特点及其与病理变化 的关系、痰结核菌的检查方法、结核菌 素试验、卡介苗接种。
• 了解肺结核病分类、耐多药肺结核、肺 结核与相关疾病
概况
•全世界1/3人被结核感染 •约有120-150万人死于肺结核 • 90％病例分布在发展中国家 •传染病中第二位 •1993年WHO宣布: 全世界已处于结核病紧急状态
新发病人 活动性 涂阳 菌阳 死亡人数 TB/HIV MDR
中国结核
n
100万/年 499万 72万 129万 5.4万 2万 10 /年
率
78/10万 459/10万 66/10万 119/10万 4.1/10万
中国结核
• 全球22个结核病流行严 重的国家之一 结核高负担国家
• 居各类传染病之首 • 年发病人数约为100万，