贝尔面瘫的临床表现和治疗-

贝尔面瘫治疗指南一、本文概述《贝尔面瘫治疗指南》旨在为医疗专业人士和面瘫患者提供关于贝尔面瘫的全面、系统、科学的治疗指导。

贝尔面瘫，也被称为特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。

本指南结合国内外最新的研究成果和治疗经验，对贝尔面瘫的诊断、治疗、康复和预防等方面进行详细介绍，旨在提高医疗人员对面瘫的认识，规范临床治疗方法，为患者提供最佳的治疗效果。

本指南也注重患者的健康教育，帮助患者理解疾病，积极配合治疗，提高生活质量。

希望通过本指南的推广和应用，能够为贝尔面瘫的治疗和康复提供有力支持。

二、贝尔面瘫的病因与诊断贝尔面瘫，也被称为急性特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病。

了解其病因和诊断方法是有效治疗的关键。

病因：贝尔面瘫的确切病因尚未完全明确，但多数研究认为其与病毒感染有关。

特别是疱疹病毒，如带状疱疹病毒，被认为是主要的触发因素。

自身免疫性疾病、创伤、肿瘤、糖尿病等也可能导致贝尔面瘫的发生。

诊断：贝尔面瘫的诊断主要基于其典型的临床表现。

患者通常表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，如眼裂扩大、口角下垂、额纹消失等。

同时，可能伴有听觉过敏、味觉障碍等症状。

医生还会进行详细的神经系统检查，以排除其他可能导致面瘫的疾病。

在诊断过程中，医生还可能采用一些辅助检查手段，如肌电图、神经电图等，以评估面神经的功能状态。

这些检查可以帮助医生更准确地诊断贝尔面瘫，并为后续的治疗提供重要的参考信息。

了解贝尔面瘫的病因和诊断方法，对于早期发现、及时治疗和预防复发具有重要意义。

因此，公众和医生都应加强对该疾病的认识和理解，以便更好地管理和控制该疾病的发展。

三、贝尔面瘫的治疗原则贝尔面瘫的治疗原则主要包括减轻面部神经水肿、改善局部血液循环、减少面部神经受压、促进神经功能恢复和预防并发症等。

在治疗过程中，应根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，确保治疗效果的最大化。

减轻面部神经水肿是关键。

面神经炎诊疗指南
又称贝耳麻痹，是最常见的自发性面神经瘫痪，原因不明。

【临床表现】
1、男女均可受累，任何年龄均可发病，绝大多数为单侧受累。

2、病程急性发病，一般在1周内病情进展达高峰，大多数病人在数周内恢复，少数病人遗留轻微面瘫或不能恢复。

3、症状病前常有病毒感染的前驱症状，部分患者伴同侧耳后或乳突区疼痛。

患侧面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂，口角流涎。

部分病人可有味觉障碍、听觉过敏等。

可出现连带动作、面肌痉挛、耳鸣、鳄鱼泪等后遗症。

4、体征患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨动作。

同侧额纹和鼻沟变浅，口角低垂。

【诊断】
根据病史和特异性的临床表现即可确诊。

【鉴别诊断】
1、Ramsay-Hunt 综合征除上述周围性面瘫的临床表现外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，常为带状疱疹病毒感染造成。

2、各种原因所致中枢性面瘫表现为仅限于病变对侧面下部表情肌运动障碍，面上部肌肉不受累。

【治疗】
1、药物治疗
（1）激素治疗急性期可用强的松20～40mg/d或10mg 每日3次口服，1周左右减量。

（2）B族维生素治疗可选择维生素B1100mg/d和或维生素B12100～500ug/d肌肉注射。

2、按摩或电刺激或针灸刺激瘫痪肌肉。

3、穴位注射可用维生素B12100mg于患侧面部分穴位注射，每日1次。

4、急性期茎乳突孔附近的红外线照射或短波透热治疗。

5、对眼睑闭合不全的病人可应用眼药水或眼药膏保护角膜。

面神经炎诊疗规范【概述】面神经炎又称贝尔（Bell)麻痹。

它是面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，多为单侧、偶见双侧，病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染后发病。

【诊断要点】1.症状：发病较急，多晨起洗漱时发现口角漏水，口眼歪斜，眼闭不紧，流泪，进食齿颊间隙内积食，患侧可有耳后、耳内、乳突区轻度疼痛。

2.体征：患侧耳前或乳突区有压痛点，患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不良或不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，鼓颊或吹哨时漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失等。

【康复评定】1.按照病情严重程度分级共分6级。

I级:正常（100%)。

Ⅱ级：轻度功能障碍（99%〜75%)，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可觉察到轻微的联合运动。

Ⅲ级：轻、中度功能障碍（74%〜50%)，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力可闭眼，但两侧明显不对称。

IV级：中、重度功能障碍(49%〜25%)，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。

V级：重度功能障碍（24%〜1%)，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。

VI级：全瘫（0%)，面部两侧不对称，患侧肌张力消失，不对称，无运动，无连带运动或患侧面部痉挛。

2.肌力检查0级：相当于正常肌力的0%。

嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。

1级：相当于正常肌力的10%。

让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患侧肌肉微动。

2级：相当于正常肌力的25%。

面部表情肌做各种运动时虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。

3级：相当于正常肌力的50%。

面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。

4级：相当于正常肌力的75%。

面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。

贝尔面瘫的临床表现和治疗?*导读：贝尔面瘫系指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。

发病突然，一般无先兆症状，常在晨起时发现有面瘫症状，多单侧发生。

多见于青壮年。

……若单侧面瘫者，面部两侧不对称，患侧表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼，久之下睑外翻流泪，结膜角膜因长期外露而干燥发炎。

患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧，以说话、发笑与做露齿动作时明显。

鼓腮时漏气，不能发“波”、“坡”等爆破音，进食时液体易从口角外流。

双侧面瘫时面部呆板无表情。

面瘫的同时，耳部周围有疼痛，乳突部有压痛。

鼓膜后部充血，但不久即消失。

患侧舌前2/ 3的味觉丧失，但不久即可恢复。

贝尔面瘫的治疗原则是改善局部微循环，消除充血和水肿，促进神经功能的恢复。

急性期应注意保暖，可用热敷或红外线照射。

常用的药物为：(1)血管扩张剂：如烟酸100mg，每日3 次，口服;或用复方丹参注射液20ml溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，每日1次，连用10 天。

(2)类固醇激素：如地塞米松针剂20mg，加入上述液体之中静脉滴注，每日1次;亦可口服强的松30mg，每日1次。

(3)维生素B族类：维生素B120mg，每日3次，口服;同时可用维生素B12 500μg，每日3次，口服。

中医称本病为“口眼斜”，其病机多属卫外不固，风痰中络，壅遏气血，面部络脉痹阻，故见面肌僻、麻木、不仁诸症。

治宜疏风逐痰，通络散邪。

方用牵正散加味：全虫10 g，僵蚕10g，白附子12g，蜈蚣3条，蝉蜕10g，钩藤15g，白芷15g。

研为细末，每次15g，用防风煎汤送下，每日早晚各1次。

若阴虚阳亢证，头目眩晕或头痛，口眼斜，腰膝酸软，可用天麻钩藤饮加减，以滋阴潜阳，平肝熄风：天麻12g，钩藤15g，石决明20g，桑寄生15 g，怀牛膝30g，杜仲15g，防风12g，全虫10g，僵蚕10g;水煎内服。

若病程迁延日久，气虚血瘀，阻滞脉络，可以益气活血、疏风通络为治则，方用补阳还五汤加味：当归12g，赤芍1 5g，黄芪40g，地龙10g，川芎10g，桂枝10g，秦艽15g，僵蚕10g，土元10g;水煎内服。