心内科常用急救药ppt课件

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心内科常用抢救药物PPT课件

用法：
5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg缓慢静滴，调节滴数至心律满意。
46
异丙肾上腺素
禁忌症：
高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。
47
观察项目：
血压；心率和心律；是否有心绞痛发作。
48
49
39
多巴酚丁胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，
心室率加速； ② 高血压可能加重； ③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄、肥
厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能无效； ④ 室性心律失常可能加重； ⑥ 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗
氧量增加而加重缺血。
40
多巴酚丁胺
29
多巴胺
禁忌症：
下列情况应慎用： ① 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： ② 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、
动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； ④ 频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。
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观察项目：
血压；心率；尿量；外周血管灌流情况；心律失常。
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休息一下
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多巴胺和爱情
Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。
30
多巴胺
注意：
① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ② 在滴注前必须稀释。 ③ 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢。 ④ 休克纠正时即减慢滴速。 ⑤ 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉

常用急救药物临床应用ppt课件

25
快速检查生命体征，准确判断病情
• 首先检查生命体征：检查患者神志、呼吸、脉搏、瞳孔、血压等生命征象要快、要准，不能惊慌失措。
2024/3/8
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过敏性休克
• 绝大多数为药物所引起，其中90%为青霉素所致。若不及时正确地进行抢救，可在10分钟内发生死亡。
• 应用致敏药物后，一般呈闪电样发作，常在 15 分钟内发生严重反应，少数患者可在30分钟后甚至数小时后才发生反应。
2024/3/8
2
一、肾上腺素
近年来，有许多报道在CPR中应用大剂量肾上腺素的成功经验。我院心内科长时间持续CPR成功的2例用量分别为13mg和32mg。复苏时间分别为52min和130min。
2024/3/8
3
肾上腺素用于心脏复苏
• 标准剂量为0.01～0.02mg/kg。 • 大剂量的用法：①首剂0.02mg/kg，3～5分
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急诊常用止痛药物
• 抗胆碱药：654-2、阿托品、解痉灵。 • 吗啡类：杜冷丁。 • 定痉灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛
剂。
2024/3/8
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急诊常用止痛药物
• 抗胆碱类解痉药副反应较多，常引起口干、头晕、面红、心悸、视物模糊、排尿困难甚至尿潴留，对伴有青光眼或前列腺肥大者禁用，对老年人、驾驶员及心动过速者应避免使用。
2024/3/8
32
谢谢！
2024/3/8
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2024/3/8
8
复苏术中几种新观点小结
• 肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短为3～5分钟。 • 心内注射给药已不主张应用。 • 各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。 • 异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。 • 碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。 • 氯化钙一般情况下禁用。 • 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮的应用列入现代CPR方案，并强调宜用较大剂量。

心内科抢救药品ppt课件

心内科抢救药品
急救药品分类

抗休克血管活性药物盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液中枢兴奋药尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液（可达龙）、盐酸利多卡因注射液强心药去乙酰毛花苷注射液胃肠解痉药硫酸阿托品注射液

【不良反应】
心律失常，升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；过量的表现：抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；长期使用骤然停药时可能发生低血压。
重酒石酸间羟胺注射液 1ml:10mg

【注意事项】
皮下注射、肌内注射、静脉注射常用量一次0.25～0.5g 必要时1～2小时重复用药极量一次1.25g

尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g

【适应症】
用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制

【不良反应】
常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
抗休克血管活性药物

间羟胺【药理作用】
直接兴奋α 受体

【用法用量】
肌内或皮下：2-10mg/次静脉注射：初量0.5-5mg；继而静滴，用于重症休克静脉滴注：15-100mg间羟胺加入5%GS或NS500ml
重酒石酸间羟胺注射液 1ml:10mg

【适应症】
防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

阜外医院心血管抢救用药ppt课件

• 多巴酚丁胺 20mg/支
2.5-10ug/kg/min静脉泵入
• 米力农 5mg/支
负荷量：25-75ug/kg（5-10分钟静推），药物（升压药）
• 多巴胺 20mg/支
静推每次1-3mg,3-5分钟重复一次。或者3-10（推荐3-5）ug/kg/min持续静脉泵入
抢救车到位，静推速尿，吗啡
泵入硝普钠/硝酸甘油，静推西地兰
根据血压，心率，滴定扩血管药物，达到最好疗效
在上级医师指导下转科
13
抢救原则
• 维持生命体征 • 尽早上报上级 • 尽快转往重症恢复室
14
谢谢
15
心内科抢救用药具体使用说明
31病区
1
抢救用药分类
• 正性肌力药物 • 缩血管药物（升压药） • 扩血管药物（降压药） • 抗心律失常药物 • 抗过敏药物 • 呼吸兴奋剂 • 麻醉镇静止痛药物
2
正性肌力药物
• 洋地黄（西地兰）0.4mg/支
静推0.2-0.4mg，2-4小时可重复一次
• 左西孟旦
负荷量：12-24ug/kg（10分钟静推），维持量：0.050.2ug/kg/min
• 依托咪酯，20mg/支，全麻诱导：0.3mg/kg 30-60秒推入 • 丙泊酚，0.5g/支，1g/支，
ICU镇静：1-4mg/kg i.v.泵入全麻诱导：每10秒20-40mg静点，直到临床体征已显示麻醉作用已经产生
• 芬太尼，0.1mg/支，0.5mg/支，全麻诱导：0.001-0.002mg/kg 静脉注射 • 维库溴铵，2mg/支，4mg/支，10mg/支：插管诱导：0.08-0.12mg/kg 静脉
6
抗过敏药物
• 抗组织胺药物

心内科常用急救药课件

药物优化
1
药物研发：针对特定疾病，提高药物疗
效和降低副作用
2
药物组合：多种药物联合使用，提高治
疗效果和降低副作用
3
药物剂型：开发新型药物剂型，提高药
物的生物利用度和疗效
4
药物靶点：针对特定疾病，开发针对特
定靶点的药物，提高疗效和降低副作用
药物安全性评估
药物安全性评估的重要性：评估药物的安全性，降低不良反应风险
物D的疗效降低或药物E的毒性增加药物F与药物G的相互作用可能导致药
04
物F的疗效降低或药物G的毒性增加
药物不良反应
01
过敏反应：可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状
02
胃肠道反应：可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状
03
神经系统反应：可能出现头晕、头痛、失眠等症状
04
心血管系统反应：可能出现心律失常、血压升高等症状
预防心肌梗死：心内科急救药可以预防心肌梗死，降低心肌梗死的风险。
保护心肌：心内科急救药可以保护心肌，减少心肌损伤，提高心脏功能。
改善心功能：心内科急救药可以改善心功能，提高患者的生活质量。
心内科急救药的分类
抗心律失常药：如胺碘酮、普鲁卡因胺等
01
抗心包炎药：如阿司匹
06
02
林、布洛芬等
抗心绞痛药：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
抗心源性休克药：如多巴胺、肾上腺素等
05
03
抗高血压药：如硝苯地平、卡托普利等
04
抗心力衰竭药：如多巴酚丁胺、米力农等
心内科急救药的使用原则
01
快速识别：准确判断患者病情，快速识别需要使用急救药的情况
02

18种抢救药品 PPT课件

15
六、血管扩张药

消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg /片、10mg /片
[药理及应用]本品为长效硝酸酯类抗心绞痛药，作用与硝酸甘油相似，但较持久（能维持4小时以上），口服后30分钟见效，含服2～3分钟见效。用于缓解急性心绞痛发作。 [用法]口服：1日2～3次，每次5～10mg。含服：每次2.5～5mg。 [注意] 1.可有头痛反应，应由小剂量开始，以后逐渐增量。2.偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其不良反应。3.青光眼患者禁用。
10
四、抗心律失常药

利多卡因 100mg/支
[药理及应用]1.在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。2.局麻作用。 [用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～ 100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取 100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静脉滴速1～ 2ml/分。总量＜300mg。 [注意]1.注意观察心率、心律的变化；2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。
16
七、利尿剂

速尿（呋塞米注射液） 20mg/支
[药理及应用]1.作用于髓袢升支粗段促进钠、水的排泄，减轻心脏负荷，改善心功能；2.降低静脉压，减轻肺水肿和外周水肿，利尿作用强大、迅速、短暂。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 [用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日 1～2次，从小剂量开始。 [注意]1.不宜与碱性药物配伍，易沉淀；2.观察血压、尿量及电解质变化，长期用药可发生水电解质紊乱。
[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心搏量增加（正性肌力、负性频率、减慢传导）。用于充血性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。 [用法]常用量：初次用量0.2 ～ 0.4mg，必要时 2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。 [注意]1.监测心率变化；2.监测不良反应（幻觉、黄视、绿视、食欲不振、心律失常）；3.用药前测脉搏，成人﹤60次∕分，小儿﹤ 70次∕分应停药。4.严重心肌损害和肾功能不全者慎用；并禁与钙剂同用。

ICU常用急救药物PPT课件

11/26/2023
-
20
胺碘酮：（Amiodarone）
溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释。
胺碘酮：150 mg/3 ml/支抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml: 浓度：10mg/ml 首剂150mg～300mg/10min， Iv：6ml/h（1mg/min）×6h 减至3ml/h（0.5mg/min）持续泵入公式：
11/26/2023
-
19
胺碘酮：（Amiodarone）
【注意事项】
给药/停药条件：
静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度〉 2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作用。
【不良反应】
(1)静脉注射：低血压和静脉炎，与浓度及速度有关，与剂量无关。
(2)长期口服：甲亢或甲低最常见，肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。
本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后3—5 分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持 10—30分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸收，以延长作用时间并有止血作用
11/26/2023
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肾上腺素AdrenaLInum
【临床应用】
心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每2—3分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用
【不良反应】
主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。

常用急救药物的应用PPT课件

多巴胺一般用于复苏时心动过缓和自主循环
恢复之后的低血压状态，常用剂量范围为 2～20 μg· kg-1· min-1。
呼吸兴奋剂包括洛贝林、回苏灵、尼可刹米
等。复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂，应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心，只有在自主呼吸出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时，为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用。
4/9/2019 11
二血管加压素大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β-肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40U，单次用药。肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者单用。
4/9/2019
9
临床研究表明，初始大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。
3 不良反应：
心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。
4/9/2019
10
二血管加压素
肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。
心室停搏与电机械分离：
1.心肺复苏、气管插管、静脉通路建立。 2.心脏停搏需要至少两个导联确认，进行紧急经皮心脏临时起搏。 3.无效时给予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟或按需重复使用。 4.阿托品1mg静推，每3-5分钟可重复使用（总量0.04mg/kg）

内科常用抢救药物完成的PPT课件

盐酸肾上腺素注射液
作用
盐酸肾上腺素主要用于过敏性休克及各种原因
引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药
制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000～
1:1000溶液的纱布填塞出血处
剂量
1mg/支
肾上腺素可引起一系列情绪爆发的典型体征：心跳加速、呼吸加深、胃肠抑制、皮肤出汗并发白、立毛肌收缩、血糖增高
作用
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。
通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血
剂量
压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激
用法
动，使心肌收缩加强，心排出量增加
常用于升压（血容量充足时）
2mg/支一般10mg加NS至50ml稀释微泵
next
去甲肾上腺素
u用药过程中随时监测血压、尿量、心电图及时调整
9
多巴胺注射液
大剂量用法
小剂量小到中等剂量
next
小小（大到每剂剂中分量量等钟时剂按量体重2－10ug/㎏）（能甲（直肾每每接上分分激腺钟钟动素按按β自体1储体受重藏重体0部、大及位5间于－释接12放0促u，ug使/g对㎏/去）主心㎏肌要）产作生用正于性多应巴力胺作受用体，，使心使肌肾及收α缩肠受力系体及膜，心血导搏管量致扩增周张加围，，血肾最管血终使阻流心量力及排增血肾加量小，增球肾加滤血、过收管率缩收增压缩加升，，高肾尿、脉血量压及流钠可量能排及增泄尿大量量，增反舒加张而；压减无少变。化由或有于轻心利度冠排致升脉尿血使高血作量收，流用及缩外及周压周耗总氧围及阻改血舒力善管张常；阻压无力均改变增增，加高，。
室主心肾率肌血要的产管作房生收用颤正缩于、性，房多应肾扑巴力血胺作流受用量体，及，使尿心量使肌反肾

心内科常用急救药物PPT课件

压升高，反射性兴奋迷走神经，可使心率减慢。由于血管收缩，外周
阻力增加，故心输出量不变或稍降。大剂量致心律失常
小剂量:由心脏兴奋，SBP 升高，血管收缩不剧烈， DBP升高不多，脉压略加大。
较大剂量:血管强烈收缩，外周阻力明显增加，DBP 明显升高，血压虽升高而
脉压变小。
去甲肾上腺素(2mg:1ml)
主要用于：急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG)围手术期和经皮冠脉造影或介入术中
不良反应头痛；低血压（收缩压＜90mmHg或血容量不足时应避免使用）；眼压升高（青光眼未经手术治疗者禁用）；颅内压增高（不用于出血或缺血性卒中急性期，及其他原因致颅内压高者）；心率升高（反射性HR升高>110慎用）；高铁血红蛋白升高（长期大剂量用可致高铁血红蛋白水平升高，重度贫血慎用）
应用指征: ACS、缺血性心肌病、瓣膜病（以瓣膜反流为主的）、高血压等合并的急性左心衰或慢性心衰急性加重期。
Tips: 对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发
作，硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应慎用。
硝酸酯类急性心衰或慢性心衰加重期
1．血管兴奋血管的α1受体，几乎所有小A、小V均收缩。皮肤、粘膜最明显；其
次是肾冠状血管舒张，主要是由于心脏兴奋，心肌代谢产物（如肌苷）增加，从而舒张血管；因为血压升高，提高了冠状血管灌注压力，冠脉流量增加。
2．心脏兴奋心脏受体β1受体，作用较弱。在整体情况下，由于血压升高，反射性兴奋迷走神经，可使心率减慢。由于血管收缩，外周阻力增加，故心输出量不变或稍降。大剂量致心律失常 3．血压升压作用强。小剂量:由心脏兴奋，SBP升高，血管收缩不剧烈，DBP升高不多，脉压略加大。较大剂量:血管强烈收缩，外周阻力明显增加，DBP明显升高，血压虽升高而

心血管内科常用及抢救药物ppt课件

• 用法用量：一次按体重 1～1.5mg／kg，静注 5 分钟，必要时 20 分钟后可重复一次。以后可以每分钟 0.5—1mg 速度滴入维持。
•
13
普罗帕酮-注意事项Байду номын сангаас
• (1)老年人用药后可能引起血压下降，应注意观察。 • (2)以下情况应禁用：①窦房结功能障碍；② Ⅱ或Ⅲ度房
室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起博器)；③心源性休克。 • (3)以下情况应慎用：①严重窦性心动过缓；② Ⅰ度房室传导阻滞；③低血压；④肝或肾功能障碍。
7
三、利尿剂
呋塞米
• 本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCI 的主动重吸收，结果管腔液 Na+、CI-浓度升高，而髓质间液 Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。
• 适应症：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰
• 药动学：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃肠道吸收,也可以从皮肤吸收,舌下给药吸收迅速完全, 硝酸甘油口服有肝脏首过效应，硝酸异山梨酯口服吸收完全， 15～40 分钟起效, 持续 4～6 小时，静脉滴注即刻作用。单硝酸异山梨酯无肝脏的首过效应，缓释片生物利用度为 80～90 ％。
• 用法用量：硝酸甘油开始剂量按每分钟 5μg，硝酸异山梨酯从 40μg／min 开始，单硝酸异山梨酯从 1-2mg／h 开始,最好经恒定的输液泵滴注，由于各个病人对本品反应差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量，因此须监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺楔嵌压等。由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等。

(2021)心内科常见急救药品的作用及观察要点正式版PPT资料

多巴酚丁胺
注意事项： 1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。 2、大于20μg／（kg·min）的给药剂量可使心率
增加超过10％，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40μg／（kg·min）时，可能导致中毒
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲肾上腺素12mg iv泵注 1ml/h=4μg/min
微泵注射：NS 50ml +乌拉地尔50mg iv泵注 2ml/h起 (6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min）
静脉点滴： 5%GS 250 ml +乌拉地尔100 mg ivdrip (15ml/h= 100μg/min=2μg/kg.min)
乌拉地尔
注意事项：冠心病、消化性溃疡的患者慎用。副作用：体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、
静脉点滴： 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5μg/kg.min）
多巴胺
心衰： 0.5～2μg/kg.min以利尿为主， 2- 5μg/kg.min具有利尿、强心作用
休克： 5μg/kg.min起，加量至
10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min
微泵注射： NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注 ——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般 9ml/h （3μg/kg.min），极量为30ml/h （ 10μg/kg.min）
静脉点滴： 5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1μg/kg.min)
NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注 NS46ml +力月西 20mg iv 泵入

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有效血浆浓度维持时间血浆蛋白结合率个体差异
有2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中排泄
48L
否
不同给药途径特点
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量（低心排综合征、感染性的暖休克）
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷，合理的心肌收缩力，合理的心率是血管活性药物使用的终极目标
血管活性药物使用的理想状态2
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
肢端温暖——末梢循环好尿量充足——内脏灌注充分心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率血压满意——最后的指标
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有区别如年龄，酸碱状态等
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂量200ug/min
微泵注射： NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入——0.6ml/h起，最大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)
循环系统常见血管活性药物
分类
狭义血管活性药
肾上腺能受体（α、β）激动剂和肾上腺能受体阻滞剂激动剂有
——内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）去甲肾上腺素（正肾）多巴胺
——合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素，多巴酚丁胺、多培沙明
——合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺
广义血管活性药
除上述外，还有控制性降压药（硝酸甘油、硝普钠）、钙通道阻滞剂（合贝爽）以及磷酸二酯酶III抑制剂（如米力农、氨力龙）
4.冠脉内注射剂量： 2 mg / 次冠脉内注射(0.5ml不稀释)。用于 PTCA 或冠脉造影时
5.静脉内推注剂量：缓慢静推 2 mg/1ml/ 次，1支溶于5%G.S 至10ml(2mg/1ml)用于处理急性心源性肺水肿
硝酸酯类
硝酸酯类药理学基础一致——提供NO(内皮舒张因子EDRF）的前体
包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、单硝酸异山梨酯（欣康），不同的药物的药物动力学不完全相同。
循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、硝酸异山梨酯（异舒吉）
硝酸酯类
各种硝酸酯类共性： ——先扩静脉，再扩动脉：静脉反应强于动脉，小剂量时作用为减轻前负荷；大剂量时为前后负荷均有降低 ——使用中容易导致快速耐药性（对于常规剂量的药物反应差或无反应），此类情况一般停药1周左右恢复
附录
微泵配药法
按病人的KG体重*3加入药物mg，配成溶液总量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于
1ug/min/kg
例如：60*3=180mg，配成50ml总液体，每小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg。
依次类推，按病人的KG体重*0.3加入药物mg 每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg；按病人的KG体重*0.03加入药物mg每小时输入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg
静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip---30ml/h （相当于50ug/min，最大120ml/h
硝酸甘油
特别说明： 1.下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应对。 2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药
物 3.硝酸甘油有耐药性，持续静滴一般不超过3天 4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压，40-60ug/min扩张
初始剂量：可以从 2 mg/h 开始，然后根据病情需要每隔 1小时递增 1 mg/h，直至达到最佳治疗
效果硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量
维持剂量：
-- 通常一般剂量2-7mg ISMN/h
硝酸甘油
舌下
口
起效半衰期起效
期
2-3’ 2-8’ ---
服半衰
---
静脉起效半衰期
即刻
30’
二硝酸异山 2-5’ 60-120’ 15-20’ 240’ 即刻
60’
梨醇酯
5-单硝异山 ---
梨醇酯
-
-- 30’
360’ 即刻 360’
单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积，应注意使用剂量！
鲁南欣康静脉滴注-剂量的调整
2.输液泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉泵入,初始剂量是 2mg/5ml/h,随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 810mg/20ml-25ml/h.
3.微量泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至50ml液中静脉泵入, 初始剂量是 2mg/2.5ml/h,随后逐渐增加 1mg/1.25ml/h;最大至 810mg/10ml-12.5ml/h.
静脉及动脉，治疗心绞痛从40-50ug/min 5.副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂
时发红，眼压升高。 6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非
200
硝酸异山梨酯（异舒吉）
静脉用药剂量：2-7mg/h
硝酸酯类药物的药代动学
硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯
首过效应血浆半衰期生物利用度