胎儿监护的临床意义

随着现代科学的进展，专门是电子医学的进步，产科学已经发生并正在发生着庞大转变。

“生孩子听天由命”的观念早已成为历史。

一样，“产科医生全靠两只耳朵和一双手”的概念也只能是一种历史观念。

有人用如此的归纳来讲明现代产科学的特点：“近代产科学是管理的产科学，新技术差遣的产科学，记录的产科学”。

胎儿监护仪的临床应用及进展，就是对上述归纳的确切描述。

众所周知，胎儿的中枢神经系统对低氧的耐受力最差，又最缺乏储蓄能力。

所以，哪怕只是短时刻缺氧，也有可能影响孩子未来的智力。

在孕期及临盆期，预防胎儿中枢神经系统缺氧是做好围产期保健，推行优生工作的极为重要的一环，而监测胎儿中枢神经系统是不是缺氧的简即可行的手腕和指标，就是通过胎心率（FHR）的转变来进行分析。

在孕期及分娩期，可能有某些其他因素或情况会使胎儿或母亲处于危险境地。

为了鉴别胎儿是否能较好地适应子宫内的环境和是否可能会受到损害，需要在分娩前及时评估待分娩的胎儿情况。

通过大量病例分析，分娩前的危险有以下情况：1、胎儿监护仪使胎儿处于危险境地的母亲的情形：⑴、推迟日期的妊娠（42周或更多）⑵、早先不能解释的胎儿死亡⑶、同种免疫（中等程度到严重程度）⑷、甲状腺机能亢进⑸、糖尿病(用胰岛素治疗)⑹、高血压病⑺、发绀的心脏病⑻、系统性红斑狼疮⑼、血红蛋白病⑽、慢性肾病2、胎儿监护仪潜在的危及胎儿安全的胎儿指示：⑴、宫内发育限制⑵、胎动减少⑶、羊水过少⑷、具有显著不一致发育的多胎妊娠胎儿监护仪监测胎心率的传统方法是直接听诊法。

由于电子仪器的迅速发展及临床应用，目前这种方法已经被认为是不确切的了，因为听诊法有其很大的局限性：1、用听诊器听数胎儿心跳经常出错，尤其在胎心率过缓或过速时难以数清，而在宫缩时又听不到，事实上宫缩时的胎心率对说明胎儿宫内状况又非常重要。

2、听诊只能听数一定时间内的心率平均值，不仅听到的资料是断章取义，而且必定将升降变化的心率平均化了。

而胎心率的升降恰恰最能说明问题。

胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。

2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。

3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。

二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。

正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。

2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。

三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。

2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。

四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。

2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。

以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。

如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。

浅谈胎儿监护在产科应用中的体会【摘要】孕期胎儿宫内窘迫是引起的新生儿智力低下，脑瘫，癫痫等后遗症的主要原因。

近20年来随着胎心监护仪在各国家的普及，使人们对胎儿在宫内的情况有了更好的了解，在及时发现胎儿在宫内窘迫，降低新生儿死亡率，提高出生人口的质量等方面起到了举足轻重的作用。

目的：探讨孕晚期胎儿监护对新生儿结局的临床意义。

方法：本人在产科门诊通过对孕妇进行无刺激试验（nst）观察无宫缩时胎动和胎心率变化之间的关系。

共进行nst实验560例次，结果反应型537例次，占95%，无反应型23例占4.92%，在537例反应型中假反应型8例占1.5%，主要表现在过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓和妊娠高血压疾病，围产儿死亡率0.25%，按apgari 评分≤7分统计新生儿窒息率为3.85%。

结论：nst反应型预示胎儿良好，无反应型预示胎儿宫内窒息或新生儿窒息，及时终止妊娠，但不可忽视nst有假反应型的问题。

【关键词】胎心监护；反应型；无反应型；假反应型；胎儿宫内窘迫【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0735-02分析：胎心监护中胎儿心率变化是中枢神经系统调节的结果，而胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，其一次受损往往留下终身的后遗症，因此，胎心率监护在胎儿诊断学中占有重要的位置。

在发达国家它已经成为妊娠期胎儿管理的必备手段，不仅对妊高症、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠等高危妊娠采用，而且也是正常孕期的重要检查项目。

胎心监护分为产前监护和产时监护产前监护包括无刺激试验（nst）和催产素应激试验（oct）由于无刺激试验nst没有禁忌症，易于实施，常做于28周以后孕妇的常规试验。

胎儿健康的主要标注是随着胎动有胎心率加速以及胎心率基线保持一定的细变异。

nst分三型：反应型①胎心基线120-160bpm/分②醒睡周期明显③细变异>6bmp④20分钟内两次以上伴随胎动的胎心率加速无反应型：①至少监护40分钟以上无胎动，细变异振幅小于6bpm②有胎动无加速混合型：指监护图形上有反应特点，同时也有无反应型特点。

胎心率电子监护的临床应用影响出生人口质量的因素很多，据统计，围产期原因占70%～80%[1]。

充分发挥胎儿监护仪的临床作用，对降低围产儿死亡率有着重要意义。

仪器方法采用国产泰山医学院围产监护研究中心研制的TS9802型分娩监护装置。

方法：接通电源，开机3分钟，在安静状态下，孕妇取半卧位或左侧卧位，让孕妇露出腹部，行四步触诊，查清胎位，将探头放在腹壁最佳胎心音部位，对胎心率进行动态观察，连续监测胎心率、胎动及宫缩之间的关系，对胎儿状况作出估价。

门诊监测：自孕32周后每1～2周酌情进行监测。

病房监测：自入院待产至临产后酌情进行监护。

对象为孕32周以后的所有孕妇，尤其是高危妊娠孕妇，年龄不限。

因28周前，30%以上的胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，妊娠30周胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在1‰左右，据调查胎儿28～32周前出生后的死亡概率和中、重度残疾发生概率均超过15%[2]，故AC0G建议产前胎儿监护最佳启动时机在妊娠32～34周。

产前胎儿监护，监测20～40分钟，产时胎儿监护可以全产程连续监护或间断监护，即进入第一产程开始监护30分钟，然后每隔1～2小时监测15～20分钟，进入第二产程，连续监护，直至分娩结束。

原理参见程氏等的《胎儿电子监护学》[3]。

临床意义：可随时了解胎儿在宫内的情况，特别是早期掌握胎儿宫内缺氧程度，及时采取积极有效的救治措施，同时观察到施救前后的效果。

胎儿电子监护对适时结束分娩，降低围产儿死亡率，具有重要临床意义。

监护图型及处理无应激试验(NST)和胎儿声振刺激试验(FV AST)(参照ACOG1994年推荐标准)：①NST、FV AST反应型：20分钟有2次及2次以上的胎心率加速，加速辐度超过基线15次/分，加速时间至少持续15秒，说明胎儿储备功能好，没有缺氧，胎儿暂时在宫内无危害，无需处理，可继续妊娠。

②无反应型：20分钟内无胎心率加速或仅有1次持续15秒的15次/分的加速，或监护40分钟以上的任何20分钟内均未见到2次或2次以上的持续15秒的15次/分的加速，则需寻找原因，及时处理，如吸氧后复查胎心监护，若仍为无反应型则行NS-CST或OCT 试验。

产时胎心监护200例分析及其临床意义[摘要] 目的探讨胎心监护与分娩方式与新生儿预后的临床意义。

方法回顾性分析200例在我院住院分娩的产妇胎心外监护及新生儿结局的临床资料。

结果在该时期监护的200例中出现异常ctg60例(30%),具体基线率变异异常12例(20%),胎心率各类减速48例(80%),48例中ld16,vd20例,ed12例。

结论产时胎心监护，可及时发现异常的监护图形对及时发现和纠正胎儿宫内缺氧状况，适时决定分娩时间和分娩方式，降低新生儿窒息率和死亡率具有重要的临床意义。

[关键词] 产时胎心监护；异常图形；新生儿结局[中图分类号] r714.43+1 [文献标识码] a[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02产时胎心监护(cst)就是观察胎儿对宫缩的反应，在产程进展中能随时观察胎心的变化和宫缩的强弱，通过胎心监护可以观察胎儿在宫内情况，预测胎儿在宫内的安危状况.了解宫缩时胎儿机体的代偿能力,通过对胎心宫缩图(ctg)分析,能及早发现异常胎心率图型:晚期减速(ld)、重度可变减速(vd)、频发早期减速(ed)及基线率异常等,便于适时决定分娩时间和分娩方式。

1 资料与方法1.1 资料来源本资料全部来源于自愿到我院进行住院分娩的孕妇，选择足月单胎头位临产孕妇在产时采用胎心率电子外监护共200例。

1.2 监护时间及方法随机对进入产程的孕妇,在产程的不同时期,使用泰山医学院围产监护中心生产的ts9110胎儿监护仪,进行胎心率电子外监护，孕妇取半卧位，膀胱非充盈，找到胎心听诊最清晰的位置，用弹性腹带固定监护探头，有专人守护，以防探头滑动，监护40-60min不等。

其中潜伏期监护80例,活跃期监护65例,第二产程监护55例。

1.3 判定标准[1] cst阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好。

阳性：≥50%的宫缩以后有晚期减速，若宫缩频率未达到3次/10分钟，既有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。