食管癌术后饮食护理现状文献综述魏敏（南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科病区）【摘要】食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和生命，由于食管癌的预后生存率较差的问题，及时了解本病的术后饮食护理有必要的。
本文综述了近年来食管癌的饮食护理的应用及意义。
结论：在食管癌患者术后饮食护理能有效改善患者营养水平，提高患者满意度，促进患者康复，在临床护理中具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】食管癌；术后；饮食护理食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，具有较高发病率，死亡率居所有恶性肿瘤第二位，临床中治疗食管癌首选方法为根治性手术[1]，术后由于食管癌患者术后要经历较长的饮食过渡期，因此术后营养支持治疗胃肠疾病的意义已得到共识[2]。
现将食管癌术后的饮食护理的有关进展综述如下。
1.临床评估1.1 评估工具①营养风险筛查－２００２（ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＲｉｓｋＳｃｒｅｅｎｉｎｇ－２００２，ＮＲＳ－２００２）：内容包括人体学测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度４个方面。
ＮＲＳ－２００２总评分＝营养状况评分＋疾病严重程度评分（年龄大于７０岁者加１分），总分０分～７分。
总评分≥３分者说明存在营养风险，需给予营养支持。
该工具的优点是测量简便、操作性强，３ｍｉｎ内即可完成［3］。
②主观全面营养评价法（ＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅＧｌｏｂａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）：ＳＧＡ包括２个方面，共８项内容，病史方面包括体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应，体格检查方面包括皮下脂肪厚度和肌肉的测量、水肿情况的检查。
分别给予１分～３分，得分为８分～１２分为营养状况好（ＳＧＡ－Ａ），得分为１３分～１７分为轻－中度营养不良（ＳＧＡ－Ｂ），得分为１８分～２４分为重度营养不良（ＳＧＡ－Ｃ）［4］。
1.2 研究方法对病人术后采用ＮＲＳ－２００２、ＳＧＡ进行不良风险程度筛查与营养评估。
2.饮食护理：食管癌切除术后的不同时期, 饮食护理的要求也不同。
2.1 禁食(鼻饲)2.1.1 心理护理：术后第1天,患者自护能力缺陷,将营养状况的评价结果告知患者及家属,与患者和家属建立良好的护患关系,介绍鼻肠管肠内营养支持对改善病人全身营养状况、维护肠道屏障功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口愈合都是有益处的;营养液营养均衡,利于吸收,并告之鼻饲时应注意速度、温度和浓度,以免患者出现腹胀、恶心等不适[5]。
并使家属掌握一定的操作技术,共同参与实施。
如营养不足时遵医嘱肠外营养。
2.1.2 鼻饲护理①一般护理：保障鼻饲食物卫生，鼻饲物品必须在24h 内进行更换。
鼻饲时患者应取半卧位或坐位，避免营养液反流污染吻合口甚至误吸。
营养液的温度为38~40℃[6]。
②在进行食物推注时，动作要轻缓，根据患者具体情况把握推注速度，临床中，鼻饲食物初始量一般在150 至200ml，根据患者康复情况，可逐渐增加质量及浓度，采用分次灌注法，3-5 次/d。
注入速度初始为20ml/h，其后增加至120ml/h[7]。
程晓红，董萍[8]等人认为术后第１天给予生理盐水500ml缓慢滴入，术后第2天给予生理盐水250ml＋百普力250m以50ml/h-100ml/h均匀输入，以后鼻饲量与浓度逐日增加。
③护理人员在鼻饲前需对胃管进行检查，主要包括鼻肠管是否处于胃内，鼻肠管是否存在堵塞。
④护理人员做好患者口腔清洁工作，同时需定期检查患者口腔或鼻腔黏膜状况。
对于行动不便患者，护理人员需辅助患者翻身及活动，预防压疮。
2.1.3 胃肠减压管的护理:必须保证持续负压引流，严密观察并记录引流液的性状、量和气味等。
妥善固定胃管，防止扭曲、牵拉导致的疼痛。
若引流管内无液体流出，则需考虑胃管未放置到位或者引流管是否堵塞。
可挤压胃管、调整胃管插入深度，还可用生理盐水定期冲洗胃管。
若胃管意外脱落，应报告主管医生处理。
胃管拔出后，饮食应遵循少量多餐，循序渐进的原则，进餐后不宜立即卧床休息，多到户外活动，促进肠道的蠕动[9]。
2.2 经口进食：朱丽莉[10]认为术后前5d鼻肠管肠内营养期间实施完全补偿系统,第6天肠蠕动恢复、无吻合口瘘症状后患者自己进食后实施部分补偿系统。
可先试饮少量温开水，若无呛咳、吞咽困难等，即严格遵守从流食—少渣半流食—半流食—普通软食的程序。
第一阶段:全流质饮食。
术后4 ～ 5 日基本度过手术创伤期, 胃肠功能开始恢复, 表现为肛门排气, 有食欲。
术后早期可咀嚼口香糖促进胃肠功能的恢复，减轻、腹部不适和胃肠道并发症[11]。
如胃肠减压引流量减少无咖啡色及血性引流液, 此时可夹闭胃管, 观察24小时后, 若无呼吸困难, 胸内剧痛, 患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状, 术后第6 日可进20 ～ 30 ml 温开水, 吞咽要缓慢, 禁止过快过猛, 观察如无不适可每2 小时进温开水20 ～30 ml, 并可拔除胃管。
术后第7日可进清流质饮食如米汤, 藕粉汤, 每次约100 ～200 ml, 每日可6～ 7 次, 温度适宜避免过冷过烫, 禁食豆浆、牛奶, 碳酸饮料等产气食物, 同时可停止静脉营养的供应。
术后第8天可给普通流质饮食, 每次约200 ml , 每日6 ～ 7 次。
以上需据个体差异酌情递增量与餐次[12]。
第二阶段:半流质饮食, 上述两个阶段无明显不适, 大约术后第9 天开始, 此间病人术后各种留置引流管已基本拔除,静脉输液量逐渐减少, 食量逐渐增加, 应少量多餐, 每日5 ～ 7餐, 每次150 ～ 200 ml, 易消化少渣食物为主, 如大米粥、面条、炖菜等。
但食量大的病人不能急于求成, 切忌大量进食。
以免发生吻合口瘘。
第四阶段:软食, 术后有可能出现吻合口狭窄、而进食固体食物时对吻合口瘘有一定的扩张作用, 故术后不要长期进半流饮食, 一般术后3 周, 如恢复顺利, 可逐渐过度到软食, 视情况每日可进食6 ～ 7 次, 每次约200 m l。
软食是一种质软、易咀嚼、易消化、各种营养素含量充足的平衡膳食, 如软米饭、发糕、各种嫩菜, 忌食含纤维素较多的蔬菜, 忌食油煎食品[13]。
董志凤，顾德云［14］认为使用食管癌饮食护理路径弥补了少数护士因临床工作经验不足造成的宣教内容不规范，对患者进行有计划性、针对性、时限性的饮食宣教，使患者饮食、营养更合理。
2.3 健康宣教：根据患者的具体情况教育患者进行自护。
护理人员应指导患者少量多餐，不宜过饱，睡觉前２ｈ不宜进食，餐后不能立即卧床或睡觉，应散步，轻微活动，让胃及时排空，有午睡习惯患者嘱午睡后再进餐，睡觉时可适当把床头抬高，避免胃内容物反流，并辅以药物治疗［15］。
避免过甜、过咸、过浓的流质饮食,进低碳水化合物、高蛋白饮食,餐时限制饮水喝汤。
进餐后平卧10～20min，防止早、晚期倾倒综合征［16］。
3 并发症护理：3.1 便秘：在鼻饲饮食护理过程中，会出现多种并发症，要求护理人员做好预防及护理工作。
由于术后患者需充分休息，长期处于卧床状态，消化功能减弱，另一方面，鼻饲所用饮食纤维含量低，加之部分药物具有脱水作用，降低患者肠道湿度，所以容易发生便秘，因此在护理过程中需给予患者高纤维食物，增加水果及蔬菜含量，出现便秘患者停用缓泻药物，必要时可行不保留灌肠［17］。
3.2 腹泻：在鼻饲饮食护理中，由于消毒不彻底或食物清洁度不够，患者易发生腹泻，因此，护理人员需严格做好卫生消毒工作，预防腹泻，如患者发生腹泻，当停止鼻饲，严重情况需及时上报。
3.3 误吸：患者在鼻饲过程中出现食物反流，容易导致吸入性肺炎，部分患者甚至会出现窒息，因此，护理人员在食物注入中，取正确体位，注意胃管坡度，患者减少翻身等行为，推注速度保持缓慢［18］。
3.4 出血：在鼻饲饮食护理中，护理人员定期对胃管抽取物进行检查，如发现消化道出血，需减少胃粘膜刺激，同时行碳酸氢钠及葡糖糖液体，鼻饲食物当改为较温和或促进胃粘膜恢复食物［19］。
3.5 乳糜胸：食管癌术后一旦出现乳糜胸，即遵医嘱予以禁食。
尽早暂停肠内营养，禁食期间给予静脉输注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养液，从而有效减少胃肠道消化液的分泌，减少乳糜液的产生，有利于乳糜胸的康复。
患者出现低蛋白血症，遵医嘱输血浆或白蛋白、各种氨基酸，防止患者出现严重的代谢紊乱和机体衰竭。
护理人员要对患者及其家属进行针对性的饮食宣教，减少胃肠道乳糜液的产生。
输入肠内营养液者，提倡低脂、高蛋白、高糖饮食，饮食量应根据胸腔引流量进行调整，若胸腔引流液明显增多，则应控制饮食，必要时禁食［20］。
食管癌切除术后, 由于胃的位置, 消化道解剖结构的改变使患者正常的生理功能受到影响, 往往出现餐后饱胀不适、消化不良、胸闷、气紧、肺压迫症状。
由于创伤或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质, 脂肪等会导致体重及体力下降, 还可能发生食管癌切除术后的其他并发证。
因此, 食管癌切除术后的饮食管理十分重要不容忽视。
护士应向患者传授其所缺乏的护理知识和技术,强调护士的责任是帮助而不是代替,强调护士的任务是增进患者自我护理的主观能力,调动和激发患者的主观能动作用,护士根据其具体自理能力,为患者提供支持-教育性护理、部分补偿性护理和完全补偿性护理系统。
护士应耐心仔细地帮助患者,使患者在整个护理过程中处于自愿参与、主动积极的最佳状态,达到提高患者健康水平的目的。
参考文献［１］卿利敏，谌永毅，汤新辉，等．持续质量改进在降低食管癌患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29（12）：1082-1084.[2] 杨忠琴，陈惠琴，蒋爱华，等. 对脑卒中吞咽障碍患者陪护人员进行鼻饲护理指导的体会[J]. 护理与康复，2012，11（6）：595-596.［3］ＫｏｎｄｒｕｐＪ，ＡｌｌｉｓｏｎＳＰ，ＥｌｉａＭ，ｅｔａｌ．ＥＳＰＥＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇ2002[J]．ＣｌｉｎＮｕｔｒ,2003,22(4)：415-421.［4］徐敏，刘霞，黄润，张仪芝.食管癌病人术后营养状况的现状分析护理研究[J]，2016，30（6）:1998-1991.[5] 蒋海琰. O r e m 自理模式在胃癌术后饮食护理中的应用研究[J]. 中外医疗, 2011,(18):3-4.[6] 韦珊珊，韩京超，刘万芳等. 鼻饲护理交接日志在临床护理的应用及效果[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2013,（12）：1148-1149.[7]巴提哈•阿合赞.鼻饲饮食护理在食管癌患者康复中的意义[J].护理探讨,2015，（23）:159[8] 程晓红，董萍. 对老年鼻饲患者陪护人员鼻饲护理相关知识了解度的调查[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（17）：2024-2026.[9]崔新艳.食管癌患者术后的综合护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18(5),117-118.[10]朱丽莉，食管癌患者术前术后的护理体会与临床观察[J].现代护理，2013，1（3），48.[11]孙超民，食管癌术后早期咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的临床观察[J].临床康复进展，2015，7（19），203-204.[12]黄莉.食管癌患者围手术期护理干预的效果观察［J］.实用医学杂志，2011，27( 11) : 2081．[13]许玲，食管癌术后饮食的人性化管理[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（2），231-232.［14 董志凤，顾德云.临床护理路径用于食管癌根治患者的效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7( 18) : 19 － 21．[15] 徐敏，赵慧莉，张仪芝. 多途径延续护理对食管癌患者术后营养状况的影响[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1224-1226.[16]施宪孟，樊海英，杜若水，等.食管癌术后的肠内营养治疗护理［J］．临床医学， 2010，2( 16) : 78 － 80．［17］陶华. 食管癌术后并发症的观察及护理[J]. 中国社区医师( 医学专业),2012(14):349.［18］李玉红. 食管癌术后并发症的原因及护理体会[J]. 中国卫生标准管理, 2014,5(2):54-55.［19］丁惠娟. 食管癌术后并发症的原因分析及护理观察[J]. 中国实用医药, 2014,9(21):212-213.［20］刘迎军．食管癌术后乳糜胸发生的原因与预防策略的临床研究［J］.中国实用医药，2013，8( 15) : 101 ～ 102．。
