1 高血压病人的麻醉
高血压是常见病，多发病，随着人们生活水平的提高和膳食结构的变化，生活节奏的加快，我国高血压病人在不断增加，根据1991年普查推算，我国高血压病人超过1亿，60岁以上人群45%~50%有高血压，中青年高血压病人也日益增多。手术人群在增加，手术伴高血压的比例明显增多，麻醉医生在围麻醉手术期处理高血压也是屡见不鲜的常事，但是，保证患者平稳渡过围术期也并非易事。
一． 高血压的定义与分类
（一） 定义
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。95%的患者是原发性高血压，5%的是继发性高血压。按照1999年WHO/ISH统一标准，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即诊断为高血压。根据增加水平，将高血压分为1、2、3级。理想血压，SBP＜120mmHg，DBP＜80mmHg；正常血压，SBP＜130mmHg，DBP＜85mmHg；正常血压高值，SBP130~139mmHg，DBP85~89mmHg；1级高血压（轻度），SBP140~159mmHg，DBP90~99mmHg；亚组临界高血压，SBP140~149mmHg，DBP90~94mmHg；2级高血压（中度），SBP160~179mmHg，DBP100~109mmHg；3级高血压（重度），SBP＞180mmHg，DBP＞110mmHg；单纯收缩期高血压，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg；亚组临界收缩期高血压SBP140~149mmHg，DBP＜90mmHg。
（二）分类
1． 高血压并存的危险因素：男＞55岁，女＞65岁，吸烟，饮酒，总胆固醇＞6.5mmol/L，糖尿病，高血压家族史，肥胖。
2． 高血压并存靶器官损害：左心室大，蛋白尿，血肌酐106~177umol/L，视网膜动脉变细。
3． 高血压并发症：脑血管疾病，心血管疾病，肾脏疾病。
高血压病人手术的麻醉
文章来源：有问必答健康社区 2006-2-11 9:50:24 文字大小：【大】【中】【小】
高血压病人手术的麻醉
一、病理生理
（一）论断标准和分期
1、论断标准：
（1）正常成人血压：收缩压≤18.7kPa（140mmHg），舒张压≤12kPa（90mmHg）。
（2）高血压（成人）：收缩压≥21.3kPa（160mmHg），及（或）舒张压≥12.7kPa（95mmHg）。
（3）临界性高血压：血压值在正常和高血压之间。
2、分期标准：根据WHO分期方法，高血压可分为三期：
（1）一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害。
（2）二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。
（3）三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。
（二）基本病理改变
1、全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血管阻力增加。
2、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。
3、冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心脏的氧供和氧耗失衡。
（三）对器官功能的影响
1、心血管系统： （1）持续后负荷升高导致左室扩大和肥厚。
（2）心肌供氧受限而耗氧量增加，引起心肌氧供需失衡或心肌梗塞。
（3）心肌收缩力降低，CO降低，可导致左心衰竭。
（4）小动脉壁增厚，管腔变窄，使其舒缩机能发生障碍。在同样程度的平滑肌舒缩时，可产生较政党更为剧烈的血压变化。
2、脑：
（1）脑血管的硬化和痉挛，可降低脑血流量，减少脑的供血和供氧。
（2）脑血管的舒缩机能降低，麻醉期间血压下降易引起脑灌注不足和血栓形成；血压升高易引起脑充血、水肿或出血。
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高血压患者麻醉用药及处理方案
摘要：随着社会老龄化的加重， 高血压已经变成麻醉医师每天遇到的问题之一, 对高血压病人围术期生理功能的变化规律、相应的麻醉方法和麻醉用药以及麻醉调控措施的研究正日益受到麻醉医师的重视。 高血压患者术前一定要加以治疗和控制, 适当地控制血压可使围术期心脑血管事件的发生明显减少。因此, 术前重视对高血压的明确诊断与合理有效治疗, 不仅可控制血压的水平, 改善代谢的紊乱, 预防和逆转靶器官的重构,而且对高血压病人顺利渡过围术期起着重要作用[1] 。临床资料显示，高血压病人术前对血压的治疗和控制，能够有效减少围术期心脑血管事件的发生( 尤其心脑血管意外事件的发生)，而未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一[2]。
关键词：高血压患者；围术期；麻醉用药；麻醉处理
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1 高血压患者术前评估
对于高血压患者，手术前应通过全面检查明确是原发性高血压还是继发性高血压，了解高血压病期和进展情况，以及高血压程度，有无重要器官受累情况，是否合并其他疾病，了解用药治疗情况 [3]。
2 高血压患者的术前准备
关于手术前是否应停用抗高血压药的问题, 长期以来一直存有争议。实践证明, 术前停用抗高血压药物, 血压可严重升高, 以致可能并发心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等。所以主要的问题是应该加强麻醉管理。目前, 一般主张抗高血压药应用到手术时为止, 使血压控制在适当的水平。但应注意的是, 由于抗高血压药物种类繁多, 很多药物与麻醉药有协同作用或相加的循环抑制作用,因此, 术前必须了解患者所服用的抗高血压药物的种类和剂量, 特别是麻醉诱导药的用量[4]。
3 高血压患者麻醉用药
高血压患者的麻醉原则应根据病人的实际情况和手术需要而决定, 选择对循环影响轻微的麻醉方法与麻醉药物, 注意各药物之间的相互作用。在围手术期的全过程中, 尽可能将.
血压的波动范围控制在病人可耐受的程度, 防止血压骤升与骤降。保持呼吸道通畅和各脏器充分供氧。维持循环血容量和水、电解质的平衡。观察血液粘度的变化, 尤其是老年高血压病人的血流动力学改变多为低流量, 高阻力型, 应防止血压过度降低、血粘度增高导致血栓形成。
高血压病人的麻醉原则
主讲人：麻醉科主治医师刘光辉
1、对于病人的病情应该作祥细的评估。应对高血压病人的病期、发展情况、目前高血压程度、有无脏器（靶器官）受累及其严重程度、其他并存疾病以及治疗情况等做出评估，以便于估计麻醉风险，制订麻醉方案。
2、应认真进行麻醉前准备。严重的高血压病人如术前未经降压治疗则术后发病率(mor-bidity)和死亡率均可较高，术中血压亦可剧烈波动。WHO的降压目标为：中青年<130/85 mmHg，老年人<140/90mmHg；糖尿病合并高血压时，应降至130/80mmHg以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。
3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静。
4、麻醉管理比麻醉选择更为重要。对于高血压病人，要求麻醉过程平稳，尽可通将血压维持于接近平日可耐受水平，防止低血压或血压过高所致之并发症，特别是心、脑血管意外和肾功能衰竭。如血压较原来水平降低25%，即可应视为低血压:如降低30%，则为显著的低血压。麻醉期间血压下降的幅度不宜超过原来血压水平的20%。如血压较麻醉前升高>30mmHg，则为血压过高。作全麻静脉诱导时应缓慢、分次注射，并观察和监测病人对药物的反应，采用最小的有效诱导剂量。
此外，应注意变动体位要缓、轻巧、术中及时补充血容量，尽可能采取措施减轻手术所引起的不良神经反射如胆心反射、腹腔丛反射等。另一方面，这类病人又常可由于麻醉偏浅时各种刺激所致的交感神径反应、或对于血管活性物质（药物）的高度敏感而出现血压过高。因此在进行高血压病人的麻醉时，应在其心血管功能可耐受的情况下维持适宜的麻醉深度，尽力减轻气管内插管时的心血管反应，避免低氧或二氧化碳蓄积，注意在输液、输血中不使血容量急剧增高。在处理低血压而使用升压药时，也切忌一次注入较大剂量而致血压剧升。对于血压过高，如针对原因处理无效时可用药物控制血压。除传统药物如硝普钠、硝酸甘油等外，可采用效果好而副作用更少的药物，如尼卡地平(nicardipine)、艾司洛尔、乌拉地尔（urapidil）等。对过高的血压应及时处理，否则可增加心肌氧耗导致心肌缺血外，还可引起急性左心衰竭、心肌梗死、脑内出血等严重并发症。
