神经内科科室质量与安全管理小组工作计划培训课件

神经科医疗质量与安全管理小组简介本文档旨在介绍神经科医疗质量与安全管理小组的组织和运作。

神经科医疗质量与安全管理小组是为了确保神经科医疗服务的质量和安全而设立的，旨在促进协作、交流和实施相关政策。

使命和目标神经科医疗质量与安全管理小组的使命是提高神经科医疗服务的质量和安全水平。

小组的目标包括但不限于：- 监督神经科医疗服务的提供，确保符合相关法律法规和政策要求；- 分析和评估神经科医疗服务的质量和安全问题，并提出改进措施；- 开展培训和教育活动，提高神经科医务人员的专业水平和意识；- 建立和完善神经科医疗质量和安全管理体系，包括制定、执行和监测各项管理政策和流程；- 与相关部门和机构合作，共同推进神经科医疗质量和安全的改进。

组织结构神经科医疗质量与安全管理小组的组织结构如下：1. 领导小组：由相关领导和专家组成，负责制定和审议神经科医疗质量和安全管理相关政策和规划。

2. 执行小组：由各级相关部门的代表组成，负责组织实施神经科医疗质量和安全管理工作。

3. 专业指导组：由神经科医务人员和专家组成，提供专业指导和意见，促进神经科医疗质量和安全的改进。

4. 工作组：根据需要设立特定工作组，负责处理具体的神经科医疗质量和安全管理工作。

工作内容神经科医疗质量与安全管理小组的工作内容主要包括：1. 监测和评估神经科医疗服务的质量和安全水平，包括患者满意度调查、安全事件报告和医疗差错的分析等。

2. 制定和实施神经科医疗质量和安全管理政策、流程和指南。

3. 开展培训和教育活动，提高神经科医务人员的专业水平和安全意识。

4. 建立和维护相关数据、信息和质量档案，进行数据分析和报告。

5. 及时处理医疗安全事件和投诉，采取措施防止再次发生。

6. 与相关部门和机构合作，共同推进神经科医疗质量和安全的改进。

总结神经科医疗质量与安全管理小组是一个重要的组织，致力于提高神经科医疗服务的质量和安全水平。

通过协作、交流和实施相关政策，小组将为患者提供更可靠和安全的神经科医疗服务。

２０１３年神经内科质量与安全管理小组工作计划一、人员组成与职责(一)、人员组成组长：李玉生组员：岳术义卢波何妮娜(二)、科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

4、根据医院《保定市第二中心医院质量与安全管理考核方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

二、质量管理目标1 医疗核心制度落实率 100%2 院内急会诊到位时间≤10分钟3 三基三严技术操作考核合格率 100%4 平均住院日≤15天5 住院患者危重比≥15%6 常见并发症发生同比下降或合理7 临床路径管理按医务科要求8 住院单病种管理按医务科要求9 大额医疗费用患者病情分析率 100%10 住院超30天患者病情分析率 100%11 入出院诊断符合率≥95％12 临床主要诊断符合率≥60％13 CT检查阳性率≥60％14 MRI检查阳性率≥60％15 大型X光机检查阳性率≥50％16 住院危重患者抢救成功率≥80％17 治愈好转率≥90％18 药品收入占医疗总收入比例≤45％19 住院患者抗菌药物使用率不超过 60%20 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%21 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下22 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%23 开展成分输血比例≥85％24 输血适应征合格率≥90％25 营养食堂患者就餐率≥70%26 患者各类知情同意书签署率 100%27 死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 100%28 甲级病历率≥90％29 危重患者访视率 100%30 住院患者随访率≥80%31 不良事件报告率≥95%32 各种检查申请单合格率≥90％33 护理核心制度落实率 100%34 急救物品完好率 100%35 病床使用率 85-93%36 基础护理合格率≥90％37 分级护理合格率≥90％38 危重患者护理合格率≥90％39 护理技术操作合格率≥95%40 患者身份识别正确率 100%41 患者病情评估率 100%42 用药正确率100%43 输血操作合格率100%44 医疗器械消毒灭菌合格率 100%45 医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求46 门诊处方书写合格率≥95％47 门诊病历书写合格率≥90％48 法定传染病报告率 100%49 门诊三次确诊率≥90％50 严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者 100%51 门诊患者满意度≥90％52 医院感染发生率同比下降或合理53 医院感染现患调查实查率≥96％54 出院患者满意度≥90％55 大型医疗设备安检率 100%56 消防器材配置合理，维修养护及时，完好率 100%57 卫生达标 95分58 新开展新技术、新项目不少于2项59 人才培养：2013年送出1人外出进修三、落实措施：1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及护士长组织将各项法律、法规及各项核心制度讲解，使每个人对其有一个系统的认识并将其制度化，并定期考核。

科室质量与安全管理小组医疗质量管理培训一、医疗质量的概念狭义的医疗质量，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；广义的医疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

二、医疗质量的主要内容医疗质量所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的检测；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。

所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。

这些要素通过组织管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果。

三、医疗质量的内涵分为医疗技术服务和非医疗技术服务，前者包括：安全、有效、及时、适宜、连贯；后者包括：以人为本、医德医风、服务态度、尊重患者合法权利、患者参与、知情同意。

四、三级质量管理1.概念：三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的环节进行有效的控制。

2.基础（结构）质量：指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。

是决策层的管理。

人员：素质、数量、结构的合理配备。

技术：质量评估、学习、培训、考核。

物资（设备、药品）：合理购置、保证供应。

规章制度：规范行为、规范质量评价，并不断完善、督促纠正。

时间：重视时间观念，不断提高工作效率。

3.环节（过程）质量：指对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。

是全员管理。

4.终末质量：是指医疗质量的最终结果。

医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。

通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量逐步上升。

神经内科医疗质量管理目标1 医疗核心制度落实率 100%2 院内急会诊到位时间≤10分钟3 三基三严技术操作考核合格率 100%4 平均住院日≤15天5 住院患者危重比≥15%6 常见并发症发生同比下降或合理7 临床路径管理按医务科要求8 住院单病种管理按医务科要求9 大额医疗费用患者病情分析率 100%10 住院超30天患者病情分析率 100%11 入出院诊断符合率≥95％12 临床主要诊断符合率≥60％13 住院危重患者抢救成功率≥80％14 治愈好转率≥90％15 药品收入占医疗总收入比例≤50％16 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 17 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%18 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下19 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%20 患者各类知情同意书签署率 100%21 死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 100%22 甲级病历率≥90％23 住院患者随访率≥80%24 各种检查申请单合格率≥90％25 护理核心制度落实率 100%26 急救物品完好率 100%27 病床使用率 85-93%28 基础护理合格率≥90％29 分级护理合格率≥90％30 危重患者护理合格率≥90％31 护理技术操作合格率≥95%32 患者身份识别正确率 100%33 患者病情评估率 100%34 用药正确率100%35 输血操作合格率100%36 医疗器械消毒灭菌合格率 100%37 医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求38 门诊处方书写合格率≥95％39 门诊病历书写合格率≥90％40 法定传染病报告率 100%41 门诊三次确诊率≥90％42 严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者 100%43 门诊患者满意度≥90％44 医院感染发生率同比下降或合理45 医院感染现患调查实查率≥96％46 出院患者满意度≥90％47 消防器材配置合理，维修养护及时，完好率 100%48 卫生达标 95分２０１6年神经内科质量与安全管理小组工作计划1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及护士长组织将各项法律、法规及各项核心制度讲解，使每个人对其有一个系统的认识并将其制度化，并定期考核。