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动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
动脉血气分析正常值动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis，ABG）是一种通过采集动脉血样对体内气体代谢状态进行评估的检查方法。
根据动脉血气分析结果，医生可以判断机体氧合程度、酸碱平衡状况以及呼吸功能是否正常。
下面将详细介绍动脉血气分析的正常值。
动脉血气分析通常包括血气分析和酸碱平衡指标。
血气分析主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血酸碱度（pH）及动脉血氧饱和度（SaO2）这四项指标。
酸碱平衡指标主要包括碳酸氢盐（HCO3-）、标准碳酸氢根（BE）和动脉血未结合碱（EBC）。
1. 动脉血氧分压（PaO2）：正常值为75-100毫米汞柱（mmHg），表达了肺功能以及氧的输送情况。
PaO2的降低可能意味着存在低氧血症的问题，如肺通气不足、肺血管病变等。
2. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：正常值为35-45mmHg。
PaCO2反映了呼吸功能状态，过高或过低的PaCO2可能暗示着呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
3.动脉血酸碱度（pH值）：正常值为7.35-7.45、pH值表示酸碱平衡状态，酸中毒和碱中毒将导致pH值的改变。
低于7.35的pH值表示酸中毒，高于7.45的pH值表示碱中毒。
4.动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为95-100%。
SaO2是血液中氧与血红蛋白结合占血红蛋白总量的百分比，用来评估氧的供应情况。
SaO2低于正常范围可能意味着机体存在低氧血症的问题。
酸碱平衡指标主要用于评估酸碱平衡状态，常用的指标有以下三项。
1. 碳酸氢盐（HCO3-）：正常值为22-28mmol/L。
HCO3-反映了代谢性酸中毒或碱中毒的程度，因为它与肾脏的调节密切相关。
2. 标准碳酸氢根（BE）：正常值为-2到+2mmol/L。
BE表示剩余酸或剩余碱，是评估代谢性酸碱平衡的重要指标。
3. 动脉血未结合碱（EBC）：正常值为24-28mmol/L。
EBC用于评估呼吸性代谢性酸碱失衡，能帮助鉴别呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
动脉血气分析主要指标：PH、PaCO2、HCO3-1.PH：7.35～7.45（平均7.40）数值超过6.8或7.8均会危及生命。
2.PaCO2（动脉二氧化碳分压---呼吸指标）PaCO2改变所引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸碱平衡紊乱。
PH↑←∣33-46mmHg∣→ PH↓(平均40mmHg)呼碱正常呼酸3.代谢指标：主要是HCO3-（包括AB和SB），此外还有BB（缓冲碱）、BE(碱剩余)(1)AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。
反应呼吸和代谢两方面的因素。
（2）SB:标准碳酸氢盐，指全血在标准条件下（T 38.0℃，血氧饱和度100%，PCO2 40mmHg）测得的血浆HCO3-，不受PCO2的影响。
代酸←∣22-27mmol/L∣→代碱（平均24mmmol/L）AB>SB时，PCO2↑，说明有CO2潴留，有呼酸；AB<SB时，PCO2↓，说明CO2排除过多，有呼碱。
（3）BB：标态下，血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，包括HCO3-、血浆蛋白、磷酸盐等（临床应用少），正常值为45-52mmHg(平均为48mmHg)正好为SB的两倍。
（4）BE：标态下，用酸或碱滴定血标本至PH=7.40时所需要的酸或碱的量。
代酸←∣正常值-3.0～+3.0mmol/L∣→代碱4.阴离子间隙（AG）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阴离子（UC）的差值。
AG的正常值为12±2mmol/L(1)AG↓意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释。
(2)AG↑有重要临床意义，如AG>16mmol/L,一定有代酸（即使没有HCO3-的降低），AG升高有很多原因：主要见于乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症、水杨酸中度等引起的代酸。
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（arterial blood gas analysis，ABG）是一种用于评估人体氧气和二氧化碳的存在与功能的诊断工具。
通过测量动脉血液中的气体含量和酸碱平衡参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况，从而指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析主要包括测量动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）以及碱剩余（base excess，BE）等指标。
这些指标提供了评估患者氧合状态和酸碱平衡情况的关键信息。
首先，动脉血气分析可以用于评估呼吸功能。
通过测量PaO2和PaCO2，可以判断患者的氧合状态和呼吸性酸中毒或碱中毒的情况。
PaO2反映了肺部向组织输送氧气的能力，太低可能表示肺部功能存在问题。
PaCO2则是衡量呼吸性酸碱平衡的指标，高值可能说明呼吸功能不足，而低值则可能表示呼吸过度。
其次，动脉血气分析对于评估代谢状态也很重要。
通过血液中的pH值和BE值，可以判断患者的代谢性酸碱平衡情况。
pH值小于7.35表示酸中毒，而大于7.45则表示碱中毒。
BE值是一种测量体内酸碱平衡的指标，它表示在血液中所需的碱量或酸量。
通过监测这些指标，医生可以判断患者的代谢状态，及时发现和纠正代谢性酸碱平衡紊乱。
此外，动脉血气分析还可以帮助医生评估患者的呼吸机械支持需求。
通过测量动脉血氧饱和度（SaO2）和氧气分压（PaO2），可以判断患者是否需要辅助通气或氧气治疗。
SaO2反映了氧气与血红蛋白的结合情况，而PaO2则反映了肺部对氧气的摄取和传递能力。
对于严重缺氧的患者，及时的机械通气和氧气治疗可以挽救生命。
总之，动脉血气分析在临床上具有重要的意义。
通过测量动脉血液中关键的气体和酸碱平衡指标，可以帮助医生评估患者的呼吸功能、代谢状态以及呼吸机械支持需求。
这些信息对于制定正确的治疗方案、监测疾病进展以及预测病情的变化都非常重要。
动脉血气分析讲解详解一、目的：动脉血气分析的主要目的是评估人体氧合和酸碱平衡状况。
通过测量动脉血液中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH）以及其他相关指标，可以判断呼吸功能、肺功能以及酸碱平衡状态。
动脉血气分析是评估急性呼吸功能障碍、肺疾病、循环功能障碍等疾病的重要方法。
二、适应症：1.呼吸功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.肺功能障碍：如肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
3.酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。
4.高原适应：如高原缺氧状态下的血氧饱和度评估。
三、操作步骤：1.采样：通常在换气量稳定并且血流量足够的动脉进行血样采集，常用的动脉包括桡动脉、臂动脉和股动脉。
2. 采样设备准备：准备一根无肝素的注射器（通常为1ml），血气分析仪及其相关试剂盒。
3.采样过程：将无肝素注射器连接到血气分析仪，用无菌针头沿动脉流向将血样抽入注射器中，确保顺利抽取到足够的血液。
4.采样后处理：将血样放入试剂盒中，按照设备说明书进行操作，进行血气分析。
四、结果解读：1. PaO2（氧分压）：可反映氧的弥散功能和血氧饱和度。
正常值为80-100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。
2. PaCO2（二氧化碳分压）：可反映肺通气功能和呼吸情况。
正常值为35-45 mmHg。
3.pH（氢离子浓度）：可评估酸碱平衡状态。
正常值为7.35-7.454. HCO3-（碳酸氢根离子浓度）：可反映代谢性酸碱平衡情况。
正常值为22-26 mmol/L。
5. BE（碱剩余量）：可评估非挥发性酸碱平衡状态。
正常值为-2～+2mmol/L。
五、临床应用：1.评估呼吸功能障碍：通过动脉血气分析，可以判断肺功能障碍的程度，如ARDS、哮喘等。
2.评估肺功能障碍：动脉血气分析可以帮助判断肺炎、肺栓塞等疾病的严重程度，并指导相应的治疗。
3.评估酸碱平衡状态：动脉血气分析可以检测代谢性酸碱平衡紊乱及呼吸性酸碱平衡紊乱，指导酸碱平衡的调节和治疗。
动脉血气分析一、血气结果判读1、根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性：[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]如果pH和[ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的。
2、判断是否存在酸碱失衡：pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症注意：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱，pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何：需要确定这个紊乱是由PCO2还是血浆HCO3-引起的：原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
4、如果是呼吸性紊乱，要区分是急性还是慢性：①急性呼吸紊乱, ∆10mmHg PaCO2 = ∆0.08 pH②慢性呼吸紊乱, ∆10mmHg PaCO2 = ∆0.03 pH因此，急性呼吸性酸中毒: pH ↓ =0.08 ⨯（∆10mmHg PaCO2 /10）慢性呼吸性酸中毒: pH ↓ =0.03 ⨯（∆10mmHg PaCO2 /10）急性呼吸性碱中毒: pH ↑ =0.08 ⨯（∆10mmHg PaCO2 /10）慢性呼吸性碱中毒: pH ↑ =0.03 ⨯（∆10mmHg PaCO2 /10）5、如果存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙：AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ±2①正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。
AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）。
②对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。
低白蛋白血症患者，血浆白蛋白浓度每下降1g/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L，例如：血浆白蛋白下降 2.0g/dL，患者AG约为7 mEq/L。
动脉血气分析名词解释动脉血气分析（Arterial blood gas analysis）是一种临床检查方法，用于评估患者体内氧、二氧化碳以及酸碱平衡的状况。
该检查方法通过采集动脉血样，并对其中的气体和酸碱与平衡指标进行测定和分析，从而判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状况。
以下是针对动脉血气分析中常见的名词进行的解释：1. PH值（pH）：血液酸碱度的一个指标，用于反映体内酸碱平衡的状态。
正常人体PH值约为7.35-7.45，低于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱中毒。
2. PaO2：动脉血中的氧分压，用于评估氧气在血液中的浓度。
正常人的PaO2在80-100 mmHg之间。
3. PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，用于评估二氧化碳在血液中的浓度。
正常人的PaCO2在35-45 mmHg之间。
4. HCO3-：血液中的碳酸氢盐浓度，是维持酸碱平衡的主要指标之一。
正常人的HCO3-浓度在22-26 mmol/L之间。
5. BE（base excess）：表示血液中酸碱平衡相对于正常状态的偏差量。
正常人的BE值在-2 to +2 mmol/L之间。
6. SaO2：血氧饱和度，表示血液中氧气与血红蛋白结合的比例。
正常人的SaO2在95%以上。
7. FIO2：吸入氧气的浓度，表示吸入氧气与吸入气体总量的比例。
一般情况下，吸入氧气浓度为21%（大气中的氧气浓度），高浓度吸入氧气时可达到100%。
8. PCO2：指呼吸机设置的呼气末二氧化碳分压，用于监测患者的二氧化碳排出状况。
正常情况下，PCO2在35-45 mmHg之间。
9. PaO2/FIO2比值（P/F比值）：表示动脉氧分压与吸入氧浓度的比值，用于评估肺通气功能。
该比值低于300 mmHg，可提示肺功能异常。
10. 氧合指数（OI）：表示患者的氧合功能，计算方法为（吸入氧浓度×平均气道压力/PaO2），数值越低，表示氧合功能越差。
动脉血气分析通过对这些指标的测量和分析，可以为临床医生提供有关患者呼吸功能、氧气供应和酸碱平衡状况的重要信息，从而帮助医生判断病情和制定治疗策略。
动脉血气分析范文动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估患者的呼吸和酸碱平衡状态。
通过采集动脉血样，并在专业仪器上进行分析，可以得到一系列指标，包括pH、氧分压、二氧化碳分压、碱剩余、血红蛋白饱和度等，从而为医生提供一些有价值的信息。
1.呼吸功能评估：通过分析动脉血气指标，可以了解到患者的呼吸功能是否正常。
其中最常见的指标是二氧化碳分压(PCO2)，用于评估呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒的程度。
呼吸性酸中毒常由于肺部疾病或呼吸功能不足引起，而呼吸性碱中毒则常见于过度通气或一些代谢性疾病。
2.酸碱平衡评估：通过分析动脉血气指标，可以了解到患者的酸碱平衡状态。
其中最重要的指标是pH，用于判断酸中毒或碱中毒的程度。
酸中毒常见于代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒或肾脏功能异常等，而碱中毒则常见于代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒。
3.氧供评估：通过分析动脉血气指标，可以了解到患者的氧供情况。
其中最常见的指标是氧分压(Po2)，用于评估氧合情况。
低氧血症可以由呼吸功能不足、肺部疾病或心脏疾病等引起，而高氧血症则常见于一些先天性心脏病或吸入过多氧气。
1.选择合适的穿刺部位：动脉血气分析需要从动脉血管中采集样本，因此需要选择合适的穿刺部位，常见的有桡动脉、股动脉等。
2.准备工作：将适量的肾素抑制剂注射至患者体内，以防止血液凝固。
同时，需要将采样器中的血气分析电极预热5-10分钟，以确保准确的测量结果。
3.穿刺操作：用消毒酒精将穿刺部位清洁，并使用无菌穿刺针穿刺至动脉血管。
采集血样时，应注意避免空气进入采样器中。
4.分析检测：将血样装入血气分析仪器中，按照说明书进行操作，通常可以测量出pH、氧分压、二氧化碳分压等指标。
5.结果解读：根据测量结果，结合患者的临床病史和体征，进行结果解读。
一般情况下，需要综合考虑pH、氧分压、二氧化碳分压等指标的变化，来评估患者的呼吸和酸碱平衡状态。
总之，动脉血气分析是一种重要的临床检查方法，可以为医生提供有价值的信息，帮助确定患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。
第四步：是否存在代偿？代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。
正常的代偿途径包括：∙缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。
这一应答可在数分钟内发生∙呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生∙肾脏应答，可能需要一周的时间。
为什么识别代偿如此重要？通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。
例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目的是通过降低 pCO2来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。
对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者，如果酸碱平衡紊乱不严重，则可以完全代偿，最终也可以获得一个正常的 pH 值 (7.35-7.45)。
尽管 pH 值正常，但 HCO3-和pCO2异常，也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。
您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。
但有一点非常有用，即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。
如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度，则很可能是混合型酸碱平衡紊乱（见表 5）。
和呼吸性酸碱平衡紊乱相比，代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。
表 5. 总结：代偿反应酸碱平衡紊乱初始的化学改变代偿反应代偿程度呼吸性酸中毒pCO2HCO3-急性呼吸性酸中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2每升高 1.3 kPa：∙HCO3-浓度增加 1.0 mmol/l∙pH 值降低 0.07慢性呼吸性酸中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2每升高 1.3 kPa：∙HCO3-浓度增加 3.5 mmol/l∙pH 值降低 0.03呼吸性碱中毒pCO2HCO3-急性呼吸性碱中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2每降低 1.3 kPa：∙HCO3-浓度减少 2.0 mmol/l∙pH 值增加 0.08慢性呼吸性碱中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2每降低 1.3 kPa：∙HCO3-浓度减少 5.0 mmol/l∙pH 值增加 0.03代谢性酸中毒HCO3-pCO2代谢性碱中毒HCO3-pCO2代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。
△动脉血气分析三步法 （简单法，初步考虑）【出自《急诊心脏病学》，主编：黄元铸、胡大一 】简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH 值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg（35—45mmHg，平均值40mmHg），单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH 值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH 值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
动脉血气分析
一、血气分析正常值
PH=7.35-7.45
Na+=135-145mmol/l
K+=3.5-5.5mmol/l
HCO
3
-=AB=SB=22-27mmol/l，平均25
PaCO2=40±5mmHg
AG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。
Cl-=98-107mmol/l
BE=±3
二、关于酸碱平衡的两规律、三推论：
规律1：HCO
3-、PCO
2
代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4
±0.05（ HCO
3-/H
2
CO
3
=20/1）的生理目标。
正常情况下，HCO
3
-或H
2
CO
3
，无论哪
个升高，另一个也要升高，反之亦然，以保持20:1的比值。
极限性：HCO
3-原发变化，PCO
2
继发代偿极限为10-55mmHg；PCO
2
原发变化，
HCO
3
-继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。
超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。
规律2：原发失衡的变化>代偿变化。
推论1 ：HCO
3-/PaCO
2
相反变化必有混合性酸碱失衡。
——因为，它不正常
了！
推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO
3-/ PaCO
2
明显异常而PH
正常，常有混合性酸碱失衡。
推论3：原发失衡的变化决定PH偏向
动脉血气分析三步法
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？
看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？
看PH值和PCO
2
改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
如果是呼吸性的，再看PH值和PCO
2改变的比例。
正常PCO
2
为40±5mmHg，单纯
呼吸性酸/碱中毒，PCO
2
每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，
如果PCO
2
是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果
PCO
2
为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
例1：病人的PH值为7.58，PCO
2
为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH
值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO
2
和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO
2
为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，
PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO
2
和PH值异向改变，表明为呼吸
性。
第三步，PCO
2
增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO
2
为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：第一步,PH
值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO
2
和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
动脉血气分析（6步法）
第一步：根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[H+]=24×PCO
2/[HCO
3
-]
根据下表判断结果是否准确，如果pH和[H+]数值不一致, 该血气结果可能是错
误的
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 [H+] 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第二步：判断是酸中毒还是碱中毒？
原发异常：pH<7.35 酸血症 pH>7.45碱血症
即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核
对PaCO
2, HCO
3
- ,和阴离子间隙。
第三步：判断是呼吸性还是代谢性？
根据pH值改变的方向与PaCO
改变方向的关系来判断。
2
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO
改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和
2
PaCO
改变方向相同
2
↑酸中毒呼吸性pH↓PaCO
2酸中毒代谢性pH↓PaCO
↓
2
↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO
2碱中毒代谢性pH↑PaCO
↑
2
第四步：判断是否合并代偿？
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
代酸：PaCO
2=(1.5×[HCO
3
-])+8±2 代碱：PaCO
2
=(0.7×[HCO
3
-])+21
±1.5
急性呼酸：[HCO
3-]=24+（△PaCO
2
/10）急性呼碱：[HCO
3
-]=24-(△PaCO
2
/5)
慢性呼酸：[HCO
3-]=24+(△PaCO
2
/3) 慢性呼碱：[HCO
3
-]=24-(△PaCO
2
/2)
第五步：阴离子间隙（AG）
AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO
3
-]=12±2(正常值)
AG正常值与白蛋白水平密切相关。
Alb 10g/L↓，AG 2.5mmol/L↓
如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙，AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释
怀疑中毒：OSM间隙=测定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)，OSM间隙应当<10
AG升高提示高AG代酸。
第六步：△AG
△AG=测定AG-正常AG
预测初始[HCO
3-]= △AG+测定[HCO
3
-]
If<22，另有非AG的代酸（如高氯性代酸）；
If>26，另有代碱。
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间如果∆AG/∆[HCO
3
-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
如果∆AG/∆[HCO
3
-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒
记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步。
表4：代谢性碱中毒部分病因
表5：代谢性酸中毒部分病因。
