慢性肾脏病的早期诊断

如何识别肾脏疾病的早期症状肾脏是我们身体中非常重要的器官之一，它承担着过滤血液、排出废物和调节体内平衡等重要功能。

然而，肾脏疾病在早期往往没有明显的症状，容易被人们忽视。

等到症状明显时，病情可能已经较为严重。

因此，了解肾脏疾病的早期症状对于及时发现和治疗至关重要。

首先，我们来谈谈水肿。

这是肾脏疾病常见的早期症状之一。

如果您发现自己的眼睑、脸部、脚部或脚踝在早晨起床时出现肿胀，或者按压皮肤后出现凹陷且恢复缓慢，那就要引起注意了。

这可能是因为肾脏功能受损，导致体内水分无法正常排出，从而积聚在组织间隙中。

尿液的变化也是一个重要的信号。

正常的尿液应该是淡黄色、清澈的，如果您发现尿液颜色变深，如浓茶色或洗肉水样，或者尿液中出现泡沫，且泡沫长时间不消失，这可能意味着尿液中含有过多的蛋白质，是肾脏滤过功能出现问题的表现。

此外，尿量的明显增多或减少也不正常。

如果您突然夜尿增多，或者一整天的尿量明显少于平时，都应该警惕肾脏疾病的可能。

容易疲劳和乏力也是肾脏疾病的早期表现之一。

当肾脏功能不好时，身体内的代谢废物无法及时排出，导致毒素积聚，从而使人感到疲倦、无力，即使经过充分休息也难以缓解。

同时，可能还会伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为体内毒素刺激胃肠道所致。

血压的升高有时也与肾脏疾病有关。

肾脏通过分泌一种叫做肾素的物质来调节血压，如果肾脏出现问题，肾素的分泌可能会失衡，导致血压升高。

如果您原本血压正常，但近期突然出现血压升高，或者高血压患者的血压变得难以控制，都需要考虑肾脏疾病的因素。

另外，腰痛也可能是肾脏疾病的一个信号。

但需要注意的是，并非所有的腰痛都是肾脏问题引起的，只有当疼痛位于肾区（脊柱两侧肋骨下缘与骶髂关节之间的区域），且为钝痛或胀痛，并伴有泌尿系统症状时，才可能与肾脏疾病有关。

贫血也是肾脏疾病的一个潜在症状。

肾脏能够分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。

当肾脏功能受损时，促红细胞生成素分泌减少，就会导致贫血，使人出现面色苍白、头晕、心慌等症状。

慢性肾脏病的早期预警指标慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐发展的疾病，常常在患者没有明显症状时被发现，进而导致肾功能逐渐损害。

早期发现和干预CKD对于预防其进一步恶化至肾衰竭具有重要意义。

因此，了解慢性肾脏病的早期预警指标对于公众健康至关重要。

早期预警指标是判断慢性肾脏病是否存在的关键标志。

根据世界卫生组织（WHO）的定义，CKD的早期诊断必须基于肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）或肾小球滤过指数估算结果，此外还可结合其他相关指标如尿蛋白（albuminuria）。

早期预警指标一：肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，它可以准确反映肾脏的清除功能。

正常成年人的GFR范围通常在90-120 ml/min/1.73m²之间。

当GFR降低到一定程度，便预示着肾脏功能出现异常。

GFR 可以通过多种公式估算，如克克拉克公式（Cockcroft-Gault equation）、简化的MDRD方程式（Modification of Diet in Renal Disease equation）等。

这些公式通常基于患者的性别、年龄、体重和血清肌酐浓度等因素进行计算。

早期预警指标二：尿蛋白（albuminuria）尿蛋白是CKD早期预警的重要指标之一，它反映了肾小球滤过膜的损伤情况。

尿蛋白的含量可以通过定量尿蛋白/肌酐比值（urine protein-to-creatinine ratio, UPCR）来衡量。

正常情况下，尿蛋白的浓度非常低，通常小于30 mg/g。

当尿蛋白的浓度超过此范围时，就表明肾小球滤过膜受损，肾脏的功能已经出现异常。

除了尿蛋白和GFR，还有其他一些生化指标也与慢性肾脏病的早期预警有关。

例如，血肌酐（serum creatinine）、尿肌酐（urine creatinine）、血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）等指标。

慢性神经病(CKD)定义、诊断及分期定义慢性神经病(CKD)，又称慢性肾脏疾病，是指肾脏结构和功能长期受损，导致肾小球滤过率逐渐下降的一种病理状态。

这种疾病通常在数月到数年内逐渐发展，患者通常没有明显的临床症状，但会逐渐出现代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、贫血等现象。

诊断临床表现CKD的早期临床症状较为隐匿，常常没有明显的症状。

随着病情进展，患者可能会出现以下症状：- 尿量改变，如多尿或少尿；- 血尿或蛋白尿；- 高血压；- 贫血；- 骨骼疼痛；- 恶心、呕吐；- 消化系统出血等。

实验室检查CKD的诊断主要依赖实验室检查，包括：- 尿液常规检查，检查尿液中是否存在蛋白质、红细胞、白细胞、管型等异常；- 血液常规检查，包括血红蛋白、肌酐、尿素氮等指标；- 肾小球滤过率（GFR）的估算，常用的方法有Cockcroft-Gault公式和MDRD（Modification of Diet in Renal Disease ）公式。

影像学检查影像学检查对于诊断CKD的原因和评估肾脏损伤程度非常重要。

常用的影像学检查方法包括：- 超声检查：可以评估肾脏大小、形态及血液供应情况；- CT扫描：可观察肾脏结构、功能和肾血流情况。

分期根据肾小球滤过率（GFR）的不同，CKD可分为五个分期，即CKD1～CKD5：- CKD1：GFR正常或高于正常，肾脏结构有异常改变；- CKD2：轻度肾功能减退，GFR≥60ml/min；- CKD3：中度肾功能减退，GFR 30～59ml/min；- CKD4：重度肾功能减退，GFR 15～29ml/min；- CKD5：肾功能衰竭，GFR＜15ml/min或肾透析或肾移植。

根据CKD分期的不同，医生可以评估患者的肾脏损伤程度和预测肾功能进一步恶化的风险，并采取相应的治疗措施，延缓疾病的进展。

结论慢性神经病(CKD)是一种肾脏结构和功能长期受损的疾病，常常没有明显的临床症状。

通过临床表现、实验室检查和影像学检查，可以对CKD进行诊断和分期。

肾脏病的早期症状有哪些当自己发现腰酸背疼、小便不正常等症状，或者发现浮肿、尿蛋白等症状时，最好是去医院进行检查治疗，因为很有可能出现肾脏病。

肾脏病在前期发现的多数为急性肾脏病，只要得到及时的治疗往往能痊愈，但如果不听拖延或治疗不彻底，将可能转化为慢性肾病，导致病人长期服药甚至终生服药，也可能会发展为尿毒症期、肾衰竭等，因此肾脏病的早期治疗非常重要。

但是由于前期肾脏病的症状并不明显，可能病人并没有任何不适症状，也可能容易被病人忽视，导致在发现时就已经到达中期或晚期肾脏病。

本文则主要讲解肾脏病的早期症状，当发现有以下早期症状时，应该要尽快就医检查。

一、肾病的基本内容肾病分为两种，一种是原发性肾病，另一种是继发性肾病，比较常见的肾病有急性肾小球肾炎，多发于儿童；慢性肾小球肾炎，多发于青年、中年男性；急性肾小球肾炎，分为三种类型，第二种类型比较常见，多发于男性群体，多见于中年、老年群体；肾病综合征，分为原发性肾病综合征与继发性肾病综合征，原发性肾病综合征就是指原发于肾脏本身的疾病，是一种由于免疫性障碍发生的炎症导致对肾脏发生的损害，继发性肾病综合征则是指发生在其他系统或全身疾病的肾损害，如发生在过敏性紫癜、糖尿病等基础疾病上的肾病综合征；尿路感染，分为上尿路感染与下尿路感染，上尿路感染主要是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指尿道炎、膀胱炎等；急性肾衰竭，分为肾性肾衰竭、肾前性肾衰竭、肾后性肾衰竭；慢性肾衰竭，分为四期，一期为肾功能代偿期，二期为肾功能失代偿期，三期为肾功能衰竭期，四期为尿毒症期。

二、肾病的发生来源肾病的发生来源主要有两种，一种是免疫反应，另一种是炎症反应。

因免疫反应产生的肾病主要包括循环免疫复合物沉积与原位免疫复合物形成，循环免疫复合物是指机体血液当中的免疫复合物与其他物质的结合体，原位免疫复合物则是指机体血液当中抗体与抗原形成的物质，这种物质通常不能被自身吸收排出。

炎症反应则是指肾脏受到炎性因子的侵害，导致肾小球的滤过功能遭到破坏，从而形成大量的蛋白尿。

慢性肾脏病的诊断、筛查和预防慢性肾脏病（CKD）的临床表现取决于肾脏本身的损伤及其严重程度，早期 CKD（G1～G2 期）通常无明显症状，G3 期开始，有可能出现因贫血导致的乏力以及多尿等症状。

1. 发现和诊断CKD 可因定期的常规健康体检而发现；也可因其他的急 / 慢性疾病例行检查时偶然发现异常的实验室检查结果，进而评估个体具有 CKD 的高危因素；或进一步探查和肾脏以及尿路有关的症状 / 体征（比如血尿）时发现；亦有通过人群筛查发现异常的实验室结果并最终诊断为 CKD。

KDIGO 把 GFR 和白蛋白尿作为 CKD 定义和分类的重要基石，并强调病因诊断的重要性（即所谓病因 /GFR/ 白蛋白尿（CGA）分类系统）。

这样有助于优先诊治基础疾病，来延缓 CKD 进展。

人们可以通过一些检查来确定 CKD 的诊断并明确其病因，但是需要这些具有诊断价值的异常结果持续存在超过 3 个月。

仅仅单次GFR 或白蛋白尿的结果用于诊断 CKD 是不够充分的，有可能会导致较高的假阳性。

KDIGO 把 eGFR 的降低定义为疾病的进展。

2. 估计及测量 GFR评估肾脏情况最首要的就是看 GFR 的水平。

一般在机体处于稳态时测量血清肌酐的浓度，通过特定的公式（已有数个公式可用，例如 CKD-EPI 的血肌酐公式）来估算 GFR（eGFR）的数值。

这些以血肌酐为基础的公式受肌肉含量（萎缩 / 肥厚）、熟红肉的摄入、药物导致肾小管分泌肌酐异常（如甲氧苄胺 / 磺胺甲恶唑）等影响。

有建议使用胱抑素 C（CysC）的浓度来估计 GFR 值，虽然以CysC 为基础的 GFR 估算公式和肌肉含量、饮食等无关，但会被炎症、肥胖、甲状腺疾病、糖尿病及服用激素等影响。

有一些 GFR 估算公式没有在老年人中得到很好的验证，还有一些公式不适用于亚洲以及非洲人群。

即使用性别和年龄来校正不同人群的肌酐生成差异，eGFR 在预后判断方面仍有不足。