当前位置：文档之家 › PICC维护流程图

PICC维护流程图

  • 格式：ppt
  • 大小：5.24 MB
  • 文档页数：83

下载文档原格式

  / 83

合集下载

PICC 置管日常维护ppt课件

PICC 置管日常维护ppt课件

解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。

PICC导管维护ppt课件

PICC导管维护ppt课件
.
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管

PICC流程图

PICC流程图

PICC 导管维护操作流程
评估患者、洗手、带口罩、核对医嘱
洗手液、无菌手套、无菌纱布块、标准维护包、胶布、皮尺、透气贴膜（IV3000）、PICC 维护记录表、10ml 预冲式无菌注射液、可来福接头、治疗巾、留置针标识一枚
用物准备
自上而下去除贴膜，注意切忌将导管引出
体外、用快速手消洗手
脱手套，整理床单元、处理用物，洗手，再次核对，交代注意事项，填写picc 维护记录表
范围在穿刺点上下10cm ，左右到臂缘，共消毒三次，依次为酒精棉球脱脂，碘伏棉球消毒，无菌生理盐
水棉球脱碘，其中每次三遍（第一个棉球以顺时针消毒，第二个棉球以逆时针消毒，第三个棉球再次顺时针消毒），消毒后带干。

用酒精纱条消毒导管接头螺纹处，用拇指与食指紧捏螺纹，仔细旋转消毒10次共3遍待干，将准备好的接头与导管接头连接，抽回血至延长管内一半处，以脉冲式手法冲管，正压封管。

将10ml 预冲与新可来福接头连接紧密并排气备用
导管出皮肤处以S 、L 或U 型弯盘绕，固定贴膜，以无张力方式贴紧、塑形。

覆盖标识、标记更换时间，导管长度、维护人信息
戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒皮肤
用无菌纱布块垫衬取下原有正压接头。

：携带用物至床旁，核对病人床号、姓名、腕带，向病人做好解释工作，协助病人取舒适卧位，暴露换药侧上肢，臂下垫治疗巾、测量臂围、评估导管（与原始记录相比对）。

PICC维护流程图

PICC维护流程图
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC维护的目的
确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
PICC适应症
PICC适应证： 须长期静脉输液的病人; 刺激外周静脉药物的输入，刺激性
或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、 强酸、强碱药物； 胃肠外营养（TPN）; 外周静脉血管条件差或缺乏外周静 脉通路，难以维持静脉输液者； 长期需要间歇静脉治疗者； 危重患者或早产儿。
换膜日期、换膜者）
固定延长管
高举平台法
第三步：更换输液接头
目的：预防感染 更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取 下，应立即更换
去除原有接头
用力摩擦15s
连接新接头
再次排气
小结
31 评 估：四看一问
2 物品准备：换药包、手消毒液
流程：冲封管，更换透明敷
3
料，更换输液接头
A-评估导管功能：抽回血
C-冲管
L-正压封管
第二步 :更换透明敷料
目的：预防感染
应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷 料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗 血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松 动、污染等完整性受损时应立即更换
---《静脉治疗护理技术操作规范》
手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 锐
器盒、黄色垃圾袋、胶布
人员准备：
洗手、戴口罩、戴帽子
操作
1 A-C-L导管维护三部曲
2 更换透明敷料 3 更换输液接头

PICC维护流程

PICC维护流程

接头、脉冲式 贴膜四周 去除整个贴
封管
膜
16固定导管 17洗手 18打开无菌换药包及敷料
19带无菌手 套
20将弯盘携 至治疗巾上
21第一个棉 球顺时针消
毒
22第二个棉 球逆时针消 毒
23第三个棉 球顺时针消 毒
24第四个棉 球消毒固定 翼
25另外三个 棉球消毒导
管
26安装固定 翼
27导管处皮 肤盘绕S型弯
PICC
维护 流程
用物准备
手消液、碘伏棉签、胶布、皮尺、PICC换药包、透明敷料 10*12cm、自粘敷料、弯盘、正压输液接头、0.9%生理盐水 10ml、肝素封管液、治疗巾
携用物至床旁，核对 病人床号、姓名、腕 带，向患者做好解释， 协助患者取舒适卧位， 暴露换药侧上肢，臂 下垫治疗巾，测量臂 围，评估导管（与原 始记录对比）
导管尖端最佳位置： 前肋：第3--4肋间隙 后胸椎：第5--7胸椎 （心房入口） 8弹力绷带穿刺后加压包扎2小时，2 小时后无渗出可去掉，如有渗出应 间隔2小时松解一次，以免影响末梢 血液循环。 9告知患者术后注意事项：⚠ .嘱患者24小时后做握拳运动，防止 血栓形成。 .穿衣服时先穿患侧，脱衣服时先脱 健侧再脱患侧肢体。
.休息时避免压患侧手臂，防止血液 回流受阻，血栓形成。 .告知患者可做日常活动，但禁止做 抬高手臂及外展手臂运动，以免导 管脱出。 .如有渗血渗液应及时与责任护士及 值班护士联系给予与更换敷料。
导管盘绕流畅、 避免打死折
安装固定翼，导 管处皮肤盘绕L、 S、或U型弯，输 液贴固定白色固
定翼。
固定翼安装位置 距离穿刺点1-
1.5cm
需用10*12cm大贴 膜，无菌贴膜覆盖 区域以穿刺点为中 心，无张力，贴膜 下端贴至连接器的 一半，整个外露导 管覆盖于无菌贴膜

PICC置管与维护流程概述(PPT 37张)

PICC置管与维护流程概述(PPT 37张)
血管评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣
PICC置管流程

血管选择
贵要静脉 首选 静脉 直、短 静脉瓣少
正中静脉 次选静脉 粗、直 静脉瓣多 与贵要静汇合处有夹角
头静脉 末选静脉 前粗后细 无名静脉有夹角 易入腋静脉或颈内静脉
激励学生学习的名言格言 220、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。 221、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努——香港著名推销商） 222、绊脚石乃是进身之阶。 223、销售世界上第一号的产品——不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。 224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。 225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。 226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。 227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。 228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。 229、以诚感人者，人亦诚而应。 230、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。 231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。 232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。 233、怠惰是贫穷的制造厂。 234、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法） 235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。 236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。 237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。 238、回避现实的人，未来将更不理想。 239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。 240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬 241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。 242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。 243、人之所以能，是相信能。 244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。 245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。 246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。 247、两粒种子，一片森林。 248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。 249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。 250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。

PICC维护流程课件

PICC维护流程课件
10*12cm透明敷料无张力黏贴，透明敷 料应完全覆盖思乐扣
胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带 横向固定
在记录胶带上标注操作者姓名及日期贴 于透明敷料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
整理工作
整理用物，脱无菌手套 向病人交代注意事项 手消 在执行单上签名及时间 填写维护记录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC维护内容
☞更换正压接头，保证导管正压封管。 ☞冲洗导管，保持导管通畅。 ☞更换敷料，保持清洁。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
物品准备
PICC换药包 20ml注射器 生理盐水 输液接头 手消毒液 治疗盘 弯盘 皮尺
更换透明敷料、思乐扣
目的:预防感染 更换频率：5-7天更换一次
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
更换透明敷料、思乐扣的步骤
脱手套后去除原有 的敷料
“0”度角平行撕拉 ，自下而上去除原 有的敷料，观察穿 刺点有无异常
手消后，再戴手套
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冲洗导管的步骤
正压封管：无针正 压接头脉冲剩余发2ml注射液时，边推 注边旋转下注射器 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
封管液
肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml，多用于成人 浓度为1-10U/ml，多用于儿童
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PICC维护步骤：更换接头

PICC置管操作流程与维护ppt课件

PICC置管操作流程与维护ppt课件

精选版课件ppt
13
评估血管
静脉评估： ❖ 柔软、粗直、有弹性 ❖ 皮肤完整有弹性 ❖ 充盈、易触及 ❖ 易固定 ❖ 无静脉瓣 ❖ 有无化学性的静脉炎
精选版课件ppt
14
血管的选择
1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。
2.次选静脉：肘正中静脉
3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较
导管功能评估 冲管
封管
精选版课件ppt
53
至少每七天一次的维护 1更换接头
3更换敷料
2冲洗导管
精选版课件ppt
54
物品准备
物品名称
数量
物品名称
1、PICC换药包 1个
2、碘棉签
1包
3、预冲注射器 1副
4、输液接头
1个
5、手消液
1瓶
6、污物罐 7、锐器盒 8、皮尺 9、垫巾
精选版课件ppt
数量 1个 1个 1根 1块
尖端位于上腔静脉
精选版课件ppt
4
PICC导管分类
三向瓣膜式PICC导管 尖端开口式PICC导管 耐高压型PICC导管 （Power Picc）
精选版课件ppt
5
三向瓣膜式PICC的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血 （管内负压低于-7mmHG时）
正压时，阀门向外打开，可输液 （导管内的压力大于80mmHG）
71
（3）固定导管，自下而上180°角去除原有透明敷 料；
精选版课件ppt
72
（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无 变化
精选版课件ppt
73
（5）手消毒
精选版课件ppt
74

PICC维护流程 ppt课件

PICC维护流程 ppt课件
ppt课件 16
（2） 有透明延长管的需 抽回血，判断导管的通 畅性。 注：正压接头与路厄式接 口连接时，要推出少量 液体，避免空气进入体 内
ppt课件
17
脉冲与直冲比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁上的 物质，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
ppt课件 32
六、PICC导管的拔除
PICC导管导管完成了治疗需求，或留置 时间已达一年，当出现导管相关性感染或 不能解决的并发症时需要拔管。签署知情 同意书。
ppt课件
33
PICC 拔管流程
一、用物准备 换药包、弯盘、止血带、皮尺、透明敷料 二、操作步骤： 1.做上肢静脉彩超后（无血栓），协助患者取舒 适体位。 2.按无菌技术打开换药包 3.垫一治疗巾，放止血带 4.去除旧帖膜，消毒皮肤以顺时针和逆时针方向 交替反复摩擦消毒3遍，消毒范围：穿刺点上 下10cm。
ppt戴口罩 2.检查各项无菌物品完整性 及有效期 3.向病人做好解释，协助取 舒适卧位 4.暴露换药上肢，测量臂围 5.打开换药包，臂下垫治疗 巾。
ppt课件 10
更换正压接头
6.洗手，无菌技术打开正压 接头包装，用生理盐水预 冲。 7.去掉原来的正压接头。
ppt课件
• 目的是预防导管的感染，保持导管通畅。
ppt课件 5
一、评估
观察穿刺点有无发红、 肿胀、渗血及渗液；导管有 无移动；贴膜有无潮湿、脱 落、污染，查看日期。
ppt课件
6
二、物品准备
PICC换药包 正压接头 透明敷料 20ml注射器 0.9%生理盐水 1个 1个 1个 1个 1瓶

PICC维护ppt课件

PICC维护ppt课件

穿刺点消毒
冲管与封管
目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。
冲管与封管
PICC管路维护流程
了解患者置管种类、PICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。测量臂围，肘上10cm，臂围> 2cm或导管外露长度>2cm要及时通知护士长并通知穿刺者。换药时，臂下铺清洁治疗巾。洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。洗手，设立无菌区，准备用物。以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。更换正压接头。脉冲式冲管检查导管是否通畅。
PICC导管标准化维护
do
something
为什么要规范导管维护
PICC导管维护--更换敷料源自-封管与冲管更换敷料的原则
严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
管路维护步骤
更换敷料注意事项
换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内

PICC导管维护 ppt课件

PICC导管维护 ppt课件
PICC
导 管 维 护
ppt课件
1
PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入 至上腔静脉，使药物、血制品及高 浓度营养物质直接输入上腔静脉， 避免高渗或强刺激的药物对周围静 脉的损害。
ppt课件
2
PICC置管的优点
• 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性 药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物 （如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、 TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静 脉炎后失去给药途径。 • 2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少 反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 • 3、患者的重要给药途径---“生命线”。
22
更换肝素帽（正压接头）
• 目的：把由于过渡使用而引发的潜
在感染的危险降到最低
• 何时更换：
–每7天一次
–可能发生损坏时
–每次经由取血后
–不管什么原因取下后
ppt课件 23
更换方法
• 把原来的肝素帽去掉
• 消毒路厄氏接头的外面
• 连接新的肝素帽（正压接头）
• 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
5 导管断裂
导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。其原因有插 管时的因素和置管后护理不当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊 子损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确固定（如有胶带缠 绕导管）或换药不当。导管体外部分断裂可行修复，严重者应拔管。 体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远 端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。
冲
洗 导
管
• 生理盐水用量: –成人用量：20ml –儿童用量：6ml –特别限制生理盐水用量病 人减半

PICC标准维护ppt课件

PICC标准维护ppt课件
45
（八）更换透明 敷料
5、充分待干
6、摆放导管位置：

U型、P型、S型
46
（八）更换透明 敷料
7、以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘， 做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴 膜至少固定连接器二分之一；
8、胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管 类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。
PICC导管标准化维护
1
经外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)
什么是PICC?
经上肢贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉、肱静脉 等穿刺置管，导管尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的 导管。用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗（5 天-1年）
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释
肝素液，用于输液结束后。
25
冲管
连续式
脉冲式（一推一停）
26
正压接头应用
使用指南规定：连接次数 100次
正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针
接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更
换）
留置天数建议
中心静脉导管
每周更换1～2次 （至少 每7天更换1次）
51
PICC导管的拔除应由医生来决定，在没有出现并 发症指征时一般可以留置一年。当出现导管相关性 感染或不能解决的并发症时需要立即拔管。
52
一、用物准备 换药碗、棉球、弯盘、止血带、皮尺、透明贴膜、 无菌纱布、无菌手套、手部皮肤消毒液、治疗巾、 75%酒精、碘伏
53
二、操作步骤 1、核对医嘱，查对患者PICC维护手册，了解导 管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿刺时间及 上次维护的时间。 2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的 及配合体位（上臂外展90°，坐位或平卧位）， 评估穿刺点及周围皮肤情况。 3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助 患者取舒适体位。

PICC的维护及使用ppt课件

PICC的维护及使用ppt课件


穿刺点周围皮 肤有无压痛、 肿胀、血肿、 感染，浆液脓 肿等。
9
PICC维护


首次更换敷料的时间应在导管置入后24小时， 以后每7天更换1次，如果发现贴膜有污染、潮 湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。 应该清楚地记录更换敷料的时间，并贴于敷料 处。
10
PICC维护

1、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始0度撕开， 并要从下向上撕，以免导管拔除。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、记录导管刻度。（穿刺点上10cm处测量臂围） 4、再次洗手，打开PICC无菌换药包。戴好无菌手套。 5、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺 点上下10cm左右到到臂缘。局部皮肤共需消毒三遍： 第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不论如何消 毒，三遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下的区域 消毒不彻底。（酒精棉球不要消毒针眼处，避免酒精 渗入血管）
尽量避免输入蛋白或血制品，以防发生堵管！
Байду номын сангаас
16
输液结束
1、输液港： 每次用20ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管； 如输液速度减慢，输液前抽吸回血不畅时，用20ml生 理盐水脉冲式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压 封管； 输液结束处于治疗间歇期，仍需用20ml生理盐水脉冲 式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压封管。 2、PICC：输液结束处于治疗间歇期，需用20ml生理盐 水脉冲式正压冲管。
21
五、输液港与PICC优缺点比较
共同点： 1.各种药物直接送到中心静脉处 2.减少反复穿刺的痛苦与难度 3.保护外周静脉。防止刺激性药物对外周静脉的损伤 4.穿刺点基本相同：颈内静脉 头臂静脉 贵要静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 不同点： 1.输液港无裸露部分，感染几率会更低一些。 2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活动。输液港增加患者的日常活动度：不需 要换药、可以淋浴/游泳，增加美观度，外界不易察觉，提高生活质量。 3.无特殊情况PICC每7d换药一次；输液港维护可间隔28d，冲管频率降低，减少护 士工作量，增加护理效益。家中无需特殊护理，更加方便外地和医疗条件差的 患者使用。 4.寿命：PICC置管一般一年左右；输液港基本可以保留终身（同一位置反复穿刺 2000次）。 5.应用范围：PICC具备一些输液港不可替代的功能。如测量中心静脉压、血液透析 等。 6.ＰＩＣＣ尖端至上腔静脉路径长，管腔狭窄，导管堵塞的发生率高于输液港。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
使用导管的堵塞。
冲洗导管
冲洗频率 1）治疗间歇期每7天1次 2)在每次静脉输液、给药后 3)输注血液或血制品以及输注TPN后 4）输注不相容药物和液体 用量：成人20ml、儿童6ml
冲洗导管
10. 冲洗导管： （1）用抽好生理盐水的
20ml注射器脉冲式冲管 （推一下，停一下）
正压封管：在注射最后 0.5-1ml盐水时，边往外 撤注射器边往导管内推 注液体
换。
更换正压接头
1.洗手、戴口罩 2.检查各项无菌物品完整性 及有效期 3.向病人做好解释，协助取 舒适卧位 4.暴露换药上肢，测量臂围 5.打开换药包，臂下垫治疗 巾。
更换正压接头
6.洗手，无菌技术打开正压 接头包装，用生理盐水预 冲。 7.去掉原来的正压接头。
更换正压接头
8.消毒路厄式接头： 用酒精棉签或酒精棉片，
1个
20ml注射器
1个
0.9%生理盐水
1瓶
2ml肝素钠
1支
75%酒精
1包
无菌棉签
1包
手消液
1瓶
碘伏棉签
1盒
皮尺
1个
弯盘
1个
PICC维护记录手册
1个
三、维护流程
1 更换正压接头 2 冲洗导管
3 更换透明敷料
（一）更换正压接头
更换目的：降低由于过度使用接头 而引发潜在感染的危险
更换频率： • 每7天更换1次。 • 接头可能发生损坏时应更换。 • 每次经由接头取过血后应更换。 • 不管什么原因取下接头后应更
（7） 安装固定翼 距穿刺点1-1.5cm
（8） 暴露体外部 分的导管，盘绕 一流畅的S、U、L、 P形弯固定，可有 效防止导管移动， 降低了导管脱出 的危险。
（9） 以穿刺点为中心 用无张力放置透明敷料 （ 10*12cm ），放置后 先捏牢导管边缘，做好 “塑形”，然后按压整 片透明敷料，边压边去 除纸质边框，贴膜至少 固定连接器的一半，整 个外露导管必须覆盖在 无菌贴膜下，不能用小 贴膜。
以 0度角将四周揭开。 自下而上去除贴膜
（2） 评估导管： 观察穿 刺点及周围皮肤有无发 红、肿胀、渗血及渗液， 导管有无移动，是否脱 出或进入体内，勿用手 触碰贴膜覆盖区域内的 皮肤及导管。
（3） 洗手、戴无菌手套 （4） 以穿刺点为中心进行
局部皮肤消毒：一手持纱 布覆盖正压接头向上提起 导管，一手持酒精棉棒一 根，避开穿刺点1cm顺时 针去脂、消毒皮肤。再取 第二、第三根酒精棉棒同 样的方法逆、顺时针消毒 皮肤，可以用力反复摩擦。
5000 5000
肝素（12500U/2ml）
100mlNS+1.6ml
250mlNS+2ml
500mlNS+2ml
250mlNS +0.4ml 500mlNS+0.8ml 50ml+尿激酶1支（25万U）
100ml+ 尿 激 酶 1 支 （50万U）
（三 ）更换透明敷料
11.去除旧贴膜 （1） 用手固定穿刺点，
三向瓣膜式PICC导管
PICC导管维护流程
• PICC导管维护包括：
更换正 压接头
冲洗 导管
更换透明 敷料
• 目的是预防导管的感染，保持导管通畅。
一、评估
观察穿刺点有无发红、 肿胀、渗血及渗液；导管有 无移动；贴膜有无潮湿、脱 落、污染，查看日期。
二、物品准备
PICC换药包
1个
正压接头
1个
透明敷料
范围: 穿刺点上下10cm，左 右到臂缘。
（5） 酒精完全待 干后，取碘伏棉 棒一根，放平导 管以穿刺点为中 心顺时针消毒皮 肤及导管从白色 固定翼上面消毒。
（6） 第二根棉棒逆时针 消毒皮肤及导管从白色 固定翼下面消毒，第三 根碘伏棉棒顺时针消毒 皮肤后，可取下固定翼， 用一个消毒棉球反复消 毒白色固定翼的两面和 凹槽。充分待干。
消毒路厄式接头横断面及侧 面，用力多方位擦拭>10次， 并且要消毒接头下面皮肤。
9.取出抽好生理盐水的注射 器接头，对准路厄接口排 出少量盐水后，迅速与路 厄接口连接并旋紧。
（二）冲洗导管
目的 1.把导管内残留的药液冲干净，保持导管通
畅。 2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物
之间配伍禁忌。 3.冲干净反流到导管内的血液，防止长期不
PICC维护流程
PICC门诊 马丽超
维护
拔管
并发症
• 什么是PICC?
经外周插管的中心 静脉导管，用于为病 人提供中期至长期的 静脉治中国，近十几年 来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静 脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛 的临床应用，目前全国每年应用50余万条 PICC导管。
（10）胶带蝶型交叉固 定贴膜下缘，再以胶 带横向固定蝶型交叉。
（11）在记录胶带上标 注日期，操作者姓名 或工号，贴于透明敷 料下（或上）缘
（12）整理用物，脱无菌手套 （13）向病人交代注意事项 （14）洗手 （15）在维护单上签名及时间 ，填写 PICC维护记录
四、注意事项
1.严格无菌技术，透明贴膜应在导管置入后第 一个24小时更换，以后每7天更换一次或在 发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或危及导管时随时更换。
冲洗导管
如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他
粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不能 直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！
封管浓度
各浓度肝素盐水和尿激酶配比
肝素盐水的建议：
浓度为100U/ml 多用于成人
浓度为1-10U/ml 多用于儿童
浓度U/ml 100 50 25 10
（2） 有透明延长管的需 抽回血，判断导管的通 畅性。
注：正压接头与路厄式接 口连接时，要推出少量 液体，避免空气进入体 内
脉冲与直冲比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁上的 物质，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
注：导管下面一定要消毒
消毒过程中的细节： • 第1个消毒棉球要从固定翼的上面消毒，没有
经过消毒之前，带无菌手套的手是不可以触摸 这个区域的。 • 第2个消毒的棉球要从固定翼的下面消毒，这 个时候固定翼上面已消毒，我们可以用手的示 指按在固定翼上面通过变换角度来消毒固定翼 下面的皮肤。 • 第3个棉球消毒皮肤后，固定翼上下都消毒过 后，可以将固定翼取下，用一个消毒棉球反复 消毒将固定翼凹槽及两面。