术前讨论制度考核

患者手术前病情评估与讨论制度简介患者手术前的病情评估和讨论制度是指医疗机构在患者手术前进行全面评估和讨论，以确保手术的安全性和有效性。

这一制度的目的是为了减少手术风险，提高手术成功率，并为患者提供更好的医疗服务。

病情评估手术前的病情评估是指医疗团队对患者进行全面的身体检查和病史调查，以评估患者的身体状况和手术相关风险。

评估内容包括但不限于以下方面：- 患者的基本信息，如年龄、性别等；- 患者的病史，包括既往疾病、手术史等；- 患者的体格检查，包括生命体征和器官功能等方面；- 患者的实验室检查，如血液检查、影像学检查等；- 患者的心理和心理状态评估。

病情评估的目的是了解患者的整体情况，对患者进行个体化的手术风险评估，并制定相应的手术方案。

讨论制度手术前的讨论制度是指医疗团队对患者的病情评估结果进行全面的讨论和决策。

医疗团队包括但不限于以下成员：- 主刀医生；- 麻醉医生；- 护理人员；- 实验室技术人员；- 影像学专家等。

讨论内容包括但不限于以下方面：- 患者的病情评估结果；- 手术方案的选择；- 手术风险的评估和规避措施；- 手术期间的护理和监测要求；- 手术后的康复和护理计划。

讨论制度的目的是确保医疗团队对患者的病情有全面的了解，并制定出最佳的手术方案和护理计划。

重要性和益处患者手术前病情评估与讨论制度的重要性不言而喻。

通过对患者进行全面的病情评估和讨论，可以达到以下益处：1. 提高手术的安全性：通过评估患者的身体状况和手术相关风险，医疗团队可以采取相应的手术方案和措施，以确保手术的安全性。

2. 提高手术的有效性：病情评估和讨论制度可以帮助医疗团队了解患者的整体情况，制定个体化的手术方案和护理计划，从而提高手术的有效性。

3. 减少手术风险：通过评估和讨论，可以发现和解决手术中可能出现的风险和并发症，减少手术风险。

4. 提供更好的医疗服务：病情评估和讨论制度可以使医疗团队对患者提供更加个体化和专业化的医疗服务，提高患者满意度。

术前病例讨论制度1、二级及以上择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围，一般二级择期手术在医疗小组内讨论，科室可以根据具体情况，扩大在全科范围内术前讨论的范围；所有三级及以上手术、患者病情较重、新开展的手术及致残手术必须在科内讨论。

重大手术、致残手术的讨论必要时请医务部或分管院长参加，讨论结果由科主任签署意见后报医务部审批，急诊抢救时可先口头报告，抢救结束后及时补办手续。

2、手术主刀医师必须参加术前讨论，未参加术前讨论者不得担当主刀医师。

3、术前讨论由科主任或二线医师主持，主管医师报告病例，二线医师做相关补充并提出初步手术意见和难点。

主刀医生应阐明手术步骤和难点、术中可能发生的意外及处理办法、内植物及备血的准备情况和术后观察护理的重点等。

4、讨论时要发扬民主，任何意见均应有充分的理论根据。

同时要强调正确的集中。

5、科主任做好手术中的安排，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后观察提出要求，做出手术决策。

6、疑难重症手术或危险性较大手术术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉医师、病理医师、护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任医师以上人员或科主任参加。

必要时请医务部、分管院长参加。

7、术前讨论内容应包括术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中及术后可能发生的意外及防范措施、必要的药品器械和设备的准备、伤病人员家属或单位知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后观察注意事项及护理要求等。

8、新开展的手术开展前由医务部组织讨论，必须经过医院学术委员会论证。

论证内容包括手术目的、意义、手术适应症、现行手术条件（人员、技术、设备）、手术操作步骤。

可能发生的意外及处理办法、可行性分析等。

9、新开展的手术要严格选择病例、术前组织相关人员进行讨论，制定详细的手术方案；需报卫生行政部门批准的，必须按规定审批后才能实施。

要求需要讨论的择期手术，其术前讨论必须在手术前一天完成。

医疗核心制度-术前讨论制度考核试题一、选择题1、术前讨论的主要内容包括（）。

[多选题]*A.术前准备及术后诊疗护理方案√B.拟施行的手术方式及其他替代治疗方法的利弊分析√C.临床诊断及手术适应症√D.手术风险的评估√E.明确是否需要分次完成手术√2、术前讨论的范围包括（）:[多选题]*A.手术组讨论√B.医师团队讨论√C.病区内讨论√D.全科讨论√E.多学科室会诊讨论3、术前讨论应在术前（）小时完成?[单选题]*A.12-24小时B.24-72小时√C.6-12小时D.1周内4、不是“术前讨论制度”的内容是（）。

[单选题]*A．术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论B．是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一C．除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加D．讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过√5、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行?（）。

[单选题]*A.必须在手术前一日完成。

√B.必须在手术前二日完成。

C.必须在手术前三日完成。

D.必须在手术前四日完成6、必须进行全科术前讨论的病例不包括（）。

[单选题]*A.重大、疑难、致残、重要脏器摘除及新开展的手术B.在麻醉科手术室或专科手术室实施的大型手术C.在麻醉科手术室或专科手术室实施的中、小型手术√7、术前讨论最少有（）人参加，其中，至少有（）名副主任医师职称及以上人员。

（）[单选题]*A.3,1√B.5,2C.3,18、对术前讨论的形式表述正确的是（）。

[单选题]*A.中等以上手术术前讨论须单独组织√B.中，小手术可在上级医师查房时同时进行C.术前讨论至少有3人参加，其中至少有一名主治医师及以上人员9、术前讨论内容可不包括?（）。

[单选题]*A.诊断及其依据B.手术器械生产厂家√C.手术方式、要点及注意事项10.（单选）至少什么时间完成术前讨论并及时完成术前讨论记录，讨论记录由主持人审签。

医院术前讨论制度
1、术前讨论的范围
除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2、术前讨论的内容：
(1)患者术前评估的重点范围。

(2)手术风险评估。

(3)术前准备。

(4)临床诊断、手术指征、有无禁忌症、手术时机、手术不利因素、手术方案及替代方案、术中及术后可能出现的意外及防范措施。

(5)明确是否需要分次完成手术。

(6)术后处理及术后护理应注意的事项及护理要求。

3、术前讨论的要求
(1)术前讨论由科主任或副主任医师及以上职称人员主持，记录者要记录每位参加者的姓名、专业技术职称、发言内容及讨论日期，记录者要签名，最后主持人审阅后签名以示负责。

(2)术前讨论可请病理科、麻醉科等相关科室人员及科室护士长、有关护理人员参加，特殊情况医务科派人员参加。

(3)术前讨论要全面、具体，应在下达手术通知书前72小时内完成。

(4)重点讨论术中可能出现的意外情况及应对措施、术中
可能临时改变的手术方案等。

(5)术前讨论记录的格式按《XX省病历书写基本规范(2010年版)》的要求书写。

(6)新开展的手术报医务科批准后方可实施。

(7)术前讨论结束后，由手术医师与患者家属进行术前谈话，时间不少于15分钟并签署手术知情同意书。

山西白求恩医院胃肠外科核心制度之“术前讨论制度”执行规定1.目的：为降低手术风险、保障手术安全，特制定《术前讨论制度》。

2.参考文件《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会令第10号）《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发（2018）8号）3.名词定义术前讨论制度：指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

4.基本要求（按照质量第一，兼顾效率的原则制定如下要求）：5.1术前讨论的范围胃肠外科除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,手术患者必须全部实施术前讨论，术者必须参加，术前讨论的结论均按照要求记入病程。

6.2术前讨论的形式术前讨论的方式包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论、全院讨论。

4.2.1手术组讨论：为医疗手术组内讨论，包括该台手术全部成员，由主刀医师负责组织讨论，可以在查房过程中完成。

胃肠外科一、二级手术使用该讨论，如肛门部常规手术（痔疮、肛建、肛周脓肿等），皮下肿物等。

4.2.2医师团队讨论：：为医疗手术组内讨论，包括全部医疗组成员，由医疗组组长组织讨论，可以在查房过程中完成或示教室完成。

胃肠外科部分操作简单、风险较低的三级手术使用该讨论，如肛阑尾切除术、消化道造口术、消化道穿孔修补术等。

4.2.3病区内讨论、全科讨论（部分科室可能无多个病区则无病区讨论）：为病区内全部或病区2/3以上医师参加的讨论，要求至少包括2名主治医师以上人员，一般由医疗组长提出科主任（病区主任）组织讨论，在示教室完成。

胃肠外科四级手术和部分三级手术（部分操作复杂、风险较高的手术）使用该讨论，如；（1）全部的肿瘤根治术（包括腹腔镜和开腹）包括：胃癌、十二指肠癌、结肠癌、直肠癌根治术等；（2）复杂肠梗阻手术、肠疼还纳手术、间质瘤切除术、肠系膜血管手术、后腹膜肿物切除手术、复杂肛瘦肛周脓肿手术；（3）涉及手术复杂、多科协作、新开展手术、探查性手术、损毁性手术或夹杂其他疾病、年老体弱及有其他特殊情况的手术，重大、疑难危重患者的手术；（4）科主任和手术组组长查房指示需要病区内讨论、全科讨论的手术等。

患者手术前病情评估与讨论制度简介患者手术前病情评估与讨论制度是为了有效评估患者的健康状况，并在手术前进行医师间的讨论，确保手术的安全和成功进行而制定的一项制度。

目的该制度旨在：1. 评估患者手术前的病情，以确定手术的适宜性；2. 提供医师之间对患者病情的讨论平台，促使全面的医学决策；3. 确保患者手术前的健康风险得到有效评估和管理。

流程患者手术前病情评估与讨论制度的流程如下：1. 患者确定需进行手术后，由医疗团队指定一位主管医师负责评估患者的病情。

2. 主管医师根据患者病史、体格检查结果和必要的实验室检查，对患者的健康状况进行评估。

3. 主管医师将评估结果与其他医师进行讨论，包括手术主刀医师、麻醉师等。

在讨论过程中，各医师可以提出自己的观点和建议。

4. 在讨论结束后，医疗团队共同决定是否对患者进行手术，并制定相应的手术方案。

5. 如果手术被批准，医疗团队将与患者详细沟通手术风险、术后恢复等事项，并征得患者的同意。

责任和要求患者手术前病情评估与讨论制度中涉及的责任和要求如下：1. 主管医师负责对患者的病情进行评估，并确保评估结果的准确性。

2. 医疗团队成员应积极参与病情讨论，提供专业意见和建议。

3. 医疗团队应在讨论中尊重各种意见，共同决策。

4. 医疗团队应及时将讨论结果记录在患者的医疗档案中，作为决策的依据。

5. 医疗团队应定期评估和改进该制度的有效性，并进行必要的修改和完善。

结论患者手术前病情评估与讨论制度在手术前起到至关重要的作用，能够确保手术的安全性和成功性。

医疗团队应认真执行该制度的要求，以更好地保护患者的健康和利益。

以上是患者手术前病情评估与讨论制度的相关内容，希望对您有所帮助。

《医院四级手术术前多学科讨论制度》为进一步加强我院手术质量与安全管理工作，降低四级手术的手术风险和并发症发生，根据《医疗机构手术分级管理办法2022版本》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗技术临床应用管理办法2018版》等文件精神，结合我院医院实际，特指定本制度。

一、四级手术讨论相关定义：术前讨论：指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

四级手术术前多学科讨论：（简称四级讨论”），是由多学科（三个专业以上）专家以共同讨论的方式，为四级手术患者制定科学、合理、规范的个性化手术方案和围手术期管理方案的过程。

讨论范围：手术科室负责制定完善科室四级手术目录，并将目录中全部手术纳入讨论范围，并报医务部备案。

科室手术目录制定应根据医疗技术管理办法、手术分级管理办法有关要求结合国家公立医院考核及各地区手术分级目录参考标杆医院设定而成，四级手术必须有出处及管理文件。

讨论目的：集合本院各专业的技术力量以及来院专家技术力量，术前综合评估患者的医疗风险与医疗收益比，建立以患者为本的原则，全面保护患者知情同意权，着重考虑患者经济适宜性问题，进而制定全面的诊疗计划及手术风险防范处置最佳方案，从而最大程度降低手术风险和并发症发生，保障手术质量和医疗安全。

二、管理部门开展四级手术的科室术前及时向医务部提出申请，医务科组织四级讨论的专家召集及相关工作准备，择期手术采用标准程序，急症手术采取临时程序；手术科室负责四级手术患者病案资料的收集与整理；负责记录讨论记录及讨论结论的落实。

医务部负责组建医院四级手术讨论专家库，并在医疗技术管理委员会的指导下开展工作，定期开展医疗技术及手术分级管理相关法律法规培训，负责全院四级手术讨论工作的质量监控与分析工作。

三、专家库管理：（1）核心专家组各临床科室学科带头人及科室主任，医院各专业外聘专家、医院放化疗、介入、医学影像、病理等医技科室高年资医师与技师，每个专业2-6名。

关于规范手术记录及进一步落实术前讨论制度的考
核的通知
各手术科室：
为了进一步提高医疗质量和病历质量，加强对手术记录书写的规范及术前讨论制度的落实，根据《病历书写规范》及《医疗核心制度》中关于术前讨论制度及手术记录的有关规定，特制定以下考核办法：
1.手术记录：
手术记录是由术者书写，并在手术后24小时内完成。

个别术者确实因故不能及时书写可由其委托第一助手书写、签字，并由术者审核后签字确认，以示负责。

特别注意第二助手不能书写手术记录。

对手术记录无术者签名者扣0.5分/例。

2.术前病例讨论制度：
凡危重疑难、特殊人群及新开展的手术，必须要有严格的术前病例讨论，并作记录，术前小结不可代替术前讨论。

对危重疑难、特殊人群及新开展的手术病例无术前讨论者扣1分/例。

本考核办法自2013年7月份起执行。

医务科
2013年6月27日。