超重和肥胖患者平板运动试验结果分析

超重和肥胖患者平板运动试验结果分析

李琦;王世杰;张锦;汪涛;崔丽君

【摘 要】目的 探讨超重和肥胖患者平板运动试验与冠状动脉造影结果的关系.方法

780例患者根据体重指数(BMI)分为超重组(n=380)、肥胖组(n=160)和正常体重组(n=240),分别行平板运动试验和冠状动脉造影检查,将其结果进行对比分析.结果

超重组、肥胖组与正常体重组的运动平板的阳性率(分别为73.68%、81.25%、32.25%)比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.01);超重组与肥胖组的运动平板的阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);超重组、肥胖组与正常体重组的冠状动脉造影的阳性率(分别为70.52%、85.00%、30.00%)比较,差异均有显著统计学意义(均P＜0.01).超重组和肥胖组平板运动试验的准确度为63.44%,敏感性为70.52%;冠状动脉造影结果的准确度为74.03%,敏感性为81.25%;两组平板运动试验和冠状动脉造影的特异性均为50.00%.平板运动试验和冠状动脉造影结果的阳性预测值分别为72.82%、84.41%,阴性预测值分别为47.17%和44.45%.结论平板运动试验是诊断超重和肥胖患者冠心病的一种操作简易、安全有效的辅助检查手段.

【期刊名称】《心电与循环》

【年(卷),期】2011(030)003

【总页数】3页(P221-222,269)

【关键词】超重;肥胖;体重指数;平板运动试验;冠状动脉造影

【作 者】李琦;王世杰;张锦;汪涛;崔丽君 【作者单位】730000,兰州大学第一医院心内科;730000,兰州大学第一医院心内科;730000,兰州大学第一医院心内科;730000,兰州大学第一医院心内科;兰州大学第一临床医学院

【正文语种】中 文

肥胖是导致冠心病发病的众多独立危险因素之一，多项研究显示，肥胖与冠心病的发生有关。本研究对肥胖患者平板运动试验结果与冠状动脉造影进行对照分析，评价平板运动试验对肥胖者冠心病的辅助诊断价值。

1.一般资料 收集我院心脏中心2005年1月至2010年7月接受平板运动试验和冠状动脉造影的患者780例，测量身高、体重，计算BMI。诊断标准根据中国肥胖问题工作组对中国成人超重、肥胖的界定[1]：以BMI在18.5～23.9 kg/m2为正常，24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。对在静息状态下心电图表现正常但根据病史、临床症状疑似心肌缺血的患者均行超声心动描记术检查，根据BMI将所有病例分为：超重组380例，男性250例，女性130例；年龄33～80（54.7±4.65）岁；包括高血压106例，糖尿病48例，高血脂105例。肥胖组160例，男性102例，女性58例；年龄37～73（55.5± 6.42）岁；包括高血压68例，糖尿病43例，高血脂98例。正常体重组240例，男性140例，女性100例；年龄31～80（57.3±5.48）岁；包括高血压69例，糖尿病20例，高血脂55例。所有入选者除外高血压心脏病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜疾病等其他心脏病。

2.方法

（1）平板运动试验：所有患者检查前3d停用影响ST段和心肌耗氧量的药物。采用美国GE公司产CASE 8000型活动平板仪，按标准Bruce方案进行次极量运动试验，目标心率=（220-年龄）×85%。试验开始前记录仰卧位和站立位静息心率、血压和15导联（标准12导联、V4R、V8、V9）心电图。运动量根据平板机转速及坡度而逐渐增加，每级运动时间为3min，在运动过程中连续监测心电图及血压的变化，运动至每级的第2min时自动记录1次心率、血压和15导联心电图。随着速度和坡度的增加，直至达到最大目标心率或出现下列情况而终止[2]：①ST段压低达0.2mV；②出现心绞痛；③严重心律失常；④心率在1min内减少20次；⑤收缩压下降20mmHg；⑥步态蹒跚；⑦极度疲劳不能坚持试验者；⑧达到目标心率。判断阳性的标准主要为：①运动中或运动后以R波为主的导联ST段呈水平型或下斜型压低（J点后60～80ms）≥0.1mV；原有ST段压低者，运动后应在原有基础上再压低≥0.10mV,并持续2min。②运动中出现心绞痛。③出现严重心律失常，如多源性室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。

（2）造影及病变诊断：冠状动脉造影采用Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影。采用多部位投照，狭窄程度以最严重病变为准。通用直径法评估右冠状动脉、左主干、左前降支、左旋支及其大分支狭窄程度，将狭窄≥50%定义为阳性。

3.统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，两组阳性率的比较采用χ2检验。诊断试验的评价：特异性（真阴性率）=真阴性／（真阴性+假阳性）；敏感性（真阳性率）=真阳性／（真阳性+假阴性）；阳性预测值=真阳性／（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性／（真阴性+假阴性）；准确度=（真阴性+真阳性）／总例数。

3组平板运动试验结果比较（表1）示超重组、肥胖组与正常体重组阳性率比较，差异有显著统计学意义（χ2=102.25、91.40，均P＜0.01）；肥胖组与超重组阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=3.52，P＞0.05）。

3组冠状动脉造影结果比较（表2）示超重组、肥胖组与正常体重组比较，差异均有显著统计学意义（χ2=97.54、116.34，均P＜0.01）；肥胖组与超重组比较，差异有统计学意义（χ2=12.58，P＜0.05）。

超重组和肥胖组平板运动试验的准确度为63.44%，敏感性为70.52%；冠状动脉造影结果的准确度为74.03%，敏感性为81.25%；两组平板运动试验和冠状动脉造影的特异性均为50.00%。平板运动试验和冠状动脉造影结果的阳性预测值分别为72.82%、84.41%，阴性预测值分别为47.17%、44.45%。

人体在安静状态下，生理机能早期障碍由于机体储备力的代偿而无任何外部表现，如早期冠心病、心绞痛等疾病，原因在于冠状动脉强大的代偿效应。平板运动试验原理是通过足够量的运动负荷，使心肌氧量增加，冠状动脉狭窄的患者在运动负荷中由于冠状动脉血流储备下降，导致心肌缺血缺氧，从而表现为心电图ST段水平型或下斜型压低。平板运动试验已被证明是一种安全的无创性检查[3-4]，其敏感性为77.1%，特异性为78.3%[5]，因此平板运动试验可用于对健康人进行罹患冠心病危险性的预测。

已有资料证明肥胖与冠心病的发生有关[6]，肥胖时心肌耗氧量增加；同时胆固醇、甘油三酯增加，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重。Bahadori等[7]研究了104例因心绞痛及运动试验阳性而做冠状动脉造影检查的患者，发现肥胖者的冠状动脉阳性结果与运动平板无明显差异。肥胖是冠心病的主要危险因素之一。肥胖与心血管疾病，尤其是与冠心病的发生发展有着较为密切的关系。肥胖常伴有脂质代谢及分布异常，有促进粥样硬化的作用，因而超标准体重的人群，冠心病发病率较高[8]。虽然我国人群体重指数及体脂含量较西方低，但随着我国社会的进步和人们生活质量的不断提高，肥胖者越来越多，而这部分人群中心血管疾病患病率也逐年提高，引起了社会和医务工作者的重视。本文对780例患者行平板运动试验及冠状动脉造影检查，结果显示肥胖组和超重组冠心病阳性率明显高于正常体重组，表明肥胖罹患冠心病的危险性明显增高，提示肥胖和超重者为冠心病高危易患者；而冠状动脉造影与运动平板对冠心病的诊断相比，其结果无明显统计学差异。因此平板运动试验对于肥胖人群是一种可靠的、较为安全的无创伤性心功能检查。

第五届钱江国际心血管病会议暨浙江省心血管病年会（The 5th QICC）将于2011年7月28日至31日在杭州钱塘江畔举行。本次大会由浙江省医学会心血管病分会主办，台湾介入性心脏血管医学会和香港心脏专科学院支持。

The 5th QICC将与台湾及香港地区的专科学会联办，以多角度、全方位、新模式呈现临床医学新理论、新技术和新进展；另外，本届大会手术演示将继续引入境外转播，充分展示海内外专家学者的高新技术和大师风采，并营造一个国际交流的良好平台。本次大会将带来全新的学术大餐和视觉享受，四大会场全时段开放，三天半不间断的精彩内容，以基础和高级培训教程、手术演示、热点辩论、专家把脉病例、手把手模拟器操作等各种形式，探讨心血管病学内科基础，介入、电生理和基础研究最新进展等，将给所有与会者提供一个相互了解，相互切磋，相互学习的机会。

本次大会征文内容包括心血管疾病的流行病学；动脉粥样硬化；心血管药理；心电起搏和电生理；心血管疾病基础研究；高血压；介入心脏病学；心力衰竭；结构性心脏病（先天性心脏病、瓣膜病）；心血管疾病循证医学；血栓栓塞性疾病和抗栓治疗；心血管影像学；介入质控；社区医师教育；个案（疑难复杂病例等）。投稿请发电子邮件至*****************，截稿时间2011年7月1日。欢迎广大医师参与并积极投稿！

【相关文献】

[1]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志,2002,23∶5-10.

[2] Tigen K,Karaahmet T,Gurel E,et al.The utility of heart rate recovery to predict right

ventricular systolic dysfunction in patients with obesity.Anadolu Kardiyol

Derg,2009,9∶473-479. [3] Stuart R J Jr,Ellestad M H.National survey of exercise stress testing

facilities.Chest,1980,77∶94-97.

[4] Myers J,Voodi L,Umann T,et al.A survey of exercise testing:

methods,utilization,interpretation,and safety in the VAHCS.J Cardiopulm

Rehabil,2000,20∶251-258.

[5]洪丽,潘杨,林林.影响平板运动试验诊断冠心病准确性的因素分析.临床心电学杂志,2003,20∶205-207.

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[8]赵连成,武阳丰,周北凡,等．体质指数与冠心病、脑卒中发病的前瞻性研究.中华心血管病杂志,2002，30∶430-433．