小儿哮喘疾病的临床用药-PPT精选文档

★ 色苷酸钠（disodium cromoglycate）

★ 尼多酸钠（nedocromilsodium） 用法 为4mg／次，4次/日
（1）吸入β2受体激动剂
★ 沙丁胺醇（salbutamol），短效β2受体激 动剂，主要作用于支气管平滑肌的β2受 体，对心脏β1受体影响较小。口服15分 钟起效，气雾吸入5分钟起效，可维持 4—6小时。本品的支气管扩张作用能被β 受体阻断剂心得安拮抗。
（1）吸入β2受体激动剂

不良反应：对心脏及中枢神经系统的兴 奋作用，如头痛，失眠，偶见肌肉和手 指震颤，心悸和血压波动，一般减量后 即消失，严重者停药。长期使用能产生 耐药性。心血管功能不全，高血压，甲 亢，糖尿病及怀孕慎用。
（1）吸入β2受体激动剂
用法和剂量：口服1-3mg／d，喷雾：0.1— 0.2mg／次，可4小时1次，24小时不超过 8次。
（2）口服β2受体激动剂
★ 盐酸丙卡特罗片：长效β2受体激动剂， 支气管扩张作用长，抗过敏作用及促进 纤毛运动，增加呼吸道防御功能。第一 相半衰期为3小时，第二相半衰期8.4小时。
3、小儿哮喘的阶梯治疗方案
如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗， 但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药 方案的情况、避免变应原和其它触发因 素等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。
小儿哮喘的药物选择
1、β2受体激动剂
作用机理：激活腺苷环化酶，使cAMP 增加，扩张气道平滑肌，增加粘液纤毛 的清除功能，降低血管通透性，减轻粘 膜水肿，抑制肥大细胞等释放炎性介质， 促进肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性 物质。包括吸入、口服以及静脉制剂。
小儿哮喘疾病的临床用药

丁新涛 巩留城镇医院

1、对哮喘本质的认识

哮喘是一种以气道变应性炎症及气道高 反应为特征的慢性反复发作性呼吸道疾 病，所以需长期有计划的治疗及预防复 发。包括支扩剂及抗炎剂的联合应用。
2、防治原则
坚持长期、持续、规范、个体化的原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎、平 喘。 缓解期：长期控制症状、抗炎、降 低气道高反应性、避免触发因素、自我 保健。
5、肥大细胞膜稳定剂
★ 色苷酸钠（disodium cromoglycate）

作用：一种非糖皮质激素类抗炎制剂， 可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对 其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制 作用。
★ 色苷酸钠（disodium cromoglycate）

不良反应：本药在体内无蓄积作用，少 数病例吸入后感咽喉部不适，胸闷，偶 见皮疹。 用法：采用定量型气雾剂（MDI） 或雾化溶液的方式吸入，MDI每次5— 10mg，每日3—4次。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 4、抗炎药——肾上腺糖皮质 激素
吸入用药 丙酸倍氯松气雾剂、丁地去炎松 气雾剂、氟替卡松气雾剂、舒利迭干粉 吸入剂、丙酸倍氯松雾化溶液。注意吸 入方法及剂量。副作用：口咽部念株菌 感染，声音嘶哑，上呼吸道不适
4、抗炎药——肾上腺糖皮质 激素

口服用药 强的松（prednisoneacetate） 1—2mg／（kg· d），每天≤30nag，疗程 <7天。 静脉用药 适用严重哮喘，氢化考的 松5—10 mg／（kg· 次），甲基强的松龙 1-2mg／（kg.次），日2—3次，3—5天。
（2）口服β2受体激动剂

不良反应：偶有心率失常、心率加快或 面色潮红，可有肌颤、头痛、眩晕或耳 鸣，偶有恶心或胃部不适、皮疹、口渴、 鼻塞、周身倦怠。 用法：1μg／kg，q12h。
长效β2受体激动剂，半衰期4.8小时，抗变 态反应作用。 不良反应：偶见心悸、心动过速、 偶见震颤、麻木、头痛等症状，偶见恶 心、呕吐。 用法和剂量：1～2μg／（kg· 次）， q12h.
2、支气管扩张剂——茶碱类
口服用药 氨苯碱4～5mg／（kg· 次）， q6～8h. 茶碱控释片8～10mg／（kg· 次）， q12h。葆乐辉（茶碱缓释片）0.4g，qn （>12岁），0.2g，qn（6～12岁）。
2、支气管扩张剂——茶碱类
静脉用药 首剂4～5mg／kg加入5％GS 30～ 50ml中20～30分钟IV，用于哮喘急性发 作，重症继之以每小时0.6～0.9mg／ kg×3小时速度维持
2、支气管扩张剂——茶碱类
2、支气管扩张剂——茶碱类

作用机理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加， 从而扩张气道；抑制Ca2+向细胞内流，拮抗腺 苷受体和前列腺素；刺激儿茶酚胺释放，增加 膈肌收缩力；刺激呼吸中枢，防止呼吸肌疲劳； 抑制炎性细胞及炎性介质释放；促进粘液清除。 不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐），心 血管系统症状（心动过速、心律失常、血压下 降），偶可兴奋中枢，严重者可引起抽搐乃至 死亡。
3、小儿哮喘的阶梯治疗方案
根据治疗前与治疗后的严重程度分级，进 行防治。根据哮喘的严重程度（级别） 决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂 量吸入型糖皮质激素时，应在2～3个月 的时间较快减量到能控制哮喘发作的本 级别中最适有效剂量。
3、小儿哮喘的阶梯治疗方案
在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗 方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个 月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘 控制的最小剂量。
3、抗胆碱药 溴化异丙托品

（爱喘乐雾化吸入）可阻断节后迷走神 经传出支，通过降低迷走神经张力而舒 张支气管。
4、抗炎药——肾上腺糖皮质 激素
4、抗炎药——肾上腺糖皮质 激素

糖皮质激素由肾上腺皮质束状带分泌， 包括氢化可的松、可的松等。作用机制： 抑制气道炎性细胞浸润及细胞因子的释 放；减少微血管渗漏，从而减轻粘膜水 肿；减少粘膜分泌，抑制特异性IgE产生； 增加气道平滑肌对β2-受体激动剂的反应， 并能阻断和逆转β2-受体激动剂的快速减 敏。
★ 富马酸福莫特罗 （formoterol fumarate tablets）：
★ 盐酸班布特罗（bambec）：

长效β2受体激动剂，治疗作用持续24小 时。 不良反应：震颤、头痛、强直性 肌肉痉挛及心悸。甲亢、严重心血管疾 病应慎用，严重肾功能不全应予减量。 用法和剂量：2～5岁5～10mg，qn； 6～12岁10mg，qn。