武警医学院附属医院骨科王文良副教授

综 述骨质疏松的影像学检查武警医学院教务处 郝占国 付维林 综述 沈 文 审校 (天津300162)关键词 骨质疏松 影像学 检查1 骨质疏松定义自1985年由Pommer首先提出内骨质疏松一名后,骨质疏松的定义几经修改,但很难有一个全面的令人满意的结果,1993年在香港举行的骨质疏松研讨会上,对骨质疏松有一最新定义:骨质疏松是低骨量,骨组织细微结构破坏伴有骨的脆性和骨折的易患性增加的系统性骨骺疾病[1]。

2 发病机制骨质疏松发病机理尚未明确。

按病因分为原发性(生理性)和继发性(病理性)骨质疏松。

本文主要讨论原发性骨质疏松的发病机理,目前的主要观点认为有:(1)钙吸收不足;(2)雌激素水平下降;(3)对维生素D3(VD3)的活化障碍。

2 1 钙吸收不足 骨组织支持人体运动的力学强度主要由骨矿来保证,绝经后造成力学强度降低的直接原因是骨矿丢失,消化系统慢性疾病,胃切除术后均有钙水平下降,均可引起骨质疏松[2,3],人和动物实验可以观察到负钙平衡引起的骨质疏松。

2 2 雌激素水平下降 早在1994年Albright就注意到骨质疏松在绝经后妇女中较多,提出了绝经后雌激素下降与骨质疏松发病有关,切除卵巢后中年妇女短期内即出现明显的骨量丢失[3],亦证实了此观点。

但绝经后雌激素变化对骨质疏松的发病机制尚不清,多数学者认为雌激素影响骨的形成与转换的作用[4]主要是骨吸收大于骨形成,这种骨重建不平衡形成负钙平衡,其结果是骨量丢失,以松质骨更明显,丢失后骨钙从尿中排除。

若给予雌激素治疗可抑制上述过程,阻止骨量丢失。

2 3 对维生素D3的活化障碍 人体内对钙在肠道吸收起最大作用的生理活性物质是VD、VD3首先在肝脏内进行位羟化,转变为25(OH)D3然后进一步在肝脏内进行羟25位羟化,转变为25(OH)D3进一步在肾脏内进行1-a位羟化,生成最终活性形式1.25(OH)2D3。

这样才能促进Ca 在肠道内的充分吸收和运转。

增殖 、分化等优 点 ，但 也 存 在 缺 乏识 别 信 号 ，亲水 性差 ，
对细胞 吸附 能力弱 ，生 物降解 慢 ，引起纤 维 变性 和免疫 反 应 。天然材料最 突 出优点 是无抗 原性 ，生 物相 容性好 ，具 有细胞识别 信号 ，有 利于细 胞粘 附、增殖 和分 化 ，与细 胞 外基质结 构 相似 ，但 也存 在许 多 缺 点 ，如 机 械强 度 不足 、 降解速 度快 以及 大规模 生 产的限制 等 。本 文就 天然支架 在 软骨组 织工 程中的应用现状做如下综述 。
3蚕丝蛋白支架蚕丝是天然高分子蛋白质主要由位于中心的丝素和丝胶外壳两种蛋白组成其中丝素的结构与胶原十分相似具有良好的生物相容性及可调节的生物降解性能具有一定力学强度优良柔韧性吸水性保湿性和透气性等特点与体内细胞相溶性好可广泛用作软骨组织工程支架材料
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第 １ 第 ２期 ７卷
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ ２ 】 １ ． ２０ ０ ８年 ２来自 Ｆ ｂ．２ ０ ｅ ０８
武 警 医学 院学 报
ＡｃａＡ ａ ｅ ａ ｅ ｉ ｎ ｅＣＰ ｔ ｃ ｄ ｍｉｅＭ ｄｃ ａ ＡＦ ｉ ・１ ４５ ・
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天然支架在软骨组织工程中应用的研究现状
Ｐｒ ｓ ｅ ｔｏ ｈ ｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｕ ａ ｃ ｆ ｏ ｄ ｉ ｃ ｒ ｉａ ｅ ｔｓｕ ｎ ｉ ｅ ｒｎ ｏ ｐ ｃ ｎ ｔ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｆｎ ｔ ｒ ｌｓ ｆ ｌ ｎ ａ ｔｌｇ ｉｓ ｅ ｅ ｇ ｎ ｅ ｉ ｇ ａ
壳 聚糖是 甲壳素经脱 乙 酰化 反应 而得到 的一种天然 多 糖类有机聚 合物 。壳 聚糖 的分子 量 界于 ５ ０～１０ ０ Ｋ 之 ０ Ｄ 间， 外观呈半晶状态。脱 乙酰度 和 Ｐ Ｈ值 影响着 壳聚糖 的理

解剖钢板在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及研究进展董华群梅永良1（贵阳护理职业学院，贵州贵阳550081）〔关键词〕解剖钢板；股骨粗隆间骨折；研究进展〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）19-4346-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.19.1301贵州省武警总队医院第一作者：董华群（1954-），女，副教授，主要从事解剖学、临床医学研究。

股骨粗隆骨折常见于中老年人，所以发生并发症的概率较高，并且治疗效果不十分理想〔1〕。

随着医疗科学技术的发展，内固定技术和骨折围术期的治疗水平的提高，更多的临床医生主张进行手术治疗。

骨折使用金属等内固定器材进行固定治疗约有近百年的历史，内固定器材不断更新变化，解剖钢板在临床长期治疗股骨粗隆间骨折应用过程中体现了良好的生物力学等优越〔2〕，是内固定较好的治疗方法。

本文主要讨论解剖钢板系统在股骨粗隆间骨折的应用及研究进展。

1股骨粗隆间骨折的解剖学特点、临床诊断与分型由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，属于关节囊外骨折，男性多于女性，约为1.5ʒ1，多见于60岁以上的老年人，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5 6岁。

股骨粗隆间骨折多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。

因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。

老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。

由于股骨干前、后及内侧有丰厚肌肉包绕，而股骨干外侧肌肉较薄弱，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉而使股骨干内收移位，引起髋内翻畸形〔3〕。

其临床表现主要为：①外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

②大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90ʎ外旋。

或可伴有内收畸形。

本病的辅助检查方法主要包括X 线检查、CT 检查和MRI 检查，常规使用X 线检查，但由于有时骨折会没有移位，仅有不规则裂隙，X 线片上不易显示，这时CT 检查便可以显示出一些优势，因为其能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构明显降低骨折检查的漏诊率。

韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤云文科;葛茂林;王剑;曹磊光;白杰;宝音;李大文;李格当;邢更彦【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2015(040)001【总页数】2页(P77-78)【关键词】踝损伤;韧带,关节;修复外科手术【作者】云文科;葛茂林;王剑;曹磊光;白杰;宝音;李大文;李格当;邢更彦【作者单位】010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;100039北京武警总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.505踝关节骨折是临床常见的一种创伤，其发生率约占全身骨折的3.9%[1]，占关节内骨折的第一位[2]。

对踝关节骨折的治疗，临床上常重视骨折的复位和固定，而忽视了对三角韧带、下胫腓联合韧带等软组织稳定结构的修复，导致术后效果不满意。

下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带和骨间膜的远端部分组成，是维持踝关节稳定性的重要结构。

下胫腓韧带损伤后如不进行治疗，可导致踝关节不稳定，引起患者踝关节疼痛，长期可导致关节软骨的损伤和退行性改变，最终形成创伤性骨性关节炎。

我们采用自体股薄肌重建韧带的方法治疗5例陈旧性下胫腓联合韧带损伤患者，取得了满意疗效，现总结如下。

1.1 一般资料 2008年5月－2013年5月共收治陈旧性下胫腓联合韧带损伤患者5例，均为男性，年龄25～60岁，平均38.7岁；初次受伤至本次就诊时间5个月～2年，平均1.3年；1例X线片显示轻度踝关节骨性关节炎；疼痛原因包括踝关节骨折取出内固定术后1例，踝关节骨折保守治疗3例，严重踝部扭伤无明显骨折1例。